紫雪組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【紫雪組成】2 【紫雪方歌】3 【紫雪方解】4 【紫雪主治】5 【紫雪醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于紫雪的論述7.1 主治7.2 功用7.3 方解7.4 配伍特點7.5 運(yùn)用7.5.1 辨證要點7.5.2 隨證加減7.5.3 使用注意

【紫雪組成】石膏144g 寒水石144g 滑石144g 磁石144g 玄參48g 升麻48g 硝石96g 芒硝480g 木香15g 沉香15g 水牛角9g 朱砂9g 羚羊角4.5g 麝香3.6g 丁香3g 甘草24g

【紫雪方歌】紫雪牛羊朱樸硝，硝磁寒水滑石膏，丁沉木麝升玄草，不用赤金法亦超。

【紫雪方解】本方證為邪熱熾盛，內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)所致。熱邪內(nèi)陷心包.閉阻清竅，引動肝風(fēng)，故神昏譫語，煩躁不寧，抽搐痙厥；熱邪充斥內(nèi)外，迫血妄行，故斑疹吐衄；熱盛傷津，故高熱、口渴、尿赤、便秘；舌紅絳苔干黃，脈弦數(shù)有力，均為熱盛風(fēng)動之征。治宜清熱瀉火解毒，息風(fēng)止痙。方中水牛角善清心涼血解毒；羚羊角涼肝息風(fēng)止痙；二角并用，為治熱傳心肝二經(jīng)之良藥。麝香辛溫香竄，醒神開竅，三藥合用，是清心涼肝，息風(fēng)開竅的常用組合，是針對高熱、神昏、驚厥等主證而設(shè)，共為君藥。生石膏、寒水石大寒清熱，除煩止渴；滑石寒滑利竅，善引熱下行，清熱利尿，使熱邪從小便而去；玄參、升麻、甘草清熱解毒，共為臣藥。方中清熱藥以甘寒、咸寒為主，而不用苦寒直折，不僅避免苦燥傷陰，而且又具有生津護(hù)液之用，對熱盛傷陰之證，寓有深意。青木香、丁香、沉香宣通解郁，行氣通竅，以助開竅醒神之功；朱砂、磁石重鎮(zhèn)安神，增強(qiáng)除煩止痙之效；芒硝、硝石“釜底抽薪”，通腑瀉熱散結(jié)，使邪熱從大便而解，七藥共為佐藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，開竅醒神，息風(fēng)止痙，安神除煩之功。

【紫雪主治】高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，口渴唇焦，斑疹吐衄，尿赤便秘，以及小兒驚風(fēng)等。

【紫雪醫(yī)案】楊某，女，13歲。壯熱不退，神志昏亂，狂妄躁擾，手足掣搐，二脈數(shù)實，舌苔黃膩。便結(jié)五天，而矢氣頻仍，有汗而溲長。辨為陽明經(jīng)、腑皆熱。治當(dāng)急下存津。方藥：川樸3g、生枳實6g、西錦紋9g、元明粉9g、紫雪丹3g（分兩次化服）。復(fù)診：昨晚汗出較多，而神志依然昏迷，腑氣仍未通行，小溲反不通暢，苔已化，舌絳。實火逗留胃府，勢已化燥。擬白虎湯以透邪熱，紫雪丹以清解熱毒：生石膏60g、知母9g、生甘草3g、鮮竹葉50片、鮮生地30g、花粉9g、陳粳米30g（包）、紫雪丹3g（分兩次化服）。三診：藥后下宿矢半盂，小溲通而色赤，神識頓清，知饑索食，舌苔滋潤，熱和脈靜。但余邪未靖，慮其死灰復(fù)燃，續(xù)進(jìn)竹葉、白虎兩劑。后經(jīng)調(diào)理而愈。 （摘自《上海中醫(yī)藥雜志》）

【醫(yī)案分析】“壯熱不退...二脈數(shù)實，舌苔黃膩”，確認(rèn)是熱閉實證。“便結(jié)五天.....溲長”，很類似脾約證之大便干結(jié)，小便反頻數(shù)（參瀉下劑麻子仁丸）。結(jié)合前述，很可能是熱積重證、熱挾濁氣上攻于心以致昏迷。其“手足掣搐”，乃熱積重證陰液大傷、筋脈失養(yǎng)之象，此正為仲景大承氣湯三急下證之一。既是實熱閉證神昏兼痙搐，在大承氣的基礎(chǔ)上，自可配合紫雪以醒神定痙。作者正是此思路?？赡苁强紤]13歲的小女孩，如此重證，大承氣首次用量不敢用大，結(jié)果熱積不動。后改重劑寒涼、增液之品（不再考慮年齡小），與前面未效留中之瀉下藥一起發(fā)揮作用，熱積始下，神志遂清。

這里要注意一個藥量蓄積的問題，尤其是通腑時。曾有一人患腹冷痛，有醫(yī)診斷為實寒凝滯，數(shù)用溫藥，量漸增，仍難緩，后來竟出現(xiàn)大腹冷痛、小腹?jié)u如一團(tuán)火燒的怪事；轉(zhuǎn)另一醫(yī)，斷其為寒積，一瀉而諸癥皆解。這就是藥效蓄積造成的怪現(xiàn)象。另一病人，也是便秘，醫(yī)數(shù)用大黃，量非小，卻始終不通；后一醫(yī)加以溫藥，竟大瀉不止。所以大家以后在臨床上，要對前醫(yī)可能存在的藥效蓄積問題應(yīng)有足夠的心理準(zhǔn)備。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于紫雪的論述紫雪　錄自《外臺秘要》

