風(fēng)熱襲表銀翹散,疏風(fēng)泄熱不祛寒。透風(fēng)熱外勢必孤,弗執(zhí)死法施活變。
吳鞠通氏稱銀翹散為“辛涼平劑”,葉天士謂病邪在表初用“辛涼輕劑”,其“輕”其“平”有何不同?葉氏云之“輕劑”,系十劑之一,取輕可去實之義,其解表劑概屬之。吳氏稱之辛涼平劑銀翹散,是與辛涼輕劑桑菊飲、辛涼重劑白虎湯相對而言的。因為銀翹散以辛涼為主,兼以微辛微溫之品,既可增強表散之力,又庶免涼遏冰伏之弊,故稱之為辛涼平劑。可見,該方用于邪襲肺衛(wèi)而偏于表者,但臨床應(yīng)用尚須隨證化裁。
銀翹散的主要作用是解表祛邪。風(fēng)熱郁表較盛者,尚可加入辛溫之麻黃、防風(fēng)等,張子培《春溫三字訣》云:“按此癥初起,予用此方,每加麻黃一二錢,功效倍捷,但三四日后,舌變紅黃則不可用矣。”麻黃或防風(fēng)的作用,在于開泄腠理,達(dá)邪出表。邰步清曾說道:“麻黃、防風(fēng),解表藥也,風(fēng)熱之在皮膚者,得之由汗而泄。”晉至唐宋時期,其解表方劑辛溫辛涼之品并施者多,因其時溫病未從傷寒中分化,仍襲傷寒成溫之說,對寒邪熱化的程度似難把握,故不免辛溫辛涼并用,自葉天士提出傷寒溫病治法大異,吳鞠通相繼從方藥上予以規(guī)范,形成了辛溫解表、辛涼解表兩大類別。晚清張子培復(fù)出銀翹散加麻黃方,不是停留于表證寒溫屬性不分的認(rèn)識水平上,而是意欲增強表散之力,證之臨床確有佳效。銀翹散不僅用于風(fēng)熱表證,如加入青蒿、綠豆衣、西瓜翠、白扁豆等,可用于冒暑的治療,起解表透暑作用;如加入沙參、川貝、甜杏、山梔子等,可用于燥熱傷肺的治療,有疏表潤燥之效。至于銀翹散的常規(guī)加減,吳氏《條辨》已作示范,不予贅述。
銀翹散還有清熱解毒的作用。毒,是指邪之蘊結(jié)和熱之亢極言。邪之蘊結(jié)為毒者,多現(xiàn)局部紅腫疼痛,甚則破潰糜爛。如風(fēng)熱壅遏所致之項腫咽痛(如急性扁桃體炎),可用銀翹散,其銀、翹倍其量,變輕清涼泄而為清熱解毒,并增入豆根、射干、馬勃等,共奏解毒利咽之效。凡用清涼須防冰伏,必佐活血疏暢,庶免凝滯氣血,故可酌加桃仁、丹皮等,以通氣血之路,如是者,療效更著。
熱之亢極為毒者,如上焦風(fēng)熱壅盛,高熱持續(xù)不退,亦可應(yīng)用本方,無表證者去表藥,復(fù)增銀、翹之量(30~60克),并加入大劑板蘭根、大青葉、青蒿等,以敗瀉火毒。
若兼抽搐動風(fēng),則系肺金受刑,木無所畏,風(fēng)從內(nèi)生,可加地龍、菊花、鉤藤等,以涼肝息風(fēng)。
熱毒亢極,肺絡(luò)受傷,血循清竅上溢者,銀翹散可與犀角地黃湯合用,取銀翹散敗溫毒,用犀角地黃湯涼血散瘀。毒瀉瘀通,庶免肺之化源速絕,此系危重證救治之要法也。
——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》
漢·張仲景“勤求古訓(xùn),博采眾方”,著成《傷寒雜病論》,經(jīng)后人整理為《傷寒論》、《金匱要略》。其書所載之方,組方嚴(yán)密,藥味少而力專,療效顯著。筆者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病略述如下,以期拋磚引玉。
1 桂枝湯治過敏性鼻炎營衛(wèi)不和型
桂枝湯滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),本用于治療太陽中風(fēng)證。臨床應(yīng)用時又并不局限于太陽中風(fēng)證,只要病機是營衛(wèi)不和,都可應(yīng)用。
營衛(wèi)不和所致過敏性鼻炎,其臨床表現(xiàn)為突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞,多遇寒、遇風(fēng)便發(fā),或于早晨起床之際,鼻癢多嚏、涕多清稀如水,局部檢查見鼻粘膜蒼白水腫、鼻道有大量水樣分泌物,舌苔薄白脈浮,可用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、祛邪利竅。
方中桂枝辛溫發(fā)散,溫通衛(wèi)陽,可解衛(wèi)分之邪;芍藥酸苦微寒,攝養(yǎng)津氣,收斂涕液;生姜辛溫,佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解?。淮髼椄势?,佐芍藥滋補津液以養(yǎng)營;炙甘草甘平,配桂枝、生姜辛甘化陽以助衛(wèi)氣,合芍藥酸甘化陰以滋營陰。
諸藥配伍,共奏調(diào)和營衛(wèi)之功。臨證時,為了加強脫敏功能,尚可加入蟬衣和徐長卿之類,衛(wèi)氣虛者又加黃芪益氣固表。
2 麻黃杏仁甘草石膏湯治肺經(jīng)邪熱所致之急性喉炎、會厭炎、鼻竇炎
麻黃杏仁甘草石膏湯所治為肺內(nèi)邪熱壅盛致發(fā)喘咳之候,用其辛涼宣泄,清肺平喘,取麻黃之開,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大寒,除內(nèi)外之實熱。急性喉炎、急性會厭炎證屬肺經(jīng)郁熱,不得宣泄,蘊結(jié)咽喉者,臨床表現(xiàn)除發(fā)熱口渴外,前者伴聲音嘶啞、甚則失音,檢查見喉粘膜充血腫脹、聲門開合不利,后者表現(xiàn)為咽喉疼痛、吞咽痛甚,檢查見會厭舌面充血腫脹。
