【組成】獨(dú)活9g 桑寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃各6g
【主治】痹證日久,肝腎不足,氣血兩虛證。腰膝冷痛酸軟,腿足屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜溫,心悸氣短,舌淡苔白,脈細(xì)弱。
【病案】周某某,男,38歲,農(nóng)民。腰痛3年,有外傷史,疼痛性質(zhì)多為脹痛、酸痛,彎腰或負(fù)重則疼痛加重,與氣候變化有關(guān)。1994年9月17日初診,診時(shí)脈弦而沉,舌象正常,一般情況尚可。X片示:第3、4、5腰椎骨質(zhì)增生。辨證為腰痛?。L(fēng)寒濕留滯經(jīng)絡(luò),兼有腎虛、瘀阻)。藥用“獨(dú)活寄生湯”加減:獨(dú)活10g,寄生10g,秦艽15g,防風(fēng)10g,細(xì)辛3g,肉桂3g,杜仲10g,懷牛膝20g,白芍10g,當(dāng)歸10g,熟地10g,黨參10g,茯苓10g,烏梢蛇10g,土鱉10g,甘草5g,5劑?;颊叻碌?劑兩煎后,腰部有沉重感;服完第2劑后,腰部承受不住上身的重量,全身像散了架似的,腰椎骨像雜技演員頭上頂著幾十個(gè)碗一樣,稍一動(dòng),全身就要垮下來。只能躺在床上,翻身、進(jìn)餐需妻子幫助,但不嘔、不瀉。鄰居一老人見狀說:可能是藥力發(fā)作,趕動(dòng)了風(fēng)氣引起,加之患者從經(jīng)濟(jì)上考慮,舍不得丟棄余下的3劑,仍堅(jiān)持服完5劑。服藥后,其腰痛和不良反應(yīng)竟完全消失。至今已2月余,天氣雖轉(zhuǎn)寒冷,亦未復(fù)發(fā)。 (摘自《江西中醫(yī)藥》)
【分析】本案患者有腰痛外傷病史,當(dāng)考慮有瘀血內(nèi)停,氣機(jī)受阻表現(xiàn)(“腰痛”固定,“脹痛”),而“彎腰或負(fù)重則疼痛加重”,則能說明病變處血瘀氣滯較甚。又疼痛“與氣候變化有關(guān)”,明示患者病證形成可能與外感六淫密切相關(guān)?!吨T病源候論》云:“痹者,風(fēng)寒濕三氣雜至,合而成痹。其狀肌肉頑厚,或疼痛?!眳⒄丈唷⒚},可以斷定風(fēng)寒濕留滯經(jīng)絡(luò)應(yīng)是患者腰痛經(jīng)久不愈的重要因素。血瘀氣滯疼痛似不應(yīng)有“酸痛”之感?腰為腎之府,腎主骨,肝主筋,診得“脈弦而沉”,可考慮是肝腎不足之征。
病程已達(dá)3年,而患者在此期間是否已接受過其他治療?因本案敘述較簡(jiǎn),未曾可知。從整案治療過程看,理應(yīng)有氣血虧虛之象。綜前所述,本案腰痛應(yīng)辨為風(fēng)寒濕痹阻腰部日久,因外傷致血瘀氣滯而加重,同時(shí)伴見肝腎不足,氣血虧虛之證。所以,作者斷為慢性風(fēng)濕性腰痛病,方選獨(dú)活寄生湯加減施治,甚為精確。
