歸脾湯治療思慮憂郁傷心脾導(dǎo)致的陽(yáng)痿

思慮憂郁傷心脾，陽(yáng)物不舉神萎靡。夜寐不安面不華，舌淡脈細(xì)不欲食。補(bǔ)益心脾用歸脾，參苓術(shù)草酸棗仁。當(dāng)歸木香桂圓肉，生姜大棗遠(yuǎn)志芪。

方藥：

歸脾湯：

黨參15g 茯苓10g 白術(shù)10g 甘草6g 酸棗仁10g 當(dāng)歸10g 木香9g 桂圓肉15g 生姜3g 大棗7枚，遠(yuǎn)志9g 黃芪15g

注：情志不舒，思慮憂郁，損傷心脾，病及陽(yáng)明沖脈，陽(yáng)明總宗筋之會(huì)，氣血虧虛，可引起陽(yáng)事不舉，面色不華，精神萎靡不振。脾虛運(yùn)化不健，故胃納差，不欲食，心虛神不守舍，故夜寐不安，心脾虛則氣血虧，故舌淡，脈細(xì)弱。

黨參，白術(shù)，黃芪，茯苓，甘草，生姜，木香健脾益氣、強(qiáng)心生血；酸棗仁，遠(yuǎn)志，桂圓肉養(yǎng)心安神；當(dāng)歸，大棗補(bǔ)血養(yǎng)心，

心慌、失眠、神經(jīng)衰弱，焦慮、抑郁癥，試試宮廷秘方——?dú)w脾湯

28歲的小娜參加工作幾年了，最近老感覺(jué)心慌、睡不好，白天工作的時(shí)候老是犯困走神，而且近幾個(gè)月來(lái)月經(jīng)3天就干凈了，這是怎么回事呢？

現(xiàn)代人生活節(jié)奏緊張、工作壓力比較大，加班、熬夜、刷手機(jī)，對(duì)于每個(gè)上班族來(lái)說(shuō)都不陌生，很容易耗傷氣血，導(dǎo)致氣血兩虛。

中醫(yī)講女子為血為用，女子在青春期和育齡期每個(gè)月都要來(lái)月經(jīng)，加上懷孕產(chǎn)子，女子更容易出現(xiàn)氣血兩虛。

那么氣血不足、氣血兩虛是什么表現(xiàn)呢？

氣虛的主要表現(xiàn)： 乏力疲倦，少氣懶言，頭暈?zāi)垦＃蟊沅畿?，舌淡胖有齒痕，脈虛無(wú)力。

血虛的主要表現(xiàn)： 心悸少寐，四肢麻木，頭暈眼花，口唇色淡，爪甲無(wú)華，面色差或萎黃或蒼白，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。

氣虛的表現(xiàn)+血虛的表現(xiàn)就是氣血兩虛。

那如何治療氣血兩虛呢？

既然氣血兩虛了當(dāng)然要補(bǔ)氣養(yǎng)血嘍，常用的補(bǔ)氣養(yǎng)血有很多方子，比如八珍湯、十全大補(bǔ)湯、圣愈湯、人參養(yǎng)榮湯、歸脾湯等等。

那小娜這種情況我們應(yīng)該選擇哪個(gè)方子來(lái)調(diào)補(bǔ)氣血呢？

小娜的主要問(wèn)題通過(guò)觀察主要是心悸、失眠，月經(jīng)量少，有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)會(huì)選擇歸脾湯，當(dāng)然老神也不例外。

至于為什么選擇歸脾湯，大家可以去書(shū)店找兩本書(shū)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)婦科學(xué)》，然后去內(nèi)科查心悸、失眠，去婦科查月經(jīng)量少，你就知道答案了。

歸脾湯源出明代中醫(yī)專(zhuān)著《正體類(lèi)要》，是 明代宮廷御醫(yī)薛己 所著，所以說(shuō)歸脾湯是宮廷秘方也不為過(guò)。

歸脾湯：

組成： 人參 白術(shù) 茯苓 甘草 酸棗仁 龍眼肉 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志 黃芪 木香

煎法： 加生姜、大棗，水煎服

功效： 補(bǔ)氣養(yǎng)血 健脾養(yǎng)心

主治：

1、氣血兩虛證： 心悸怔忡、失眠健忘、自汗盜汗、乏力食少、面色差、舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。

常用于頭暈、心悸、失眠、面色差或心臟病、神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁癥等屬于氣血兩虛證的治療。

2、脾虛導(dǎo)致的各種出血： 婦女崩漏、月經(jīng)先期、月經(jīng)色淡量多；便血、咳血、皮下紫癜；舌淡，脈細(xì)弱，

常用于胃及十二指腸出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等辨證屬于氣血兩虛證的治療。

病因病機(jī)：

氣血兩虛證的形成原因：思慮過(guò)度、熬夜用眼過(guò)度、勞倦過(guò)度，飲食不節(jié)、手術(shù)產(chǎn)子損傷氣血等原因?qū)е職庋獌商摗?/p>