邪熱犯肺、肺氣不宣,肅降失職,致聲門開合不利,咽痛音啞即來,用麻杏石甘湯清宣肺熱,挾痰者,伍僵蠶、半夏、天竹黃;充血嚴(yán)重者,加山豆根、落得打;疼痛劇烈者,加馬勃、金鎖匙。頑固性的鼻竇炎辨證為肺熱移腦,臨床表現(xiàn)為涕量奇多,色黃質(zhì)稠(色白質(zhì)稀者屬虛寒),頭痛不甚(痛甚者屬膽熱移腦),鼻塞不甚(甚者屬清陽不升),檢查見:雙中甲充血腫大,鼻道內(nèi)有黃色膿樣分泌物,前組鼻竇區(qū)有壓痛者,可用麻黃杏仁甘草石膏湯,方中可加魚腥草、地龍清肺排膿。
臨證應(yīng)用時,無論是否兼有表邪都可應(yīng)用,因方中麻黃尚有解表功用,而石膏尚具有辛透之力。方中麻黃,又并非僅在解表,且能引藥入肺,直達(dá)病所;而石膏在清肺中邪熱時,具有“火郁發(fā)之”之能。本方去石膏,《和劑局方》稱之為三拗湯,可用于治療風(fēng)邪犯肺所致的暴聾。此聾多繼發(fā)于感冒之后,乃風(fēng)邪犯肺,肺氣不宣,循經(jīng)上擾耳竅,耳竅為邪所蒙所致。
表現(xiàn)為耳中憋氣,如塞棉絮,或兼發(fā)熱惡風(fēng),舌苔薄白,脈浮,音叉試驗為傳導(dǎo)性耳聾。用三拗湯以宣肺利竅,所謂“耳聾治肺”法,效果尤佳,同時配合咽鼓管吹張法更好。
3 白虎湯治急性咽炎、皰疹性口炎、鼻大衄屬于肺胃積熱證
白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米組成,功用清熱生津,原用于治療陽明氣分熱盛證。
方中石膏大寒,用之清肺瀉胃;知母味厚,清肺生津;甘草、粳米養(yǎng)胃。
急性咽炎、皰疹性口炎臨床表現(xiàn)為咽部及口腔內(nèi)疼痛,有灼熱感,口氣臭穢,伴有發(fā)熱、口干喜飲,便干溲黃,舌紅苔黃,脈數(shù),檢查見咽粘膜充血紅艷,或口腔內(nèi)皰疹數(shù)目較多,局部充血明顯者,證屬肺胃熱盛。肺胃熱盛必然灼傷津液,故治療當(dāng)清熱養(yǎng)津。
石膏、知母配伍,正合此用。至于鼻大衄者,其特點為出血量多,血色鮮紅,伴有煩熱、口渴多飲,每逢噴嚏、狂咳、(扌鼻)涕、熱水洗臉、咀嚼硬物或劇烈運動等都可再度出血,大便秘結(jié),小溲黃赤,舌紅苔黃,局部檢查鼻粘膜干燥,立氏區(qū)粗糙、充血,甚則潰瘍,或有活動性出血,病由陽明熱甚,薰灼鼻竅所致。
雖說肺開竅于鼻,但陽明之脈夾鼻,且陽明為多氣多血之經(jīng),故出血量多,血色鮮紅者,應(yīng)從陽明熱盛考慮,立氏區(qū)血管豐富,在粗糙、糜爛時上面覆蓋痂皮,一旦干燥裂開,必引起出血。
此時須滋潤乃可避免出血。選用白虎湯,尚可加生地、丹皮、赤芍清熱涼血;亦可加白茅根、側(cè)柏葉涼血止血;大便秘結(jié)者,加大黃、瓜蔞仁通腑泄熱。
4 調(diào)胃承氣湯治一切耳鼻喉科急性病需要攻下者
調(diào)胃承氣湯原用治陽明腑實證,君大黃之苦寒,臣芒硝之咸寒,攻熱泄火,佐甘草之甘平,可以和中。
凡一切急性的耳鼻喉科疾病,兼有發(fā)熱口渴、大便秘結(jié)、小便黃赤、舌紅苔黃、脈實、需要攻下者,亦均可使用本方,尤其適用于急性化膿性疾病,如化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、急性鼻竇炎、急性化膿性中耳炎等,可使邪熱從下而解。
仲景原方中大黃是經(jīng)過酒洗的,酒洗之大黃瀉下力弱,筆者將之改為生大黃,以增加其通便之力,效果顯著。
5 桔梗湯治一切咽喉疾病
桔梗湯是喉科最有名的常用方劑,由桔梗、甘草兩味藥物組成。
桔梗性味辛苦,入肺經(jīng),走上焦,善“開肺氣之結(jié),宣心氣之郁”,為眾藥之舟揖;甘草性味甘平,入走十二經(jīng),不僅補虛益氣,且能“通經(jīng)脈,利血氣”,瀉出肺中伏火。
本方為治療咽喉疾患的基礎(chǔ)方,隨證加味而衍化的方劑很多,除張路玉加山豆根、元參,顧世澄加天冬、麥冬仍稱桔梗湯外,嚴(yán)用和加入桑白皮、地骨皮等為瀉白散,劉河間加入訶子名清音湯,李東垣治療嗌痛頜腫時在補中益氣湯中加入了本方,《喉科指掌》加防風(fēng)、荊芥、天蟲、薄荷稱六味湯,《重樓玉鑰》加柴胡、升麻、川芎等來治療慢喉風(fēng)等等,不一而足。
桔梗湯所治之咽喉病,以咽痛、咽干或咳為主。桔梗在方中用量不宜大,一般以6g為宜,因桔梗對咽喉有刺激作用會引起惡心嘔吐,臨證時應(yīng)注意。
6 五苓散治水濕內(nèi)停之聤耳、鼻竇炎、美尼爾綜合征
五苓散一方,原為行膀胱之水而設(shè),主治太陽表邪不解,循經(jīng)入里而影響膀胱氣化功能,以致水飲內(nèi)停的太陽蓄水證。
方用豬苓、茯苓、澤瀉利小便、導(dǎo)水下行;白術(shù)健脾燥濕;桂枝溫陽化氣以行水,并解在表之邪。
現(xiàn)五苓散為逐內(nèi)外水飲之首劑,大凡耳鼻喉科疾病表現(xiàn)為耳鼻部水濕停聚,水無所攝,泛溢于肌肉之間,需助脾扶火滲濕者,均可應(yīng)用。
臨床應(yīng)用時不一定兼有表邪,如急、慢性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎實熱癥狀已經(jīng)消失而膿性分泌物很多;頭痛綿綿,涕多色白,輕度鼻塞,嗅覺遲鈍的鼻竇炎;水飲上泛,停滯于耳的眩暈(又稱水眩)等等。
又:在治療眩暈時必定要重用澤瀉,乃取仲景用澤瀉湯治痰飲病苦冒眩之意。
7 真武湯治陽虛水泛之過敏性鼻炎、美尼爾綜合征
真武湯溫陽利水,主治脾腎陽虛,水濕內(nèi)停,小便不利者。方中附子大辛大熱,溫腎助陽,以化水氣兼暖脾土,茯苓、白術(shù)健脾利水滲濕,生姜助附子以溫陽祛寒,而尤妙在芍藥酸能泄肝木以疏水。
