五風(fēng)內(nèi)障的分類、病因病機及治療原則

五風(fēng)內(nèi)障證險惡，肝膽受邪惹大禍。首辨青綠斯為貴，抓緊施治莫錯過。

五風(fēng)內(nèi)障，乃青風(fēng)、綠風(fēng)、黃風(fēng)、烏風(fēng)、黑風(fēng)之總稱，發(fā)病急驟，證情險惡，左右相傳，最終雙目俱損。

究其發(fā)病之源，有謂青風(fēng)發(fā)于肝，綠風(fēng)發(fā)于肺，黃風(fēng)發(fā)于脾，烏風(fēng)發(fā)于心，黑風(fēng)發(fā)于腎者，實屬機械推理，并非確切之論。驗之臨床多由肝膽受邪，臟氣不和，真陰暗耗，神水淤滯而成。每于憂思勞心，忿怒太過，頭風(fēng)痰濕，誘而發(fā)之。內(nèi)外合邪，夾攻成疾。先后有序，順逆可測。合則為一，分則為五。對于本病的發(fā)展過程和預(yù)后，古人已詳言之矣。如

《審視瑤函》在論述青風(fēng)內(nèi)障時說：“青風(fēng)內(nèi)障肝膽病，精液虧兮氣不正，哭泣憂郁風(fēng)氣疾，幾般難使陽光靜，莫教綠色上瞳神，散失光華休怨命?！边@不但肯定肝膽受病，精液虧損，臟氣不正，哭泣憂郁，頭風(fēng)疾氣為內(nèi)外病因，而且肯定青風(fēng)失治誤治可轉(zhuǎn)變?yōu)榫G風(fēng)，青風(fēng)變綠風(fēng)的過程也是本病由緩變急，由輕變重的過程。又如《證治準繩》在論述綠風(fēng)內(nèi)障時說：“瞳神氣色濁而不清，其色如黃云之籠翠岫，如蘭靛之合藤黃，乃青風(fēng)變重之證，久則變?yōu)辄S風(fēng)?！痹谡撌鳇S風(fēng)內(nèi)障時說：“瞳人已大而色昏濁為黃也。病至此十無一人可救者。”在論述烏風(fēng)內(nèi)障時說：“腎絡(luò)損而膽汁虧，真氣耗而神光墜矣。”《秘傳眼科龍木論》在論述黑風(fēng)內(nèi)障時說：“瞳子開張三曜絕，名醫(yī)拱手謾相逢?！庇纱丝梢?，合則為一，是指本病發(fā)病機制的根本性質(zhì)而言，分則為五，乃就本病發(fā)展過程的不同階段命名也，所以臨證時首先要分辨青風(fēng)、綠風(fēng)，并應(yīng)抓緊施治，嚴密觀察，使之轉(zhuǎn)危為安。一旦發(fā)展到黃風(fēng)、烏風(fēng)、黑風(fēng)，則會墮入“真一既飄精已耗，青囊妙藥也徒然”的可悲境地。

至于青風(fēng)與綠風(fēng)的具體分辨，古人有很多寶貴的經(jīng)驗可資借鑒，作者在長期臨證中亦有所得，一般說來，輕緩者為青風(fēng)，頗似單純性青光眼，重急者為綠風(fēng)，頗似充血性青光眼，此輕重緩急之當辨也；青風(fēng)多虛，多不赤痛，重在治本，綠風(fēng)多實，多兼赤痛，重在治標，此虛實標本之當辨也；青風(fēng)初起，不痛不癢，每于勞神憂慮失眠后出現(xiàn)頭眼脹痛，眉心重墜，胸悶泛惡，心悸眩暈，煩躁不寧，視燈光有虹暈，視力常喪失于不知不覺之中。

綠風(fēng)內(nèi)障多為突然發(fā)作，頭目脹痛，同側(cè)額角偏痛，視燈光虹暈更顯，甚者頭痛如劈，眼珠脹痛欲脫，痛連眼眶及頰顳，或伴惡心嘔吐，視力急降、可至眼前指數(shù)或僅辨三光，此自覺癥狀及視力變化之當辨也；青風(fēng)內(nèi)障外不紅腫，早期瞳神可無變化，或見氣色稍渾，有如青山籠淡煙之狀，指觸眼珠較硬，測量眼壓偏高，前房角檢查多為寬角，如為窄角則易變綠風(fēng)，眼底可見青光眼杯，視野亦有相應(yīng)缺損。綠風(fēng)內(nèi)障胞瞼紅腫，抱輪紅赤，甚則白睛混赤，黑睛呈霧狀，混濁，瞳神散大，氣色混蒙，略呈淡綠色，有如薄云籠翠岫之狀，指觸眼珠堅硬如石，測量眼壓甚高，裂隙燈檢查可見黑睛淺層水腫，深層內(nèi)壁有色素沉著，黃仁腫脹，隱窩消失，久則色素脫落，或呈扇狀萎縮，晴珠多為灰黃或黃白色，則成黃風(fēng)內(nèi)障。前房角檢查多為閉角，眼底可見視神經(jīng)乳頭蒼白，視野多呈向心性縮窄，此局部體征和特殊檢查之當辨也。

