痛瀉要方調(diào)肝脾,土虛木亢最適宜。配用防風(fēng)有深意,靈活加減功效奇。
在治療泄瀉的眾多方劑中,痛瀉要方是其中的著名常用方。此方過去被認(rèn)為是明代劉草窗所擬訂(見《景岳全書》卷五十四“古方八陣·和陣”),張介賓謂:
(草窗)白術(shù)芍藥散:治痛瀉要方
白術(shù)炒,93.7克 芍藥炒,62.4克 陳皮炒,46.8克 防風(fēng)62.4克
上或煎或丸或散,皆可用,久瀉者加炒升麻18.7克。
清代汪昂《醫(yī)方集解》在介紹“痛瀉要方”時,征引了《景岳全書》中白術(shù)芍藥散的主治及用法,并將白術(shù)芍藥散作為痛瀉要方的“又名”。由于《醫(yī)方集解》風(fēng)行甚廣,學(xué)之者眾,故后世提到本方時,均認(rèn)為是“劉草窗方”。實際上,此方出于元·朱震亨《丹溪心法》卷二“泄瀉門”,書中列述的藥味與痛瀉要方完全一致,并標(biāo)明“治痛泄”字樣。從方藥及其主治,為后人制訂方名提供了重要的臨床依據(jù)。嗣后,清·雷少逸撰《時病論》亦推崇此方的臨床應(yīng)用,而為后世醫(yī)家所重視。
從“痛瀉要方”的方名,已明確點明主治病癥。但臨床所見的腹痛泄瀉,固然有較為單純的癥情,而更多的情況是由于患者受病原因、體質(zhì)、癥候輕重以及兼癥的不同,故原方照搬的用法并不多見。當(dāng)須根據(jù)不同的因、證,審因論治,隨證處方,藥隨證變,掌握靈活而具有法度的加減法。作者在應(yīng)用痛瀉要方的實踐中,大致有以下一些體會。
較為單純的“痛瀉”,發(fā)病緣于“土虛木賊”,其腹痛多見于中、下腹部,而以右下腹區(qū)更為常見,常伴有輕度腹脹,疼痛可發(fā)生于泄瀉前或泄瀉時,一般在排氣、泄瀉后,腹痛即見輕緩。泄瀉的情況是:所瀉物主要是粘液稀便,或類似水瀉,或瀉下粘凍樣分泌;次數(shù)多少不定,多數(shù)患者每日約4-8次左右。體檢時,可能在左側(cè)中下腹部觸及痙攣之結(jié)腸。糞便檢查僅有粘液而無多量紅白細(xì)胞;以乙狀鏡檢查,可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸痙攣和腸道內(nèi)粘液增多的現(xiàn)象。又如急性腸炎(或慢性腸炎急性發(fā)作)較多患者以腹痛、泄瀉為突出主癥,但通常的位置無明顯左右的區(qū)別,且以中腹部多見,疼痛的程度一般輕于結(jié)腸過敏,由于沒有結(jié)腸痙攣,腹部不能觸及痙攣之腸結(jié)。
在治療方面,單純痛瀉,無明顯兼癥者,可用痛瀉要方原方,診為急性腸炎或慢性腸炎急性發(fā)作,以腹痛、泄瀉為主癥者,宜以痛瀉要方加黃芩9~15克,赤芍10克。
從中醫(yī)辨證的角度,不論西醫(yī)診斷為何病,只要符合“痛瀉”主癥者,均可用痛瀉要方,但須根據(jù)不同的兼癥予以斟酌加減,以提高治效?,F(xiàn)將作者運用痛瀉要方加減法的不成熟經(jīng)驗歸納如下。
1,腹脹、腸鳴甚者,加厚樸5克、木香3克。
2,胸腹脹滿者,加山楂肉10克、厚樸5克;兼見發(fā)熱者,加柴胡、黃芩各10克,并無發(fā)熱而有熱象者,單加黃芩10克。
3,口渴甚者,加烏梅10克、黃芩6克;防風(fēng)減量用6克。
4,惡風(fēng)者,防風(fēng)加量用12克。
5,四肢偏冷,脈沉遲者,加炮附子10克,草豆蔻6克。
6,傷于飲食積滯,兼見噯噫,脘腹痞脹者,加焦三仙18克,佩蘭梗6克。
7,泄瀉稀水者,加車前子、滑石各12克。
8,泄瀉滑脫不禁者,以痛瀉要方原方合固腸丸(《世醫(yī)得效方》:吳茱萸、御米殼各5克)治之。
9,小便短澀不利者,加茯苓15克、木通6~10克。
10,久瀉不止者,加升麻12~15克,或升麻10克,訶子肉5克;久瀉脾虛者,炒白術(shù)可加用至30克以上。
11,心悸胸悶者,加茯苓10克,炙草12克,木香3克,制香附8克。
12,失眠者,加酸棗仁、合歡皮各10克。
上述加減法,不能脫離痛瀉要方的基本適應(yīng)癥,亦即須在具備“痛瀉要方證”的臨床基礎(chǔ)上予以運用,靈活掌握其藥用比例、藥物劑量及其加減。這不僅可以豐富治療手段,更重要的是可以提高治效,并進一步擴大本方的主治病證。
對于痛瀉要方中為何用防風(fēng)?有些同志不太理解,甚至提出:“防風(fēng)主要是祛風(fēng)發(fā)表,而腹痛、泄瀉患者往往并無發(fā)熱表證,是否可以不用?!弊髡哒J(rèn)為這是對防風(fēng)效能的片面理解。因為防風(fēng)另有勝濕止痛等作用。《名醫(yī)別錄》曾指出防風(fēng)能“止溏泄”,錢乙于瀉黃散中倍用防風(fēng),李杲認(rèn)為系取其“土中瀉木”,王好古并謂防風(fēng)有“搜肝氣”的作用。凡此,均符合“痛泄”脾虛肝實的病理,故防風(fēng)為痛瀉要方中不可忽視的組成藥物,處方時不宜妄意刪去。
——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》
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