但是,為何患者在服用本方后會(huì)引起強(qiáng)烈不良反應(yīng)呢?本案用藥僅于原方中去川芎1味,加烏梢蛇、土鱉蟲2味,好象不應(yīng)如此?加烏梢蛇、土鱉蟲兩味蟲類藥,希冀加強(qiáng)強(qiáng)力通絡(luò)之效,從而快速止痛,消除患者疾苦;去川芎,似與前述病機(jī)不符,不知何意?患者服藥1劑后“腰部有沉重感”,并無其他不適,表明藥效已發(fā)揮至病所,藥證相符?!胺甑?劑后,腰部承受不住上身的重量,全身像散了架似的,腰椎骨像雜技演員頭上頂著幾十個(gè)碗一樣,稍一動(dòng),全身就要垮下來”,反證本方藥力強(qiáng)勁,方中雖有補(bǔ)肝腎,益氣血之藥物,但全方仍以祛風(fēng)寒濕邪及祛瘀藥物為主,可理解為藥進(jìn)效顯,邪暫受壓制,并呈漸散之態(tài),但患者局部之正氣尚未恢復(fù)過來。腰為體之紐帶,有支撐上身之功,因虛無力則不能立,故“只能躺在床上”。患者雖臥于床不能起立,但仍能“翻身、進(jìn)餐”,且沒有出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象,即藥雖峻猛,卻未致于損傷其脾胃功能。通過進(jìn)餐,不斷補(bǔ)充飲食精微而助長正氣,再加之堅(jiān)持服完余下3劑繼續(xù)祛邪、扶正,使得正氣漸盛而邪氣退卻,故“腰痛和不良反應(yīng)竟完全消失”?!罢龤獯鎯?nèi),邪不可干”,故“至今已2月余,天氣雖轉(zhuǎn)寒冷,亦未復(fù)發(fā)”。本案治療經(jīng)過提示我們臨證時(shí)即使是方證相符,也必須注意認(rèn)真考察患者的正氣傷損情況。如若不是案中患者自身脾胃功能尚健,不免犯“虛虛”之誤矣!
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
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目錄1拼音2《魏氏家藏方》卷一:何首烏丸 2.1處方2.2制法2.3功能主治2.4何首烏丸的用法用量2.5注意2.6摘錄 3《圣惠》卷六十六:何首烏丸 3.1處方3.2制法3.3功能主治3.4何首烏丸的用法用量3.5摘錄 4《圣惠》卷九十八:何首烏丸 4.1處方4.2制法4.3功能主治4.4何首烏丸的用法用量4.5摘錄 5《御藥院方》卷六:何首烏丸 5.1何首烏丸的別名5.2處方5.3制法5.4功能主治5.5何首烏丸的用法用量5.6注意5.7摘錄 6《圣濟(jì)總錄》卷十八:何首烏丸 6.1處方6.2制法6.3功能主治6.4何首烏丸的用法用量6.5摘錄 7《圣惠》卷九十八:何首烏丸 7.1處方7.2制法7.3功能主治7.4何首烏丸的用法用量7.5注意7.6摘錄 8方出《魏氏家藏方》卷一,名見《普濟(jì)方》卷三一八引《經(jīng)驗(yàn)濟(jì)世方》:何首烏丸 8.1處方8.2制法8.3功能主治8.4何首烏丸的用法用量8.5注意8.6何首烏丸的臨床應(yīng)用8.7摘錄 9《圣濟(jì)總錄》卷一八六:何首烏丸 9.1處方9.2制法9.3功能主治9.4何首烏丸的用法用量9.5摘錄 10《圣濟(jì)總錄》卷一四二:何首烏丸 10.1處方10.2制法10.3功能主治10.4何首烏丸的用法用量10.5摘錄 11《魏氏家藏方》卷一:何首烏丸 11.1處方11.2制法11.3功能主治11.4何首烏丸的用法用量11.5摘錄 12《宣明論》卷十二:何首烏丸 12.1處方12.2制法12.3功能主治12.4何首烏丸的用法用量12.5注意12.6摘錄 13方出《續(xù)本事》卷四,名見《普濟(jì)方》卷七十五 13.1組成13.2主治13.3何首烏丸的用法用量13.4制備方法 14《瘍醫(yī)大全》卷三十五 