玉女煎組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【玉女煎組成】2 【玉女煎方歌】3 【玉女煎方解】4 【玉女煎主治】5 【玉女煎醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于玉女煎的論述7.1 主證分析7.2 作用7.3 分解7.4 配伍特點7.5 清胃散與玉女煎比較7.6 運用7.6.1 辨證要點7.6.2 隨證加減7.6.3 使用注意

【玉女煎組成】生石膏（先）25g 熟地15g 麥冬6g 知母 懷牛膝各5g

【玉女煎方歌】玉女煎用熟地黃，膏知牛膝麥冬襄，

胃火陰虛相因病，牙痛齒枯宜煎嘗。

【玉女煎方解】本方主治少陰不足，陽明有余之證。陽明之脈上行頭面，入上齒中，陽明氣火有余，胃熱循經(jīng)上攻，則見頭痛牙痛;熱傷胃經(jīng)血絡(luò)，則牙齦出血;熱耗少陰陰精，故見煩熱干渴，舌紅苔黃且干。此為火盛水虧相因為病，而以火盛為主。治宜清胃熱為主，兼滋腎陰。方中石膏辛甘大寒，清陽明有余之火而不損陰，故為君藥。熟地黃甘而微溫，以滋腎水之不足，用為臣藥。君臣相伍，清火壯水，虛實兼顧。知母苦寒質(zhì)潤，滋清兼?zhèn)?，一助石膏清胃熱而止煩渴，一助熟地滋養(yǎng)腎陰;麥門冬微苦甘寒，助熟地滋腎，而潤胃燥，且可清心除煩，二者共為佐藥。牛膝導(dǎo)熱引血下行，且補腎水，為佐使藥，以降上炎之火，止上溢之血。本方的配伍特點是，清熱與滋陰共進，虛實兼治，以治實為主，使胃熱得清，腎水得補，則諸證可愈。

本方與清胃散同治胃熱牙痛，但清胃散重在清胃火，以黃連為君，屬苦寒之劑，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等涼血散瘀之品，功能清胃涼血，主治胃火熾盛的牙痛、牙宣等癥。本方以清胃熱為主，而兼滋腎陰，故用石膏為君，配伍熟地、知母、麥冬等滋陰之品，屬清潤之劑，功能清胃火，滋腎陰，主治胃火旺而腎水不足的牙痛及牙宣諸證。

【玉女煎主治】胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑等。

【玉女煎醫(yī)案】患者，男，64 歲，退休干部，2002年9月10日初診?；颊咂剿厥仁撤矢视湍仧熅浦?，半年前因飲酒過量導(dǎo)致上腹部脹滿，后吐血約200ml，色鮮紅，夾有胃內(nèi)容物，西醫(yī)診為“上消化道出血”，經(jīng)予止血抗凝及對癥處理后，癥情好轉(zhuǎn)。半年來，病情反復(fù)發(fā)作7次，遂來診。診見：今晨起先感脘腹脹滿，隱隱作痛，后嘔吐暗紫色血塊，約20ml，口干口臭，心煩易怒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，形體肥胖?；颊咦C屬胃熱壅盛，熱灼胃絡(luò)，治擬清胃瀉火，涼血止血，擬玉女煎加味。處方：生石膏250g（先煎），知母30g，牛膝30g，麥冬15g，生地30g，玄參20g，川軍10g（后下），黃連10g，黃芩15g，山梔10g，小薊30g，參三七粉6g（沖服），4劑，水煎服，1日2次?；颊咚幒笸卵繙p，上腹脹痛已除，口臭已除，仍感口干，再擬上方繼進5劑。藥后患者吐血已止，余癥悉除，再擬上方石膏量減半，繼進10劑。2003年5月，隨訪，未見復(fù)發(fā)。 （摘自《中華中西醫(yī)雜志》

