【組成】天麻 川貝母 姜半夏 茯苓 茯神各30g 膽南星 石菖蒲 全蝎 僵蠶 琥珀各15g 陳皮 遠(yuǎn)志各21g 丹參 麥冬各60g 辰砂9g 竹瀝1小碗 姜汁1杯 甘草120g
【主治】風(fēng)痰蘊(yùn)熱之癇證。忽然發(fā)作,眩仆倒地,人事不省,甚則抽搐目斜,痰涎直流,叫喊作聲,舌苔白膩微黃,脈弦滑略數(shù)。亦可用于癲狂。
【病案】李某,男,50歲,農(nóng)民。于2005年6月13日初診。患者自述從23歲起因勞累、生氣后突然昏倒,昏不知人,口吐白沫,兩目上視,四肢抽搐,約持續(xù)30min蘇醒,遂后每遇勞累,心情不佳時(shí)常復(fù)發(fā),且漸加重,多則1天2~3次,少則月余復(fù)發(fā)1次。診見患者精神恍惚,肥胖;自述昨日剛發(fā)病,現(xiàn)頭昏脹悶;平時(shí)發(fā)病因家貧,僅臨時(shí)用中、西藥治療,略恢復(fù)即停止用藥。脈滑,舌淡紅、苔薄膩。據(jù)每次發(fā)病之證候辨析為風(fēng)痰閉阻,心竅蒙蔽之證。即予天麻、姜半夏各15g,川貝母、白茯芩、陳皮、生姜各12g,全蝎、天竺黃、朱砂、琥珀各10g,僵蠶、遠(yuǎn)志肉8g,石菖蒲20g,生甘草3g。10劑,水煎服,后改為中藥粉劑,3次/日,6g/次,溫水送服,持續(xù)服藥3個(gè)月,囑勿勞累、生氣。隨訪1年未再復(fù)發(fā)。 (摘自《陜西中醫(yī)》)
【分析】癇證是一種發(fā)作性疾病,其特點(diǎn)是忽然昏仆倒地,目斜口歪,四肢抽搐,兩眼上翻,牙關(guān)緊閉,口吐涎沫,或有叫聲,或伴小便失禁,約持續(xù)數(shù)分鐘而停止。發(fā)作前常有眩暈、頭昏、胸悶乏力等癥狀。蘇醒后對(duì)發(fā)作情況一無所知,常遺有頭昏痛、身疲乏力等。也有的屬于癲癇小發(fā)作者,表現(xiàn)為一時(shí)性的意識(shí)障礙,如突然中斷活動(dòng)、目直發(fā)呆、持物脫落、呼之不應(yīng),但無抽搐。經(jīng)數(shù)秒或數(shù)十秒鐘后即可恢復(fù),事后對(duì)發(fā)作情況完全不知。
其病因,中醫(yī)認(rèn)為,除與母體懷孕期間胎兒驚嚇或由于產(chǎn)傷等因素有關(guān)外,主要還是由于情志失調(diào),大驚驟恐,飲食失節(jié),勞累過度,以及溫?zé)岵『鬅岫舅鶄纫蛩貙?dǎo)致風(fēng)、火、痰等病理變化所引起的。風(fēng),主要指內(nèi)風(fēng)亦即肝風(fēng);火,主要指心肝之火;痰,則是由脾不健運(yùn)、津液留滯所生,或因肝氣不舒、氣滯水停而生,或因火熱煎煉津液而成。風(fēng)、火、痰是癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ),一旦遇有情緒激動(dòng),觸動(dòng)內(nèi)積之痰,就會(huì)因肝風(fēng)挾痰隨著上逆的氣機(jī)而壅閉經(jīng)絡(luò),阻塞心竅,以致突然發(fā)病。
癲病的發(fā)作有輕有重,發(fā)作間歇期有長有短,來勢有緩有急。大抵發(fā)作的輕重與痰濁的深淺、正氣的盛衰有關(guān),故治療應(yīng)分標(biāo)本緩急。如發(fā)作期間,應(yīng)先治其實(shí),著重滌痰息風(fēng)。定癇丸便屬于治標(biāo)之劑。石菖蒲、膽南星、半夏、天竺黃等豁痰開竅;天麻、全蝎、僵蠶以平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)痙;琥珀、朱砂、遠(yuǎn)志、茯苓以寧心定志;生姜解膽星、半夏毒;生甘草調(diào)和諸藥,去其偏盛。全方旨在滌痰熄風(fēng),開竅定癇,能達(dá)到抑制癇癥發(fā)作次數(shù),緩解臨床癥狀的效果,而又無苯妥英鈉等化學(xué)藥品對(duì)神經(jīng)、消化、血液系統(tǒng)和肝臟皮膚等的損害之弊。在攻邪的同時(shí),亦適宜在間歇期調(diào)理臟腑以扶正固本。根據(jù)脈證情況,選擇疏肝健脾、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)心補(bǔ)腎、調(diào)補(bǔ)氣血等治法,緩圖其本,以改善病人的體質(zhì),而不能一味投用重鎮(zhèn)熄風(fēng)之品。因此,在《醫(yī)學(xué)心悟》的定癇丸方后不僅有“本方內(nèi)加人參三錢尤佳”一語,而且還附有“河車丸”一方,并說“既愈之后,則用河車丸以斷其根?!北纠颊咛撓蟛恢?,僅“疲倦乏力”,卻舌無齒痕,脈非無力,雖已二十余年,仍以邪實(shí)為主,至于痰從何生,脾難脫干系,故健脾燥濕與化痰熄風(fēng)并舉,邪去正實(shí),一年未復(fù)發(fā),應(yīng)是已徹愈。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
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