至寶丹組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【至寶丹組成】2 【至寶丹方歌】3 【至寶丹方解】4 【至寶丹主治】5 【至寶丹醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于至寶丹的論述7.1 功用7.2 方解7.3 配伍特點(diǎn)7.4 運(yùn)用7.4.1 辨證要點(diǎn)7.4.2 隨證加減7.4.3 使用注意

【至寶丹組成】水牛角 朱砂 雄黃 生玳瑁 琥珀各30g 牛黃15g 安息香45g 麝香 龍腦各7.5g 金箔50片 銀箔

50片

【至寶丹方歌】至寶朱砂麝息香，雄黃犀角與牛黃，金銀二箔兼龍腦，琥珀還同玳瑁良。

【至寶丹方解】本方證因痰熱內(nèi)閉，瘀阻心竅所致。痰熱擾亂神明，則神昏譫語(yǔ)、身熱煩躁；痰涎壅盛，阻塞氣道，故喉中痰鳴、轆轆有聲、氣息粗大；舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)閉之象。至于中風(fēng)、中暑、小兒驚厥，皆可因痰熱內(nèi)閉，而見(jiàn)身熱煩躁、痰盛氣粗，甚至?xí)r作驚搐等癥。邪熱固宜清解，然痰盛而神昏較重，尤當(dāng)豁痰化濁開(kāi)竅，故治以化濁開(kāi)竅、清熱解毒為法。葉天土所謂“舌絳而苔黃垢膩，中夾穢濁之氣，急加芳香逐之”即是此義。方中麝香芳香開(kāi)竅醒神；牛黃豁痰開(kāi)竅，合犀角清心涼血解毒，共為君藥。臣以安息香、冰片 (龍腦)辟穢化濁，芳香開(kāi)竅，與麝香同用，為治竅閉神昏之要品晶；玳瑁清熱解毒，鎮(zhèn)驚安神，可增強(qiáng)牛黃、犀角清熱解毒之力。由于痰熱瘀結(jié)，痰瘀不去則熱邪難清，心神不安，故佐以雄黃助牛黃豁痰解毒；琥珀助麝香通絡(luò)散瘀而通心竅之瘀阻，并合朱砂鎮(zhèn)心安神。原方用金銀二箔，意在加強(qiáng)琥珀、朱砂重鎮(zhèn)安神之力。

配伍特點(diǎn)

一是于化濁開(kāi)竅，清熱解毒之中兼能通絡(luò)散瘀，鎮(zhèn)心安神；二是化濁開(kāi)竅為主，清熱解毒為輔。

運(yùn)用

本方是治療痰熱內(nèi)閉心包證的的常用方。臨床應(yīng)用以神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩.脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

加減化裁

本方清熱之力相對(duì)不足，可用《溫病條辨》清宮湯送服本方，以加強(qiáng)清心解毒之功；若濕熱釀痰，蒙蔽心包，熱邪與痰濁并重，癥見(jiàn)身熱不退、朝輕暮重、神識(shí)昏蒙、舌絳上有黃濁苔垢者，可用《溫病全書(shū)》菖蒲郁金湯(石菖蒲、炒梔子、鮮竹葉、牡丹皮、郁金、連翹、燈心、木通、淡竹茹、紫金片)煎湯送服本方，以清熱利濕、化痰開(kāi)竅；如營(yíng)分受熱，瘀阻血絡(luò)，瘀熱交阻心包，癥見(jiàn)身熱夜甚、譫語(yǔ)昏狂、舌絳無(wú)苔或紫暗而潤(rùn)、脈沉澀者，則當(dāng)通瘀泄熱與開(kāi)竅透絡(luò)并進(jìn)，可用《重訂通俗傷寒論》犀地清絡(luò)飲(水牛角汁、丹皮、連翹、淡竹瀝、鮮生地、生赤芍、桃仁、生姜汁、鮮石菖蒲汁、鮮茅根、燈心)煎湯送服本方；如本方證有內(nèi)閉外脫之勢(shì)，急宜人參煎湯送服本方。

