導(dǎo)赤散組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】生地黃 木通 生甘草梢各等分（各6g）

【方歌】導(dǎo)赤木通生地黃，草梢兼加竹葉嘗；清心利水又養(yǎng)陰，心經(jīng)火熱移小腸。

【用法】上藥為末，每服三錢（9g），水一盞，入竹葉同煎至五分，食后溫服（現(xiàn)代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增減）

【功用】清心利水養(yǎng)陰。

【主治】心經(jīng)火熱證。心胸?zé)幔诳拭娉?，意欲飲冷，以及口舌生瘡；心熱移于小腸，小便赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。

【方解】本方證乃心經(jīng)熱盛或移于小腸所致。心火循經(jīng)上炎，而見(jiàn)心胸?zé)帷⒚娉?、口舌生瘡；火熱?nèi)灼，陰液被耗，故見(jiàn)口渴、意欲飲冷；心與小腸相表里，心熱下移小腸，泌別失職，乃見(jiàn)小便赤澀刺痛；舌紅、脈數(shù)，均為內(nèi)熱之象。《醫(yī)宗金鑒》言其病機(jī)為“水虛火不足”，故治法不宜苦寒直折，而宜清心與養(yǎng)陰兼顧，利水以導(dǎo)熱下行，使蘊(yùn)熱從小便而瀉。

方中生地甘寒而潤(rùn)，入心腎經(jīng)，涼血滋陰以制心火；木通苦寒，入心與小腸經(jīng)，上清心經(jīng)之火，下導(dǎo)小腸之熱，兩藥相配，滋陰制火而不戀邪，利水通淋而不傷陰，共為君藥。竹葉甘淡，清心除煩、淡滲利竅，導(dǎo)心火下行，為臣藥。生甘草梢清熱解毒，尚可直達(dá)莖中而止痛，并能調(diào)和諸藥，還可防木通、生地之寒涼傷胃，為方中佐使。四藥合用，共收清熱利水養(yǎng)陰之效。

【導(dǎo)赤散臨床運(yùn)用】　1.用方要點(diǎn) 本方為治心經(jīng)火熱證之方。臨床應(yīng)用以心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)為用方要點(diǎn)。

2.臨床加減 本方常用于口腔炎、鵝口瘡、小兒夜啼等屬心經(jīng)有熱者；急性泌尿系感染屬下焦?jié)駸嵴?，亦可加減治之。

口腔炎見(jiàn)疼痛較重加黃連以清心瀉火。小兒夜啼加黃連、蟬蛻、大黃，清心瀉火安神。急性泌尿系感染加車前子、赤茯苓以增強(qiáng)清熱利水之功；小便淋澀明顯者，加萹蓄、瞿麥、滑石，增強(qiáng)利尿通淋之效；出現(xiàn)尿血，加白茅根、小薊、旱蓮草涼血止血、

3.典型醫(yī)案 任某，女，4歲，2017年6月3日，因“反復(fù)低熱1個(gè)月余”就診?；純航?個(gè)月前因支氣管肺炎入院治療2周，其后出現(xiàn)反復(fù)低熱，體溫波動(dòng)在36.8~37.9℃。癥見(jiàn)反復(fù)低熱，午后熱甚，四肢尚溫，脾氣暴躁，汗出量多，納差便稀，口氣稍重，睡眠尚可，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)及尿常規(guī)無(wú)殊。西醫(yī)診斷為功能性低熱，中醫(yī)診斷為內(nèi)傷發(fā)熱，辨證屬心郁熱證。治以清熱利濕、健脾理氣，予化裁導(dǎo)赤散，擬方：生地黃、淡竹葉、蒲公英、連翹、川樸花、豆蔻、黃芩各6g，白茅根、桑白皮、雞內(nèi)金、石莒蒲各10g，生甘草3g，每天1劑，共5劑。復(fù)診：藥后體溫基本正常，偶有低熱，多汗及口氣情況明顯好轉(zhuǎn)，胃納好轉(zhuǎn)，大便稍稀，上方去連翹、桑白皮，加薏苡仁10g，藥后患兒無(wú)發(fā)熱，手足溫，寐納可。[許斌斌，邵征洋.邵征洋應(yīng)用導(dǎo)赤散治療兒科疾病驗(yàn)案舉隅.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（4）：261-262.]

【使用注意】方中木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。

【附方】清心蓮子飲（《太平惠民和劑局方》卷五）黃芩 麥冬去心 地骨皮 車前子 甘草炙，各半兩（各15 g）石蓮肉去心 白茯苓 黃芪蜜炙 人參各七錢半（各20g）銼末，每服三錢（10g），水一盞半，煎取八分，去滓，水中沉冷，空心食前服（現(xiàn)代用法：水煎服，用量按原方比例酌減）。功用：清心火，益氣陰，止淋濁。主治：心火偏旺，氣陰兩虛，濕熱下注證。癥見(jiàn)遺精淋濁，血崩帶下，遇勞則發(fā)；腎陰不足，口舌干燥，煩躁發(fā)熱等。

清心蓮子飲清心與利水之力較強(qiáng)，且用人參、黃芪，故兼有補(bǔ)氣之功，主治心火偏旺、氣陰兩虛、濕熱下注之遺精淋濁或血崩帶下，以及腎陰不足之口舌干燥、煩躁發(fā)熱等較為復(fù)雜之證。導(dǎo)赤散清心利水之力遜之，且無(wú)益氣之功，主治心經(jīng)熱盛證或心熱移于小腸之小溲赤澀刺痛，尤宜于小兒患此證者。

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