五風(fēng)內(nèi)障證險惡,肝膽受邪惹大禍。首辨青綠斯為貴,抓緊施治莫錯過。
五風(fēng)內(nèi)障,乃青風(fēng)、綠風(fēng)、黃風(fēng)、烏風(fēng)、黑風(fēng)之總稱,發(fā)病急驟,證情險惡,左右相傳,最終雙目俱損。
究其發(fā)病之源,有謂青風(fēng)發(fā)于肝,綠風(fēng)發(fā)于肺,黃風(fēng)發(fā)于脾,烏風(fēng)發(fā)于心,黑風(fēng)發(fā)于腎者,實屬機械推理,并非確切之論。驗之臨床多由肝膽受邪,臟氣不和,真陰暗耗,神水淤滯而成。每于憂思勞心,忿怒太過,頭風(fēng)痰濕,誘而發(fā)之。內(nèi)外合邪,夾攻成疾。先后有序,順逆可測。合則為一,分則為五。對于本病的發(fā)展過程和預(yù)后,古人已詳言之矣。如
《審視瑤函》在論述青風(fēng)內(nèi)障時說:“青風(fēng)內(nèi)障肝膽病,精液虧兮氣不正,哭泣憂郁風(fēng)氣疾,幾般難使陽光靜,莫教綠色上瞳神,散失光華休怨命?!边@不但肯定肝膽受病,精液虧損,臟氣不正,哭泣憂郁,頭風(fēng)疾氣為內(nèi)外病因,而且肯定青風(fēng)失治誤治可轉(zhuǎn)變?yōu)榫G風(fēng),青風(fēng)變綠風(fēng)的過程也是本病由緩變急,由輕變重的過程。又如《證治準繩》在論述綠風(fēng)內(nèi)障時說:“瞳神氣色濁而不清,其色如黃云之籠翠岫,如蘭靛之合藤黃,乃青風(fēng)變重之證,久則變?yōu)辄S風(fēng)?!痹谡撌鳇S風(fēng)內(nèi)障時說:“瞳人已大而色昏濁為黃也。病至此十無一人可救者。”在論述烏風(fēng)內(nèi)障時說:“腎絡(luò)損而膽汁虧,真氣耗而神光墜矣。”《秘傳眼科龍木論》在論述黑風(fēng)內(nèi)障時說:“瞳子開張三曜絕,名醫(yī)拱手謾相逢?!庇纱丝梢?,合則為一,是指本病發(fā)病機制的根本性質(zhì)而言,分則為五,乃就本病發(fā)展過程的不同階段命名也,所以臨證時首先要分辨青風(fēng)、綠風(fēng),并應(yīng)抓緊施治,嚴密觀察,使之轉(zhuǎn)危為安。一旦發(fā)展到黃風(fēng)、烏風(fēng)、黑風(fēng),則會墮入“真一既飄精已耗,青囊妙藥也徒然”的可悲境地。
至于青風(fēng)與綠風(fēng)的具體分辨,古人有很多寶貴的經(jīng)驗可資借鑒,作者在長期臨證中亦有所得,一般說來,輕緩者為青風(fēng),頗似單純性青光眼,重急者為綠風(fēng),頗似充血性青光眼,此輕重緩急之當辨也;青風(fēng)多虛,多不赤痛,重在治本,綠風(fēng)多實,多兼赤痛,重在治標,此虛實標本之當辨也;青風(fēng)初起,不痛不癢,每于勞神憂慮失眠后出現(xiàn)頭眼脹痛,眉心重墜,胸悶泛惡,心悸眩暈,煩躁不寧,視燈光有虹暈,視力常喪失于不知不覺之中。
綠風(fēng)內(nèi)障多為突然發(fā)作,頭目脹痛,同側(cè)額角偏痛,視燈光虹暈更顯,甚者頭痛如劈,眼珠脹痛欲脫,痛連眼眶及頰顳,或伴惡心嘔吐,視力急降、可至眼前指數(shù)或僅辨三光,此自覺癥狀及視力變化之當辨也;青風(fēng)內(nèi)障外不紅腫,早期瞳神可無變化,或見氣色稍渾,有如青山籠淡煙之狀,指觸眼珠較硬,測量眼壓偏高,前房角檢查多為寬角,如為窄角則易變綠風(fēng),眼底可見青光眼杯,視野亦有相應(yīng)缺損。綠風(fēng)內(nèi)障胞瞼紅腫,抱輪紅赤,甚則白睛混赤,黑睛呈霧狀,混濁,瞳神散大,氣色混蒙,略呈淡綠色,有如薄云籠翠岫之狀,指觸眼珠堅硬如石,測量眼壓甚高,裂隙燈檢查可見黑睛淺層水腫,深層內(nèi)壁有色素沉著,黃仁腫脹,隱窩消失,久則色素脫落,或呈扇狀萎縮,晴珠多為灰黃或黃白色,則成黃風(fēng)內(nèi)障。前房角檢查多為閉角,眼底可見視神經(jīng)乳頭蒼白,視野多呈向心性縮窄,此局部體征和特殊檢查之當辨也。