禁忌

本方芳香辛燥之品較多，有耗陰劫液之弊，故神昏譫語(yǔ)由陽(yáng)盛陰虛所致者忌用；孕婦慎用。

【至寶丹主治】痰熱內(nèi)閉心包證。高熱煩躁，痰盛氣粗，神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；以及中風(fēng)、中暑、小兒驚厥之屬痰熱內(nèi)閉者。

【至寶丹醫(yī)案】一九三二年左右，天津謙祥益號(hào)練習(xí)生姜某患瘟疫，遍身密布黑痧，色如烏棗，粒大如黃豆。初得時(shí)，某醫(yī)誤用蘇梗，生姜，遂寒禁戰(zhàn)栗，神昏譫語(yǔ)。延先父診視時(shí)，六脈皆閉，先以局方至寶丹芳香以開(kāi)之，似稍有轉(zhuǎn)機(jī)，復(fù)以清瘟敗毒飲重用生石膏，一劑而痧痘全出，但音啞神昏未減也。仍以前方加羚羊角，犀角，安宮牛黃丸之屬，頻頻與飲，并以西瓜汁代茶飲之。如是者四日，其神智亦漸清晰。但音啞不能語(yǔ)，要紙筆自書(shū)吃西瓜、小便等事。其父與舅以為太緩，另延專事痘疹之某醫(yī)診視，處方荊、防、生地、麥冬等，一劑而復(fù)失知覺(jué)，三劑而夭。（作者自按；痧疹初起，亦與麻疹相似，起病有高燒頭痛，咽喉腫痛。發(fā)病較麻疹為急，故發(fā)燒一日即出現(xiàn)彌漫性朱紅皮疹，先見(jiàn)頭面，次及胸腹四肢，凡皮膚褶皺之處，更為明顯，惟口唇周圍無(wú)疹，呈蒼白色。毒盛者瞀悶，瀉利，唇焦，神昏譫語(yǔ)，嘔吐厥逆，查其耳后筋紅者輕，紫青者重，黑者危，治法亦用辛涼解肌，清熱透毒，誤用辛溫危險(xiǎn)之至。） （摘自《名老中醫(yī)之路》

【醫(yī)案分析】出痧疹誤用辛溫致助毒熱，出現(xiàn)陽(yáng)盛格陰之“寒禁戰(zhàn)栗”，并“神昏譫語(yǔ)”。老前輩先后用至寶丹、安宮牛黃丸等解熱醒神，并配合清熱解毒重劑清瘟敗毒飲加減予服之?！梆鸲蝗觥?，內(nèi)攻熱毒得以復(fù)出，神智遂漸清晰。然因音啞仍不能語(yǔ)，治方四日，其父與舅乃另延醫(yī)診視。處方荊芥、防風(fēng)、生地、麥冬，無(wú)清熱解毒之品，反增荊、防辛溫之藥。一劑而復(fù)失知覺(jué)，三劑竟夭，實(shí)足可嘆。

本案要點(diǎn)：①出痧疹者本為熱毒，甚忌溫藥（若麻疹因受風(fēng)寒郁閉不出、或麻疹誤治后大傷陽(yáng)氣，倒可用溫藥）。②真熱假寒證你會(huì)不會(huì)誤判（本案熱深厥深，致六脈閉伏，小便恐暫亦無(wú)。加之神昏，故飲冷、拒衣被等均不能得知。只能觸其胸腹溫度，及撬口觀其舌紅苔黃燥否予以甄別）。③重病治療持續(xù)有轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)，不可輕易改弦更張。哪怕“慢”一些也要求穩(wěn)，這是大病應(yīng)該注意的，稍不慎則會(huì)迅速惡化。④“一劑而復(fù)失知覺(jué)”，就應(yīng)及時(shí)迷途知返，這已經(jīng)是極嚴(yán)重的惡變了。卻仍續(xù)服2劑，以至“三劑而夭”。不能不說(shuō)對(duì)這個(gè)“專事”痘疹之某醫(yī)太過(guò)迷信了，已到了癡傻之地步。哪怕對(duì)方是個(gè)神醫(yī)、至今從無(wú)敗績(jī)，也不能迷信及此。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于至寶丹的論述我們接著開(kāi)始講至寶丹，因?yàn)榍懊娴陌矊m牛黃丸，紫雪討論了，涼開(kāi)三寶，第三寶是至寶丹。