中醫(yī)認(rèn)為心藏神主血，脾主思慮而統(tǒng)血，血又是氣的載體，血虛者氣必虛。

血不養(yǎng)心則心悸、怔忡、健忘、失眠；汗為心液，虛則自汗盜汗。脾虛則食少便溏，乏力易累，脾虛統(tǒng)血?jiǎng)t出現(xiàn)各種出血。

方解：

本方以 參、術(shù)、芪、草 ，甘溫益氣而健脾，補(bǔ)氣以生血；

當(dāng)歸、龍眼 溫潤(rùn)補(bǔ)血； 茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁 ，酸甘苦溫補(bǔ)心；

木香 畫(huà)龍點(diǎn)睛，辛香而散，行氣舒脾，既能助中焦運(yùn)化，又能解補(bǔ)藥滋膩，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩；

煎藥時(shí)加入 姜棗 ，調(diào)和脾胃，以滋化源。

全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心之功。

總結(jié)：

1、血虛者氣必虛，氣虛者血可以不虛，所以歸脾湯治療血虛也行，治療氣血兩虛也可，靈活掌握即可。

2、中醫(yī)講陽(yáng)氣可以速回，陰血不能速生，所以補(bǔ)血或者補(bǔ)氣養(yǎng)血，需要一定的時(shí)間，所以治療短則一兩月，長(zhǎng)則三五個(gè)月，要想三五天或者一兩周就補(bǔ)回來(lái)，大家想想可能么？

3、歸脾湯是補(bǔ)藥，實(shí)熱、濕熱、瘀血等實(shí)性體質(zhì)禁用，感冒時(shí)禁用，上火的時(shí)候也禁用。

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歸脾湯有什么功效和做作用

歸脾湯有什么功效和做作用
歸脾湯的藥物組成： 白術(shù)1錢(qián)，當(dāng)歸1錢(qián)，白茯苓1錢(qián)，黃耆（炒）1錢(qián)，龍眼肉1錢(qián)，遠(yuǎn)志1錢(qián)，酸棗仁（炒）1錢(qián)，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢(qián)。
功效： 養(yǎng)血安神，補(bǔ)心益脾，調(diào)經(jīng)。
主治： 思慮傷脾，發(fā)熱體倦，失眠少食，怔忡驚悸，自汗盜汗，吐血下血，婦女月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，以及虛勞、中風(fēng)、厥逆、癲狂、眩暈等見(jiàn)有心脾血虛者。
現(xiàn)代臨床常用于血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、腦外傷綜合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者。
在治療上醫(yī)生是需要通過(guò)望聞問(wèn)切后根據(jù)你實(shí)際的病情來(lái)在歸脾湯基礎(chǔ)上加減用藥的，建議不要自己用藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，以免導(dǎo)致治療不對(duì)癥。

歸脾湯（含酸棗仁的方劑1）

組成：

人參，白術(shù)，茯苓，炙甘草，黃芪，木香，遠(yuǎn)志，當(dāng)歸，龍眼肉，炒棗仁

人參，白術(shù)，茯苓，甘草，四君子湯，外加黃芪加大了健脾補(bǔ)氣的力度。

加木香醒脾健脾，脾苦濕，用茯苓滲濕健脾，茯苓遠(yuǎn)志，交通心腎。

在補(bǔ)氣的時(shí)候不要忘記補(bǔ)血，故加當(dāng)歸，龍眼肉甘溫，補(bǔ)脾養(yǎng)心，最后加炒酸棗仁，起養(yǎng)心安神作用。

歸脾湯用于治療勞心過(guò)度，思慮傷脾，調(diào)補(bǔ)心脾的方子，心火生脾土，心與脾是母子關(guān)系，要養(yǎng)心需兼顧其母，思慮傷脾易導(dǎo)致身體發(fā)熱困倦失眠，脾虛的操心過(guò)度，致失眠且自汗盜汗，還有一系列的心脾虛癥狀如：失眠，心悸，自汗，盜汗等，或月經(jīng)不調(diào)，白帶多，都可用歸脾丸。

脾是氣血生化之源，光補(bǔ)心陰不行，要把心血的源頭補(bǔ)足，故歸脾湯注重補(bǔ)脾。

陽(yáng)痿的病因、臨床表現(xiàn)與診斷治療方法有哪些？

陽(yáng)痿是指成年男子陰莖萎軟不舉，或舉而不堅(jiān)，不能插入陰道；或雖可勃起插入陰道，但瞬即萎軟不堅(jiān)，以致不能圓滿完成性交或無(wú)法進(jìn)行性交的男性性功能障礙。

一、病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽(yáng)痿之發(fā)病與機(jī)體的整體觀密切相關(guān)，其原因頗多，但臨床往往以虛證為多見(jiàn)。

（1）腎氣虛衰：腎藏精，主發(fā)育與生殖。精能化氣，腎精所化生之氣稱之為“腎氣”，是由腎陽(yáng)蒸化腎陰而產(chǎn)生，是人體陽(yáng)氣的根本，對(duì)人體各臟腑組織起著溫煦、生化作用。若因勞倦內(nèi)傷、年高體弱；或先天稟賦不足；或久病及腎、房勞過(guò)度等皆可致腎氣不充而產(chǎn)生腎氣虧損，并進(jìn)而導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰，以致性功能減退或陽(yáng)痿。