【醫(yī)案分析】患者“平素嗜食肥甘油膩煙酒之物”，這種人多有里熱，尤其是里濕熱。后“因飲酒過量導(dǎo)致上腹部脹滿，后吐血約200ml，色鮮紅”，就更像濕熱阻滯氣機和濕熱傷絡(luò)了（并可看出濕熱側(cè)重于熱盛）。后病情遷延反復(fù)，病機一直并未有明顯變化。此次“先感脘腹脹滿，隱隱作痛，后嘔吐暗紫色血塊”，可能因氣滯而致血瘀，或因出血未能及時嘔出或下排至小腸，成了有形瘀塊，繼而阻滯氣機?？紤]其長期的上消出血病史，后者可能性很大?！翱诟煽诔?..舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)”，顯然是胃火，已略傷津，似尚未傷陰（有苔、脈也不細(xì)）。又“心煩易怒”，應(yīng)是胃火擾心（諸火皆可擾心）。綜合來看，此次乃是胃火灼絡(luò)的出血，并兼氣機阻滯、心神不安、津傷。出血造成的瘀血塊已嘔出，不一定還有瘀血。此次“濕”尚無確切證據(jù)，因為沒有惡心、苔膩、便黏、脈濡等證據(jù)。只要兼顧_上述各病機，分清主次，以清瀉胃火、涼血止血為主，兼理氣寬中、生津養(yǎng)陰，甚至再加安神藥。方用清胃散、玉女煎加減都可以。

作者用巨量生石膏清胃火，知母、生地、玄參、黃連、黃芩、山梔助之，前三者尚能滋陰（麥冬助之），生地、玄參二味還助涼血。黃連、梔子、麥冬可清心火。若熱確兼濕，黃連、黃芩也可兼燥濕。川牛膝、生大黃引瀉胃火。小薊涼血止血，三七化瘀止血（此次出血后形成了瘀塊）。全方是以大劑清胃火，輔以涼血止血與養(yǎng)陰。未加理氣藥，可能是考慮胃中無瘀塊后會自愈（從“藥后吐血量減，上腹脹痛已除”證明氣滯是因為胃囊中有出的很多血和凝結(jié)的瘀血塊造成的）。4劑后諸減，但病機尚無根本轉(zhuǎn)變，可效不更方。又5劑而除，并10劑以鞏固療效。原來半年發(fā)七次，現(xiàn)大半年一次未發(fā)，里熱已徹底清除。當(dāng)然，是否需要用如此大劑量，也是值得探討的。生石膏常用量為15~60g，但古今總有幾位名家用此藥時喜用大劑量，經(jīng)常半斤以上。本案中似無此必要，再加一兩味涼血止血藥似乎更好些。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于玉女煎的論述玉女煎?《景岳全書》

二類方。用來和清胃散比較學(xué)習(xí)。

主證分析

胃熱陰虛證，水虧火盛，相因為病。

陽明有余

胃熱頭痛，牙痛，牙衄少陰不足

陰虛齒松，煩熱干渴舌紅苔黃且干亦治消渴，消谷善饑玉女煎它強調(diào)的病機是少陰不足，陽明有余。所以陽明有余是胃火，胃熱。少陰不足是腎水不足，有腎陰不足。所以它名稱叫做玉女煎，玉女是指的觀音菩薩旁邊兩個小孩當(dāng)中的一個。金童和玉女。這兩個小孩一個拿了個瓶子，一個拿了個柳枝，拿柳枝沾了瓶子里的圣水，就向天下灑，灑是為什么呢？認(rèn)為是給人民帶來幸福了。這個灑出水是為了清熱，消除災(zāi)禍。從玉女煎這個名稱，就反應(yīng)了有清熱降火和滋陰。

所以玉女煎針對了腎陰不足，少陰不足，陽明有余，胃火牙痛。從名稱就反應(yīng)出這個。

張景岳，他喜歡用這類的名稱，因為他本身遵從的哲學(xué)思想，宋明理學(xué)。宋明理學(xué)是歷史發(fā)展到宋明時代，以二程為代表，是一種道學(xué)與儒學(xué)的結(jié)合。把包括發(fā)展很多年的宗教經(jīng)揉合起來?！坝衽边@涉及到佛教方面的。

