【組成】炒厚樸 白術 木瓜 木香 草果仁 大腹子 炮附子 白茯苓 炮干姜各30g 炙甘草15g 生姜5片 大棗1枚
【主治】脾腎陽虛,水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚,胸腹脹滿,納差,手足不溫,口中不渴,小便短少,大便溏薄,舌苔白膩,脈沉遲或沉細。
【病案】郭某,男,45歲,因間歇性腹水2年,加重3月,于1998年1月16日以“肝硬化腹水”收住?;颊呒韧幸腋尾∈?0年。入院時精神萎靡,怯寒乏力,咽干渴,頻欲冷飲,腹脹不能平臥,但苦氣短,尿少,大便4日未行,偶有矢氣。查:彌漫性腹臌隆,大量腹水,腹圍76厘米,脾臍下2厘米,下肢水腫++。B超示:(1)肝硬化并大量腹水;(2)脾臟重度腫大。入院后經(jīng)利尿、保肝、補充蛋白等處理,病癥未見緩解。作者診治時已住院16天,自述腹脹甚,納差,大便4日未行,舌紅、苦白膩,脈細滑無力,余癥同前。西醫(yī)診斷:肝硬化中毒性臌腸。中醫(yī)診斷:脾腎陽虛型氣水雙臌證。當培土益火,破氣利水。遂投實脾散加減。處方:茯苓30g、干姜10g、炒白術30g、桂枝15g、大腹皮15g、炒萊菔子20g、厚樸10g、附片10g、麥冬15g、生地10g、車前子15g、炙甘草4g。3劑。服藥后患者每日排氣排便約2~3次,期間停用西醫(yī)利尿及白蛋白治療。3劑服完后患者自述無腹脹,二便調(diào)。查:腹水量少,腹圍72厘米,脾肋緣下2厘米,下肢不腫。既已有效,上方隨證加減,病未進漸減。(摘自《甘肅中醫(yī)學院學報》)
【分析】患者因“腹水”加重而入院,其與“納差”、“怯寒乏力”并見,可辨為脾陽虛證?!凹韧幸腋尾∈?0年”、“間歇性腹水2年”,現(xiàn)出現(xiàn)“精神萎靡”,脈象“無力”,說明患病日久,正氣耗損嚴重。脾陽虛衰,土不制水,化氣無力,水濕聚腹,致腸胃失于通降,膀胱氣化不行,故可見“尿少”,“大便4日未行”?!案姑洸荒芷脚P”,“腹脹甚”,提示因水濕內(nèi)停,氣滯不行甚著。綜前所述,治當溫補脾陽,利水行氣。鑒于患者之前已經(jīng)使用過利尿西藥,故此時亦可少加利水之品,而這恰好與實脾散重溫陽、健脾、行氣而輕利水的作用特點比較一致,“遂投實脾散加減”治療。《本草經(jīng)疏》云:“大腹皮即檳榔皮也,其氣味所主,與檳榔大略相同。第檳榔性烈,破氣最捷;腹皮性緩,下氣稍遲?!被颊咭哉摓橹?,故改檳榔為作用緩和之大腹皮,并去原方中木香、草果,可使行氣利水而不傷正,更能符合現(xiàn)病證所需。木瓜酸溫,能于土中瀉木,使木不乘土,并能祛濕利水,但不知作者為何去之?另加用桂枝助干姜、附子扶陽抑陰,并助膀胱氣化而利水;炒萊菔子下氣消食助厚樸除腹脹;車前子利水滲濕助茯苓消腫而不傷中,三者共同加強實脾散原有功用。脾土實,氣滯散,陰水消,故最后“病未進漸減”。
既然辨證為脾腎陽虛證,為何方中加用麥冬、生地呢?麥冬、生地性寒屬陰柔之品,兩藥若與玄參配伍亦即增液湯,為吳鞠通用治熱盛津傷所致燥結便秘之效方,而患者服藥后出現(xiàn)每日“排便約2-3次”或許就是明征。從本案敘述來說,“咽干渴”、“頻欲冷飲”大概是使用寒涼藥之主要依據(jù)。若仔細分析,則不難看出個中問題。陽虛不能化津上泛滋潤,也可見“咽干渴”。但陽虛之人若欲飲當喜“熱飲”,而案中卻云“頻欲冷飲”,火熱內(nèi)盛才會飲冷自救,此處頗為費解?是否為服用西藥所為?此癥當存疑。服藥3劑后,作者即對原方進行加減,是否減除麥冬、生地?并未明言。
——本文摘自《方劑學案例分析》
本文地址:http://www.soujuw.cn/pianfang/88415.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權,注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡,轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 痛瀉要方的臨床運用
下一篇: 慢性胃炎的中醫(yī)驗方