至于施治，青風(fēng)內(nèi)障多用補瀉兼施之法，《秘傳眼科龍木論》、《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》均主羚羊角湯（羚羊角、人參、玄參、地骨皮、羌活、車前子）和還睛散（人參、車前子、地骨皮、茯苓、細辛、防風(fēng)、川芎、羌活）。作者常將此二方合而用之，以全其補瀉兼施，溫清并進之功。因方中羚羊角藥價昂貴，常取石決明、夏枯草二藥代替，再加調(diào)氣的香附、檳榔、或調(diào)血的丹參、靈脂，予以氣血并調(diào)，使失調(diào)的陰陽氣血臟腑功能得到恢復(fù)。業(yè)師畢人俊常用小柴胡湯加味治療本病，作者學(xué)而用之，常獲良效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認本病的病位在前房，前房位居眼珠的半表半里，且前房內(nèi)的神水由三焦發(fā)源，瞳神內(nèi)的神光源于命門通于膽，而臨床表現(xiàn)又常見顳側(cè)頭痛、目?？诳?、嘔惡等邪犯少陽之侯，故投和解少陽之方可收效也。再酌情加入檳椰、香附、丹參、靈脂、前仁、酒軍、石決、夏枯草等調(diào)理氣血、清瀉邪熱之品則藥力更強。待病情穩(wěn)定，再投滋補肝腎之劑以善后，但有擴瞳作用的茺蔚子、青葙子、決明子宜慎用。

綠風(fēng)內(nèi)障多用清瀉法，《秘傳眼科龍木論》、《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》、《審視瑤函》均主羚羊角飲子（羚羊角、防風(fēng)、知母、人參、茯苓、玄參、桔梗、細辛、黃芩、前仁），作者臨證時，常在前方的基礎(chǔ)上去羚羊角，選加柴胡、檳榔、香附、丹參、靈脂、石決、龍膽草、葶藶子、酒軍、玄明粉、夏枯草等理氣活血、消降瀉下之品，其中檳榔、石決、夏枯草、玄明粉大于常量1-2倍，配合用三梭針刺太陽穴放血，使邪去正安，化險為夷。待病情緩和后仍需服清解調(diào)理之劑以收功，必要時可配合西藥縮瞳降壓或手術(shù)方法，此施治之當辨也。

分辨正確，施治得宜，則沉疴可起。若錯過時機則失明之禍難以幸免。醫(yī)者遇此病，焉得不慎哉！

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》

綠水灌瞳簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4綠水灌瞳的病因病機5綠水灌瞳的癥狀 5.1發(fā)病前的癥狀5.2急性發(fā)作5.3慢性階段的癥狀 6鑒別診斷7綠水灌瞳的治療 7.1辨證治療 7.1.1肝膽火熾，風(fēng)火攻目 7.1.1.1癥狀7.1.1.2證候分析7.1.1.3治法7.1.1.4方藥治療7.1.1.5飲食療法 7.1.1.5.1推薦食材7.1.1.5.2推薦食療方7.1.2痰火郁結(jié)證/痰火動風(fēng)，上阻清竅 7.1.2.1癥狀7.1.2.2證候分析7.1.2.3治法7.1.2.4方藥治療7.1.2.5飲食療法 7.1.2.5.1推薦食材7.1.2.5.2推薦食療方7.1.3肝郁化火證/肝郁氣滯，氣火上逆 7.1.3.1癥狀7.1.3.2證候分析7.1.3.3治法7.1.3.4方藥治療7.1.3.5飲食療法 7.1.3.5.1推薦食材7.1.3.5.2推薦食療方7.1.4陰虛陽亢，風(fēng)陽上擾 7.1.4.1癥狀7.1.4.2證候分析7.1.4.3治法7.1.4.4方藥治療 7.1.5肝胃虛寒，飲邪上犯 7.1.5.1癥狀7.1.5.2證候分析7.1.5.3治法7.1.5.4方藥治療 7.1.6肝腎兩虧 7.1.6.1癥狀7.1.6.2證候分析7.1.6.3治法7.1.6.4方藥治療7.1.6.5飲食療法 7.1.6.5.1推薦食材7.1.6.5.2推薦食療方 7.2外治法7.3針灸治療 7.3.1體針7.3.2耳針 7.4其他療法 8綠水灌瞳患者飲食禁忌9參考資料附：1治療綠水灌瞳的方劑2治療綠水灌瞳的中成藥3古籍中的綠水灌瞳 1拼音 lǜ shuǐ guàn tóng

2英文參考 green wind glaua [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

acute angleclosure glaua [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3概述 綠水灌瞳為病名[1]。見《一草亭目科全書》。即綠風(fēng)內(nèi)障[1]。

