白疕紅斑銀屑多,點(diǎn)狀出血是沉疴。血熱為因分三證,克銀方病可安和。
白疕,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的銀屑病。初起時(shí),皮膚出現(xiàn)散在紅色丘疹或紅斑,表面覆蓋多層銀白色的鱗屑,刮除鱗屑可出現(xiàn)許多小血點(diǎn),本病一經(jīng)罹患,難以根治,易于復(fù)發(fā),是一種慢性皮膚病。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)在其獨(dú)特理論指導(dǎo)下,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀(guān)察,指出本病“由風(fēng)邪客于皮膚,血燥不能榮養(yǎng)所致”(《外科大成》)。近年來(lái),中醫(yī)經(jīng)大量研究,認(rèn)為血熱是本病發(fā)病的主要病因。若復(fù)因外感六淫,或過(guò)食辛辣炙煿、魚(yú)蝦酒酪,或心緒煩擾、七情內(nèi)傷,以及其他因素侵?jǐn)_,均能使血熱內(nèi)蘊(yùn),郁久化毒,以致血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)病。
作者在臨床中,根據(jù)皮損特點(diǎn)及其舌象脈癥,分以下三證進(jìn)行辨證。
血熱風(fēng)燥證:病機(jī)特點(diǎn)為血熱內(nèi)蘊(yùn),郁久化毒,熱盛生風(fēng),風(fēng)盛則燥。主要臨床表現(xiàn)為皮損基底鮮紅或暗紅,覆有鱗屑,自覺(jué)瘙癢,搔刮后點(diǎn)狀出血現(xiàn)象明顯,伴有咽痛,口渴,大便干,小便黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑數(shù)。
血虛風(fēng)燥證:病機(jī)特點(diǎn)為風(fēng)燥日久,毒熱未盡,傷陰耗血,肌膚失養(yǎng)。主要臨床表現(xiàn)為皮損基底暗淡或暗紫,層層脫鱗屑,瘙癢明顯。搔刮后點(diǎn)狀出血現(xiàn)象不明顯,大便正?;蛎亟Y(jié),舌質(zhì)暗或淡,苔薄,脈弦細(xì)。
血瘀風(fēng)燥證:病機(jī)特點(diǎn)為病程日久,余毒蘊(yùn)伏,氣血瘀滯,經(jīng)脈失疏。主要臨床表現(xiàn)為皮損肥厚,顏色紫暗,鱗屑較厚,經(jīng)久不退,癢或不癢,舌紫暗或見(jiàn)瘀斑點(diǎn),脈沉澀。
作者認(rèn)為本病的“血熱”實(shí)際是由氣分有熱,郁久化毒,毒熱波及營(yíng)血而致;與溫病學(xué)中的“熱入營(yíng)血”是有區(qū)別的。因此在治療上,不采用葉天士“入血只恐耗血?jiǎng)友?,直須涼血散血”治療方法,而?jù)其“到氣才可清氣,入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的原則,用清熱解毒法,著重清瀉氣分毒熱,氣分毒熱得以清瀉,波及營(yíng)血之毒熱隨之消減。常用克銀1方(土茯苓、忍冬藤、草河車(chē)、白蘚皮、北豆根、板蘭根、威靈仙、生甘草)清熱解毒,治療血熱風(fēng)燥證。
用克銀2方(生地、丹參、元參、麻仁、大青葉、北豆根、白蘚皮、草河車(chē)、連翹)養(yǎng)血潤(rùn)燥、清熱解毒,治療血虛風(fēng)燥證。
用丹參活血方(丹參、赤芍、桃仁、紅花、茜草、白鮮皮、北豆根、王不留行)活血化瘀、行氣解毒,治療血瘀風(fēng)燥證。
在使用上述三個(gè)方劑時(shí),有以下幾條原則:
(1)辨證準(zhǔn)確:本病的診斷不難,確診后關(guān)鍵是辨證準(zhǔn)確。三個(gè)證的理法方藥比較分明,熟記才能熟練地辨證施治。
(2)守方不移;白疕是慢性病,用藥后1~3周可見(jiàn)效,堅(jiān)持服藥1~3個(gè)月可臨床痊愈。
(3)據(jù)患者的年齡、體質(zhì),病程長(zhǎng)短,適當(dāng)調(diào)整增減藥量。
(4)克銀1方常用于初患或復(fù)發(fā)不久的患者,克銀2方、丹參活血方多用于久病或復(fù)發(fā)后期的患者。血熱風(fēng)燥證經(jīng)克銀1方治療一段時(shí)間后已見(jiàn)效,再服之變化不大,可據(jù)皮損狀態(tài),改用克銀2方或丹參活血方。血虛風(fēng)燥證或血瘀風(fēng)燥證經(jīng)克銀2方、丹參活血方治療,但在治療過(guò)程中復(fù)因外邪或飲食不當(dāng),皮損加重或又有新起斑疹,可加重2方、丹參活血方中清熱解毒藥的用量,或改用克銀1方調(diào)治。
(5)本病的臨床表現(xiàn)是多種多樣的,可在克銀方的基礎(chǔ)上,據(jù)皮損變化和兼癥進(jìn)行適當(dāng)加減。若有膿皰者,可與黃連解毒湯化裁;若伴有關(guān)節(jié)痛者,宜與獨(dú)活寄生湯加減;若紅斑遍布全身者,應(yīng)與犀角地黃湯合方。
——本文摘自《中醫(yī)精華淺說(shuō)》
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