至于施治,青風(fēng)內(nèi)障多用補瀉兼施之法,《秘傳眼科龍木論》、《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》均主羚羊角湯(羚羊角、人參、玄參、地骨皮、羌活、車前子)和還睛散(人參、車前子、地骨皮、茯苓、細辛、防風(fēng)、川芎、羌活)。作者常將此二方合而用之,以全其補瀉兼施,溫清并進之功。因方中羚羊角藥價昂貴,常取石決明、夏枯草二藥代替,再加調(diào)氣的香附、檳榔、或調(diào)血的丹參、靈脂,予以氣血并調(diào),使失調(diào)的陰陽氣血臟腑功能得到恢復(fù)。業(yè)師畢人俊常用小柴胡湯加味治療本病,作者學(xué)而用之,常獲良效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認本病的病位在前房,前房位居眼珠的半表半里,且前房內(nèi)的神水由三焦發(fā)源,瞳神內(nèi)的神光源于命門通于膽,而臨床表現(xiàn)又常見顳側(cè)頭痛、目??诳?、嘔惡等邪犯少陽之侯,故投和解少陽之方可收效也。再酌情加入檳椰、香附、丹參、靈脂、前仁、酒軍、石決、夏枯草等調(diào)理氣血、清瀉邪熱之品則藥力更強。待病情穩(wěn)定,再投滋補肝腎之劑以善后,但有擴瞳作用的茺蔚子、青葙子、決明子宜慎用。
綠風(fēng)內(nèi)障多用清瀉法,《秘傳眼科龍木論》、《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》、《審視瑤函》均主羚羊角飲子(羚羊角、防風(fēng)、知母、人參、茯苓、玄參、桔梗、細辛、黃芩、前仁),作者臨證時,常在前方的基礎(chǔ)上去羚羊角,選加柴胡、檳榔、香附、丹參、靈脂、石決、龍膽草、葶藶子、酒軍、玄明粉、夏枯草等理氣活血、消降瀉下之品,其中檳榔、石決、夏枯草、玄明粉大于常量1-2倍,配合用三梭針刺太陽穴放血,使邪去正安,化險為夷。待病情緩和后仍需服清解調(diào)理之劑以收功,必要時可配合西藥縮瞳降壓或手術(shù)方法,此施治之當辨也。
分辨正確,施治得宜,則沉疴可起。若錯過時機則失明之禍難以幸免。醫(yī)者遇此病,焉得不慎哉!
——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》
目錄1拼音2英文參考3概述4綠水灌瞳的病因病機5綠水灌瞳的癥狀 5.1發(fā)病前的癥狀5.2急性發(fā)作5.3慢性階段的癥狀 6鑒別診斷7綠水灌瞳的治療 7.1辨證治療 7.1.1肝膽火熾,風(fēng)火攻目 7.1.1.1癥狀7.1.1.2證候分析7.1.1.3治法7.1.1.4方藥治療7.1.1.5飲食療法 7.1.1.5.1推薦食材7.1.1.5.2推薦食療方7.1.2痰火郁結(jié)證/痰火動風(fēng),上阻清竅 7.1.2.1癥狀7.1.2.2證候分析7.1.2.3治法7.1.2.4方藥治療7.1.2.5飲食療法 7.1.2.5.1推薦食材7.1.2.5.2推薦食療方7.1.3肝郁化火證/肝郁氣滯,氣火上逆 7.1.3.1癥狀7.1.3.2證候分析7.1.3.3治法7.1.3.4方藥治療7.1.3.5飲食療法 7.1.3.5.1推薦食材7.1.3.5.2推薦食療方7.1.4陰虛陽亢,風(fēng)陽上擾 7.1.4.1癥狀7.1.4.2證候分析7.1.4.3治法7.1.4.4方藥治療 7.1.5肝胃虛寒,飲邪上犯 7.1.5.1癥狀7.1.5.2證候分析7.1.5.3治法7.1.5.4方藥治療 7.1.6肝腎兩虧 7.1.6.1癥狀7.1.6.2證候分析7.1.6.3治法7.1.6.4方藥治療7.1.6.5飲食療法 7.1.6.5.1推薦食材7.1.6.5.2推薦食療方 7.2外治法7.3針灸治療 7.3.1體針7.3.2耳針 7.4其他療法 8綠水灌瞳患者飲食禁忌9參考資料附:1治療綠水灌瞳的方劑2治療綠水灌瞳的中成藥3古籍中的綠水灌瞳 1拼音 lǜ shuǐ guàn tóng