綠風(fēng)內(nèi)障（green wind glaua；acute angleclosure glaua[2]）為病名[1]。見《秘傳眼科龍木論》。又名綠風(fēng)（見《世醫(yī)得效方》卷十六）、綠風(fēng)內(nèi)障證（《證治準繩·雜病》）、綠水灌珠（清·佚名《眼科捷徑》）、綠水灌瞳（見《一草亭目科全書》）、綠風(fēng)變花（見清·佚名《眼科統(tǒng)秘》）。五風(fēng)變內(nèi)障（又稱五風(fēng)內(nèi)障）之一[1]。是指以眼珠脹硬，瞳神散大，瞳色淡綠，抱輪赤紅，頭眼劇痛，視力驟降為主要表現(xiàn)的急性眼病[3]。患者多在四十歲以上，女性尤多[4]?？梢谎巯然迹嗫呻p眼同病。發(fā)作有急，有緩[4]。不過無論病勢緩急，其危害相同，故應(yīng)盡早診治[4]。若遷延失治，甚者轉(zhuǎn)變成黃風(fēng)內(nèi)障[3]，則屬不治之癥[4]。

在唐代，《外臺秘要》所載“綠翳青盲”頗類本病，并認為是由“內(nèi)肝管缺，眼孔不通”所致[4]。至于綠風(fēng)內(nèi)障的病名，至《太平圣惠方》才有記載[4]。

綠水灌瞳相當于西醫(yī)的急性閉角型青光眼[3]。綠風(fēng)內(nèi)障類似西醫(yī)的急性充血性青光眼[1]。

4綠水灌瞳的病因病機 綠水灌瞳多由肝膽風(fēng)火升擾，或陰虛陽亢，氣血不和引起[1]。

肝膽火邪亢盛，熱極生風(fēng)，風(fēng)火攻目，可導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)脈不利，耳中玄府閉塞，氣滯血郁，神水瘀積，釀成綠風(fēng)內(nèi)障[4]。

情志過傷，肝失疏泄，氣機郁滯，化火上逆，可導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)脈不利，耳中玄府閉塞，氣滯血郁，神水瘀積，釀成綠風(fēng)內(nèi)障[4]。

脾濕生痰，痰郁化熱生風(fēng)，肝風(fēng)痰火，流竄經(jīng)絡(luò)，上擾清竅，可導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)脈不利，耳中玄府閉塞，氣滯血郁，神水瘀積，釀成綠風(fēng)內(nèi)障[4]。

勞神過度，真陰暗耗，水不制火，火炎于目；或水不涵木，肝陽失制，亢而生風(fēng)，風(fēng)陽上擾目竅，可導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)脈不利，耳中玄府閉塞，氣滯血郁，神水瘀積，釀成綠風(fēng)內(nèi)障[4]。

肝胃虛寒，飲邪上逆，可導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)脈不利，耳中玄府閉塞，氣滯血郁，神水瘀積，釀成綠風(fēng)內(nèi)障[4]。

5綠水灌瞳的癥狀 綠水灌瞳患者發(fā)病迅猛，眼珠劇烈脹痛，牽引眼眶頭額脹急，疼痛欲裂，惡心嘔吐，視力銳減，見燈光周圍似有彩虹環(huán)繞，抱輪紅赤，黑睛霧狀混濁，瞳神散大呈淡綠色，眼珠變硬，“乃青風(fēng)變重之證，久則變?yōu)辄S風(fēng)”（《張氏醫(yī)通》卷八）[1]。

5.1發(fā)病前的癥狀

發(fā)病前，常在情志 *** 或勞神過度后，自覺眼珠微脹，同側(cè)頭額作痛，鼻根發(fā)痰，觀燈火有虹暈，視物昏朦，如隔云霧等，休息之后，諸癥尚可緩解。若未及時就醫(yī)，即可發(fā)病。[4]

5.2急性發(fā)作

急性發(fā)作時，癥狀劇烈，頭痛如劈，眼珠脹痛欲脫，痛連目眶、鼻、頰、額、顳，視力急降，甚至僅存光感或失明。全身常伴惡心嘔吐或惡寒發(fā)熱等候。檢視眼部，胞瞼微腫，抱輪深紅，甚至白睛混赤，黑睛霧狀混濁，瞳神散大，展縮失靈，瞳內(nèi)氣色略呈淡綠（彩圖21）。指捫眼球變硬，甚者脹硬如石，眼壓多在50mm Hg（6.67 kPa）以上，高者達80mm Hg （10.67 kPa）左右。此時及時救治，諸癥可以消退，視力尚能恢復(fù)。如果延誤失治，眼珠脹硬不減，則瞳神散大不收，黃仁部分變白，晶珠色呈灰黃，視覺完全喪失。[4]