14.1組成14.2主治14.3何首烏丸的用法用量14.4制備方法 15《醫(yī)便》卷一 15.1組成15.2功效15.3何首烏丸的用法用量15.4制備方法 16《赤水玄珠》卷二十六 16.1何首烏丸的別名16.2組成16.3功效16.4主治16.5何首烏丸的用法用量16.6制備方法 17方出《得效》卷十,名見《普濟(jì)方》卷五十七 17.1組成17.2主治17.3何首烏丸的用法用量17.4制備方法 18《圣濟(jì)總錄》卷八 18.1組成18.2主治18.3何首烏丸的用法用量18.4制備方法 19《圣濟(jì)總錄》卷十五 19.1組成19.2主治19.3何首烏丸的用法用量19.4制備方法 20《圣濟(jì)總錄》卷一二六 20.1組成20.2主治20.3何首烏丸的用法用量20.4制備方法 附:1古籍中的何首烏丸 1拼音 hé shǒu wū wán
2《魏氏家藏方》卷一:何首烏丸
3《圣惠》卷六十六:何首烏丸
4《圣惠》卷九十八:何首烏丸
5《御藥院方》卷六:何首烏丸
6《圣濟(jì)總錄》卷十八:何首烏丸
7《圣惠》卷九十八:何首烏丸
8方出《魏氏家藏方》卷一,名見《普濟(jì)方》卷三一八引《經(jīng)驗(yàn)濟(jì)世方》:何首烏丸
9《圣濟(jì)總錄》卷一八六:何首烏丸
10《圣濟(jì)總錄》卷一四二:何首烏丸
11《魏氏家藏方》卷一:何首烏丸
12《宣明論》卷十二:何首烏丸
13方出《續(xù)本事》卷四,名見《普濟(jì)方》卷七十五
14《瘍醫(yī)大全》卷三十五
15《醫(yī)便》卷一
16《赤水玄珠》卷二十六
17方出《得效》卷十,名見《普濟(jì)方》卷五十七
18《圣濟(jì)總錄》卷八
19《圣濟(jì)總錄》卷十五
20《圣濟(jì)總錄》卷一二六
古籍中的何首烏丸 《醫(yī)學(xué)入門》:[外集·卷四雜病分類]內(nèi)傷類 挾寒者,五積散合獨(dú)活寄生湯;挾風(fēng)者,大秦艽湯、何首烏丸。天產(chǎn)作陽戒濃味。助火發(fā)熱故也。素不能淡薄者,...
《普濟(jì)方》:[卷一百十六諸風(fēng)門]諸風(fēng)雜治 )。溫水調(diào)。但是風(fēng)。臨時(shí)服半錢匕。看虛實(shí)加減。何首烏丸(出圣惠方)治七十二般風(fēng)。冷氣及腰腳疼痛。補(bǔ)益...
《太平圣惠方》:[卷第九十八補(bǔ)益方序]何首烏丸 冷。及腰腳疼痛。補(bǔ)益下元。黑鬢發(fā)。駐顏容。神驗(yàn)何首烏丸方。何首烏(半斤)熟干地黃(五兩)附子(二兩炮...
《普濟(jì)方》:[卷二百二十一諸虛門]補(bǔ)虛益髭發(fā) 月壬癸日。面東采枸杞子。先以好酒二升。于瓷至立何首烏丸(一名二多丹)補(bǔ)暖臟腑。祛逐風(fēng)冷。利腰膝。強(qiáng)筋...
《證治準(zhǔn)繩·類方》:[第八冊(cè)鼻]鼻赤
它們的區(qū)別和側(cè)重點(diǎn)是:
防已黃芪湯主治正虛衛(wèi)弱,外感風(fēng)邪,以致水濕停滯下肢所致的病癥。而獨(dú)活寄生湯主治肝腎兩虧所致的風(fēng)寒濕邪留連下肢,造成的下肢不利等癥。防已黃芪湯以益氣祛風(fēng),健脾祛濕為主;獨(dú)活寄生湯以補(bǔ)肝腎,益氣血,祛風(fēng)濕為主。
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