至寶丹，首先它的名稱，原來(lái)就叫至寶，就跟紫雪一樣，就紫雪，這個(gè)至寶。過(guò)去在《靈苑方》這都叫至寶。“丹”是以后加上去的。但是叫慣了，現(xiàn)在都叫至寶丹了。

它所主治的證候，痰熱內(nèi)閉心包證。這就是強(qiáng)調(diào)的是“痰熱”，不是邪熱。邪熱結(jié)合痰了。所以痰濁、穢濁比較突出，這個(gè)方就拿臨床來(lái)講，用于像流腦，乙腦這個(gè)方面，用得是比較多的。用再中風(fēng)的神昏，用它開(kāi)竅，用得也相對(duì)比較多的。用在中風(fēng)這方面，要比前面所說(shuō)的安宮牛黃丸用的機(jī)率高，也涉及到痰濁問(wèn)題，它的豁痰力量較突出。所以在主治證候方面，神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁，這里一般都用身熱。過(guò)去五版以前，教材曾經(jīng)提到過(guò)，身熱，神昏不語(yǔ)，不語(yǔ)就說(shuō)是你蒙蔽程度更深了。過(guò)去我曾經(jīng)提到過(guò)，這種昏迷，神昏來(lái)講，有實(shí)有虛。實(shí)證多病邪，或者是偏寒證的穢濁，寒邪穢濁這些痰濁蒙蔽，或者熱證，邪熱蒙閉，痰熱蒙閉，都是蒙閉心竅。夾痰的往往蒙閉程度較深，因?yàn)樾膶儆谔撿`萬(wàn)應(yīng)，虛靈萬(wàn)應(yīng)最怕穢濁，所以昏迷的程度，往往跟痰濁兼夾程度成正比的。至于這里痰盛氣粗，反映了痰重，也就是說(shuō)，呼吸氣粗，可以兼夾有痰氣互結(jié)的聲音。同時(shí)小兒驚獗屬于痰熱內(nèi)閉證。從至寶丹主治，除了這種熱閉神昏這個(gè)階段，小兒高熱驚厥屬痰熱內(nèi)閉之外，中風(fēng)，它屬于痰熱類型的，也可以使用。

功用

化濁開(kāi)竅，清熱解毒

方解

君麝香清熱開(kāi)竅牛黃涼血清熱解毒，化熱痰犀角清熱開(kāi)竅臣安息香芳香化濁開(kāi)竅冰片芳香化濁開(kāi)竅雄黃截痰佐玳瑁鎮(zhèn)心安神化瘀琥珀朱砂清心、鎮(zhèn)心君藥還是麝香、牛黃、犀角，體現(xiàn)清熱開(kāi)竅相結(jié)合，牛黃還有涼血清熱解毒之外，還能化熱痰。安息香、冰片配麝香，芳香開(kāi)竅開(kāi)竅力量較大。芳香類的，有化濁作用。全方從清熱力量來(lái)講，也沒(méi)有用三石，沒(méi)有用前面我們說(shuō)石膏、寒水石、滑石，也沒(méi)有用黃連、黃芩、梔子一類的（安宮牛黃丸的內(nèi)容），所以清熱解毒力量，比前面兩個(gè)方小。但是化濁開(kāi)竅力量，要比前兩方強(qiáng)。所以化濁開(kāi)竅放在第一位。琥珀玳瑁來(lái)能入血分，兼有化瘀作用。

至寶丹的特點(diǎn)，清熱解毒力量肯定比前兩方小，豁痰開(kāi)竅力量強(qiáng)。針對(duì)的神志昏迷，程度較深。夾痰以后神昏的程度較深的。

配伍特點(diǎn)