5.3慢性階段的癥狀

急性發(fā)作經(jīng)治療之后（亦偶有未經(jīng)治療者），還可轉(zhuǎn)入慢性階段，諸癥減輕，但遇情志不舒，或過度勞累等，又可急性發(fā)作。若病情經(jīng)常反復(fù)，限珠時時脹硬，瞳神愈散愈大，視物日漸昏朦，最終亦失明。[4]

6鑒別診斷 綠風(fēng)內(nèi)障應(yīng)與瞳神緊小、天行赤眼相鑒別[4]：

三種白睛暴赤眼病的鑒別

鑒別要點

綠風(fēng)內(nèi)障

瞳神緊小

天行赤眼

視覺

視力驤降，有虹視

視力減退

視力正常，眵淚多時偶有虹

疼痛

患側(cè)頭痛如劈，眼珠脹痛欲

脫

患眼墜痛，痛連眉骨，顳颥

患眼灼熱疼痛或痛癢交作

眵淚

一般較少

流淚

熱淚頻流，眵多膠結(jié)

白睛

抱輪深紅或白睛混赤

拖輪紅赤

白睛紅赤

黑睛

云霧狀混濁

一般透明，但內(nèi)壁下分有白

色細點狀物附著

透明，或淺層有星點樣混濁

瞳神

散大，呈縱卵圓形，收縮失

靈，瞳內(nèi)呈淡綠色

緊小，開大失靈，常干缺不

圓，甚至閉鎖或為白膜封閉

正常

眼珠硬度（眼壓）

增高

正?；蛏缘?/p>

正常

嘔惡

伴惡心，嘔吐

無

無

7綠水灌瞳的治療 綠水灌瞳一般癥來勢猛，除消除病因，治其根本外，還應(yīng)注意收縮瞳神，開通玄府，盡快消除瘀滯，改善癥狀，以保存視力[4]。常用治療手段為內(nèi)服藥物，局部用藥及針刺療法，必要時中西醫(yī)結(jié)合搶救視力[4]。

《證治準繩·七竅門》對瞳神散大強調(diào)：“病既急者，以收瞳神為先。瞳神但得收復(fù)，目郎有生意”。

由肝膽風(fēng)火引起者，宜平肝、息風(fēng)、瀉火，用綠風(fēng)羚羊飲加減；由陰虛陽亢，氣血不和引起者，宜滋養(yǎng)肝腎，調(diào)和氣血，用明目地黃丸加減[1]。

7.1辨證治療

7.1.1肝膽火熾，風(fēng)火攻目 綠風(fēng)內(nèi)障·風(fēng)火攻目證（green wind glaua with pattern of windfire attacking eye）是指風(fēng)火攻目，以頭痛如劈，目珠脹硬，視力銳減，眼壓升高，眼瞼紅腫，白睛混赤腫脹，黑睛霧狀水腫，前房極淺，黃仁晦暗，瞳神中等度散大，展縮不靈，房角有粘連，伴有惡心、嘔吐等全身癥狀，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等為常見癥的綠風(fēng)內(nèi)障證候[3]。

7.1.1.1癥狀 發(fā)病急劇，頭痛如劈，目珠脹硬欲脫，連及目眶，眼壓升高，視力急降，抱輪紅赤或白睛混赤浮腫，黑睛呈霧狀混濁，前房極淺，黃仁晦暗，瞳神中等度散大，展縮不靈，房角有粘連，瞳內(nèi)呈淡綠色，眼珠變硬，甚至脹硬如石。全身癥有惡心嘔吐，或惡寒發(fā)熱，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。[4][5][3]

7.1.1.2證候分析 風(fēng)火交攻，上沖頭目，目內(nèi)玄府閉塞：肝膽火熾，熱盛動風(fēng)，風(fēng)火相煽，交攻于上，故驟然發(fā)病，頭目劇痛，痛連目眶，拖輪紅赤，黑睛混濁。若肝火犯肺則白睛混赤腫脹。因火性升散，風(fēng)性開泄，肝膽風(fēng)火攻沖瞳神，故瞳神散大呈淡綠色。熱氣怫郁于目，玄府閉密，則珠內(nèi)氣血津液不得流行，致氣滯血郁，神水瘀積，故眼珠脹硬，視力急降。肝火犯胃，胃失和降則惡心嘔吐?；鹦翱菏?，正氣未衰，正邪交爭，故惡寒發(fā)熱。溲赤便結(jié)由火邪內(nèi)盛所致。舌紅苔黃，脈弦數(shù)亦皆肝膽實火之征。[4][5]

7.1.1.3治法 清熱瀉火，涼肝熄風(fēng)[4]。

清熱瀉火，平肝明目[5]。

7.1.1.4方藥治療 綠風(fēng)羚羊飲飲[備注]綠風(fēng)羚羊飲（《醫(yī)宗金鑒》）：黑（玄）參、防風(fēng)、茯苓、知母、黃芩、細辛、桔梗、羚羊角、車前子、大黃，上為粗末水煎，食后溫服?；蛄缪蜚^藤湯[備注]羚羊鉤藤湯（《通俗傷寒論》）：羚羊角、鉤藤、桑葉、川貝母、竹茹、生地黃、菊花、白芍、茯苓、甘草。加減[4]：

