桂苓甘露飲組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【桂苓甘露飲組成】2 【桂苓甘露飲方歌】3 【桂苓甘露飲方解】4 【桂苓甘露飲主治】5 【桂苓甘露飲醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】

【桂苓甘露飲組成】茯苓30g 甘草6g 白術(shù)12g 澤瀉15g 官桂3g 石膏30g 寒水石30g 豬苓15g 滑石30g

【桂苓甘露飲方歌】桂苓甘露用三石，五苓散中加甘草，暑濕霍亂小便赤，清熱利濕治法卓。

【桂苓甘露飲方解】本方所治之證乃暑熱侵襲，濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。暑熱盛于外，則身熱；暑熱上攻于頭，則頭痛；暑熱傷津，則口干舌燥，煩渴引飲，小便短少；暑濕壅滯氣機(jī)，則肢體困重；舌紅，苔黃，脈浮或數(shù)，皆為暑濕內(nèi)擾外斥之征。治當(dāng)清熱解暑，化氣利濕。

方中石膏、寒水石清解暑熱，生津止渴，為君藥。濕阻氣機(jī)，以滑石、澤瀉、茯苓、豬苓清熱利濕，使?jié)駨男”愣ィc石膏、寒水石相用，增強(qiáng)清解暑熱利濕，共為臣藥。脾主化濕，以白術(shù)健脾益氣燥濕，以使脾能運(yùn)化水濕；濕得溫則化，以官桂溫陽化氣，使?jié)竦藐柖?，兼防寒涼藥凝滯，共為佐藥。甘草清解暑熱，并調(diào)和藥性，為佐使藥。諸藥配伍，以奏清熱解暑，化氣利濕之效。

配伍特點(diǎn)：清熱之中以利濕，分清化濁；健脾之中以溫陽，化氣治濕。

【桂苓甘露飲主治】暑濕證。發(fā)熱頭痛，煩渴引飲，小便不利及霍亂吐下。

【臨床運(yùn)用】?

1．用方要點(diǎn)：本方是治療暑濕證的基礎(chǔ)方，臨床應(yīng)用以身熱，煩渴引飲，肢體困重，舌紅，苔黃為辨治要點(diǎn)。

2．加減用藥：若暑熱明顯者，加黃連、竹葉，以清瀉暑熱；若口渴明顯者，加蘆根、天花粉，以生津止渴；若汗出多者，加五味子、牡蠣，以斂陰止汗；若氣虛者，加沙參、黨參，以益氣養(yǎng)陰等。

3．注意事項(xiàng)：陽虛者慎用本方。

【桂苓甘露飲醫(yī)案】患者男，17歲，2006年7月12日初診?；颊?月初出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，體溫在37.5~38.5°C之間，上午輕，下午重。曾住院治療半月，檢查未見異常，抗生素及中藥治療無效，遂休學(xué)回家接受中醫(yī)治療。癥見：發(fā)熱，T38.5°C，伴有口干，乏力，食欲不振，小便黃，大便溏（1日2~3次），舌紅苔白膩，脈濡數(shù)。結(jié)合發(fā)病季節(jié)，診為暑濕證。用三仁湯合藿樸夏苓湯加減治療半月，藥后大便轉(zhuǎn)正常，食欲好轉(zhuǎn)，但發(fā)熱不退，后改用桂苓甘露飲加味。茯苓15g，甘草6g，白術(shù)12g，澤瀉15g，肉桂3g，石膏30g，滑石30g，寒水石30g，豬苓15g，佩蘭10g，青蒿10g，蘆根30g。共用此方加減治療10 天，患者體溫降至正常，恢復(fù)上學(xué)。 （摘自《中華中西醫(yī)雜志》

【醫(yī)案分析】“發(fā)熱，體溫在37.5~38.5°C之間，上午輕，下午重”，似是潮熱。陰虛、濕溫、熱積？“小便黃，大便溏（1日2~3次），舌紅苔白膩，脈濡數(shù)”，看來是濕熱！“口干”，若想喝水是“熱"偏重，不想喝則是“濕”偏重?！胺α?，食欲不振”不一定是氣虛，因?yàn)槠⑽缸類簼駸?。況且無齒痕舌、無力脈等進(jìn)一步佐證，一般先不處理，最多加點(diǎn)消食藥，濕化胃口會自開。所以本案是較典型的濕溫潮熱。作者又考慮到發(fā)病季節(jié)，名其為暑濕證（仍是濕溫范疇，只不過治療上偏好一些常用的祛暑方和季節(jié)性的藥材）。采用了三仁湯（杏仁、白豆蔻、苡仁、竹葉、厚樸、通草、滑石、半夏）合藿樸夏苓湯（三仁湯去滑石、竹葉加藿香、茯苓、豬苓、澤瀉、淡豆豉）加減治療半月，結(jié)果“大便轉(zhuǎn)正常，食欲好轉(zhuǎn)”，濕已大為好轉(zhuǎn)，但“發(fā)熱不退”。證明上方僅利濕熱是不行的，要加直接清熱燥濕藥。故作者改用利濕與清熱均強(qiáng)的桂苓甘露飲，再加清熱化濕的佩蘭、青蒿和清熱生津利尿的蘆根，又10劑而收全功。一開始苔白膩而非黃膩，燒也不高，作者未加直接清熱的藥應(yīng)不為錯。

治病時心要穩(wěn)，初上臨床時不要焦慮：“這么多癥狀我?guī)装幘湍軠p輕啦？一些癥狀沒改善會不會很丟臉？”飯要一口一口吃，可以先挑有把握的先處理。只要交代病人，這個方子如果開對了，其中哪幾個癥狀應(yīng)該要有明顯的改善（心里這點(diǎn)底氣應(yīng)該要有，否則就確實(shí)不合格了），病人就會安心，后面效果如何都會理解你的。有時多種病機(jī)、較為復(fù)雜時，要是想著一下子全部好轉(zhuǎn)，反而容易使方子顧此失彼、藥力分散，效果反而不好。哪怕是對任何一方面病機(jī)都沒有十分把握，試探性治療也是臨床常有的事，不要急著崩潰信心。把可能的幾個病機(jī)挑緊要的、病人反映強(qiáng)烈的一一試治。哪怕經(jīng)驗(yàn)豐富的老名醫(yī)，也不敢說對所有來診病人的病機(jī)都有十分把握，所以遇事不要慌。

當(dāng)然，這都是在基本功扎實(shí)的基礎(chǔ)上而言，因此大家不要輕視教材，不要好高騖遠(yuǎn)。學(xué)習(xí)要有計劃，進(jìn)步得一點(diǎn)一點(diǎn)來。教材雖然是最典型的，與每一個病人會稍有差異，但是學(xué)幾何可以不學(xué)直線嗎？可以不學(xué)三角形嗎？可以不學(xué)勾股定理嗎？只有最基本的都學(xué)會了，才能從里面生出扎實(shí)的變化來，“一生二，二生三，三生萬物”。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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