眩暈癥是什么原因?qū)е碌?？眩暈的中醫(yī)辨證治療方法

眩暈頻作防中風(fēng)，肝陽(yáng)偏亢要注重。生活規(guī)律調(diào)情志，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)可收功。

眩是眼花，暈是頭暈。二者常同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱眩暈。輕者轉(zhuǎn)瞬即逝，閉目即止。重者旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，可伴有惡心、嘔吐、出汗等癥，甚則導(dǎo)至?xí)炟省?/p>

眩暈發(fā)生的原因很多，與肝、腎、心、腦、沖任脈的陰陽(yáng)盛衰的關(guān)系最大。多數(shù)為虛癥?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“精虛則?！保澳I虛則頭重身?yè)u”，“腦海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。此外，還有“無(wú)痰不?！?，“無(wú)火不暈”之說，等等。

眩暈與中風(fēng)，屬中醫(yī)分類學(xué)上的風(fēng)門。中風(fēng)早期多無(wú)明顯癥狀，眩暈是其主要特征。常見頭痛、失眠、健忘和注意力不集中等現(xiàn)象。也就是《素問·至真要大論》所說的“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)。中風(fēng)與肝風(fēng)同屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，只是程度不同而已。肝風(fēng)病輕，中風(fēng)病重。肝風(fēng)可出現(xiàn)頭痛眩暈、肢麻、失眠等癥；中風(fēng)主要特點(diǎn)是發(fā)病急驟，突然暈倒，出現(xiàn)口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，半身偏癱的嚴(yán)重癥狀。這是由于長(zhǎng)期眩暈的進(jìn)一步發(fā)展而導(dǎo)致的結(jié)果。這個(gè)過程可以從中風(fēng)病例的病史中得到驗(yàn)證。朱丹溪曾經(jīng)提出“眩暈者中風(fēng)之漸也”的論點(diǎn)，提示眩暈是中風(fēng)的先兆，中風(fēng)是眩暈的后果。中風(fēng)多見于中年以上患者，且有隨人們壽命的延長(zhǎng)而逐年增多的趨勢(shì)，成為當(dāng)前防治老年病的一項(xiàng)重要課題。古人早已認(rèn)識(shí)到眩暈是中風(fēng)的先兆，這點(diǎn)非常重要，表明中風(fēng)可以預(yù)防，而預(yù)防的關(guān)鍵，在于早期注意和治療眩暈。這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)從大量臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)當(dāng)積極繼承并加以發(fā)揚(yáng)。

既然要早期注意和治療眩暈，就應(yīng)了解眩暈的發(fā)病和病程進(jìn)展情況，主要有以下幾種類型：

（一）腎陰不足，肝失所養(yǎng)，陰虛陽(yáng)亢，內(nèi)熱生風(fēng)，風(fēng)水犯上，心亂神昏，甚至?xí)灥埂?/p>

（二）氣虛血弱，腎元不固，經(jīng)脈郁阻，虛陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，重者挾痰、挾火，心神受擾，發(fā)為眩暈。

（三）七情刺激，惱怒傷肝，肝陽(yáng)暴張，引動(dòng)心火，致使氣血逆亂，上犯清竅。

（四）高梁厚味，久而濕郁生痰，痰濕化熱，火旺犯上。

以上幾種類型是互相影響，互相制約和互相促進(jìn)的，而其根本機(jī)理，歸納起來(lái)，不外肝腎陰虛，臟腑功能失調(diào)，是本病的癥結(jié)所在。《景岳全書》說的明白：“凡病此者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過度，先傷五臟真陰”，“陰虧于前而陽(yáng)損于后，陰陷于下而陽(yáng)乏于上，以致陰陽(yáng)相失，精氣不交，所以忽爾昏饋?！比~天士在《臨癥指南》中說：“精血衰耗，水不涵木，木失所養(yǎng)，故肝陽(yáng)偏亢。”進(jìn)一步闡明了眩暈的機(jī)理。

清·李用粹在《證治匯補(bǔ)》中指出：“平人手指麻術(shù)，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之，宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)清志?！边@對(duì)防治眩暈，減少中風(fēng)發(fā)病率，至關(guān)重耍。故防治措施，首先要從生活規(guī)律，思想情緒，限制飲食，戒絕煙酒等方面著手，避免生活無(wú)節(jié)制，氣血耗損，陰陽(yáng)失調(diào)，進(jìn)一步出現(xiàn)“卒然仆倒”的中風(fēng)嚴(yán)重證候。因此，必須把預(yù)防放在首要位置。

眩暈的辨證，須分清標(biāo)本虛實(shí)。本虛以肝腎不足，氣血虧虛為主；標(biāo)實(shí)有風(fēng)火痰之別。治療原則，本虛者應(yīng)滋陰填精，補(bǔ)益氣血；標(biāo)實(shí)者應(yīng)熄風(fēng)潛陽(yáng)，除濕滌痰；虛實(shí)挾雜者，或養(yǎng)陰平肝清熱，或健脾和中豁痰。

臨床見證，肝陽(yáng)偏亢者，眩暈時(shí)作，情緒易于激動(dòng)，耳鳴，口苦，多夢(mèng)少寐，面時(shí)潮紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)，可用天麻鉤藤飲為主治療，以熄風(fēng)潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。

腎陰虛者，眩暈頭空，精神萎靡，腰膝酸軟，五心煩熱，眠差，遺精，苔少，脈弦細(xì)，用杞菊地黃丸為主，以滋補(bǔ)腎陰。

心脾兩虛者，眩暈神衰，心悸，面色白或萎黃，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，用歸脾湯為主，以補(bǔ)益心脾。

痰濁中阻者，眩暈陣作，頭重如裹，胸悶脘痞，舌苔白膩，脈弦滑，用半夏白術(shù)天麻湯為主，以祛痰化濁。

張錫純主張用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯作為治療本病的主方。他認(rèn)為眩暈是由肝木失和，風(fēng)自肝起，強(qiáng)調(diào)要區(qū)別于外風(fēng)，反對(duì)用祛風(fēng)藥發(fā)表，不然，將使臟腑之血隨發(fā)表之藥上升，造成腦充血而不可救藥。作者在臨床上遇到類似病例，按照鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯意，化裁應(yīng)用，每可獲得滿意效果。實(shí)踐證明，張氏見解頗有獨(dú)到之處，為治療肝風(fēng)眩暈提供了良好范例。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》

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