化濁開(kāi)竅，清熱解毒之中兼能通絡(luò)散瘀，鎮(zhèn)心安神?；瘽衢_(kāi)竅為主，清熱解毒為輔。

三寶的把握，主要是它們每個(gè)方主證方面的主治證候的特點(diǎn)。從治法角度上，反應(yīng)這個(gè)方功效方面一個(gè)側(cè)重點(diǎn)。三寶的比較，安宮牛黃丸清熱解毒力量最強(qiáng)，它其中除了清熱涼血解毒，還用了像黃連、黃芩這一類的。增加清熱解毒的一個(gè)力量。紫血丹，清熱力量也較強(qiáng)，但它的清熱有兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是它能夠清氣分熱，清熱保護(hù)津液的一類藥。以三石為代表。所以它能用于氣分、營(yíng)血分的熱都高，反應(yīng)出來(lái)又氣分熱還在，高熱情況，傷津、口渴、煩躁。同時(shí)紫雪丹強(qiáng)調(diào)的還有高熱傷津以后動(dòng)風(fēng)。熱盛動(dòng)風(fēng)，驚厥抽搐。功效是清熱開(kāi)竅，熄風(fēng)止痙相結(jié)合。至寶丹的特點(diǎn)，清熱解毒力量要比前兩方差，它突出在它的化濁開(kāi)竅。有的說(shuō)化濁，豁痰的力量較強(qiáng)。適應(yīng)病證，在臨床上，夾有痰熱，穢濁這種特點(diǎn)，導(dǎo)致昏迷程度較深。這類病人像乙腦、流腦，發(fā)生過(guò)程當(dāng)中，面色如垢，比較臟的樣子，夾穢濁?；杳詠?lái)的快，程度又深。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)神昏譫噢，身熱煩躁，痰盛氣短，舌絳苔黃，脈滑數(shù)。

隨證加減本方清熱力弱，可以清宮湯送服。熱邪痰濁并重，(增加清熱開(kāi)竅)可用菖蒲郁金湯送服；若瘀熱交阻心包，可用犀地清絡(luò)飲煎湯送服。如脈弱，有內(nèi)閉外脫之勢(shì)，人餐煎湯送服。

痰盛氣粗來(lái)反應(yīng)兼夾痰濁程度較重，臨床少有昏迷程度較深的特點(diǎn)，體溫升高并不是太高，所以叫身熱煩躁，不是高熱煩躁。如果說(shuō)身熱較甚，有就是說(shuō)熱的特點(diǎn)較突出，可以結(jié)合清宮湯。如果兼瘀，從舌像，瘀斑瘀點(diǎn)，昏迷程度深，身上可以有初期的發(fā)斑，還可以和犀地清絡(luò)飲結(jié)合。高熱神昏到一定時(shí)候，正氣虧虛，容易內(nèi)閉外脫，其中特別以脈象的虛弱為標(biāo)志了，可用人參湯。這是涼開(kāi)法的共同點(diǎn)。共同的隨證加減使用方法。

附方：菖蒲郁金湯，犀地清絡(luò)飲。本科生，這兩個(gè)方不屬于教學(xué)大綱要求范圍，

使用注意由于至寶丹芳香辛燥之品較多，有耗陰劫液之弊，故神昏譫語(yǔ)由陽(yáng)盛陰虛所致者忌用。孕婦忌用。

這三個(gè)方，還有一個(gè)很重要的運(yùn)用問(wèn)題，安宮牛黃丸是一種針對(duì)高熱神昏，可以說(shuō)一個(gè)基礎(chǔ)方，首選方。它的特點(diǎn)是以高燒神昏，開(kāi)竅一般都首選它，有突出的動(dòng)風(fēng)，那用紫雪丹，紫雪丹更適合小兒。歷來(lái)小兒用得多一些。