腎陽虧虛型過敏性鼻炎,是由于腎陽不足,肺失溫煦,寒水上注鼻竅,致涕出清稀如水,淋漓不斷;美尼爾綜合征是脾腎陽虛,不能溫化水濕,寒水內(nèi)停,上泛于耳而為眩暈。兩者病機均與真武湯所治病癥吻合。過敏性鼻炎取本方加用蟬衣、徐長卿、防風(fēng)等,溫脾腎,除寒水而止嚏斂涕。
美尼爾綜合征用之以溫脾腎,除寒水而止暈眩,如嘔吐頻繁者加吳茱萸、陳皮、半夏;耳鳴甚者加磁石、五味子;兼有肝風(fēng)者加天麻、鉤藤。
8 射干麻黃湯治喉源性咳嗽喉源性咳嗽。
其特點是喉頭作癢,然后咳即隨之,因癢而咳,咳聲短促而沉悶,有時愈咳愈癢而無法中止,乃病邪獸困肺經(jīng),長期難以外泄所致。此時宣解是唯一的方法,但普通宣解當(dāng)然力不能及,須應(yīng)用有力的方藥,方可攻頑解圍。
以射干麻黃湯最為合適:用射干消痰散結(jié)清熱解毒;麻黃宣肺平喘;紫菀、半夏、款冬花降氣化痰;細(xì)辛、生姜散寒行水;麻黃、細(xì)辛、生姜發(fā)散邪氣;射干、紫菀、款冬、半夏下降逆氣,共奏宣邪止嗽之功。
9 葶藶大棗丸治頑固性鼻塞
葶藶大棗丸專用治鼻塞為主的慢性鼻炎,方雖兩味但力峻性猛,用于實證見效甚捷。此類慢性鼻炎之鼻塞乃肺氣壅塞,氣血不暢所致,臨床可見患者鼻塞日久,持續(xù)不斷,檢查見雙下甲腫大,粘膜暗紅,故用葶藶瀉肺通竅。主藥葶藶入肺瀉氣,主肺壅上氣。葶藶畢竟是峻藥,盡管配伍大棗以緩和藥性,也不宜久用,體質(zhì)虛弱之人更需忌用。
10 桂枝茯苓丸治瘀血型聲帶息肉
桂枝茯苓丸出自《金匱要略》,原方是用來治療婦人腹中癥瘕積聚之證,今用其活血化瘀之功效,作為聲帶息肉的消散劑,療效較為滿意。本方為化瘀消癥之緩劑。方中以桃仁、丹皮活血化瘀;配伍等量之白芍,以養(yǎng)血和血;加入桂枝,既可溫通血脈以助桃仁之力,又可得白芍以調(diào)和氣血;佐以茯苓之淡滲利濕,使水道行、津四布而利血行,寓有濕祛瘀化之用。綜觀全方,乃為化瘀生新、調(diào)和氣血之劑。
聲帶息肉為有形之物,是敗血離經(jīng),瘀滯膜里所致,患者表現(xiàn)為聲音嘶啞,經(jīng)年不愈,檢查見聲帶息肉,色紫有蒂,治當(dāng)活血化瘀,用桂枝茯苓丸,性緩而功著,祛邪而護正。
一、實證瀉法六要
1,先調(diào)中焦。
也就是胃氣為本,需要開胃。苔膩的用溫膽湯。昨天我講了,溫膽湯四個主藥:竹茹、枳殼、云苓、陳皮。還有四個藥不用,半夏能祛痰,太燥;生姜能祛痰,太燥;甘草、大棗非常滋膩,對痰濁不利。里面還要配伍:配伍開竅的石菖蒲、郁金;配伍清熱的連翹、公英;配伍醒脾的木香、砂仁;開胃的焦三仙、生內(nèi)金。這是一個基本的胃氣為本,先調(diào)中焦。
2,給邪出路。
實邪必須給出路,使邪能排除體外。也就是有四條出路:
(1)通過汗出。發(fā)汗,從肌表出。比如用防風(fēng)、桔梗、蟬衣、發(fā)汗透表。當(dāng)然要忌大汗,汗多了要傷心陽和胃氣。
(2)通過潤腸緩瀉從大便出。用全瓜蔞、草決明、菊花和當(dāng)歸。但忌俊下,以防傷正。
(3)通過淡滲利尿從小便出。主要用車前草、澤瀉、澤蘭、石葦、生薏苡仁、冬瓜仁。
(4)通過涼血從營衛(wèi)出。主要用生地、丹皮、赤芍、生梔子,給邪出路。四條出路里面,最安全,出的最干凈,就是利尿,而且不會傷正。
3,疏通為宜。
瀉法一定要以疏通為宜,疏通的辦法有四個辦法。
(1)透竅。選用川芎和石菖蒲。
(2)理氣來疏通。用柴胡和郁金。
(3)活血來疏通。用澤蘭和王不留行。
(4)用溫通。用桂枝和花椒。
4,重視反佐。
因為祛邪藥都比較烈性都有偏性,往往能祛邪,但往往也會帶來副作用。為了防止偏差,糾正付作用,要用反佐。反佐分兩類。
(1)第一個就是寒性反佐。用溫藥的時候怕它過頭,就選用寒性的反佐,加一兩個公英、連翹、梔子、黃柏、白花蛇舌草。
(2)熱性反佐。用寒藥的時候,怕太涼傷正,采取熱性反佐。選加肉桂、高良姜、烏藥、仙靈脾和鹿角霜。
5,注意引經(jīng)。
攻邪加上引經(jīng)是藥到病除提高療效的關(guān)鍵。
引經(jīng)藥分兩類;
(1)一部分是分類引經(jīng),分部位引經(jīng)。上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、僵黃;下面部位的取重量的川牛膝、木瓜、獨活和車前草,加于不加引經(jīng)藥療效會大不一樣。
(2)分臟引經(jīng)。
a,入心的用炙遠(yuǎn)志和琥珀。琥珀是引經(jīng)的好藥也是安神的好藥,但琥珀現(xiàn)在都用琥珀粉,琥珀粉不溶于水,你要吃琥珀粉不要用水來調(diào),要用蜂蜜來調(diào),后來裝在膠囊里面吞服。
b,入脾的用砂仁和干姜。
c,入肺的用橘紅和桑白皮。
d,入肝的用薄荷和川楝子。
e,入腎的用黃柏和補骨脂。
6,中病即止。
一定要中病即止,不能常服,不能久服,尤其用功防過厲之品。像半夏、厚樸的燥性;附子、肉桂的熱性;龍膽草、白頭翁的寒性;蟲類藥的毒性;都要注意中病即止,不能久用長服。
二、扶正祛邪法則活用。
其活用的原則是:先祛邪后扶正,祛邪時防其傷正,扶正時防其戀邪。
“氣虛常伴停水”
“血虛常伴瘀熱”
“陰虛常伴痰濕”
“陽虛常夾寒凝”