臨床以陰莖勃起稀少或陰莖舉而不堅(jiān)、腰膝酸軟為特征。

（2）命門(mén)火衰：張介賓《景岳全書(shū)·命門(mén)余義》云：“命門(mén)為元?dú)庵?，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)，而脾胃以中洲之土非火不能生……”，由此可知命門(mén)是人體陽(yáng)氣的根本。若腎氣虛衰進(jìn)一步發(fā)展，可致陰寒內(nèi)生、命門(mén)火衰，出現(xiàn)陰莖痿而不舉、畏寒肢涼、腰膝酸軟為主癥之陽(yáng)痿。

（3）胃氣虛衰：人以胃氣為本，主要為受納和腐熟水谷之精微以充養(yǎng)全身，胃氣的強(qiáng)弱，直接影響到臟腑功能活動(dòng)，正如《中藏經(jīng)》所云：“胃氣壯，五臟六腑皆壯也?！憋嬍呈侨梭w出生后所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要來(lái)源，也是生成氣、血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，脾胃具有對(duì)食物的消化、吸收和轉(zhuǎn)輸功能，故有“后天之本”、“氣血生化之源”之說(shuō)。若因饑飽失節(jié)，飲食不適，病后失調(diào)，用藥不當(dāng)以致胃氣受損；或先天稟賦胃弱，出現(xiàn)陽(yáng)明胃氣虛衰，難以充養(yǎng)宗筋、陽(yáng)事不興為主要特征的陽(yáng)痿。因此，葉天士在《臨證指南醫(yī)案·陽(yáng)痿》云：“又有陽(yáng)明虛，則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢(shì)，若谷氣不充，欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉，不亦難乎?治惟有通補(bǔ)陽(yáng)明而已?！?/p>

（4）心脾虧損：心主血脈，能供給全身生理功能所需之血液，以維持人體的正常功能；同時(shí)心主神志，與人的精神思維活動(dòng)密切相關(guān)，所以心在各臟腑功能活動(dòng)中居于重要地位，故有心為“五臟六腑之大主”稱謂。脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血，在運(yùn)輸水谷精微之同時(shí)亦輸送水液，使人體的組織器官得到營(yíng)養(yǎng)及水液的充分濡潤(rùn)；其統(tǒng)血的功能又具有使血液行于脈中以營(yíng)養(yǎng)全身，故有“脾為后天”之說(shuō)。

張介賓在《景岳全書(shū)·陽(yáng)痿》云：“凡思慮焦勞，憂郁太過(guò)者多致陽(yáng)痿。蓋陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，此宗筋為精血之孔道，而精血實(shí)宗筋之化源。若以憂思太過(guò)抑損心脾，則病及陽(yáng)明沖脈，而水谷氣血之海必有所虧，氣血虧而陽(yáng)道斯不振矣。經(jīng)日二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，及女子不月者即此之謂。”因此，若素體虛弱，或思慮過(guò)度，或病后失養(yǎng)損傷心脾之氣，則可出現(xiàn)性欲淡薄陰莖舉而不堅(jiān)，伴有心悸、乏力、納呆等為主癥的陽(yáng)痿。

（5）膽虛驚恐傷腎：肝與精神情志有關(guān)，與膽相表里，因此，膽氣的盛衰常涉及精神情志活動(dòng)，《類(lèi)經(jīng)》云：“肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽互濟(jì)，勇敢乃成?！薄杜R證指南醫(yī)案》云：“有郁損生陽(yáng)者，必從膽治。蓋經(jīng)云：凡十一臟皆取決于膽?！庇衷疲骸吧訇?yáng)為樞，若得膽氣展舒，何郁之有?”《景岳全書(shū)·陽(yáng)痿》亦云：“凡驚恐不釋者亦致陽(yáng)痿，經(jīng)日恐傷腎即此謂也。故凡遇大驚卒恐能令人遺失小便，即傷腎之驗(yàn)；又或于陽(yáng)旺之時(shí)，忽有驚恐，則陽(yáng)道立痿，亦其驗(yàn)也。”因此，膽虛者即可情志抑郁，又易驚恐傷腎。若素體懦弱，膽怯多疑，或有房事之時(shí)因大驚卒恐而致陽(yáng)痿史，其后追憶發(fā)生驚恐之際的情景，每臨交媾則疑慮叢生，陽(yáng)事不舉；平時(shí)亦有聞聲而恐，聞音而悸。

（6）寒滯肝脈：《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中，過(guò)陰器，抵小腹……”而寒邪易傷陽(yáng)氣，其性凝滯，若陰寒偏盛則陽(yáng)氣不能振奮，氣血運(yùn)行不暢；而且寒性收引，易使氣機(jī)收斂，筋脈肌肉拘引。故《靈樞·經(jīng)筋》云：“足厥陰之筋……其病足大指支，內(nèi)踝之前痛，內(nèi)輔痛，陰股痛轉(zhuǎn)筋，陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮人，傷于熱則縱挺不收?！比艉扒忠u肝經(jīng)滯留不去，可以導(dǎo)致肝經(jīng)氣滯血凝而陰莖勃起所需血量不足發(fā)生陽(yáng)痿。臨床伴有少腹脹痛或睪丸抽掣性疼痛為主要特征。