2英文參考 green wind glaua [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞(2004)]
acute angleclosure glaua [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞(2004)]
3概述 綠水灌瞳為病名[1]。見《一草亭目科全書》。即綠風(fēng)內(nèi)障[1]。
綠風(fēng)內(nèi)障(green wind glaua;acute angleclosure glaua[2])為病名[1]。見《秘傳眼科龍木論》。又名綠風(fēng)(見《世醫(yī)得效方》卷十六)、綠風(fēng)內(nèi)障證(《證治準繩·雜病》)、綠水灌珠(清·佚名《眼科捷徑》)、綠水灌瞳(見《一草亭目科全書》)、綠風(fēng)變花(見清·佚名《眼科統(tǒng)秘》)。五風(fēng)變內(nèi)障(又稱五風(fēng)內(nèi)障)之一[1]。是指以眼珠脹硬,瞳神散大,瞳色淡綠,抱輪赤紅,頭眼劇痛,視力驟降為主要表現(xiàn)的急性眼病[3]。患者多在四十歲以上,女性尤多[4]??梢谎巯然迹嗫呻p眼同病。發(fā)作有急,有緩[4]。不過無論病勢緩急,其危害相同,故應(yīng)盡早診治[4]。若遷延失治,甚者轉(zhuǎn)變成黃風(fēng)內(nèi)障[3],則屬不治之癥[4]。
在唐代,《外臺秘要》所載“綠翳青盲”頗類本病,并認為是由“內(nèi)肝管缺,眼孔不通”所致[4]。至于綠風(fēng)內(nèi)障的病名,至《太平圣惠方》才有記載[4]。
綠水灌瞳相當于西醫(yī)的急性閉角型青光眼[3]。綠風(fēng)內(nèi)障類似西醫(yī)的急性充血性青光眼[1]。
4綠水灌瞳的病因病機 綠水灌瞳多由肝膽風(fēng)火升擾,或陰虛陽亢,氣血不和引起[1]。
肝膽火邪亢盛,熱極生風(fēng),風(fēng)火攻目,可導(dǎo)致氣血失和,經(jīng)脈不利,耳中玄府閉塞,氣滯血郁,神水瘀積,釀成綠風(fēng)內(nèi)障[4]。
情志過傷,肝失疏泄,氣機郁滯,化火上逆,可導(dǎo)致氣血失和,經(jīng)脈不利,耳中玄府閉塞,氣滯血郁,神水瘀積,釀成綠風(fēng)內(nèi)障[4]。
脾濕生痰,痰郁化熱生風(fēng),肝風(fēng)痰火,流竄經(jīng)絡(luò),上擾清竅,可導(dǎo)致氣血失和,經(jīng)脈不利,耳中玄府閉塞,氣滯血郁,神水瘀積,釀成綠風(fēng)內(nèi)障[4]。
勞神過度,真陰暗耗,水不制火,火炎于目;或水不涵木,肝陽失制,亢而生風(fēng),風(fēng)陽上擾目竅,可導(dǎo)致氣血失和,經(jīng)脈不利,耳中玄府閉塞,氣滯血郁,神水瘀積,釀成綠風(fēng)內(nèi)障[4]。
肝胃虛寒,飲邪上逆,可導(dǎo)致氣血失和,經(jīng)脈不利,耳中玄府閉塞,氣滯血郁,神水瘀積,釀成綠風(fēng)內(nèi)障[4]。
5綠水灌瞳的癥狀 綠水灌瞳患者發(fā)病迅猛,眼珠劇烈脹痛,牽引眼眶頭額脹急,疼痛欲裂,惡心嘔吐,視力銳減,見燈光周圍似有彩虹環(huán)繞,抱輪紅赤,黑睛霧狀混濁,瞳神散大呈淡綠色,眼珠變硬,“乃青風(fēng)變重之證,久則變?yōu)辄S風(fēng)”(《張氏醫(yī)通》卷八)[1]。
6鑒別診斷 綠風(fēng)內(nèi)障應(yīng)與瞳神緊小、天行赤眼相鑒別[4]:
三種白睛暴赤眼病的鑒別
鑒別要點
綠風(fēng)內(nèi)障
瞳神緊小
天行赤眼
視覺
視力驤降,有虹視
視力減退
視力正常,眵淚多時偶有虹
疼痛
患側(cè)頭痛如劈,眼珠脹痛欲
脫
患眼墜痛,痛連眉骨,顳颥
患眼灼熱疼痛或痛癢交作
眵淚
一般較少
流淚
熱淚頻流,眵多膠結(jié)
白睛
抱輪深紅或白睛混赤
拖輪紅赤
白睛紅赤
黑睛
云霧狀混濁
一般透明,但內(nèi)壁下分有白
色細點狀物附著
透明,或淺層有星點樣混濁
瞳神
散大,呈縱卵圓形,收縮失
靈,瞳內(nèi)呈淡綠色
緊小,開大失靈,常干缺不
圓,甚至閉鎖或為白膜封閉
正常
眼珠硬度(眼壓)
增高
正?;蛏缘?/p>
正常
嘔惡
伴惡心,嘔吐
無
無
7綠水灌瞳的治療 綠水灌瞳一般癥來勢猛,除消除病因,治其根本外,還應(yīng)注意收縮瞳神,開通玄府,盡快消除瘀滯,改善癥狀,以保存視力[4]。常用治療手段為內(nèi)服藥物,局部用藥及針刺療法,必要時中西醫(yī)結(jié)合搶救視力[4]。
《證治準繩·七竅門》對瞳神散大強調(diào):“病既急者,以收瞳神為先。瞳神但得收復(fù),目郎有生意”。
由肝膽風(fēng)火引起者,宜平肝、息風(fēng)、瀉火,用綠風(fēng)羚羊飲加減;由陰虛陽亢,氣血不和引起者,宜滋養(yǎng)肝腎,調(diào)和氣血,用明目地黃丸加減[1]。
7.1.1.1癥狀 發(fā)病急劇,頭痛如劈,目珠脹硬欲脫,連及目眶,眼壓升高,視力急降,抱輪紅赤或白睛混赤浮腫,黑睛呈霧狀混濁,前房極淺,黃仁晦暗,瞳神中等度散大,展縮不靈,房角有粘連,瞳內(nèi)呈淡綠色,眼珠變硬,甚至脹硬如石。全身癥有惡心嘔吐,或惡寒發(fā)熱,溲赤便結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)等。[4][5][3]
7.1.1.2證候分析 風(fēng)火交攻,上沖頭目,目內(nèi)玄府閉塞:肝膽火熾,熱盛動風(fēng),風(fēng)火相煽,交攻于上,故驟然發(fā)病,頭目劇痛,痛連目眶,拖輪紅赤,黑睛混濁。若肝火犯肺則白睛混赤腫脹。因火性升散,風(fēng)性開泄,肝膽風(fēng)火攻沖瞳神,故瞳神散大呈淡綠色。熱氣怫郁于目,玄府閉密,則珠內(nèi)氣血津液不得流行,致氣滯血郁,神水瘀積,故眼珠脹硬,視力急降。肝火犯胃,胃失和降則惡心嘔吐?;鹦翱菏?,正氣未衰,正邪交爭,故惡寒發(fā)熱。溲赤便結(jié)由火邪內(nèi)盛所致。舌紅苔黃,脈弦數(shù)亦皆肝膽實火之征。[4][5]
7.1.1.3治法 清熱瀉火,涼肝熄風(fēng)[4]。
清熱瀉火,平肝明目[5]。
7.1.1.4方藥治療 綠風(fēng)羚羊飲飲[備注]綠風(fēng)羚羊飲(《醫(yī)宗金鑒》):黑(玄)參、防風(fēng)、茯苓、知母、黃芩、細辛、桔梗、羚羊角、車前子、大黃,上為粗末水煎,食后溫服?;蛄缪蜚^藤湯[備注]羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》):羚羊角、鉤藤、桑葉、川貝母、竹茹、生地黃、菊花、白芍、茯苓、甘草。加減[4]:
綠風(fēng)羚羊飲飲以清熱瀉火為重,方中用羚羊角清熱明目,平肝熄風(fēng)為主藥;黃芩、玄參、知母重在清熱瀉火;大黃涼血活血,泄熱通腑;車前子、茯苓清熱利水,導(dǎo)熱由小便出;防風(fēng)助主藥搜肝風(fēng),散伏火;桔梗清熱利竅;細辛開竅明目,治頭風(fēng)痛。諸藥組方,共呈清熱瀉火,涼肝熄風(fēng),利竅明目之功。方中若加膽草、黃連、鉤藤,則更增清肝熄風(fēng)之力。嘔吐甚者,酌加竹茹、法夏之類降逆止嘔。[4]