扶正祛邪,這在臨床上最矛盾,最容易疏忽的一個法則,臨床上最多見的就是虛實夾雜。要怎么辦呢?要掌握一個原則就是先祛邪后扶正,祛邪的時候防它傷正;扶正的時候,要防止它戀邪。你比如說治療 冠心病 心絞痛,他心絞痛也較厲害,而且在于發(fā)憋發(fā)悶;二一個心慌氣短,腰酸背痛。一看舌苔是膩的,脈沉細(xì)的,這就矛盾了,既有痰濁,又有氣虛和腎虧,這矛盾了,就虛實錯雜。怎么辦呢?先祛邪,化痰濁,用溫膽湯,二陳湯祛痰濁。但是呢在祛痰的過程中,你不能加半夏、厚樸化痰濁,它燥啊,影響它正氣呀,痰化了你才用補氣,健脾,調(diào)腎的藥。比如香砂六君子湯,杞菊地黃湯,再給它扶正。但這個時候你不能用滋膩的藥,比如熟地、麥冬、玉竹你就不用,用了以后利邪了,痰濁又起來了,這在臨床是最多見的一個矛盾治法。昨天問了三個問題,都牽扯到這個問題,要下決心,不能拖泥帶水,就是祛邪,祛完邪扶正,這樣才有效。你又要祛邪又要扶正,你肯定失敗,這我?guī)资甑慕?jīng)驗。原來我也舍不得呀,說病人這么虛光祛痰行嗎?這就跟你們思路一樣,即用祛痰藥有用扶正藥,結(jié)果舌苔更膩了,效果不好了。最后總結(jié)了,斬釘截鐵,別三心二意,單一的祛痰,單一的扶正。這是臨床最多見的矛盾治法。
三、重視升清降濁。
要重視升清降濁。中醫(yī)的升降理論,清要升,濁要降,升降出入是人體重要的生理功能,升降失調(diào)也是人體致病的重要的病機。脾主要升清,胃主要降濁。升清才能運化,降濁才能納谷。所以所有的病先調(diào)它的升降。升清用什么藥呢?升清用生黃芪、各種參類、白術(shù)、仙鶴草、升麻、柴胡、桔梗、蟬衣、葛根、川芎。這十個藥我反復(fù)給你們講,別一升清就十個藥都用上,你就沒有余地了,里面用一兩個來回的換。降濁的藥就有蘇子、杏仁、陳皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋復(fù)花這八個藥降濁。這個論治巧配里面一個很重要的升清降濁。剛才我講了, 高血壓 的病人,你給他很對癥,證類說的也很準(zhǔn),比如痰瘀同治,或者調(diào)腎,你再加個升清降濁的藥。比如痰瘀同治里面,你加個柴胡,你加個珍珠母,升清降濁,他療效不一樣; 糖尿病 的病人,剛才那位同仁, 糖尿病 我給你補氣為主,你回去琢磨,補氣養(yǎng)陰這個時候你再加上升清降濁的藥,升清用葛根或者仙鶴草,降濁的藥你用一個杏仁,降糖效果不一樣。所以辯證很對癥,論治很巧,你再加上升清降濁會明顯的增加療效。
四、肝脾制化乘侮。
要注意肝脾的關(guān)系,肝和脾,木和土啊,這也是臨床巧配的一個關(guān)鍵。木克土,往往就形成了肝胃不和,剛才講了用四逆散。一個肝氣,一個脾胃是臨床所有病的根本,重要的病機。我講了,《內(nèi)經(jīng)》講了,百病生于氣,對不對?李東垣講了,脾胃是所有病的根源。所以抓肝和脾,木和土的關(guān)系。主要用柴胡、枳殼、白芍、黃連、川芎、赭石和萊菔子。這就我把四逆散給你變通了,不是原方的四逆散,提高療效里面加了好多別的藥加減。反過來,木克土就是脾胃不調(diào),要用逍遙散。肝是氣,脾是虛。白術(shù)、云苓健脾,當(dāng)歸、白芍柔肝,加上柴胡疏肝,薄荷引經(jīng),組成了逍遙散。我也給你加減變化了,這我反復(fù)講,你方劑絕對不能死記硬背,原方照看不行的。因為方劑跟古方,時代不一樣了,變化很大,你死記方劑,肯定影響療效,你就要掌握它的方義,對不對?你比如逍遙散、四逆散,四逆散它的方義就是疏肝和胃,逍遙散的方義就是疏肝健脾,掌握這個原則,靈活變化加減,再配合西醫(yī)的藥理,很提高療效,這就是巧配,別死守。
五、祛風(fēng)不忘和胃。
另外一個中醫(yī)講的風(fēng)呀是百病之長,什么病都離不開風(fēng)。當(dāng)然風(fēng)有外風(fēng)有內(nèi)風(fēng),甭管外風(fēng)和內(nèi)風(fēng),巧配的一個辦法就是和胃。當(dāng)然古人還有養(yǎng)血祛風(fēng)呀,平肝息風(fēng)呀,都不如和胃。怎么和胃呢?風(fēng)善行而數(shù)變,就是別忘了加上和胃的藥,二陳湯和木香、砂仁,和胃呀!這個我經(jīng)常碰到蕁麻疹,這個病很難治,反復(fù)性很大,外科大夫光知道和血息風(fēng)。我是用什么呢?用和胃的辦法來治療,什么方子呢?我在這不保守啊,要講到全科論治,明天我還要講。什么藥呢?萊菔子、葶藶子、地膚子、蛇床子、石菖蒲,郁金、制軍、丹皮、赤芍、云苓、陳皮、丹參和紫草。這對蕁麻疹比單純的養(yǎng)血熄風(fēng)效果要好,而且一般不會復(fù)發(fā)。蕁麻疹你不要吃發(fā)物,吃這個方子,好了一般不會復(fù)發(fā)。你看這方子里面,大部分都在和胃,萊菔子、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金都是和胃的藥。另外反過來,表證的時候,解表加和胃的藥,用茯苓、陳皮、姜半夏。內(nèi)風(fēng)息風(fēng)的時候,也加和胃的藥,用木香、砂仁和炒蒼術(shù)。這樣祛風(fēng)的效力就大了,效果就好了,這是我講真正的方子,你基本上抄下來了。
六、心腎對立統(tǒng)一。
心和腎的對立統(tǒng)一,這是巧配里面的一個高招。心主火,腎主水,心陽下降了,才能滋潤腎水,腎水上潤了,才能平息心火。因此呢,在臨床各種病都要想到心和腎的不交,要采取交通心腎。要加用交泰丸。黃連10g,肉桂3g,3:1,這樣也是增效的一個巧配。
七、論治宜活。
外感病的治法有四則。
內(nèi)傷病的治法有兩則。
最后給你總結(jié)一下,今天講了一天論治巧配,也就是論治要活,怎么活呢?外感病有四個活法。
(1)風(fēng)寒,辛溫解表,用荊防敗毒散;風(fēng)熱,辛涼解表,用桑菊飲和銀翹散。這是第一大的原則要活。
(2)要注意透表。要辯證的選用川芎、桔梗、蟬衣、桑白皮和蘆根。就是在辛涼解表、辛溫解表里面要適宜的加一兩個透表的藥來提高療效。要注意透表。
