獨(dú)活寄生湯組成,主治,加減運(yùn)用醫(yī)案

【組成】獨(dú)活9g 桑寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃各6g

【主治】痹證日久，肝腎不足，氣血兩虛證。腰膝冷痛酸軟，腿足屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

【病案】周某某，男，38歲，農(nóng)民。腰痛3年，有外傷史，疼痛性質(zhì)多為脹痛、酸痛，彎腰或負(fù)重則疼痛加重，與氣候變化有關(guān)。1994年9月17日初診，診時(shí)脈弦而沉，舌象正常，一般情況尚可。X片示：第3、4、5腰椎骨質(zhì)增生。辨證為腰痛?。L(fēng)寒濕留滯經(jīng)絡(luò)，兼有腎虛、瘀阻）。藥用“獨(dú)活寄生湯”加減：獨(dú)活10g，寄生10g，秦艽15g，防風(fēng)10g，細(xì)辛3g，肉桂3g，杜仲10g，懷牛膝20g，白芍10g，當(dāng)歸10g，熟地10g，黨參10g，茯苓10g，烏梢蛇10g，土鱉10g，甘草5g，5劑?；颊叻碌?劑兩煎后，腰部有沉重感；服完第2劑后，腰部承受不住上身的重量，全身像散了架似的，腰椎骨像雜技演員頭上頂著幾十個(gè)碗一樣，稍一動(dòng)，全身就要垮下來。只能躺在床上，翻身、進(jìn)餐需妻子幫助，但不嘔、不瀉。鄰居一老人見狀說：可能是藥力發(fā)作，趕動(dòng)了風(fēng)氣引起，加之患者從經(jīng)濟(jì)上考慮，舍不得丟棄余下的3劑，仍堅(jiān)持服完5劑。服藥后，其腰痛和不良反應(yīng)竟完全消失。至今已2月余，天氣雖轉(zhuǎn)寒冷，亦未復(fù)發(fā)。 （摘自《江西中醫(yī)藥》）

【分析】本案患者有腰痛外傷病史，當(dāng)考慮有瘀血內(nèi)停，氣機(jī)受阻表現(xiàn)（“腰痛”固定，“脹痛”），而“彎腰或負(fù)重則疼痛加重”，則能說明病變處血瘀氣滯較甚。又疼痛“與氣候變化有關(guān)”，明示患者病證形成可能與外感六淫密切相關(guān)?！吨T病源候論》云：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹。其狀肌肉頑厚，或疼痛?！眳⒄丈唷⒚}，可以斷定風(fēng)寒濕留滯經(jīng)絡(luò)應(yīng)是患者腰痛經(jīng)久不愈的重要因素。血瘀氣滯疼痛似不應(yīng)有“酸痛”之感？腰為腎之府，腎主骨，肝主筋，診得“脈弦而沉”，可考慮是肝腎不足之征。

病程已達(dá)3年，而患者在此期間是否已接受過其他治療？因本案敘述較簡(jiǎn)，未曾可知。從整案治療過程看，理應(yīng)有氣血虧虛之象。綜前所述，本案腰痛應(yīng)辨為風(fēng)寒濕痹阻腰部日久，因外傷致血瘀氣滯而加重，同時(shí)伴見肝腎不足，氣血虧虛之證。所以，作者斷為慢性風(fēng)濕性腰痛病，方選獨(dú)活寄生湯加減施治，甚為精確。

但是，為何患者在服用本方后會(huì)引起強(qiáng)烈不良反應(yīng)呢？本案用藥僅于原方中去川芎1味，加烏梢蛇、土鱉蟲2味，好象不應(yīng)如此？加烏梢蛇、土鱉蟲兩味蟲類藥，希冀加強(qiáng)強(qiáng)力通絡(luò)之效，從而快速止痛，消除患者疾苦；去川芎，似與前述病機(jī)不符，不知何意？患者服藥1劑后“腰部有沉重感”，并無其他不適，表明藥效已發(fā)揮至病所，藥證相符?！胺甑?劑后，腰部承受不住上身的重量，全身像散了架似的，腰椎骨像雜技演員頭上頂著幾十個(gè)碗一樣，稍一動(dòng)，全身就要垮下來”，反證本方藥力強(qiáng)勁，方中雖有補(bǔ)肝腎，益氣血之藥物，但全方仍以祛風(fēng)寒濕邪及祛瘀藥物為主，可理解為藥進(jìn)效顯，邪暫受壓制，并呈漸散之態(tài)，但患者局部之正氣尚未恢復(fù)過來。腰為體之紐帶，有支撐上身之功，因虛無力則不能立，故“只能躺在床上”。患者雖臥于床不能起立，但仍能“翻身、進(jìn)餐”，且沒有出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象，即藥雖峻猛，卻未致于損傷其脾胃功能。通過進(jìn)餐，不斷補(bǔ)充飲食精微而助長正氣，再加之堅(jiān)持服完余下3劑繼續(xù)祛邪、扶正，使得正氣漸盛而邪氣退卻，故“腰痛和不良反應(yīng)竟完全消失”?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，故“至今已2月余，天氣雖轉(zhuǎn)寒冷，亦未復(fù)發(fā)”。本案治療經(jīng)過提示我們臨證時(shí)即使是方證相符，也必須注意認(rèn)真考察患者的正氣傷損情況。如若不是案中患者自身脾胃功能尚健，不免犯“虛虛”之誤矣！