綠風(fēng)羚羊飲飲以清熱瀉火為重，方中用羚羊角清熱明目，平肝熄風(fēng)為主藥；黃芩、玄參、知母重在清熱瀉火；大黃涼血活血，泄熱通腑；車前子、茯苓清熱利水，導(dǎo)熱由小便出；防風(fēng)助主藥搜肝風(fēng)，散伏火；桔梗清熱利竅；細辛開竅明目，治頭風(fēng)痛。諸藥組方，共呈清熱瀉火，涼肝熄風(fēng)，利竅明目之功。方中若加膽草、黃連、鉤藤，則更增清肝熄風(fēng)之力。嘔吐甚者，酌加竹茹、法夏之類降逆止嘔。[4]

對于熱極動風(fēng)，陰血已傷之證，則宜以涼肝熄風(fēng)為主，用羚羊鉤藤湯加減。方中羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花清熱平肝熄風(fēng)；生地、白芍滋陰涼血養(yǎng)肝；貝母、竹茹、甘草清熱化痰；茯苓寧心安神。若加石決明，牛膝、細辛，用于本證則更增開竅明目，通絡(luò)行滯的作用。[4]

7.1.1.5飲食療法7.1.1.5.1推薦食材 決明子、菊花、桑葉、豬肝、谷精草、夜明砂等[5]。

7.1.1.5.2推薦食療方 1．甘草菊花飲（《中華藥膳綱目》）：甘草片3g，菊花6g，放入砂鍋中，加水，中火煮沸，改文火煮15分鐘，取汁，亦可加白糖調(diào)味。每日1劑，脾虛泄瀉者禁服。[5]

2．桑葉豬肝飲（《中華藥膳綱目》）：桑葉20g洗凈，豬肝150g洗凈切片，生姜3g切片，共入鍋中，加水適量，武火燒開，改文火煮15分鐘，稍涼后過濾，加入白糖拌勻即成。每日1劑，可分3次飲用。[5]

3．決明子粥（《粥鋪》）：決明子15g，炒香后，放涼，加白菊花10g，水煎后取汁，然后加粳米100g煮為稀粥，將熟時加入冰糖調(diào)味，再煮至米爛即可?？勺鞑褪常咳?次。[5]

7.1.2痰火郁結(jié)證/痰火動風(fēng)，上阻清竅 綠風(fēng)內(nèi)障·痰火郁結(jié)證（green windglaua with phlegmfire ?stagnation pattern），痰火郁結(jié)，以頭眼脹痛，視力銳減，眼壓升高，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛霧狀混濁，前房較淺，瞳神稍有散大，展縮不靈，動輒眩暈，嘔吐痰涎，舌紅苔黃，脈弦滑為常見癥的綠風(fēng)內(nèi)障證候[3]。

7.1.2.1癥狀 起病急驟，頭目脹痛，視力驟降，眼壓升高，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛霧狀混濁，前房較淺，瞳神稍有散大，展縮不靈。常伴身熱面赤，動輒眩暈，惡心嘔吐，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)等癥[4][5][3]。

7.1.2.2證候分析 脾虛不運，水濕不化，聚濕成痰，郁而化火，痰火上擾頭目，閉塞目之玄府，神水滯留而為病：脾濕生痰，肝郁化火，痰因火動，火盛風(fēng)生，肝風(fēng)挾痰火而流竄經(jīng)絡(luò)，上壅頭目，阻塞清竅，以致氣血津液，郁滯不行，故暴發(fā)本病。由于痰火內(nèi)盛，因而身熱面赤，動輒眩暈，惡心嘔吐。大小腸積熱，故溲赤便結(jié)。舌紅苔黃而膩，脈弦滑而數(shù)，均屬痰火之象。[4][5]

7.1.2.3治法 降火逐痰，平肝熄風(fēng)[4]。

健脾化濕，降火祛痰[5]。

7.1.2.4方藥治療 將軍定痛丸[備注]將軍定痛丸（《審視瑤函》）：黃芩、白僵蠶、陳皮、天麻、桔梗、青礞石、白芷、薄荷、大黃、半夏。加減：方中重用大黃為主藥，配黃芩、礞石、陳皮、半夏、桔梗等，大力降火逐痰；以白僵蠶、天麻合礞石平肝熄風(fēng)；白芷協(xié)助主藥，定頭風(fēng)目痛；薄荷辛涼散邪，清利頭目。此方用于本證，使上壅之痰火得降，肝風(fēng)平熄，諸癥方能緩解。[4]

7.1.2.5飲食療法7.1.2.5.1推薦食材 薺菜、白術(shù)、茯苓、車前草、玉米須、蓮子、冬瓜等[5]。

7.1.2.5.2推薦食療方 1.玉米須茶（《中醫(yī)膳食食療學(xué)》）：玉米須50g，加水適量，武火煮開后，改文火煎煮1小時，取濃湯，頻服。[5]