（7）肝氣郁結(jié)：肝主疏泄，具有舒展、升發(fā)的特性。人的情志活動(dòng)，除心所主外，與肝的關(guān)系也很密切，只有在肝的疏泄功能正常、氣機(jī)調(diào)暢的情況下才能氣血和平、心情舒暢；而人體血液的運(yùn)行，還必須依賴肝疏泄功能的協(xié)助，才能使氣機(jī)調(diào)暢以使血行不致瘀滯。而足厥陰肝經(jīng)繞陰器，故沈金鰲在《雜病源流犀燭·前陰后陰源流》云：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陽(yáng)痿不起?！币虼?，若情志不遂，郁怒傷肝，氣機(jī)郁滯，肝失疏泄，則肝氣郁結(jié)，血液運(yùn)行亦隨之瘀滯。臨證以陽(yáng)事不舉或舉而不堅(jiān)，伴有情志抑郁、煩躁易怒、胸脅不舒、善太息為特征。

（8）肝經(jīng)濕熱：肝經(jīng)繞陰器、抵小腹；而濕邪其性重濁，為有形之邪，容易侵犯人體下部?！毒霸廊珪?shū)·陽(yáng)痿》云：“亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛縱而為痿弱者，譬以暑熱之極則諸物綿萎，經(jīng)云壯火食氣亦此謂也?！蓖蹙]《明醫(yī)雜著·男子陽(yáng)痿》云：“陰莖屬肝之經(jīng)絡(luò)。

蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。若因肝經(jīng)濕熱而患者，用龍膽瀉肝湯以清肝火、導(dǎo)濕熱；若因肝經(jīng)燥熱而患者，用六味丸以滋腎水、養(yǎng)肝血而自安?！比羟橹静凰?，肝氣郁結(jié)，本經(jīng)津液不化反為濕濁，蘊(yùn)久化熱；或因過(guò)食肥甘，釀濕生熱：或感受濕熱之邪內(nèi)阻中焦，郁蒸肝膽，傷及宗筋，致使宗筋弛縱而引起陽(yáng)痿。臨床以陰莖舉而不堅(jiān)并見(jiàn)肝膽濕熱或濕熱下注癥狀為特征。

（9）脾胃濕熱：脾胃共為后天之本，而脾為“太陰濕土之臟”，濕邪最易傷脾，脾虛又最容易生濕，濕邪蘊(yùn)久必從熱化?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“因于濕，首如裹；濕熱不攘，大筋軟短，小筋馳長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿?！薄杜R證指南醫(yī)案·陽(yáng)痿》亦云：“更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅(jiān)舉，治用苦味堅(jiān)陰，淡滲去濕，濕去熱清病退矣?！比麸嬍巢还?jié)，嗜食醇酒厚味，體肥不勤而濕濁內(nèi)生，或因脾虛運(yùn)化失常而濕邪內(nèi)停，蘊(yùn)久化熱；或外感濕熱之邪未盡，致使脾胃升降失司，導(dǎo)致性欲淡薄，陽(yáng)物不舉。臨床以性欲淡薄、陽(yáng)事不舉或舉而不堅(jiān)，伴有脘腹?jié)M悶、納呆嘔惡、四肢沉重等的癥候群。

（10）痰瘀阻絡(luò)：陰莖的勃起依賴于陰莖血流量的增加與維持一定時(shí)間的儲(chǔ)存，以保持一定的勃起時(shí)間。陽(yáng)痿多見(jiàn)于腹股溝動(dòng)脈被粥樣硬化阻塞而致陰莖血流人量不足。而痰濁之邪無(wú)處不到，尤易阻滯脈絡(luò)。因此，若痰濁、瘀血蘊(yùn)阻經(jīng)絡(luò)，致使氣血不榮宗筋，以致陰莖舉而不堅(jiān)或雖舉而不持久，不能完成正常性交。臨床以陰莖舉而不堅(jiān)或雖而不持久而不能交媾，伴有睪丸脹痛、陰毛枯黃稀疏、或會(huì)陰部皮膚有蟻?zhàn)吒袨樘卣鳌?/p>

二、臨床表現(xiàn)與診斷

1．臨床表現(xiàn)企圖性交時(shí)，出現(xiàn)陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，不能插入陰道性交癥狀者。

2．診斷

（1）凡成年男子未過(guò)天癸應(yīng)盡之?dāng)?shù)，性交時(shí)陰莖痿弱不能勃起，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不持久，或人牝旋即痿軟，均可診斷為陽(yáng)痿。臨證之時(shí)，應(yīng)當(dāng)與男子“八八”精氣衰而陽(yáng)事不舉之正常生理現(xiàn)象相區(qū)別；亦應(yīng)與欲同房之時(shí)陰莖能勃起，未交接即射精，或進(jìn)入牝內(nèi)須臾即射精，射精之后陰莖疲軟，遂不能進(jìn)行正常性交之早泄相區(qū)別。陽(yáng)痿的診斷并不難，但為了區(qū)分心理性或器質(zhì)性陽(yáng)痿，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解病史。進(jìn)行必要的體格檢查和特殊檢查，以明確診斷、提高療效。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：應(yīng)用現(xiàn)代放射免疫學(xué)，可測(cè)定血漿睪酮（T）、黃體激素（LH）、促卵泡激素（FGH）和催乳素（PRL）等激素水平。

