不寐的中醫(yī)辨證論治,高枕無憂散加減治療失眠

不寐夜來難入眠，細(xì)究病因非一端。益氣養(yǎng)陰除煩熱，最宜“高枕無憂散”。

不寐者，夜來難入眠也。或因之于心脾虛，或因之于膽氣怯，或因之于心腎不交者，人多責(zé)之于正虛；又有胃中不和，有宿滯痰火者，人多責(zé)之于邪實(shí)。故臨床上多以虛實(shí)為綱論治。

據(jù)臨床所見，不寐一證往往并非投藥即效，有經(jīng)年累月而其病如故者，有雖暫效而時有復(fù)發(fā)者，其因何在？作者以為主要是用補(bǔ)益法時失之于滯膩。如歸脾湯、安神定志丸、天王補(bǔ)心丹等多重濁滯膩之品，久用最易妨礙脾胃之消化功能，人為之“胃不和”，成為“臥不安”的條件，此其一。其二，用消導(dǎo)法時又往往藥單味薄。如保和丸及半夏秫米湯類，忽略了正氣虛弱為不寐發(fā)病的根本。凡此，均無益于臟腑功能的調(diào)節(jié)。雖然從理論上似乎補(bǔ)虛瀉實(shí)，條理分明，但往往事倍功半。

不寐一證，雖有虛實(shí)之分，但總的看正氣虛弱是其發(fā)病之根本。臟腑功能的失調(diào)也主要表現(xiàn)在不足上；即使所調(diào)宿食痰積所致之不寐，表面上似乎為實(shí)證，而實(shí)際上正是先有脾胃運(yùn)化升降功能減退，才會失其調(diào)達(dá)周轉(zhuǎn)之力，飲食不化，郁久則化火生痰，致使“胃不和則臥不安”。因此，在處方用藥時就應(yīng)標(biāo)本兼顧，用補(bǔ)益之劑兼佐消導(dǎo)，用消導(dǎo)之法兼顧扶正方可達(dá)到事半功倍的效果。

明·龔?fù)①t氏著《壽世保元》一書中載“高枕無憂散”一方，補(bǔ)中有消，以扶正為主，兼除煩熱，堪稱配伍嚴(yán)謹(jǐn)而全面之良方，對于不寐一證用之多效，謂“高枕無優(yōu)”者，當(dāng)非過譽(yù)。

“高枕無憂散”由人參、桂圓肉、生石膏、炒酸棗仁、甘草、云茯苓、陳皮、麥冬、半夏、竹茹、枳實(shí)、生姜等份，共為散，沖服，每服6克，晨起與睡前服。

此方以人參、桂圓肉益心脾之氣，以炒棗仁養(yǎng)血，麥冬滋陰，生石膏清熱除煩，又寓有溫膽湯清膽和胃、共奏養(yǎng)陰益氣、清熱除煩之效，故凡心脾氣虛，心膽氣怯，膽郁化熱及胃中不和所致之不寐，皆可隨病因之祛除而獲愈。本方適應(yīng)范圍較廣，針對性較強(qiáng)，益氣而不滯，養(yǎng)陰而不壅，健脾和胃而不燥，清熱除煩而無苦寒傷胃之弊，用之得當(dāng)，常收顯效，臨床多喜用之。

若因情志刺激，郁在肝膽者，可酌加柴胡、白芍、合歡花以疏達(dá)肝氣；膽熱熾盛，心煩不得眠，便干溲赤者加茵陳、胡連、梔子仁以清膽火；胃有宿食停積，噯氣吞酸者加神曲、山楂、谷麥芽、檳榔以和胃消食導(dǎo)滯；因驚恐所致者，夜不能寐，心中惕惕然，多夢易醒可酌加生龍骨、生牡蠣、生鐵落；腎氣虧虛，腰膝酸軟無力，頭目暈眩者加何首烏、枸杞、菊花、黑豆等以滋養(yǎng)腎氣，或加交泰丸以交通心腎，又有婦人臟躁，夜不安寐、苦笑無常者加浮小麥、大棗等，皆可隨證加減。

本方以散沖服，意在圖其緩攻之力。不寐一證在臨床上往往發(fā)病多緩，收效亦慢，不可圖一時之功，而以丸散緩圖最宜。且散劑服用方便，便于接受，諸多優(yōu)越之處。

據(jù)臨床觀察，倘以大青鹽、蓮子芯煎湯送服，則可增加其清心安神之力，以促使速愈。

“高枕無憂散”誠不寐患者高枕無憂之良劑也。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》

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