過(guò)去這三個(gè)藥都有成藥，現(xiàn)在很多地方買(mǎi)不到了。當(dāng)然現(xiàn)代研究，也在像現(xiàn)代劑型靠攏。比如安宮牛黃丸，現(xiàn)代有醒腦靜，70年代醒腦靜，到后來(lái)的清開(kāi)靈一類，都類似這種結(jié)構(gòu)。把里面一些藥簡(jiǎn)化了。醒腦靜大家還是公認(rèn)70年代研究出來(lái)以后，包括《中國(guó)藥典》都確定它的療效不錯(cuò)。但是人們有個(gè)看法，真正傳統(tǒng)安宮牛黃丸清熱開(kāi)竅力量，比現(xiàn)代劑型來(lái)得大?，F(xiàn)代作的劑型，有甚么特點(diǎn)？好用。它有肌肉注射的，靜脈注射的，比如說(shuō)醒腦靜，使用方便。但是發(fā)現(xiàn)使用時(shí)，在神昏的早期，神昏不深，效果比較好。高燒、高熱到神昏早期，昏迷程度不深，用在像流腦、乙腦、肝昏迷這類，一直用的還是不少的?，F(xiàn)在包括清開(kāi)靈，用得較多的是什么？感染性疾病，高燒的階段退燒，那是把握比較好的。如果用在神昏開(kāi)竅，要早，因?yàn)樗鼘?duì)于神昏一段時(shí)間以后，從現(xiàn)代研究，影響到腦子了，腦細(xì)胞的問(wèn)題了，對(duì)本身腦細(xì)胞，干細(xì)胞，這類的一個(gè)作用，這功能恢復(fù)不明顯。也就第一個(gè)是退燒，早期早期發(fā)現(xiàn)涉及到心神，就該早用。早用的同時(shí)，他神昏程度不深，現(xiàn)代一般看法是這樣的。

我們?cè)谂R床使用當(dāng)中，這三個(gè)方都用過(guò)，特別七八十年代用得多，那時(shí)候很多地方買(mǎi)得到，安宮牛黃丸是作為一個(gè)常規(guī)，當(dāng)時(shí)我們?cè)卺t(yī)院工作，自己都配過(guò)，外面有時(shí)買(mǎi)不到。加工，當(dāng)時(shí)加工量不少，遇到高熱、高燒，有昏迷趨向，神志似醒非醒，這時(shí)候趕快用，它退燒而且醒神，這個(gè)作用是肯定的。安宮牛黃丸成為大家的首選。有的時(shí)候也不是細(xì)去分它痰濁多少，紫雪小孩用，特別對(duì)小兒高熱，退燒很好。有很多不一定他動(dòng)風(fēng)，不一定他神昏，吃少量紫雪，對(duì)清熱，保護(hù)心神，是很好的。成為小兒高熱常用。至寶丹適應(yīng)面更寬一點(diǎn)。從實(shí)踐當(dāng)中看，開(kāi)竅醒神作用是比前兩個(gè)方好。我們防治腦炎，曾經(jīng)到處找了用這個(gè)方，至寶丹很難找，好不容易找到一批，這一批年數(shù)多了，里頭有些壞，一個(gè)個(gè)檢查，好的使用，小孩子昏迷了，用胃管，因?yàn)槟欠N情況下，西醫(yī)藥醒神的方法不多，而且往往治療后，他昏迷的時(shí)間長(zhǎng)短，和他最后的后遺癥，影響很大。所以及早的使用，好的能夠用了這個(gè)以后，一天左右，開(kāi)始就能中西結(jié)合了。開(kāi)始能夠神志有反應(yīng)。這類例子，八十年代，用于腦炎這類，是比較用得多，那時(shí)候治療甚至乙腦，秋季，夏秋時(shí)候?，F(xiàn)在這類方法，有時(shí)候有中醫(yī)特色。