(3)要重視分利,就是利尿和潤腸。主要加車前草、澤蘭利尿;草決明、全瓜蔞潤腸。
(4)第四個活法,要強調(diào)扶正。要選加生黃芪、白扁豆、仙鶴草。
所以給你總結(jié)了,中醫(yī)治病無非一類是外感實病,一類是內(nèi)傷雜病。外感實病就這四個關(guān)鍵,活了就有效了,這是第一部分。外感病要活,這我給你們總結(jié)了,中醫(yī)內(nèi)科分清外感、分清內(nèi)傷,外感就這么簡單。
內(nèi)傷病的論治有兩條,兩個活。
(1)第一虛證來講,補脾不如調(diào)腎,用杞菊地黃湯。主要有這么七個藥:白菊花、枸杞子、生地黃、黃精、生杜仲、桑奇生和蛇床子。這是虛證。
(2)實證要痰瘀同治,溫膽湯為主方。竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金、萊菔子和丹參。丹參要用30g。
中醫(yī)很神秘,學(xué)中醫(yī)很難,這兩天我就給你們最簡化了。內(nèi)傷病的虛證、實證怎么分?以舌為準(zhǔn)。但見一癥便是,它癥不必悉具。見苔膩的痰瘀同治,苔薄的調(diào)腎。簡化了,非常簡單了。外感病你分清風(fēng)寒和風(fēng)熱,用透表、用分利、用扶正。我這一身情意呀,我把家傳的好多秘方,我都給你簡化到這步了!你記住這一步,然后再配合西醫(yī)的藥理,差不多你臨床70-80%的患者會有效,但不能十全十美。我行醫(yī)到如今我還經(jīng)常碰釘子呢!對不對?用這個辦法不靈。療效到了70-80%的療效,你就有信心了,中醫(yī)就好弄了,不神秘了。
(一) 治神基礎(chǔ)方
四神方:百會、神庭、本神、四神聰、神門。
功用:益氣升陽,清熱瀉火,安神定志。
主治:一切情志病。
按: 該方有四個“神”字穴,故曰“四神方”,是治療情志病的主方,其目的是使人體“精神內(nèi)守,真氣從之,病安從來”。
(二) 解郁安神法
四關(guān)方:合谷、太沖。
功用:鎮(zhèn)靜安神,疏肝解郁;平肝潛陽,清熱瀉火;解痙息風(fēng),開竅醒神;搜風(fēng)理痹,通經(jīng)活絡(luò)。
主治:不寐、焦慮、胸悶氣短;肝陽頭痛、牙痛、眩暈、目赤腫痛、耳鳴、耳聾、脅肋脹痛、帶狀皰疹痛;驚風(fēng)、中風(fēng)昏迷、癲、狂、癇、臟躁;風(fēng)寒濕痹、肢體麻木、拘攣不用等。
按: “四關(guān)方”是廣大針灸醫(yī)師常用的針灸成方之一,古今醫(yī)籍多有記載,“四關(guān)”之名最早見于《靈樞·九針十二原》:“十二原出于四關(guān),四關(guān)主治五臟,五臟有疾,當(dāng)取十二原”。《針灸大成》云:“四關(guān)四穴,即兩合谷、兩太沖穴是也”。《標(biāo)幽賦》說:“拘攣閉塞,遣八邪而去矣,寒濕痹痛,開四關(guān)而已之”。
《經(jīng)穴纂要·人有四關(guān)論》說:“合谷、大沖,是曰四關(guān)”?!峨蜓▽W(xué)概論》說:“四關(guān)治風(fēng)寒濕痹”。《針灸經(jīng)外奇穴圖譜》說:“四關(guān)主治四肢寒戰(zhàn)、喑啞,并可起鎮(zhèn)靜作用”。根據(jù)臨床經(jīng)驗,周老認(rèn)為“四關(guān)方”不僅可以治療痹證,而更多的是用于鎮(zhèn)靜安神、止痛急救等。
(三) 補益安神法
五臟俞加膈俞方:肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。
功用:補五臟,調(diào)氣血,安神定志,通經(jīng)活絡(luò)。
主治:心悸氣短、腰酸乏力、失眠健忘、食欲不振、面色無華、月經(jīng)量少、中風(fēng)后遺癥及一切虛勞損傷等。
按: 背俞穴為臟腑精氣匯聚之處,它不僅可以反映臟腑的功能狀態(tài),從而調(diào)節(jié)臟腑的氣機,改善臟腑功能紊亂現(xiàn)象;而且其中肺、心、肝、脾、腎五臟俞具有補五臟之虛和益氣生血之功,使氣血充盛而神安。若五臟功能失調(diào),氣血虧虛則神亂。因此,以針刺補法調(diào)五臟,可起到鎮(zhèn)靜安神的作用。
膈俞為血之會穴,具有調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功,與五臟俞合伍,稱五臟俞加膈俞方,不僅可以加強五臟的氣機調(diào)暢作用,還可使氣血、經(jīng)脈流通,從而達(dá)到補五臟、調(diào)氣血、安神定志和通經(jīng)活絡(luò)之目的。
五臟俞加膈俞是“金針”王樂亭教授“中風(fēng)十三治”中的“一治”,主要是針對中風(fēng)后體虛,經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢的患者。周老在臨床工作中,不斷地擴大了該方的使用范圍,特別是對虛勞損傷、抑郁不寐、健忘乏力、心悸氣短、月經(jīng)量少者,效果更佳。因而,五臟俞加膈俞被列為周老治神法中的補益安神法。
(四) 重鎮(zhèn)安神法
督脈十三針方:百會、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關(guān)、長強。
功用:重鎮(zhèn)安神,強腰壯脊;通經(jīng)活絡(luò),解痙息風(fēng)。
主治:情志病、癲、狂、癇、煩躁、不寐、兒童多動癥與抽動癥、 自閉癥、腰脊疼痛、下肢痿躄、項背拘急、角弓反張、顫證等。