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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何首烏丸簡(jiǎn)介

目錄1拼音2《魏氏家藏方》卷一:何首烏丸 2.1處方2.2制法2.3功能主治2.4何首烏丸的用法用量2.5注意2.6摘錄 3《圣惠》卷六十六:何首烏丸 3.1處方3.2制法3.3功能主治3.4何首烏丸的用法用量3.5摘錄 4《圣惠》卷九十八:何首烏丸 4.1處方4.2制法4.3功能主治4.4何首烏丸的用法用量4.5摘錄 5《御藥院方》卷六:何首烏丸 5.1何首烏丸的別名5.2處方5.3制法5.4功能主治5.5何首烏丸的用法用量5.6注意5.7摘錄 6《圣濟(jì)總錄》卷十八:何首烏丸 6.1處方6.2制法6.3功能主治6.4何首烏丸的用法用量6.5摘錄 7《圣惠》卷九十八:何首烏丸 7.1處方7.2制法7.3功能主治7.4何首烏丸的用法用量7.5注意7.6摘錄 8方出《魏氏家藏方》卷一，名見《普濟(jì)方》卷三一八引《經(jīng)驗(yàn)濟(jì)世方》:何首烏丸 8.1處方8.2制法8.3功能主治8.4何首烏丸的用法用量8.5注意8.6何首烏丸的臨床應(yīng)用8.7摘錄 9《圣濟(jì)總錄》卷一八六:何首烏丸 9.1處方9.2制法9.3功能主治9.4何首烏丸的用法用量9.5摘錄 10《圣濟(jì)總錄》卷一四二:何首烏丸 10.1處方10.2制法10.3功能主治10.4何首烏丸的用法用量10.5摘錄 11《魏氏家藏方》卷一:何首烏丸 11.1處方11.2制法11.3功能主治11.4何首烏丸的用法用量11.5摘錄 12《宣明論》卷十二:何首烏丸 12.1處方12.2制法12.3功能主治12.4何首烏丸的用法用量12.5注意12.6摘錄 13方出《續(xù)本事》卷四，名見《普濟(jì)方》卷七十五 13.1組成13.2主治13.3何首烏丸的用法用量13.4制備方法 14《瘍醫(yī)大全》卷三十五 14.1組成14.2主治14.3何首烏丸的用法用量14.4制備方法 15《醫(yī)便》卷一 15.1組成15.2功效15.3何首烏丸的用法用量15.4制備方法 16《赤水玄珠》卷二十六 16.1何首烏丸的別名16.2組成16.3功效16.4主治16.5何首烏丸的用法用量16.6制備方法 17方出《得效》卷十，名見《普濟(jì)方》卷五十七 17.1組成17.2主治17.3何首烏丸的用法用量17.4制備方法 18《圣濟(jì)總錄》卷八 18.1組成18.2主治18.3何首烏丸的用法用量18.4制備方法 19《圣濟(jì)總錄》卷十五 19.1組成19.2主治19.3何首烏丸的用法用量19.4制備方法 20《圣濟(jì)總錄》卷一二六 20.1組成20.2主治20.3何首烏丸的用法用量20.4制備方法 附：1古籍中的何首烏丸 1拼音 hé shǒu wū wán

2《魏氏家藏方》卷一:何首烏丸

2.1處方

何首烏500克（赤、白色者各半，米泔浸三宿，取出，用竹刀刮去皮，薄切，焙干）赤芍藥120克

2.2制法

上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大。

2.3功能主治

治感暑中風(fēng)，半體無汗；婦人血虛，風(fēng)邪停滯，手足痿緩，肢體麻痹，皮膚瘙癢；五痔下血。

2.4何首烏丸的用法用量

每服30～50丸，食后用溫酒或飯飲送下，日進(jìn)二服。

2.5注意

何首烏炮制時(shí)，忌用鐵器。

2.6摘錄

《魏氏家藏方》卷一

3《圣惠》卷六十六:何首烏丸

3.1處方

何首烏5兩（9蒸9曬，搗羅為末），干薄荷4兩（搗羅為末），羊肉半斤（去脂膜），皂莢30梃（不蛀者。10梃去黑皮，涂酥炙令黃色，搗羅為末；10梃燒候火焰將盡，以碗合蓋候冷，取出搗羅為末；10梃捶碎，用新汲水5升接取汁，生絹濾過）。