去年我們?cè)谂_(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院兒科病房，也廣泛使用安宮牛黃丸。因?yàn)楫?dāng)時(shí)只找到安宮牛黃丸，臺(tái)灣有自己藥廠配的。至寶丹找不到，我說(shuō)用至寶丹更好，那個(gè)腦炎，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，幾乎一進(jìn)來(lái)以后，高熱，以后神昏，神昏很快，昏迷程度也較深，我們?nèi)ナ前嗽路?，這類病例就很多，西醫(yī)來(lái)說(shuō)，你驚厥，抽搐，開(kāi)始神昏，用鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)靜劑一用，神昏更厲害了。有就是說(shuō)，開(kāi)始還有一些反應(yīng)，說(shuō)胡話，最后就是像植物人，什么反應(yīng)都沒(méi)有。那鎮(zhèn)靜劑，還是近幾年出現(xiàn)最先進(jìn)，最效果好的。我當(dāng)時(shí)就跟他們討論，我說(shuō)你這年紀(jì)，你是對(duì)這類治療，是完全怕他煩躁、怕他驚厥，用鎮(zhèn)靜劑來(lái)控制。我這是要開(kāi)竅，要叫他醒。一用那個(gè)藥以后，就要叫他，會(huì)加重昏迷程度。但是一般來(lái)說(shuō)，這些小孩，家長(zhǎng)會(huì)要求中醫(yī)師，沒(méi)有辦法才找他，所以一般到達(dá)，最早病人是昏迷兩個(gè)月。在大陸很少是這樣。小兒昏迷兩個(gè)月才找你。所以我們?nèi)タ磿r(shí)，我們已經(jīng)有老師在那里，他們皆首先看了?？戳舜蟾虐雮€(gè)月左右，這時(shí)都用支持，也要結(jié)合豁痰開(kāi)竅，清熱袪濕，因?yàn)檫@種濕溫的特點(diǎn)很明顯。后來(lái)我們接著看，以后反而是單用中藥，因?yàn)樗袀€(gè)過(guò)程，昏迷，看看有點(diǎn)醒，用了開(kāi)竅方有點(diǎn)醒了，他又會(huì)要抽搐了，那要用中藥來(lái)熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，而不是現(xiàn)代的鎮(zhèn)靜劑。一用鎮(zhèn)靜劑，他又昏迷。他有熱明顯，配一下羚角鉤藤湯這類的，還可以鎮(zhèn)驚。如果虛，可以配人參，或者參附湯。像滌痰湯這類也配的。用安宮牛黃丸，后來(lái)用至寶丹更好，到處找至寶丹。其中有個(gè)小孩子，到了一定時(shí)間，抽搐控制了，還是神昏，西醫(yī)認(rèn)為只能到這個(gè)程度，后面后遺癥像植物人一樣，要到安養(yǎng)院這些去了。當(dāng)時(shí)我覺(jué)得不要輕易用鎮(zhèn)靜劑，用中醫(yī)的開(kāi)竅，你西醫(yī)的支持方法就挺好。我們以開(kāi)竅的方法為主，開(kāi)竅熄風(fēng)，治療兩個(gè)月，用中藥方法，他有時(shí)醒了，后來(lái)又昏迷了，由于老在用鎮(zhèn)靜劑，后來(lái)干脆就出院，在安養(yǎng)院里面，當(dāng)然也結(jié)合一些理療、按摩，結(jié)合吃中藥，因?yàn)樗麄兂８恍┲嗅t(yī)，他們很感興趣，對(duì)這個(gè)觀察，專門(mén)派了有中醫(yī)主治醫(yī)師，定期去看，每星期去兩次，方案還是用我們考慮原來(lái)的安宮牛黃丸，能找到就用至寶丹，最后他們找到至寶丹，打電話來(lái)。我們回來(lái)了以后一個(gè)多月，那小孩醒了。用的中醫(yī)的開(kāi)竅藥，和熄風(fēng)，反而醒了，也不抽搐。而且起來(lái)能夠稍微一些活動(dòng)，有一些反應(yīng)。所以他們覺(jué)得不是這一個(gè)病例問(wèn)題，這是中醫(yī)的這一個(gè)開(kāi)竅方法，，和西醫(yī)方法對(duì)比的話，運(yùn)用時(shí)好像很興奮。所以這一類開(kāi)竅方法，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鎮(zhèn)靜方法，中間產(chǎn)生治療上一種矛盾。就像我前面所說(shuō)的，像痰熱、痰濁這類病變，產(chǎn)生精神疾患，涉及到心神方面的，中西在治法的角度上，是不一樣的。這中間的矛盾，治療方法的結(jié)合運(yùn)用，將來(lái)還是一個(gè)很重要的科研課題。

涼開(kāi)三個(gè)方都是很好，都有針對(duì)性。主要把它臨床上針對(duì)的證候，體現(xiàn)的治法，能區(qū)分開(kāi)來(lái)。

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