按: 督脈貫脊屬腎,總督一身之陽,補之可補陽益氣、強腰壯脊;又督脈上行至風(fēng)府,而入絡(luò)于腦。腎主骨生髓,上聚于腦則為腦髓。腦為髓海,又為“元神之府”,故補督亦有健腦益智和鎮(zhèn)靜安神之功。
針灸具有雙重作用,既有補益作用,又有瀉邪之效。因此,瀉督脈可清熱瀉火,疏通經(jīng)氣,使邪外出,以起到醒神開竅、解痙息風(fēng)和通經(jīng)活絡(luò)之功。
所謂重鎮(zhèn),即針對邪氣盛而正氣尚未虛衰的重證患者的治療方法,包括針刺手法較重、用針宜粗、進針宜深等內(nèi)容,如治療中風(fēng)偏癱,往往用于久病但正氣仍較充盛、肢體拘急不用的患者;兒童抽動癥與多動癥中痰火壅盛、脾氣急躁的患兒;還經(jīng)常用以治療躁狂和性情急躁的頑固性失眠的患者。
金銀花是忍冬科灌木植物的花蕾,所謂忍冬是指金銀花的灌木四季常青,耐寒性強,醫(yī)藥學(xué)家陶弘景曾提到“今處處皆有,似藤生,凌冬不凋,故名忍冬”。
二花并非是兩朵花蕾,而是金銀花的花蕾形成之初顏色青白,色如白銀。故稱作“銀花”,生長至后期,接近完全開放時顏色泛黃,此時稱作“金花”。
所以《本草乘雅半偈》中說”新舊交參,黃白掩映,幽香襲人,燥濕不變?;疸y花”。風(fēng)寒引起的感冒要采取解表散寒的治療原則,風(fēng)熱感冒則要對應(yīng)疏風(fēng)清熱的調(diào)治方法。
所以,不可以從中藥治療什么病的觀點來解釋藥物的作用,金銀花藥性寒涼,偏于涼散,主要體現(xiàn)在疏風(fēng)清熱這個功效。
金銀花嘗起來有點甜,但是也帶點微微的苦澀,性涼
金銀花后世應(yīng)用比較多,特別是溫病興起之后,吳鞠通首創(chuàng)“銀翹散”一方,治療風(fēng)熱外感,銀就是金銀花。銀翹散問世以后,應(yīng)用這首方的人越來越多,現(xiàn)在臨床感冒后出現(xiàn)咽喉疼痛,很多人就選擇銀翹散,其實也是對銀翹散的誤解。
金銀花嘗起來有點甜,但是也帶點微微的苦澀,性涼。與一般苦寒的清熱藥不同,金銀花是甜的。因此金銀花比苦寒的清熱藥可以量大,因為它對胃的副作用較小。
金銀花常用在外科,針對瘡毒,金銀花有獨到的作用。仙方活命飲用到了金銀花,仙方活命飲是治療瘡毒初起的良方,金銀花在其中發(fā)揮了重要的作用。用現(xiàn)代的詞匯來講它有抗病原微生物、消炎的作用。
用于瘡癰腫毒、咽喉腫痛
用于瘡癰腫毒、咽喉腫痛。金銀花清熱解毒作用頗強,在外科中為常用之品,一般用于有紅腫熱痛的瘡癰腫毒,對辨證上屬于“陽癥”的病癥,較為適合,可合蒲公英、地丁草、連翹、丹皮、赤芍等煎湯內(nèi)服,或單用新鮮者搗爛外敷。
金銀花配伍黃芪 金銀加清熱解毒;黃芪補氣托毒生肌。二者伍用,有扶正祛邪、解毒生肌之功效,用于治療癰腫膿成不潰或潰膿不暢者。
金銀花煎劑針對小鼠白細(xì)胞炎性細(xì)胞具有較好的吞噬功能,通過改善機體內(nèi)環(huán)境, 可有效幫助機體提高免疫功能,效調(diào)節(jié)機體內(nèi)源性免疫功能效果,加強對多種炎癥因子的抑制控制其表達(dá)。
金銀花常與連翹相須為用,其主要藥物有銀翹散
金銀花常與連翹相須為用,其主要藥物有銀翹散,更是治療急性感染性疾病的良方,因此,臨床上常用于治療呼吸道感染、流行性感冒、急性乳腺炎、細(xì)菌性疾病、外傷感染、子宮糜爛及高血壓高血脂等病癥。夏季用金銀花泡水喝,可清熱解毒消暑,是不可多得的良藥。
其實,金銀花不僅可以泡水或泡茶飲用,現(xiàn)人們用來做養(yǎng)生藥膳,如粥、羹及一些甜食等也能發(fā)揮其良好的作用。金銀花既能宣散風(fēng)熱,還善清解血毒,用于各種熱性病。
如身熱、發(fā)疹、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等癥,均效果顯著,如現(xiàn)已投入生產(chǎn)使用的金銀花制劑有“銀翹解毒片”、“銀黃片”、“銀黃注射液”等。
金銀花有這么多好處,最后仍要提醒大家,畢竟金銀花性涼
對于金銀花的飲用方式有兩種,一種是新鮮的金銀花直接與綠茶或其他調(diào)味花茶一起,按照制作花茶的方法制作而成的金銀花茶,另外一種則是將曬干之后的金銀花和綠茶混合制作而成。
這兩種方法制作的不一樣,前一種則是味道比較香,后一種則是最大限度的保持了金銀花的藥用價值。
金銀花有這么多好處,最后仍要提醒大家,畢竟金銀花性涼,如果是脾胃虛寒,腹痛腹瀉,口泛清水,大便清稀,四肢發(fā)冷的人,最好不要喝。金銀花對應(yīng)的癥狀是暑熱癥,喝對了可以祛病養(yǎng)生,喝錯了只會疾病加重。
經(jīng)方外用治療兒童常見病經(jīng)驗舉隅
南麗娟 李蓮嘉
清代兒科醫(yī)家陳復(fù)正精通幼科, 擅長外治, 認(rèn)為“小兒臟腑未充, 則藥物不能多受”, 因此“不可妄用湯劑”。 小兒皮膚薄嫩, 藥物易于通過皮膚吸收, 同時,小兒臟氣清靈, 隨撥隨應(yīng), 臨床只要辨證施治得當(dāng), 量少亦可起到桴鼓之效。
清代醫(yī)家吳師機在《理瀹駢文》 中 提出“外治之理, 即內(nèi)治之理, 外治之藥, 亦即內(nèi) 治之藥, 所異者法耳”。 外治和內(nèi)治不論在理論還是藥物方面都是相通的, 只是治療方法不同而已。 選擇合適的治療方法, 臨床上常??梢詫医ㄆ婀?。
兒童作為一個特殊的群體, 臨床上依從性差, 也因此容易影響最后的療效。 中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長, 種類眾多, 使用方便, 安全有效, 同時解決了兒童服藥困難這一難題。