2．薺菜雞蛋湯（《中醫(yī)臨床辨證施膳》）：薺菜250g，洗凈，切段，鮮雞蛋1個，去殼打勻，用清水煮成湯，入食用油、鹽、味精等調(diào)味即可。溫?zé)岱?，每?次。[5]

3．冬瓜粥（《粥譜》）：冬瓜（帶皮）100g，粳米100g，嫩姜絲、蔥、鹽、味精、香油各適量。冬瓜洗凈后，削下冬瓜皮（勿丟），把剩下的切成塊。粳米洗凈放入鍋內(nèi)，加入水適量煮粥。米粥半熟時，將冬瓜、冬瓜皮放入鍋，再加適量水，繼續(xù)煮至瓜熟米爛湯稠為度，撈出冬瓜皮不食，入適量姜、蔥、鹽、味精、香油調(diào)味即成。趁溫?zé)岱?，隨量食用。[5]

7.1.3肝郁化火證/肝郁氣滯，氣火上逆 綠風(fēng)內(nèi)障·肝郁化火證（green wind glaua with pattern of liver depression transforming into fire）是指肝郁化火，以情志不舒，眼脹不舒，目珠稍硬，視物昏花，全身伴見胸脅脹滿，食少神疲，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)為常見癥的綠風(fēng)內(nèi)障證候[3]。

7.1.3.1癥狀 頭目劇烈脹痛，目珠稍硬，視力銳減，視物昏花，眼壓升高，白睛混赤，黑睛霧狀混濁，黃仁晦暗，紋理模糊，瞳神散大，伴情志不舒、胸悶噯氣、食少納呆、惡心、嘔吐、口苦等，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)[5][4][3]。

7.1.3.2證候分析 情志過激，郁而化火，氣火上逆頭目，目之玄府閉塞：胸悶噯氣，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等皆情志不舒，肝郁氣滯，郁久他火之征，而頭眼部癥狀乃氣火上逆所致。肝失條達，氣火橫逆而犯脾胃，脾失健運，故食少納呆；胃失和降，則嘔吐泛惡。[4][5]

7.1.3.3治法 清熱疏肝，降逆和胃[4]。

平肝，瀉火，降逆[5]。

7.1.3.4方藥治療 丹梔逍遙散[備注]丹據(jù)逍遙散（《和劑局方》）：柴胡、當歸、白芍藥、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、生姜、丹皮、梔子。合左金丸[備注]左金丸（《丹溪心法》）：黃連、吳萊萸。加減[4]：

丹梔逍遙散以柴胡為主藥疏肝解郁；丹皮、梔子清肝瀉火；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；自術(shù)、茯苓、甘草、生姜理脾和胃止嘔；薄荷輔助主藥，疏散條達肝氣。[4]

左金丸以黃連為主，清肝胃之火，以降其逆，少佐吳茱萸，辛溫開郁，降氣止嘔。兩方臺用，共奏清熱疏肝，降逆和胃之功。[4]

7.1.3.5飲食療法7.1.3.5.1推薦食材 菊花、梔子仁、夏枯草、槐葉、決明子、淡竹葉等[5]。

7.1.3.5.2推薦食療方 1．槐葉茶（《食鑒本草》）：嫩槐葉適量洗凈，入砂鍋內(nèi)，加水適量，煎煮5分鐘，撈出曬干，密封保存?zhèn)溆?。每次?5g，裝杯沖茶，需常飲。[5]

2．菊楂決明飲（《中華藥膳綱目》）：菊花、山楂各10g，決明子6g，洗凈，入保溫杯中，沸水沖泡，30分鐘后飲用，每日1次。[5]

3．梔子仁粥（《太平圣惠方》）：梔子仁10g，粳米100g，冰糖10g。梔子仁研粉備用，將粳米放入陶鍋內(nèi)，加水煮粥至八成熟時，再納梔子仁粉10g入粥內(nèi)繼續(xù)熬煮，待粥熟，調(diào)入冰糖，煮至溶化即成。溫?zé)岱?，每?次，3天為一療程。[5]

7.1.4陰虛陽亢，風(fēng)陽上擾 綠風(fēng)內(nèi)障·陰虛陽亢證（green windglaua with pattern of yin ?deficiency and yang hyperactivity），陰虛陽亢，以頭目脹痛，瞳神散大，視物昏蒙，觀燈火有紅暈，眼珠變硬，心煩失眠，眩暈耳鳴，口燥咽干，舌紅少苔，或舌絳少津，脈細數(shù)為常見癥的綠風(fēng)內(nèi)障證候[3]。

7.1.4.1癥狀 頭目脹痛，瞳神散大，視物昏朦，觀燈火有虹暈，眼球變硬，心煩失眠，眩暈耳塢，口燥咽干，舌紅少苔，或舌繹少津，脈弦細面數(shù)或細致[4][3]。