對于熱極動風(fēng),陰血已傷之證,則宜以涼肝熄風(fēng)為主,用羚羊鉤藤湯加減。方中羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花清熱平肝熄風(fēng);生地、白芍滋陰涼血養(yǎng)肝;貝母、竹茹、甘草清熱化痰;茯苓寧心安神。若加石決明,牛膝、細辛,用于本證則更增開竅明目,通絡(luò)行滯的作用。[4]
7.1.1.5飲食療法7.1.1.5.1推薦食材 決明子、菊花、桑葉、豬肝、谷精草、夜明砂等[5]。
7.1.1.5.2推薦食療方 1.甘草菊花飲(《中華藥膳綱目》):甘草片3g,菊花6g,放入砂鍋中,加水,中火煮沸,改文火煮15分鐘,取汁,亦可加白糖調(diào)味。每日1劑,脾虛泄瀉者禁服。[5]
2.桑葉豬肝飲(《中華藥膳綱目》):桑葉20g洗凈,豬肝150g洗凈切片,生姜3g切片,共入鍋中,加水適量,武火燒開,改文火煮15分鐘,稍涼后過濾,加入白糖拌勻即成。每日1劑,可分3次飲用。[5]
3.決明子粥(《粥鋪》):決明子15g,炒香后,放涼,加白菊花10g,水煎后取汁,然后加粳米100g煮為稀粥,將熟時加入冰糖調(diào)味,再煮至米爛即可??勺鞑褪常咳?次。[5]
7.1.2痰火郁結(jié)證/痰火動風(fēng),上阻清竅 綠風(fēng)內(nèi)障·痰火郁結(jié)證(green windglaua with phlegmfire ?stagnation pattern),痰火郁結(jié),以頭眼脹痛,視力銳減,眼壓升高,抱輪紅赤或白睛混赤,黑睛霧狀混濁,前房較淺,瞳神稍有散大,展縮不靈,動輒眩暈,嘔吐痰涎,舌紅苔黃,脈弦滑為常見癥的綠風(fēng)內(nèi)障證候[3]。
7.1.2.1癥狀 起病急驟,頭目脹痛,視力驟降,眼壓升高,抱輪紅赤或白睛混赤,黑睛霧狀混濁,前房較淺,瞳神稍有散大,展縮不靈。常伴身熱面赤,動輒眩暈,惡心嘔吐,溲赤便結(jié),舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)等癥[4][5][3]。
7.1.2.2證候分析 脾虛不運,水濕不化,聚濕成痰,郁而化火,痰火上擾頭目,閉塞目之玄府,神水滯留而為病:脾濕生痰,肝郁化火,痰因火動,火盛風(fēng)生,肝風(fēng)挾痰火而流竄經(jīng)絡(luò),上壅頭目,阻塞清竅,以致氣血津液,郁滯不行,故暴發(fā)本病。由于痰火內(nèi)盛,因而身熱面赤,動輒眩暈,惡心嘔吐。大小腸積熱,故溲赤便結(jié)。舌紅苔黃而膩,脈弦滑而數(shù),均屬痰火之象。[4][5]
7.1.2.3治法 降火逐痰,平肝熄風(fēng)[4]。
健脾化濕,降火祛痰[5]。
7.1.2.4方藥治療 將軍定痛丸[備注]將軍定痛丸(《審視瑤函》):黃芩、白僵蠶、陳皮、天麻、桔梗、青礞石、白芷、薄荷、大黃、半夏。加減:方中重用大黃為主藥,配黃芩、礞石、陳皮、半夏、桔梗等,大力降火逐痰;以白僵蠶、天麻合礞石平肝熄風(fēng);白芷協(xié)助主藥,定頭風(fēng)目痛;薄荷辛涼散邪,清利頭目。此方用于本證,使上壅之痰火得降,肝風(fēng)平熄,諸癥方能緩解。[4]
7.1.2.5飲食療法7.1.2.5.1推薦食材 薺菜、白術(shù)、茯苓、車前草、玉米須、蓮子、冬瓜等[5]。
7.1.2.5.2推薦食療方 1.玉米須茶(《中醫(yī)膳食食療學(xué)》):玉米須50g,加水適量,武火煮開后,改文火煎煮1小時,取濃湯,頻服。[5]
2.薺菜雞蛋湯(《中醫(yī)臨床辨證施膳》):薺菜250g,洗凈,切段,鮮雞蛋1個,去殼打勻,用清水煮成湯,入食用油、鹽、味精等調(diào)味即可。溫?zé)岱?,每?次。[5]
3.冬瓜粥(《粥譜》):冬瓜(帶皮)100g,粳米100g,嫩姜絲、蔥、鹽、味精、香油各適量。冬瓜洗凈后,削下冬瓜皮(勿丟),把剩下的切成塊。粳米洗凈放入鍋內(nèi),加入水適量煮粥。米粥半熟時,將冬瓜、冬瓜皮放入鍋,再加適量水,繼續(xù)煮至瓜熟米爛湯稠為度,撈出冬瓜皮不食,入適量姜、蔥、鹽、味精、香油調(diào)味即成。趁溫?zé)岱?,隨量食用。[5]