3.2制法

上先將皂莢水煮羊肉令爛，后取肉細(xì)研，入諸藥末，和搗為丸，如梧桐子大。

3.3功能主治

風(fēng)毒氣滯，頸腋結(jié)成瘰疬，腫核不消。

3.4何首烏丸的用法用量

本方方名，《普濟(jì)方》引作“祛風(fēng)丸”，有玄參4兩。

3.5摘錄

《圣惠》卷六十六

4《圣惠》卷九十八:何首烏丸

4.1處方

何首烏半斤，熟干地黃5兩，附子2兩（炮裂，去皮臍），牛膝3兩（去苗），桂心3兩，蕓薹子1兩，桑椹子2兩，柏子仁2兩，五味子1兩，地骨皮4兩，薯蕷2兩，鹿茸2兩（去毛，涂酥炙微黃），肉蓯蓉3兩（酒浸一宿，刮去皺皮，炙干），菟絲子2兩（酒浸3日，曬干，為末）。

4.2制法

上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。

4.3功能主治

補(bǔ)益下元，黑鬢發(fā)，駐顏容。主72般風(fēng)冷，及腰腳疼痛。

4.4何首烏丸的用法用量

每服40丸，空心以鹽湯送下。

4.5摘錄

《圣惠》卷九十八

5《御藥院方》卷六:何首烏丸

5.1何首烏丸的別名

二多丹

5.2處方

何首烏（雌雄各半，用第1淘米泔浸1伏時(shí)，次日流出，于銀器內(nèi)先排棗1重，各擘開，上鋪何首烏1重，再上排棗1重，復(fù)再鋪何首烏1重，令盡，次日入清河水于藥上，有水約5指以來，用慢火煮，候棗極爛并何首烏稍軟取出，不用棗，只揀何首烏入清水中浸少時(shí)，用竹刀刮去黑皮及兩面浮沫令凈，竹刀切作薄片子，慢火焙干，取凈）1斤。

5.3制法

上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大。

5.4功能主治

補(bǔ)養(yǎng)五臟六腑，強(qiáng)筋壯骨，黑髭發(fā)，堅(jiān)固牙齒，久服延年益壽，駐顏色。主

5.5何首烏丸的用法用量

二多丹（《普濟(jì)方》卷二二一）。

5.6注意

刮、搗者俱不犯鐵。

5.7摘錄

《御藥院方》卷六

6《圣濟(jì)總錄》卷十八:何首烏丸

6.1處方

何首烏1兩，石菖蒲1兩，荊芥穗1兩，蒼耳子1兩，胡麻（炒）1兩，玄參半兩，沙參半兩，苦參半兩，白花蛇（酒浸，去皮骨，炙）半兩，烏蛇（酒浸，去皮骨，炙）半兩。

6.2制法

上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。

6.3功能主治

脾肺風(fēng)，并惡風(fēng)等疾。

6.4何首烏丸的用法用量

每服10丸，茶、酒任下；如要作散，每服2錢匕，溫酒調(diào)下，不拘時(shí)服。

6.5摘錄

《圣濟(jì)總錄》卷十八

7《圣惠》卷九十八:何首烏丸

7.1處方

何首烏3斤（銼如棋子大），牛膝1斤（去苗，銼可1斗許）。

7.2制法

上以黑豆1斗，凈淘洗，曬干，用甑1所，先以豆薄鋪在甑底，然后始薄鋪何首烏，又鋪豆，又薄鋪牛膝，如此重重鋪，令藥與豆俱盡，安于釜上蒸之，令豆熟為度，去黑豆，取藥曬干，又換豆蒸之，如此3遍，去豆取藥為末，以棗瓤和丸，如梧桐子大。