1 蒼耳子散熏洗治療兒童鼻炎、鼻竇炎
鼻炎、鼻竇炎是兒童的常見病、多發(fā)病, 以鼻塞流涕為主癥, 嚴(yán)重者伴有頭暈、頭痛、記憶力下降、注意力不集中, 部分患兒纏綿難愈, 發(fā)作時痛苦不堪, 影響患兒的日常生活、學(xué)習(xí)甚至面部的發(fā)育 [1] 。 南宋嚴(yán)用和的《濟生方》中所載的蒼耳子散, 疏散風(fēng)邪, 通利鼻竅,主治鼻炎、鼻竇炎。 臨床上以蒼耳子散加水煎煮, 取其熱氣熏鼻腔, 每日 2 3 次, 療效顯著。 清代醫(yī)家汪昂提出: “凡頭面之疾, 皆由清陽不升、 濁陰逆上所致”。
故本病的治療重在升清降濁、透邪通竅。 方中蒼耳子、辛夷、白芷均為祛邪通竅、 治療鼻塞的要藥, 其中蒼耳子辛散溫通, 溫和疏達(dá), 善通鼻竅; 辛夷辛溫解肌, 芳香利竅; 白芷祛風(fēng)除濕, 通竅止痛, 治頭面諸疾; 薄荷性味辛涼宣散鼻竅, 與辛夷、白芷、蒼耳子聯(lián)用, 一方面加強了通鼻竅的力 量, 另 一方面可防止其余三味藥溫燥太過。
有黃膿涕、咽紅、喉核腫大者, 加菊花、金銀花、 赤芍; 反復(fù)鼻炎發(fā)作, 納少畏寒者, 加炙黃芪、 炒白術(shù)、 防風(fēng)、黨參等以補肺健脾; 頭暈頭痛者, 加川芎、 細(xì)辛、 蔓荊子、葛根; 噴嚏連連、流清涕、怕冷者, 加荊芥、防風(fēng)、炙麻黃。
2 銀翹散洗浴治療小兒外感發(fā)熱
外感發(fā)熱為兒科常見病, 發(fā)病率高、病勢急、熱度高。 小兒體屬純陽, 感邪之后易從熱化火, 部分患兒可出現(xiàn)高熱驚厥。 外感即感冒, 又稱傷風(fēng)。 因小兒腠理疏松, 肺衛(wèi)不固, 外邪犯表, 遂成感冒。 沈金鰲《幼科釋謎》中云: “感者觸也, 冒者罩乎, 觸者必犯, 犯則內(nèi)趨, 罩則必蒙, 蒙則里瘀, 當(dāng)其感冒, 淺在肌膚。 表之則散, 發(fā)之則祛, 病斯痊矣”。 又《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云: “其有邪者, 漬形以為 汗”。 感冒 乃感受外邪所致, 病在腠理, 治療上當(dāng)疏散表邪, 解肌發(fā)表。
藥浴療法有著悠久的 歷史 , 最早的文字記載見于馬王堆出土的《五十二病方》中。 元代齊德之《外科精義》認(rèn)為藥浴能“疏導(dǎo)腠理, 通調(diào)水道, 使無凝滯”。 藥浴療法以溫水承載辛行發(fā)散的中藥藥液, 通過溫水對皮膚的物理刺激, 使得皮膚充血, 促進血液循環(huán)及藥物吸收, 起到經(jīng)絡(luò)調(diào)和、 氣血調(diào)暢、 汗出 熱解之作用 [2] 。小兒腠理疏薄, 藥力易通過皮膚吸收, 而小兒臟氣清靈, 易趨康復(fù), 治療上隨撥隨應(yīng), 外治之法, 辨證得當(dāng),亦可起到四兩撥千斤之效。 臨床對于外感發(fā)熱高熱難退的患兒, 取銀翹散煎煮為湯藥, 藥渣以紗布包裹, 放入浴盆, 藥湯倒入浴盆, 取適量水兌入, 水溫 40 左右, 浸泡 20 min。 浸泡之前建議患兒飲用適量溫水或稀粥, 以助藥力。
惡寒重、流清涕者加荊芥、防風(fēng)、桂枝、羌活、獨活;口渴咽痛、發(fā)熱重者加金銀花、 連翹、 梔子、 大青葉; 咽痛、頭身疼痛者加川芎、 黃芩、 石膏; 易驚、 夜寐不安者加鉤藤、石決明、蟬蛻。
3 臍療
臍療法 歷史 悠久, 馬王堆出土的《五十二病方》中即有關(guān)于臍療的文字記載。 《理瀹駢文》 謂: “中焦之病, 以藥切粗末, 炒香, 布包, 敷臍上為第一捷法”。 臍中即為神闕, 為經(jīng)絡(luò)之總樞, 經(jīng)氣之匯海, 臍可通過經(jīng)絡(luò)溝通上下內(nèi)外諸經(jīng)和五臟六腑。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍為腹壁最后關(guān)閉和最薄處, 最有利于藥物滲透和吸收。臍部是人體最重要的部位, 也是最敏感、最有利于藥物吸收的部位, 將藥物外敷于臍部, 使藥力經(jīng)神闕迅速滲透到各個組織器官, 以調(diào)節(jié)人體氣血、陰陽, 扶正祛邪,從而達(dá)到治病的目 的 [3] 。
3. 1 藿香正氣散外用治療風(fēng)寒泄瀉
泄瀉是指糞便頻次增多、糞質(zhì)稀軟, 甚至排出水樣便的病證。 小兒體屬純陽, 生長迅速, 代謝旺盛, 表現(xiàn)為怕熱貪涼, 在飲食上喜食生冷, 生活上貪涼, 故在表則易受風(fēng)寒侵襲, 衛(wèi)陽被遏, 在里則中陽受損, 臨床上常見寒瀉。 近代兒科名醫(yī)徐小圃認(rèn)為“陰為體, 陽為用, 陽氣在生理情況下是生命的動力, 在病理情況下又是抗病的主力” [4] 。
因此, 治療小兒風(fēng)寒泄瀉當(dāng)以扶陽解表為要, 而藿香正氣散外可解表, 內(nèi)可化濕, 中調(diào)脾胃, 是治療風(fēng)寒泄瀉的良方, 臨床上常以藿香正氣散加減敷臍治療小兒風(fēng)寒泄瀉。 藿香正氣散 歷史 悠久, 臨床應(yīng)用廣泛, 本方最早出自《太平惠民和劑局方》, “治傷寒頭痛, 憎寒壯熱, 上喘咳嗽, 五勞七傷, 八般風(fēng)痰, 五般膈氣, 心腹冷痛, 反胃嘔惡, 氣瀉霍亂, 臟腑虛鳴”。 臨床上取藿香正氣散之方義, 方選藿香、 紫蘇、 白 芷、 茯苓、 蒼術(shù)、 陳皮、姜半夏、防風(fēng)等藥, 將其打為細(xì)末或選用顆粒劑型,混合后以紗布包好, 睡前外敷于肚臍, 次日 起床后取下。 方中藿香辛溫, 解表化濕, 辟穢化濁; 紫蘇、白芷解表散寒; 茯苓、蒼術(shù)健脾益氣; 陳皮、 姜半夏理氣和胃;防風(fēng)祛風(fēng)解表, 又可勝濕止瀉, 《醫(yī)方集解·和解之劑》載“防風(fēng)辛能散肝, 香能舒脾, 風(fēng)能勝濕, 為理脾引 經(jīng)要藥”。