7.1.3肝郁化火證/肝郁氣滯,氣火上逆 綠風(fēng)內(nèi)障·肝郁化火證(green wind glaua with pattern of liver depression transforming into fire)是指肝郁化火,以情志不舒,眼脹不舒,目珠稍硬,視物昏花,全身伴見胸脅脹滿,食少神疲,口苦咽干,舌紅苔黃,脈弦或弦數(shù)為常見癥的綠風(fēng)內(nèi)障證候[3]。
7.1.3.1癥狀 頭目劇烈脹痛,目珠稍硬,視力銳減,視物昏花,眼壓升高,白睛混赤,黑睛霧狀混濁,黃仁晦暗,紋理模糊,瞳神散大,伴情志不舒、胸悶噯氣、食少納呆、惡心、嘔吐、口苦等,舌紅苔黃,脈弦或弦數(shù)[5][4][3]。
7.1.3.2證候分析 情志過激,郁而化火,氣火上逆頭目,目之玄府閉塞:胸悶噯氣,口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù)等皆情志不舒,肝郁氣滯,郁久他火之征,而頭眼部癥狀乃氣火上逆所致。肝失條達,氣火橫逆而犯脾胃,脾失健運,故食少納呆;胃失和降,則嘔吐泛惡。[4][5]
7.1.3.3治法 清熱疏肝,降逆和胃[4]。
平肝,瀉火,降逆[5]。
7.1.3.4方藥治療 丹梔逍遙散[備注]丹據(jù)逍遙散(《和劑局方》):柴胡、當歸、白芍藥、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、生姜、丹皮、梔子。合左金丸[備注]左金丸(《丹溪心法》):黃連、吳萊萸。加減[4]:
丹梔逍遙散以柴胡為主藥疏肝解郁;丹皮、梔子清肝瀉火;當歸、白芍養(yǎng)血柔肝;自術(shù)、茯苓、甘草、生姜理脾和胃止嘔;薄荷輔助主藥,疏散條達肝氣。[4]
左金丸以黃連為主,清肝胃之火,以降其逆,少佐吳茱萸,辛溫開郁,降氣止嘔。兩方臺用,共奏清熱疏肝,降逆和胃之功。[4]
7.1.3.5飲食療法7.1.3.5.1推薦食材 菊花、梔子仁、夏枯草、槐葉、決明子、淡竹葉等[5]。
7.1.3.5.2推薦食療方 1.槐葉茶(《食鑒本草》):嫩槐葉適量洗凈,入砂鍋內(nèi),加水適量,煎煮5分鐘,撈出曬干,密封保存?zhèn)溆?。每次?5g,裝杯沖茶,需常飲。[5]
2.菊楂決明飲(《中華藥膳綱目》):菊花、山楂各10g,決明子6g,洗凈,入保溫杯中,沸水沖泡,30分鐘后飲用,每日1次。[5]
3.梔子仁粥(《太平圣惠方》):梔子仁10g,粳米100g,冰糖10g。梔子仁研粉備用,將粳米放入陶鍋內(nèi),加水煮粥至八成熟時,再納梔子仁粉10g入粥內(nèi)繼續(xù)熬煮,待粥熟,調(diào)入冰糖,煮至溶化即成。溫?zé)岱?,每?次,3天為一療程。[5]
7.1.4陰虛陽亢,風(fēng)陽上擾 綠風(fēng)內(nèi)障·陰虛陽亢證(green windglaua with pattern of yin ?deficiency and yang hyperactivity),陰虛陽亢,以頭目脹痛,瞳神散大,視物昏蒙,觀燈火有紅暈,眼珠變硬,心煩失眠,眩暈耳鳴,口燥咽干,舌紅少苔,或舌絳少津,脈細數(shù)為常見癥的綠風(fēng)內(nèi)障證候[3]。
7.1.4.1癥狀 頭目脹痛,瞳神散大,視物昏朦,觀燈火有虹暈,眼球變硬,心煩失眠,眩暈耳塢,口燥咽干,舌紅少苔,或舌繹少津,脈弦細面數(shù)或細致[4][3]。