病變位于睪丸者，表現(xiàn)為促性腺功能亢進(jìn)性性腺功能低下癥，其血漿LH值增高，睪酮值下降。病變?cè)诖贵w者，表現(xiàn)為促性腺功能低下性性腺功能低下癥，其血漿LH及睪酮值均低于正常。主要病變位于下丘腦者，黃體釋放激素（I．HRH）受抑制，除血漿LH及睪酮值下降外，可有PRL值增高，而PRL被認(rèn)為有對(duì)抗血漿睪酮的作用，從而導(dǎo)致陽(yáng)痿。隱匿性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的一部分患者，僅表現(xiàn)為血漿睪酮的增高，這并不表明睪丸產(chǎn)生的睪酮量的增加，而僅僅是蛋白結(jié)合睪丸酮增加的結(jié)果，臨床可根據(jù)其血漿T3和T4值的同時(shí)增高，可以確定診斷。但應(yīng)指出，某些激素水平異?；颊?，有時(shí)也可有夜間勃起或成功的性行為。

若性生活一貫正常，偶爾出現(xiàn)一次性交失敗者不能稱為陽(yáng)痿，這可能是一時(shí)性疲勞、重病之后焦慮等因素所致，原因消除后陽(yáng)痿便不再發(fā)生，這種情況不必當(dāng)作陽(yáng)痿來(lái)治療，但有些人卻因此造成精神負(fù)擔(dān)，以致發(fā)展成陽(yáng)痿，因此，在性交過(guò)程中有25％以上的勃起失敗為陽(yáng)痿。

三、辨證施治

1．腎氣虛衰型

【辨證】陰莖不能勃起或舉而不堅(jiān)，神疲乏力，頭暈耳鳴，健忘失聰，氣短自汗，甚則動(dòng)則氣喘，腰膝酸軟。舌淡苔薄，脈沉弱。

【施治】益腎氣，填腎精。

【方藥】鹿茸益精丸加減：鹿茸3g（另燉），菟絲子15g，山茱萸12g，桑螵蛸12g，補(bǔ)骨脂15g，茯苓18g，黨參30g，杞子20g，巴戟20g。水煎服或復(fù)渣再煎服，每日1劑。

【加減】若腰膝酸軟而痛者，加杜仲12g，狗脊12g；自汗者，加糯米根30g，浮小麥30g，黃芪30g；頭暈健忘，失眠多夢(mèng)者，加炒酸棗仁12g，夜交藤15g，或合服歸脾丸，每日服2丸。

2．命門(mén)火衰型

【辨證】陰莖不舉或痿軟無(wú)力，畏寒肢冷，暈眩耳鳴，夜尿多而小便清長(zhǎng)，腰膝酸冷，四肢不溫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)遲。

【施治】溫補(bǔ)命火。

【方藥】右歸丸：熟地黃240g，山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠各120g，山茱萸、當(dāng)歸各90g，附子、肉桂各60g。蜜制小丸，1次服10g，每日3次。也可以諸藥的1／10水煎服，每日1劑。

【加減】若早泄者，加龍骨20g（先煎），牡蠣20g（先煎）；腰膝痛甚，小便夜多者，加金櫻子20g，益智仁10g；脾虛，食少，便溏者，加黃芪30g，黨參20g，山藥30g。

3．胃氣虛衰型

【辨證】陽(yáng)事不舉或舉而不堅(jiān)，形體消瘦，胃脘部不適，腹脹痞悶或隱前綿綿，納呆乏味，面色萎黃無(wú)華。舌淡苔白或少苔，脈細(xì)弱或虛緩。

【施治】補(bǔ)益胃氣，佐以興陽(yáng)。

【方藥】參苓白術(shù)散：淫羊藿、西黨參、淮山藥、白茯苓、薏苡仁各15g，炙甘草、陳皮、西砂仁各6g，焦白術(shù)、桔梗、白蓮子、白扁豆、陽(yáng)起石各10g，紅棗4枚。

4．心脾虧損型

【辨證】性欲減退，陰莖舉而不堅(jiān)，神疲氣短，心悸怔忡，容易驚惕，食少腹脹，四肢乏力，納呆便溏。舌質(zhì)淡潤(rùn)，苔白稍厚，脈虛細(xì)或結(jié)代。

【施治】補(bǔ)益心脾，佐以興陽(yáng)。

【方藥】歸脾湯加味：黃芪、仙靈脾各15g，白術(shù)、茯神、龍眼肉、炒酸棗仁、廣木香、露蜂房各10g，炙甘草5g，人參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各6g。

5．膽虛驚恐傷腎型

【辨證】驚恐之后陽(yáng)事不舉，每臨交媾之前即恐懼，膽虛多疑，日有聞聲則易于驚惕，夜有夢(mèng)中易驚跳怵惕。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱或結(jié)代。

【施治】壯陽(yáng)益腎，安神定志。

【方藥】斑龍丸合安神丸：菟絲子、補(bǔ)骨脂、酒生地各15g，鹿角霜、鹿角膠（烊服）、柏子仁、酒當(dāng)歸各10g，黃連6g，朱砂2g（沖），炙甘草6g。