7.1.4.2證候分析 肝腎陰虛，虛火上擾，清竅不利，故頭目脹痛。神水瘀滯，故眼珠變硬。陰主斂，陽主散，陰虛陽亢則瞳神散大。陰虛血少，瞳神失養(yǎng)以致視物昏花。古人認為觀燈火生虹暈?zāi)岁幪撽柺ⅲ恢苹?，陰陽相乖，水火相射所致。虛火上炎，擾動心神則心煩失眠。陰虛陽亢，水不涵木，風(fēng)陽上旋，故眩暈耳鳴。口燥咽干，舌紅少苔，脈弦細而數(shù)皆示陰虛火旺；若舌質(zhì)紅絳而少津液，脈細數(shù)，則陰血虧虛更甚。[4]

7.1.4.3治法 滋陰降火，平肝熄風(fēng)[4]。

7.1.4.4方藥治療 知柏地黃丸[備注]知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）：知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮?；虬⒛z雞子黃湯[備注]阿膠雞子黃湯（《通俗傷寒論》）：陳阿膠、生白芍、石決明、雙鉤藤、大生地、清炙草、茯神木、雞子黃、絡(luò)石藤、生牡蠣，除陳阿膠、雞子黃二味外，用水煎汁去渣，納膠烊盡，再入雞子黃，攪令相得，溫服。加減：

知柏地黃丸重在滋陰降火，適用于肝腎陰虛，虛火上炎為重者。若兼風(fēng)陽上擾，可酌加石決明、鉤藤平肝熄風(fēng)。[4]

阿膠雞子黃湯以阿膠、雞子黃為主藥，滋陰血而熄肝風(fēng)；輔以生地、白芍、茯苓滋陰養(yǎng)血，柔肝安神；石決明、牡蠣、鉤藤平肝潛陽熄風(fēng)；絡(luò)石藤涼血通絡(luò)行滯；甘草清熱和中。全方共奏滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)之效。適用于熱邪耗灼真陰，陰虧血虛，肝風(fēng)內(nèi)動之證。[4]

7.1.5肝胃虛寒，飲邪上犯7.1.5.1癥狀 頭痛上及巔頂，眼珠脹痛，瞳散視昏，干嘔吐涎，食少神疲，四肢不溫，舌淡苔白，脈弦[4]。

7.1.5.2證候分析 胃陽不足，痰飲內(nèi)停。肝之寒邪犯胃，挾痰飲而上逆，并循厥陰經(jīng)脈上沖頭目，阻遏清竅，故致頭痛眼脹，瞳散視昏，干嘔吐涎。又，神乃水谷精氣所化生，四肢皆稟氣于胃，因胃陽不足，受納消化水谷之功能低下，臟腑精氣虛衰，故食少神疲，四肢不溫。舌淡苔白，脈弦亦為肝胃虛寒之象。[4]

7.1.5.3治法 溫肝暖胃，降逆止痛[4]。

7.1.5.4方藥治療 吳茱萸湯[備注]吳茱萸湯（《傷寒論>）；吳茱萸、人參、生姜、大棗。加減：《審視瑤函》吳茱萸湯是以《傷寒論》方為基礎(chǔ)加減而成。方中仍用吳茱萸為主藥：溫肝暖胃，降上逆之陰邪，止陽明之嘔吐及厥陰之頭痛。配生姜、法夏、陳皮溫脾胃，滌痰飲，降嘔逆；川芎、白芷散寒邪，止頭痛；人參、茯苓、炙甘草補脾胃。諸藥臺用，可收溫肝暖胃，降逆止嘔，散寒止痛的功效。[4]

7.1.6肝腎兩虧 癥狀反復(fù)發(fā)作，視力銳減，全身兼有肝腎兩虧，氣血不足之證侯者，參照青風(fēng)內(nèi)障肝腎兩虧證治療[4]。

青風(fēng)內(nèi)障·肝腎兩虛證（blue wind glaua with liverkidney deficiency pattern）是指肝腎兩虧，以病久瞳神漸散，眼珠脹硬疼痛，視力日漸下降，視界縮窄，眼底視盤凹陷擴大加深，色澤蒼白，全身兼見頭暈耳鳴，健忘失眠，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力為常見癥的青風(fēng)內(nèi)障證候[3]。

7.1.6.1癥狀 患病日久，視物不清，瞳神漸散，中心視力日減，視野明顯縮窄，眼珠脹硬，眼底視 *** 生理凹陷加深擴大，甚至星杯狀，顏色蒼白；可伴頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌淡苔薄，脈細沉無力；或面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脈沉細。[6][7]