7.1.4.2證候分析 肝腎陰虛,虛火上擾,清竅不利,故頭目脹痛。神水瘀滯,故眼珠變硬。陰主斂,陽主散,陰虛陽亢則瞳神散大。陰虛血少,瞳神失養(yǎng)以致視物昏花。古人認為觀燈火生虹暈?zāi)岁幪撽柺ⅲ恢苹?,陰陽相乖,水火相射所致。虛火上炎,擾動心神則心煩失眠。陰虛陽亢,水不涵木,風(fēng)陽上旋,故眩暈耳鳴。口燥咽干,舌紅少苔,脈弦細而數(shù)皆示陰虛火旺;若舌質(zhì)紅絳而少津液,脈細數(shù),則陰血虧虛更甚。[4]
7.1.4.3治法 滋陰降火,平肝熄風(fēng)[4]。
7.1.4.4方藥治療 知柏地黃丸[備注]知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》):知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮?;虬⒛z雞子黃湯[備注]阿膠雞子黃湯(《通俗傷寒論》):陳阿膠、生白芍、石決明、雙鉤藤、大生地、清炙草、茯神木、雞子黃、絡(luò)石藤、生牡蠣,除陳阿膠、雞子黃二味外,用水煎汁去渣,納膠烊盡,再入雞子黃,攪令相得,溫服。加減:
知柏地黃丸重在滋陰降火,適用于肝腎陰虛,虛火上炎為重者。若兼風(fēng)陽上擾,可酌加石決明、鉤藤平肝熄風(fēng)。[4]
阿膠雞子黃湯以阿膠、雞子黃為主藥,滋陰血而熄肝風(fēng);輔以生地、白芍、茯苓滋陰養(yǎng)血,柔肝安神;石決明、牡蠣、鉤藤平肝潛陽熄風(fēng);絡(luò)石藤涼血通絡(luò)行滯;甘草清熱和中。全方共奏滋陰養(yǎng)血,柔肝熄風(fēng)之效。適用于熱邪耗灼真陰,陰虧血虛,肝風(fēng)內(nèi)動之證。[4]
7.1.5肝胃虛寒,飲邪上犯7.1.5.1癥狀 頭痛上及巔頂,眼珠脹痛,瞳散視昏,干嘔吐涎,食少神疲,四肢不溫,舌淡苔白,脈弦[4]。
7.1.5.2證候分析 胃陽不足,痰飲內(nèi)停。肝之寒邪犯胃,挾痰飲而上逆,并循厥陰經(jīng)脈上沖頭目,阻遏清竅,故致頭痛眼脹,瞳散視昏,干嘔吐涎。又,神乃水谷精氣所化生,四肢皆稟氣于胃,因胃陽不足,受納消化水谷之功能低下,臟腑精氣虛衰,故食少神疲,四肢不溫。舌淡苔白,脈弦亦為肝胃虛寒之象。[4]
7.1.5.3治法 溫肝暖胃,降逆止痛[4]。
7.1.5.4方藥治療 吳茱萸湯[備注]吳茱萸湯(《傷寒論>);吳茱萸、人參、生姜、大棗。加減:《審視瑤函》吳茱萸湯是以《傷寒論》方為基礎(chǔ)加減而成。方中仍用吳茱萸為主藥:溫肝暖胃,降上逆之陰邪,止陽明之嘔吐及厥陰之頭痛。配生姜、法夏、陳皮溫脾胃,滌痰飲,降嘔逆;川芎、白芷散寒邪,止頭痛;人參、茯苓、炙甘草補脾胃。諸藥臺用,可收溫肝暖胃,降逆止嘔,散寒止痛的功效。[4]
7.1.6肝腎兩虧 癥狀反復(fù)發(fā)作,視力銳減,全身兼有肝腎兩虧,氣血不足之證侯者,參照青風(fēng)內(nèi)障肝腎兩虧證治療[4]。
青風(fēng)內(nèi)障·肝腎兩虛證(blue wind glaua with liverkidney deficiency pattern)是指肝腎兩虧,以病久瞳神漸散,眼珠脹硬疼痛,視力日漸下降,視界縮窄,眼底視盤凹陷擴大加深,色澤蒼白,全身兼見頭暈耳鳴,健忘失眠,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細無力為常見癥的青風(fēng)內(nèi)障證候[3]。
7.1.6.1癥狀 患病日久,視物不清,瞳神漸散,中心視力日減,視野明顯縮窄,眼珠脹硬,眼底視 *** 生理凹陷加深擴大,甚至星杯狀,顏色蒼白;可伴頭暈耳鳴,失眠健忘,腰膝酸軟,舌淡苔薄,脈細沉無力;或面白肢冷,精神倦怠,舌淡苔白,脈沉細。[6][7]
7.1.6.2證候分析 久病肝腎不足,精血不能上濡目竅,神水乏源,虛滯于目:病久元氣衰憊,肝腎精血虧損,目竅失養(yǎng),神光衰微,故視力減退。視 *** 顏色蒼白無血色,中央凹陷如杯狀為失于精血濡養(yǎng)所致。既病之后,脈道阻塞,神水瘀滯,故眼珠脹硬不減。頭暈耳鳴,失眠健忘,腰膝酸軟,舌淡脈細等,盡皆肝腎精血不足的全身癥。若還兼有面白肢冷,精神倦怠,夜間多尿,舌淡苔白,脈沉細,則偏腎陽不足。[7][6]