6．寒滯肝脈型

【辨證】陰莖勃起勢(shì)重，舉而不堅(jiān)，少腹脹痛，痛引雙側(cè)腹股溝及睪丸，或見(jiàn)痛勢(shì)拘緊而睪丸、陰囊上縮，遇冷加重，得熱可緩解，陰囊潮濕寒冷，甚者或見(jiàn)睪丸縮小、陰毛脫落，或見(jiàn)睪丸、附睪腫硬冷痛。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉弦或沉遲。

【施治】暖肝散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。

【方藥】溫經(jīng)湯加減：川楝子、荔枝核各15g，吳茱萸6～10g，當(dāng)歸、白芍、川芎、人參、桂枝、法半夏、丹皮、炮姜各6g，阿膠10g，甘草5g。

7．肝經(jīng)濕熱型

【辨證】陰莖舉而不堅(jiān)，性格急躁易怒，咽干口苦，脅肋及少腹脹痛，陰囊潮濕瘙癢，睪丸脹痛或伴有灼熱感，溲赤莖痛。舌質(zhì)邊紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

【施治】清利肝膽濕熱。

【方藥】東垣正元湯加減：龍膽草、黃柏、澤瀉、羌活、柴胡、知母、車(chē)前子、黃芩各10g，炙甘草、酒炒枝仁、升麻各6g。

8．脾胃濕熱型

【辨證】性欲淡薄，陽(yáng)事不舉，脘腹悶滿，納呆嘔惡，口黏口甜，口干而不思飲，四肢沉重乏力，大便不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩或白膩，脈滑或滑數(shù)。

【施治】清熱化濕，宣暢中焦。

【方藥】三仁湯加減：生苡仁20g，法半夏、澤瀉、杏仁、飛滑石各10g，白通草、淡竹葉各5g，厚樸、白蔻仁、藿香各6g。

9．肝氣郁結(jié)型

【辨證】陽(yáng)事不舉或舉而不堅(jiān)，精神抑郁不樂(lè)，胸悶不舒而善嘆息，胸脅脹滿，咽干或咽中有異物堵塞感，口苦，意志消沉或猜疑心重。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈沉弦。

【施治】疏肝解郁，理氣散結(jié)。

【方藥】柴胡疏肝散加減：枳殼、香附、綠萼梅各15g，柴胡、白芍、川芎、郁金各10g，炙甘草、薄荷各6g。

10．痰瘀阻絡(luò)型

【辨證】陰莖舉而不堅(jiān)或堅(jiān)而不持久，頭暈耳鳴，下肢酸軟，小腹及睪丸脹痛，陰毛枯黃稀疏。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔濁膩，脈滑弱或細(xì)澀。

【施治】祛瘀化痰，益氣通絡(luò)。

【方藥】還少丹：淮山藥15g，遠(yuǎn)志、石菖蒲、巴戟天、肉蓯蓉、枸杞子、熟地、淮牛膝、山茱萸、杜仲、茯苓、楮實(shí)子、五味子各10g，大棗4枚。

四、輔助治療

1．成藥方

（1）男寶、金匱腎氣丸、右歸丸、附桂八味丸、腎寶（適用于命門(mén)火衰型）。

（2）歸脾丸、十全大補(bǔ)丸、八珍丸、柏子養(yǎng)心丸（適用于心脾兩虛型）。

（3）逍遙丸、疏肝理氣丸、舒肝丸（適用于肝氣郁結(jié)）。

（4）龍膽瀉肝丸、八珍散、甘露消毒丹（適用于肝經(jīng)濕熱型）。

（5）無(wú)比山藥丸、金匱腎氣丸、強(qiáng)力春寶丸、龜鹿補(bǔ)腎口服液（適用于腎氣虛型）。

（6）參苓白術(shù)散（適用于胃氣虛型）。

（7）甘露消毒丹（適用于脾胃濕熱型）。

（8）逍遙丸（適用于肝氣郁結(jié)型）。

（9）烏雞白鳳丸（適用于寒滯肝脈型）。

（10）六味地黃丸、龍牡固精丸（適用于膽虛驚恐傷腎型）。

2．驗(yàn)方

（1）當(dāng)歸60g，白芍40g，甘草、蛇床子、蜈蚣、九香蟲(chóng)各20g。

將諸藥共為細(xì)末和勻，分成40包，每日2次，早、晚各服1包，白開(kāi)水送下。20天為1個(gè)療程，服藥期間忌生冷惱怒。

（2）黨參、淮山藥、茯苓、覆盆子、菟絲子、熟地各20g，金櫻子15g，淫羊藿、白術(shù)各12g，韭菜子、棉花籽各25g，山茱萸10g。

日1劑，水煎服。

（3）黨參20g，黃芪15g，白術(shù)15g，茯神20g，酸棗仁15g，龍眼肉20g，當(dāng)歸20g，遠(yuǎn)志15g，山藥20g，鎖陽(yáng)15g，肉蓯蓉15g，枸杞子60g，木香5g。如膽怯多疑，心悸易驚，寐不安寧加琥珀（研細(xì)面1．5g1次沖服，日2次）。水煎服，日1劑。

（4）狗鞭、麻雀、蝦、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、甘枸杞、女貞子、淮山藥。共為細(xì)末，以蜜為丸，每丸10g。早、晚各服1丸，以1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程評(píng)判療效。服藥期間要避房事。