3. 2 承氣湯外用治療功能性便秘
功能性便秘是小兒排便障礙的 常見原因, 占小 兒便秘的 90% 以 上。便秘以排便困難, 大便干結(jié)或排便間 隔時間 延長為主, 還會伴有惡心、 嘔吐、 腹痛、 食欲不振等不適, 常合并肛裂、 痔瘡或直腸脫垂 [5] 。 《諸病源候論· 小兒雜病諸候論》 曰: “小兒便不通者, 臟腑有熱, 乘于大腸故也” 。 中 醫(yī)認(rèn)為小兒“陽常有余, 陰常不足” , 小兒臟腑嬌嫩, 乳食不知自 節(jié), 現(xiàn)代 社會 兒童又常常過食煎炸厚膩之物, 食滯胃 腸, 脾虛不運, 化物無力, 日久化熱, 燥熱內(nèi)結(jié), 致大便秘結(jié)不通。 孫麗平 [6] 認(rèn)為不論何種因素導(dǎo)致的小兒便秘, 必然存在糟粕內(nèi) 停,糟粕停滯日 久, 陰 陽 失衡, 變生他病。 故小兒便秘,必以通腑消積為 要, 積食消, 腑氣通, 腸胃 恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)。 臨床以承氣湯加減, 方用大黃、 枳實、 萊菔子、決明子、 山 藥等藥, 將藥物打為 細(xì) 末或選用 顆粒劑型, 混合后以紗布包好, 外敷于臍中。 方中大黃苦寒清熱, 峻下實熱; 枳實長于破滯氣, 消積滯; 萊菔子降氣行滯消食; 決明 子潤腸通便; 山 藥健脾養(yǎng)胃, 以防攻伐太過, 損傷正氣。 臍中 屬中 醫(yī)經(jīng)穴的神闕, 《針灸學(xué)名解》中指出“本穴在臍, 臍為先天之結(jié)蒂, 又為后天之氣舍, 此間 元氣尚存, 在內(nèi) 緊接近大小兩腸,大腸為傳導(dǎo)之官, 變化出 焉, 小腸為 受盛之官, 化物出焉, 兩腸俱關(guān)于化, 即大而化之謂神也” 。
3. 3 小建中湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎
小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒急、 慢性腹痛最常見的病因之一, 本病反復(fù)發(fā)作, 遷延難愈 [7] 。 近年來, 本病的發(fā)病率逐漸升高。 本病的病因尚不明確, 在治療方面, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效藥物, 主要以抗感染、 解痙止痛、 調(diào)節(jié)腸道菌群等對癥治療為主, 但治療效果并不理想, 且患兒腹痛反復(fù)發(fā)作, 影響患兒的學(xué)習(xí)及生活。 根據(jù)本病的特點, 本病屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛” “瘰疬” “痰核”等范疇。
肖達(dá)民認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實之證, 以脾胃虧虛為本, 以濕痰、氣滯、食積為標(biāo) [8] 。 著名兒科醫(yī)家萬全在《育嬰家秘》中指出: “小兒脾不用事, 其氣尚弱, 乳食易傷,故曰脾常不足”。 本病以反復(fù)的腹痛為主要特點, 又小兒脾常不足, 故本病治療宜止痛與健脾并重。 小建中湯出自張仲景的《傷寒論》, 功在溫中補虛、 和里緩急。 李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》 中提出“痛隨利減, 當(dāng)通其經(jīng)絡(luò), 則疼痛去矣”。 本病治療重在通利經(jīng)脈, 調(diào)暢氣血。 臨床上以小建中湯加減外敷神闕治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎所致的腹痛, 方選桂枝、 炒白芍、 木香、 蒼術(shù)、延胡索、炙甘草等藥。 方中桂枝溫陽通脈, 配伍白芍有調(diào)和營衛(wèi)之功, 白芍又可緩急止痛; 蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、 健脾燥濕, 木香溫中行氣、健脾消食, 二藥合用, 使脾氣得健, 氣血得通; 延胡索能理一身上下之痛, 能治內(nèi) 外氣血不宣之病; 炙甘草益氣補虛, 緩急止痛, 調(diào)和諸藥。
4 小結(jié)
中醫(yī)外治法療效好、不良作用少, 同時外治法能夠避免口服給藥的弊端, 如肝臟的首過效應(yīng)和對胃腸道的刺激。 兒童服藥困難, 中醫(yī)外治必然是治療兒童疾病及兒童保健未來的趨勢, 也是中醫(yī)的優(yōu)勢。 古人對小兒外治法的記載是非常豐富的, 這是我們的財富, 我們應(yīng)該積極地繼承和發(fā)揚。
本文地址:http://www.soujuw.cn/pianfang/88431.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!