7.1.6.3治法 補益肝腎[7][6]。
7.1.6.4方藥治療 杞菊地黃丸[備注]杞菊地黃丸(《醫(yī)級》):六味地黃丸加枸杞、菊花?;蚰I氣丸[備注]腎氣丸(《金匱要略方論》):六味地黃丸加桂枝、附子(炮)。加減。杞菊地黃丸補益肝腎,用于肝腎精血不足者,若嫌力薄,酌加菟絲子、五味子、當歸、白芍、川芎等。腎氣丸是在六味地黃丸滋養(yǎng)腎陰的基礎(chǔ)上再加肉桂、附子而成,于水中補火,鼓舞腎氣,協(xié)調(diào)陰陽。適用于本證肝腎不足,腎陽偏虛者。若兼氣血不足,可于方中酌加黨參、黃芪、當歸、白芍、川芎等。[7]
7.1.6.5飲食療法7.1.6.5.1推薦食材 桑椹、枸杞子、雞肝、熟地黃、銀耳、黑豆、菟絲子、芡實等[6]。
7.1.6.5.2推薦食療方 [6]
1.枸杞?jīng)Q明湯(《中國藥膳辨證論治學(xué)》):沙參15g,懷牛膝9g,枸杞予15g,決明子9g,納入砂鍋中,加水,煎煮,取汁。兌入蜂蜜,代茶飲。
2.桑仁粥(《粥鋪》):桑椹30g(鮮品50g),揀去色青者,用水浸泡約3分鐘,洗凈,與淘洗干凈的糯米100g同時放入砂鍋中,煮粥。可根據(jù)個人口感加入適量冰糖。每日1劑,分2次空腹食用;或可隨意經(jīng)常食用。
3.杞實粥(《眼科秘訣》):枸杞子20g,芡實20g,粳米100g,用滾開水泡透,去水,放置:1夜;砂鍋加水煮至沸騰,入芡實煮四五沸,再入構(gòu)杞子煮三四沸,最后下粳米共煮至濃爛香甜。煮粥的水應(yīng)一次加足,避免中途加冷水。每日1劑,可作主食,隨餐用。
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(1)可用檳榔堿滴眼液 癥重時每15~30分鐘滴服1次。癥狀緩解后,每日滴3~5次。亦可用檳榔堿藥膜,每日2~3次。使用時將藥膜置于下瞼與白睛之間,待其自行溶化。[7]
(2)1%丁公藤滴眼液,每日滴眼3~4次。[7]
(3) 1~2% 毛果蕓香堿液 癥重時每3~5分鐘滴眼1次。癥狀緩解后,可視病情改為1~2h 1次,或每日2~3次。[7]
7.3.2耳針 可取耳尖、目1、眼等穴[7]。
(2)西醫(yī)手術(shù)治療[7]。
8綠水灌瞳患者飲食禁忌 綠風(fēng)內(nèi)障患者常有痰飲內(nèi)蘊,水液代謝失常,不宜過多攝入液體,以免加重病情[6]。
綠風(fēng)內(nèi)障患者禁用散瞳之品,如青葙子等[6]。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,辨經(jīng)識癥主要基于望、聞、問、切四診方面。具體包括以下幾個方面:1. 觀察:望面、舌、脈象等,從表面的表現(xiàn)來判斷氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的情況,以及辨別病因病機。2. 聞:聞氣息、發(fā)聲等,通過聽力和嗅覺感官收集信息,辨別氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能狀況。3. 問:詢問病史、病情等,通過患者的回答來了解病情的起因、時機、發(fā)展歷程、癥狀等方面。4. 切:按腧道家氣功的方法切脈,從而分析人體內(nèi)臟功能的狀態(tài),判斷脈象陰陽、虛實、浮沉等情況,進而明確病因病機。通過以上四診,可以辨別不同經(jīng)絡(luò)的病證,并進行治療。同時,《黃帝內(nèi)經(jīng)》也提出了“若切脈不暢,則邪入骨難愈”的概念,強調(diào)了切脈的重要性。
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