（5）海龍10g（碾末沖服），蛇床子15g，仙靈脾20g，仙茅10g，菟絲子15g，五味子10g，肉蓯蓉15g，巴戟天15g，人參10g（另燉兌服），鹿角膠15g（烊化兌服）。陽(yáng)虛甚者加肉桂6g，制附片10g；遺精、早泄者加山茱萸10g，桑螵蛸10g，覆盆子15g。水煎服，日1劑。

（6）淫羊藿30g，韭菜子、陽(yáng)起石各20g，枸杞子12g，熟地黃15g，人參6g，蛤蚧2g。水煎服，日1劑。服15日為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程（適用于腎氣虛型）。

（7）蛇床子10g，淫羊藿10g，陽(yáng)起石10g，遠(yuǎn)志5g，五味子5g。寒者，加肉桂3g，淡附子10g；遺精、早泄者，加金櫻子15g，桑螵蛸10g。水煎2次分服，日1劑。（適用于命門(mén)火衰型）。

（8）黨參30g，白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草6g，山藥12g，扁豆12g，蓮子肉15g，大棗6枚，砂仁6g（后下），陳皮6g，桔梗9g，淫羊藿12g，補(bǔ)骨脂12g。水煎服，日1劑（適用于胃氣虛型）。

（9）黃芪30g，白芍20g，甘草6g，桂枝12g，葛根30g，白術(shù)20g，茯苓15g，陳皮6g，麥芽30g，神曲20g。水煎服，或復(fù)渣再煎服，日1劑（適用于胃氣虛型）。

3．體針療方

（1）主穴：會(huì)陰、長(zhǎng)強(qiáng)、曲骨。配穴：三陰交、然谷、曲泉。會(huì)陰針1．5寸，針得氣有酸脹麻感；針長(zhǎng)強(qiáng)時(shí)，針尖向上與骶骨平行刺入，可刺0．5～1．5寸。局部多有痛脹，或放散至肛門(mén)部，曲骨直刺1．5寸。三主穴在得氣后向左向右交叉捻轉(zhuǎn)，用補(bǔ)法持續(xù)30秒取針。三陰交、然谷、曲泉得氣后左右交叉捻轉(zhuǎn)，用補(bǔ)法留針5分鐘。

每次針主穴3個(gè)，配穴1～2個(gè)，隔日1次，7次為1個(gè)療程。每次并用艾條雀啄炙會(huì)陰穴49次。

（2）主穴：會(huì)陰、長(zhǎng)強(qiáng)、曲骨、關(guān)元、中脘、足三里、中都、脾俞、曲泉、急脈、神門(mén)、巨闕。配穴：三陰交、然谷、曲泉、腎俞、命門(mén)、太溪、胃俞、脾俞、天樞、心俞、足三里、肝俞、陽(yáng)陵泉、急脈、中脘、神厥、中極、行間、期門(mén)、大赫、膽俞、豐隆、氣海、膈俞、八髎。以上主穴與配穴，根據(jù)辨證分型選穴，或用補(bǔ)法、或用平補(bǔ)平瀉法、或用瀉法；并根據(jù)病情配用灸法或選穴僅用溫灸法治療。此外，尚根據(jù)病情需要選用耳針、推拿、氣功、飲食及單驗(yàn)方治療。

（3）腎俞、關(guān)元、陽(yáng)關(guān)、然谷、復(fù)溜、足三里、三陰交。每日針1次，每次取3～5穴，10次為1個(gè)療程。針前要求患者排空小便，治療過(guò)程中禁止房事，在施展手法時(shí)，針感若能直達(dá)陰莖為佳。

（4）舉陽(yáng)穴在秩邊穴與環(huán)跳穴連線的中點(diǎn)，以5寸不銹鋼毫針（體瘦者可略短）斜向?qū)?cè)恥骨聯(lián)合部位刺入，待陰莖根部有麻脹抽痛的感覺(jué)（即得氣）之后，留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，施以提插捻轉(zhuǎn)手法（平補(bǔ)平瀉）。在針刺舉陽(yáng)穴的基礎(chǔ)上，再辨證配穴。①腎陽(yáng)不足者配關(guān)元、命門(mén)、腎俞、三陰交。施提插捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法，命門(mén)、腎俞針后艾炷灸七壯（艾條灸亦可）。②心脾兩虛者配合俞、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、脾俞、關(guān)元、三陰交、腎俞。施提插捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法。③心腎陰虛者配中極、次髂、三陰交、大陵、神門(mén)、復(fù)溜。

施提插捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法，大陵為瀉法。以上諸穴，關(guān)元、中極要求針感直達(dá)龜頭。留針時(shí)間同舉陽(yáng)穴。隔日針灸1次，12次為1個(gè)療程，療程之間休息一周。

4．耳針?lè)侥I、皮質(zhì)下、外生殖器。用剪好約0．6cm×0．6cm大小膠布，中央粘上王不留行子，用鑷子夾住，貼于上述穴位上，然后用指稍加壓，兩耳交替進(jìn)行。10次為1個(gè)療程，每周2次。