7.1.6.2證候分析 久病肝腎不足，精血不能上濡目竅，神水乏源，虛滯于目：病久元氣衰憊，肝腎精血虧損，目竅失養(yǎng)，神光衰微，故視力減退。視 *** 顏色蒼白無血色，中央凹陷如杯狀為失于精血濡養(yǎng)所致。既病之后，脈道阻塞，神水瘀滯，故眼珠脹硬不減。頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌淡脈細等，盡皆肝腎精血不足的全身癥。若還兼有面白肢冷，精神倦怠，夜間多尿，舌淡苔白，脈沉細，則偏腎陽不足。[7][6]

7.1.6.3治法 補益肝腎[7][6]。

7.1.6.4方藥治療 杞菊地黃丸[備注]杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）：六味地黃丸加枸杞、菊花?；蚰I氣丸[備注]腎氣丸（《金匱要略方論》）：六味地黃丸加桂枝、附子（炮）。加減。杞菊地黃丸補益肝腎，用于肝腎精血不足者，若嫌力薄，酌加菟絲子、五味子、當歸、白芍、川芎等。腎氣丸是在六味地黃丸滋養(yǎng)腎陰的基礎(chǔ)上再加肉桂、附子而成，于水中補火，鼓舞腎氣，協(xié)調(diào)陰陽。適用于本證肝腎不足，腎陽偏虛者。若兼氣血不足，可于方中酌加黨參、黃芪、當歸、白芍、川芎等。[7]

7.1.6.5飲食療法7.1.6.5.1推薦食材 桑椹、枸杞子、雞肝、熟地黃、銀耳、黑豆、菟絲子、芡實等[6]。

7.1.6.5.2推薦食療方 [6]

1．枸杞?jīng)Q明湯（《中國藥膳辨證論治學(xué)》）：沙參15g，懷牛膝9g，枸杞予15g，決明子9g，納入砂鍋中，加水，煎煮，取汁。兌入蜂蜜，代茶飲。

2．桑仁粥（《粥鋪》）：桑椹30g（鮮品50g），揀去色青者，用水浸泡約3分鐘，洗凈，與淘洗干凈的糯米100g同時放入砂鍋中，煮粥。可根據(jù)個人口感加入適量冰糖。每日1劑，分2次空腹食用；或可隨意經(jīng)常食用。

3．杞實粥（《眼科秘訣》）：枸杞子20g，芡實20g，粳米100g，用滾開水泡透，去水，放置:1夜；砂鍋加水煮至沸騰，入芡實煮四五沸，再入構(gòu)杞子煮三四沸，最后下粳米共煮至濃爛香甜。煮粥的水應(yīng)一次加足，避免中途加冷水。每日1劑，可作主食，隨餐用。

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7.2外治法

局部宜及早頻用縮瞳劑[7]。

（1）可用檳榔堿滴眼液 癥重時每15～30分鐘滴服1次。癥狀緩解后，每日滴3～5次。亦可用檳榔堿藥膜，每日2～3次。使用時將藥膜置于下瞼與白睛之間，待其自行溶化。[7]

（2）1%丁公藤滴眼液，每日滴眼3～4次。[7]

（3） 1～2% 毛果蕓香堿液 癥重時每3～5分鐘滴眼1次。癥狀緩解后，可視病情改為1～2h 1次，或每日2～3次。[7]

7.3針灸治療

7.3.1體針 取穴：睛明、攢竹、瞳子髎、陽白、四白、太陽、風(fēng)池、翳明、合谷、外關(guān)等。惡心嘔吐時可配內(nèi)關(guān)、足三里。每次局部取2穴，遠端取2穴。[7]

7.3.2耳針 可取耳尖、目1、眼等穴[7]。

7.4其他療法

（1） 20%甘露醇250 ml，靜脈滴注，30～60 min滴完；或50%葡萄糖液100ml，一次靜脈注入。[7]

（2）西醫(yī)手術(shù)治療[7]。

8綠水灌瞳患者飲食禁忌 綠風(fēng)內(nèi)障患者常有痰飲內(nèi)蘊，水液代謝失常，不宜過多攝入液體，以免加重病情[6]。

綠風(fēng)內(nèi)障患者禁用散瞳之品，如青葙子等[6]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中是怎么辨經(jīng)識癥的?

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，辨經(jīng)識癥主要基于望、聞、問、切四診方面。具體包括以下幾個方面：1. 觀察：望面、舌、脈象等，從表面的表現(xiàn)來判斷氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的情況，以及辨別病因病機。2. 聞：聞氣息、發(fā)聲等，通過聽力和嗅覺感官收集信息，辨別氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能狀況。3. 問：詢問病史、病情等，通過患者的回答來了解病情的起因、時機、發(fā)展歷程、癥狀等方面。4. 切：按腧道家氣功的方法切脈，從而分析人體內(nèi)臟功能的狀態(tài)，判斷脈象陰陽、虛實、浮沉等情況，進而明確病因病機。通過以上四診，可以辨別不同經(jīng)絡(luò)的病證，并進行治療。同時，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也提出了“若切脈不暢，則邪入骨難愈”的概念，強調(diào)了切脈的重要性。

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