這個方很少了，過去說這方出自《和劑局方》，后來從《外臺秘要》記載的有這個方，紫雪歷代增增減減有好幾個方，現(xiàn)在共同承認(rèn)的，從組成各方面大家認(rèn)為這個方，從《外臺秘要》到《和劑局方》，這個方一般公認(rèn)的叫紫雪，有叫紫雪丹。

主治

仍然是溫?zé)岵〉臒衢]心包，以及熱盛動風(fēng)。

和安宮牛黃丸比，它們主證區(qū)別有兩點。

紫雪丹證的溫?zé)岵“l(fā)熱，它氣分的熱還很明顯。也就是說，涉及到神昏譫語，特別熱盛動風(fēng)了，多少會涉及到血分，但是氣分熱傷津，口渴唇焦，尿赤便秘，像這類情況，特別口干口渴，它屬于氣分熱特點，到營血以后往往是不口渴。所以紫雪應(yīng)用臨床主證是發(fā)熱可以很高，高熱煩躁，神昏譫語。同時它有像口渴唇焦，尿赤便秘，這一類的氣分熱盛的特點。所以說是氣陰兩燔，氣血兩燔。發(fā)熱很高。（氣分熱盛傷津特點還在)有熱邪傷津以后，筋脈失養(yǎng)，驚厥，抽搐，熱極生風(fēng)的表現(xiàn)。小而發(fā)生這種情況最多，小兒熱盛驚厥。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)還不健全，傳統(tǒng)說法，臟腑嬌嫩，容易造成熱動肝風(fēng)，產(chǎn)生熱盛驚厥，抽搐，這種動風(fēng)叫急驚風(fēng)。（可造成熱盛動風(fēng))

功用

清熱解毒，豁痰開竅，（加上）熄風(fēng)止痙。

清熱開竅這部分和安宮牛黃丸功用同。熄風(fēng)止痙要有一組藥，針對這種驚厥、抽搐。

方解

君水牛角羚羊角熄風(fēng)鎮(zhèn)驚麝香臣1生石膏保護(hù)津液，透氣分之熱寒水石滑石臣2玄參升麻佐1木香清熱涼血，滋陰丁香行氣開竅沉香行氣開竅佐2朱砂鎮(zhèn)心安神磁石鎮(zhèn)心安神佐3樸硝釜底抽薪，使熱邪向下硝石使炙甘草保護(hù)胃氣這方里用了羚羊角。從君藥來看，就變了，水牛角、麝香一樣的，沒有用牛黃，牛黃主要作用在血分，涼血，清熱、解毒，力量很強(qiáng)。在這個方證里反應(yīng)出它是一種筋脈失養(yǎng)以后動風(fēng)，所以它牛黃換成羚羊角，整個方增強(qiáng)了熄風(fēng)鎮(zhèn)驚的作用。臣藥里面有三石，這三石我們一般都是把它用于氣分之熱而且以甘寒為主。甘寒可以保護(hù)津液，生石膏寒水石滑石，不但能透熱，滑石也能夠使蒙蔽心竅的邪熱，盡可能多種出路。從小便也可以排出，有清熱利水作用。玄參，在清熱涼血之外，它還可以有滋陰作用。臣藥部分有一定的保護(hù)陰液。考慮到筋脈失養(yǎng)，造成動風(fēng)，所以既保護(hù)陰液，又熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。佐藥也考慮到增加開竅的力量。這幾個香，既行氣，又增加芳香開竅作用。

這個組合，突出反應(yīng)在兩個方面，(1)熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，清熱解毒開竅方面是類似的。（2)清氣分大熱，像石膏、寒水石這一類。和血分清熱涼血的水牛角、玄參，這一類結(jié)合使用。針對氣血的邪熱。氣分、血分之熱同時都比較高。也就是說不像安宮牛黃丸，以營血分為主。所以有的說是氣營兩燔。所以它在使用到石膏、寒水石這類的藥。

這是紫雪和安宮牛黃丸主證的不同方面，從功效上來看，都是清熱開竅，安宮牛黃丸清熱力很強(qiáng)，紫雪突出在熄風(fēng)鎮(zhèn)驚上。

配伍特點

清熱開竅與熄風(fēng)止痙并用。既開上竅，又通下竅（去邪途徑）。

運(yùn)用

辨證要點高熱、煩躁、神昏、譫語，驚厥(這是動風(fēng)），舌紅絳，脈數(shù)有力。

隨證加減伴氣陰兩傷者，以生脈散煎湯送服，或與生脈注射液同用。

剛才說到紫雪主治是氣分傷津，比較明顯，所以它有口渴欲飲，一般來講，氣陰兩傷。要用一些益氣養(yǎng)陰藥的方?？梢耘渖}散，或現(xiàn)代的生脈注射液。

使用注意不可過量，中病即止，孕婦忌用（因有清熱通下的藥）。

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