7.3功能主治

補(bǔ)暖臟腑，祛風(fēng)冷氣，利腰腳，強(qiáng)筋骨，黑髭發(fā)，駐顏容。主

7.4何首烏丸的用法用量

每服30丸，漸加至40丸，空心以溫酒送下，晚食前再服。

7.5注意

忌蘿卜、蔥、蒜。

7.6摘錄

《圣惠》卷九十八

8方出《魏氏家藏方》卷一，名見《普濟(jì)方》卷三一八引《經(jīng)驗(yàn)濟(jì)世方》:何首烏丸

8.1處方

何首烏1斤（赤、白色者各半，米泔浸3宿取出，用竹刀刮去皮，薄切，焙干），赤芍藥4兩。

8.2制法

上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大。

8.3功能主治

治風(fēng)，活血，大補(bǔ)益。主婦人血風(fēng)久虛，風(fēng)邪停滯，手足痿緩，肢體麻痹及皮膚瘙癢；五痔下血。

8.4何首烏丸的用法用量

每服3050丸，食后溫酒或飯飲任下，每日2次。

8.5注意

須精修細(xì)合，切忌鐵器。何首烏不宜久服，頗作欲念，更宜謹(jǐn)之。

8.6何首烏丸的臨床應(yīng)用

偏枯懷州李括，與一武臣同官，怪其年70余而輕健，面如渥丹，能飲食，叩其術(shù)乃得此方。先是李括盛暑中半體無汗者2年，竊自憂之，服此藥1年許，汗遂浹體。

8.7摘錄

方出《魏氏家藏方》卷一，名見《普濟(jì)方》卷三一八引《經(jīng)驗(yàn)濟(jì)世方》

9《圣濟(jì)總錄》卷一八六:何首烏丸

9.1處方

何首烏1斤半，菖蒲半斤（2味同米泔浸5日，逐日1換，銅刀切，曬干），牛膝（去苗）1斤，天南星4兩。

9.2制法

上藥并生為末，釅醋5升，好酒1斗，入藥末調(diào)之，以文武火熬成膏，可丸即丸，如梧桐子大。

9.3功能主治

治腳膝，壯筋骨，烏髭鬢，理風(fēng)虛，悅顏色，益血脈，助陽氣。主一切風(fēng)攻，手足沉重，皮膚不仁，遍身麻木，風(fēng)勞風(fēng)疾。

9.4何首烏丸的用法用量

每服2030丸，空心鹽湯送下，臨臥鹽茶送下10丸。

9.5摘錄

《圣濟(jì)總錄》卷一八六

10《圣濟(jì)總錄》卷一四二:何首烏丸

10.1處方

何首烏（去黑皮）、威靈仙（去苗土）、枳殼（去瓤，麩炒）各等分。

10.2制法

上為末，浸蒸餅為丸，如梧桐子大。

10.3功能主治

血痔。

10.4何首烏丸的用法用量

每服20丸，溫水送下，早晚食前服。

10.5摘錄

《圣濟(jì)總錄》卷一四二

11《魏氏家藏方》卷一:何首烏丸

11.1處方

牛膝（去蘆，酒浸）4兩，大棗4兩，何首烏1斤（須是雌雄2包者，雄色紅，雌色白，用雄3分，雌1分，以快竹刀削去皮，切片，日中曬干，于木臼內(nèi)杵為粗末），黑豆半斤（同棗肉拌和作1重，鋪在甑底，然后以何首烏末盡覆棗、豆上，密閉蒸，俟藥變黑色，氣透上下，棗、豆香與藥香相和，同取棗、豆曬干）。

