固沖湯的臨床應(yīng)用

固沖湯是錫純方，固攝沖任效力強(qiáng)。勞傷沖任致崩漏，澄源塞流勿徬徨。

固沖湯載于《衷中參西錄》，為近代名醫(yī)張錫純所創(chuàng)。原方由白術(shù)、生黃芪、龍骨、牡蠣、萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、五倍子、棕邊炭組成。主治婦女崩漏。本方對(duì)突然暴崩不止、或崩漏日久不愈；兼見面色?白或萎黃，頭暈，心悸，氣短；經(jīng)色鮮紅或淡紅；脈虛大或微細(xì)者，用之有確切的療效。作者運(yùn)用此方時(shí)，常去棕邊炭，加仙鶴草、側(cè)柏葉、紅參、鹿角霜、三七。兼見經(jīng)色暗淡，手足不溫等虛寒征象的，再加附子、炮姜、艾葉；兼見經(jīng)色深紅，手足心熱等虛熱征象的，再加生地、丹皮、旱蓮草；兼見經(jīng)色紫黑有塊，小腹疼痛拒按等瘀血征象的，再加蒲黃、赤芍、當(dāng)歸。

崩漏之病因，清代名醫(yī)沈金鰲概括為：“一由火熱，二由虛寒，三由勞傷，四由氣陷，五由血瘀，六由虛弱。”作者根據(jù)長(zhǎng)期臨床體會(huì)，崩漏日久不止，以勞傷型最為常見。該病以勞傷為要病因，以沖任失于固攝為主要病機(jī)。正如《諸病源候論》所說(shuō)：“勞傷過(guò)度，沖任氣虛，不能制約經(jīng)血”。經(jīng)血非時(shí)、過(guò)量、纏綿而下，遂成崩漏之疾。

因此，固攝沖任是治療崩漏的關(guān)鍵。究其固攝沖任之法，不外補(bǔ)腎（腎為天癸之源，沖任之本）、益氣（氣為血帥，氣陷血脫）、健脾（脾為氣血生氣之源）三法。固沖湯中加熟地、棗皮補(bǔ)腎；黃芪益氣，白術(shù)健脾，以上四藥是固攝沖任之主藥。龍骨、牡蠣、烏賊骨、五倍子固澀止血，白芍養(yǎng)血斂陰，以上五藥是固攝沖任的輔藥。茜草化瘀止血，是本方的佐藥。此方標(biāo)本兼顧，安全平妥，誠(chéng)為崩漏之良方也。所加五藥，人參大補(bǔ)元?dú)?，暴崩用之防血失氣脫，久漏用之益氣升陷；鹿角霜補(bǔ)腎助陽(yáng)，以壯沖任之本；仙鶴草、側(cè)柏葉固澀止血；三七化瘀止血。臨床實(shí)踐表明，加味使用，可使本方的療效得以明顯提高。

張山雷《沈氏女科輯要箋正》說(shuō)：“崩漏一證，因火者多因寒者少?！蓖翮髟诠{釋《濟(jì)陰綱目》時(shí)說(shuō)，“愚謂止?jié)校氃⑶鍥?。”這基本上代表了歷代大部分醫(yī)家的觀點(diǎn)。據(jù)作者臨床體會(huì)，崩漏日久不愈，除普遍呈現(xiàn)勞傷見證外，另一個(gè)明顯特點(diǎn)是：虛寒多而實(shí)熱少。治療上也只得更為：“止?jié)?，須寓溫補(bǔ)”。其原因，恐怕有二：本病大多為腎陰不足，水不制火，火失制約，迫血妄行。醫(yī)者未能把握病機(jī)，未將滋補(bǔ)腎陰，補(bǔ)水制火放在首位。一見出血，便以為熱，大劑苦寒，專事清火，以致血未止而陽(yáng)復(fù)傷，此其一；長(zhǎng)期出血，未能制止，氣隨血脫，陽(yáng)隨陰傷，以致虛寒諸癥峰起，此其二。

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，對(duì)于本病的治療，有人提出按“初則止血以塞其流；次則兼清以澄其源；末宜調(diào)理脾胃以復(fù)其陽(yáng)”三個(gè)步驟進(jìn)行。如果把固沖湯當(dāng)成是“塞流”，那么，隨虛寒、血熱、血瘀三型加味，就是“澄源”。作者將“塞流”與“澄源”同時(shí)進(jìn)行，是基于這樣的考慮：不“塞流”，血脫氣盡，“澄源”何益？不“澄源”，病根不拔，“流”安能“塞”？“塞流”是為了“復(fù)舊”?！俺卧础笔菫榱恕叭鳌??！俺卧础辈拍軌颉叭鳌薄?/p>

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說(shuō)》

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