5．灸法

（1）主穴：關(guān)元、腎俞（雙）；配穴：足三里、三陰交。每次共灸15～30分鐘，灸關(guān)元5～15分鐘，至局部紅熱為止。陰虛火旺者不灸或少灸。此外，再配合氣功點(diǎn)穴按摩：灸后以雙拇指點(diǎn)按雙腎俞，然后施用小魚(yú)際滾動(dòng)補(bǔ)法按摩5分鐘，食指點(diǎn)按關(guān)元，再用掌按順時(shí)針?lè)较?，均勻和緩地旋轉(zhuǎn)按摩5～15分鐘，每分鐘90次頻率（該法屬達(dá)摩內(nèi)壯功法），可增強(qiáng)臟腑內(nèi)聚力。輕者1次獲效，重者1～2個(gè)療程，每療程12～15天，日1次或隔日1次，每1個(gè)療程后休息3～5天。

（2）氣海、關(guān)元、中極、曲骨、腎俞。囑患者取仰臥位或俯臥位，放松衣帶排空小便。先將艾絨點(diǎn)燃后，放入艾灸器內(nèi)，再將事先用95％酒精浸好的消痿靈液稍加溫?zé)?，然后將消痿靈液內(nèi)浸泡的紅布?jí)K取出，置于氣海穴至曲骨穴上，再將艾灸器放在應(yīng)灸的穴位上，握住艾灸器把柄反復(fù)施灸。先灸氣海穴，灸至患者有強(qiáng)熱滲透感時(shí)，應(yīng)立即下移灸關(guān)元穴，灸至如同上感時(shí)再灸另一穴。但灸曲骨穴時(shí)，強(qiáng)熱滲透感要傳到陰莖根部。每穴位灸3次，每灸1次必更換藥布。如此為1次治療，10次為1個(gè)療程。間隔3～5天開(kāi)始第二個(gè)療程（消痿靈液配制方法：附子、益智仁各30g，炙馬錢(qián)子、淫羊藿各20g，蜈蚣20條，炒韭子25g。將諸藥共為細(xì)末，用95％酒精浸泡7天后，把瓶?jī)?nèi)藥上下?lián)u勻再泡3天，用紗布過(guò)濾裝瓶，同時(shí)將大小不等的紅布?jí)K投入瓶?jī)?nèi)浸泡3天，以備灸用）。

6．按摩方

（1）涌泉、大赫、命門(mén)、長(zhǎng)強(qiáng)、腎俞。①以摩法摩涌泉、大赫、命門(mén)穴。②以捏、按法，捏按涌泉、大赫、長(zhǎng)強(qiáng)、腎俞。③以叩法叩涌泉、命門(mén)。④以搓揉法搓揉涌泉穴（用薄荷油）。

（2）第二腰椎、神厥、曲骨?；颊呷∽唬捎醚刀c(diǎn)扳法扳動(dòng)第二腰椎，然后患者仰臥，以中指沿任脈自神厥依次現(xiàn)下點(diǎn)穴至曲骨穴，往返約10遍，手法由輕至重，操作到陰莖、會(huì)陰部有麻熱感為度，然后患者坐位，以拳擊法由輕至重?fù)舸蜓静课?，以患者下腹部發(fā)熱為度。如伴有全身癥狀，可配合其他手法治療。以上方法每日1次（扳法隔日1次），每10次為1個(gè)療程，休息5天后可繼續(xù)第2療程治療。

7．推拿療方一拇指的指端螺紋面置于關(guān)元，按下時(shí)吸氣，呼氣時(shí)還原，重復(fù)5～7次。兩足分布比肩稍寬，自然放松而立，兩手握拳置于兩側(cè)；叩緊齒，閉緊嘴，用鼻噴氣呼氣，左轉(zhuǎn)腰，帶動(dòng)右拳的食指、中指，無(wú)名指、小指的第二節(jié)指骨的背部，輕敲關(guān)元，左拳的拳背輕敲身后的對(duì)應(yīng)部位。還原時(shí)吸氣，再呼氣時(shí)，右轉(zhuǎn)腰，兩拳互換，同樣相對(duì)輕敲關(guān)元和其對(duì)應(yīng)部位。至此，為推拿1次。重復(fù)推拿時(shí)先輕后重，繼而轉(zhuǎn)輕。以一手之小魚(yú)際揉關(guān)元，順逆時(shí)針?lè)较蚋?6次。兩手掌互擦至熱，趁熱來(lái)回橫擦關(guān)元各16次。以上每晚作1次，10次為1個(gè)療程。

五、調(diào)護(hù)

（1）應(yīng)對(duì)夫妻雙方講解有關(guān)生殖系統(tǒng)的解剖、生理、性交知識(shí)，心理學(xué)知識(shí)，以消除對(duì)性行為的誤解和無(wú)知。

（2）解除男子對(duì)性行為的壓力，要避免夫妻雙方在有壓力的情況下進(jìn)行性交。在有壓力的情況下進(jìn)行性交，只會(huì)加重性焦慮，增加治療的困難。

（3）要引導(dǎo)患者袒露心跡，敢于吐露焦慮與恐懼，分析其產(chǎn)生的根源及影響，尋找解除焦慮的辦法，在這方面妻子的態(tài)度至關(guān)重要，力爭(zhēng)求得妻子的諒解及密切合作，共同參與治療。

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