11.2制法

上為細(xì)末，酒糊為丸，如梧桐子大。

11.3功能主治

壯筋骨，烏髭鬢，益血脈，助陽氣，久服輕身延年，耳目聰明。主一切風(fēng)攻，手足沉重，皮膚不仁，遍身麻痹，及風(fēng)勞氣疾，腸風(fēng)下血。

11.4何首烏丸的用法用量

每服30丸，空心食前，溫酒或熟水下。

11.5摘錄

《魏氏家藏方》卷一

12《宣明論》卷十二:何首烏丸

12.1處方

何首烏半斤，肉蓯蓉6兩，牛膝4兩。

12.2制法

上將何首烏半斤，用棗1層，與何首烏甑內(nèi)蒸棗軟用，切，焙，同為末，棗肉為丸，如梧桐子大。

12.3功能主治

烏發(fā)，填精補(bǔ)髓。主男子元臟虛損。

12.4何首烏丸的用法用量

每服57丸，嚼馬藺子服，食前酒送下，1服加1丸，每日3次，至40丸即止，卻減至數(shù)。

12.5注意

修合不犯鐵器。

12.6摘錄

《宣明論》卷十二

13方出《續(xù)本事》卷四，名見《普濟(jì)方》卷七十五

13.1組成

何首烏、荊芥、甘草各等分。

13.2主治

風(fēng)毒眼患。

13.3何首烏丸的用法用量

每服1丸，食后，薄荷茶調(diào)下。

13.4制備方法

上為細(xì)末，用沙糖為丸，如彈子大。

14《瘍醫(yī)大全》卷三十五

14.1組成

何首烏4兩，荊芥2兩，威靈仙2兩，防風(fēng)2兩，蔓荊子（炒）2兩，車前子（炒）2兩，甘草（炙）2兩。

14.2主治

膿窠瘡。

14.3何首烏丸的用法用量

每服1錢5分；早、晚淡酒送下。

14.4制備方法

上為細(xì)末。水泛為丸。

15《醫(yī)便》卷一

15.1組成

何首烏（赤白各半）不拘多少。

15.2功效

補(bǔ)益腎肝，聰耳明目，卻病延壽。

15.3何首烏丸的用法用量

每服99丸，空心白湯送下。

15.4制備方法

上藥用砂鍋柳木甑蒸，下用紅棗1層，中用黑豆1層，再安何首烏于豆上，又用黑豆1層，紅棗1層蓋之，慢火蒸半日，以豆極爛為度，將何首烏乘熱搗碎，曬干，為細(xì)末，每藥末1斤，用甘菊花（去梗葉）另為末2兩和勻，以人參固本丸料熬膏和為丸，如梧桐子大。

16《赤水玄珠》卷二十六

16.1何首烏丸的別名

二多丹

16.2組成

何首烏。

16.3功效

補(bǔ)虛截瘧。

16.4主治

久瘧陰虛，熱多寒少。

16.5何首烏丸的用法用量

每服2丸，臨發(fā)日5更白湯送下。

16.6制備方法

上為末，鱉血為丸，如黃豆大，辰砂為衣。

17方出《得效》卷十，名見《普濟(jì)方》卷五十七

17.1組成

何首烏1兩半，防風(fēng)1兩，黑豆（去皮）1兩，荊芥穗1兩，地骨皮（凈洗）1兩，桑白皮半兩，天仙藤半兩，苦參半兩，赤土半兩。

17.2主治

肺風(fēng)面赤鼻赤。

17.3何首烏丸的用法用量

每服3040丸，食后茶清送下。兼服大風(fēng)油。

17.4制備方法

上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。

18《圣濟(jì)總錄》卷八

18.1組成

何首烏（大片花紋者，細(xì)銼蓮子大）1斤，牛膝（細(xì)銼）1斤。

18.2主治

風(fēng)腳軟，腰膝疼，行履不得，遍身搔癢。

18.3何首烏丸的用法用量

每服30丸，加至50丸，空心溫酒送下，日午食前再服。

18.4制備方法

上以無灰酒5升，浸7宿曬干，木杵臼內(nèi)為末，煉蜜2斤為團(tuán)，以牛酥涂臼杵再搗，取出為丸，如梧桐子大。

19《圣濟(jì)總錄》卷十五

19.1組成

何首烏（去黑皮）3兩，芍藥1兩，桂（去粗皮）2兩，烏頭（炮裂，去皮臍）2兩，芎?2兩，甘草（炙，銼）2兩，藁本（去苗土）2兩，甘松2兩，羌活（去蘆頭）2兩，天麻2兩，陳橘皮（湯浸，去白，焙）2兩，縮砂蜜（去皮）2兩，墨（煅存性）1分。

19.2主治

腦風(fēng)，鼻息不通，清涕流出，及諸風(fēng)疾。

19.3何首烏丸的用法用量

每服1丸，薄荷蔥酒嚼下。

19.4制備方法

上為末，煉蜜為丸，如櫻桃大。

20《圣濟(jì)總錄》卷一二六

20.1組成

何首烏（去黑皮）1兩，黃耆（細(xì)銼）半兩，皂莢（去皮子，酥炙）1兩，薄荷1兩，蛇蛻皮（燒灰）半兩，龍腦（研）1錢，麝香（研）1錢。

20.2主治

瘰疬久不愈。

20.3何首烏丸的用法用量

每服10丸，薄荷茶下，不拘時(shí)候。

20.4制備方法

上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大。

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防己黃芪湯和獨(dú)活寄生湯都可以治療下肢的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但有什么區(qū)別和側(cè)重點(diǎn)

它們的區(qū)別和側(cè)重點(diǎn)是：
防已黃芪湯主治正虛衛(wèi)弱，外感風(fēng)邪，以致水濕停滯下肢所致的病癥。而獨(dú)活寄生湯主治肝腎兩虧所致的風(fēng)寒濕邪留連下肢，造成的下肢不利等癥。防已黃芪湯以益氣祛風(fēng)，健脾祛濕為主；獨(dú)活寄生湯以補(bǔ)肝腎，益氣血，祛風(fēng)濕為主。

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