頭痛，牙痛，牙衄，胃熱方面有點像清胃散證，但一般情況下，玉女煎證這種牙痛牙衄，沒有清胃散證那么嚴(yán)重。玉女煎證，它像潰爛，局部發(fā)熱很重，這個不突出。臨床上往往痛是痛了，反應(yīng)出牙齦，一個牙，兩個牙，甚至于有的七八個牙齦發(fā)紅，說腫，微微有點腫，但是一般不會有潰爛這一類。而且這紅往往體現(xiàn)出一種嫩紅，這是我個人在用方看到的一種現(xiàn)象。特別像有些經(jīng)過放療、化療的一些病人，牙齦逐漸和牙根有一點脫離，就是當(dāng)中比較松了，嫩紅，有點腫，牙齒痛，你說痛的程度很劇烈，不見得，這類有這種陰傷特點。

胃火的牙痛和腎陰不足，腎水不足，腎水的不足，反映在腎主骨，齒為骨之余，會有齒牙松動，同時口渴，口干比較重。齒松，煩熱干渴。陰虛的特點。這兩方面又是互相影響。臨床上這類病人，有熱，脈可以偏大，按起來會無力，畢竟有腎虧了。所以由胃火繼續(xù)可以傷陰，陰傷那可以陰不制陽，加重胃火上炎。少陰不足、陽明有余兩方面會互相影響。這類經(jīng)常發(fā)作，病程較久。

至于消渴來講，是由胃熱造成消谷善饑，這是玉女煎。它和清胃散證比起來，胃熱的熱毒不重，胃熱循經(jīng)上炎，這有的，所以頭痛，牙痛，牙衄為主。證情沒有清胃散證重。特別體現(xiàn)在唇舌腮頰腫痛，局部發(fā)熱，牙齦潰爛這種程度不突出，反映在熱毒搏結(jié)氣血，沒有清胃散證突出，也就是說，熱毒程度，胃熱的程度，相對輕一些。而主要強調(diào)的同時伴有腎水不足，腎陰不足。這是在胃熱牙痛中的又一個類型，也就是說，虛實夾雜，但其中仍然是以胃熱為主的。因為在治法方面，也體現(xiàn)了清胃熱為主的。

作用

清胃熱，滋腎陰

分解

君石膏清熱瀉火，清陽明之熱臣熟地滋腎水佐知母增強石膏的清陽明經(jīng)熱的作用。滋陰麥冬增加熟地的養(yǎng)陰作用佐使牛膝引熱下行，補肝腎，壯腰膝熟地的用法，歷來有些醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)該用生地。后來占多數(shù)的看法是靈活運用。如果說熱重，特別是有一種比如局部有發(fā)熱，那我們說清胃散強調(diào)它面頰發(fā)熱了，而這玉女煎沒有強調(diào)。它局部也可以，如果熱像明顯了，那你可以改為生地。像《成方便讀》它覺得用生地好。但是如果腎虛，兼有腰膝酸軟，腰痛腳弱，這一類，用熟地好。熱像看它程度問題。

知母、麥冬。知母配石膏，相當(dāng)于白虎湯的結(jié)構(gòu)。麥冬主要養(yǎng)肺胃之陰，熟地可以滋腎陰，結(jié)合起來增加養(yǎng)陰力量。知母有有滋陰作用。

玉女煎體現(xiàn)了補瀉兼施。清胃瀉火治其標(biāo)，因為畢竟現(xiàn)在胃火牙痛是主要的。用養(yǎng)陰，滋養(yǎng)腎陰，治其本。因為它是少陰不足，陽明有余并見。而且這兩者往往相互影響。所以是清熱瀉火與滋養(yǎng)腎陰同用。

配伍特點

清熱與滋陰并進，虛實兼治，但以治實為主。

在胃熱牙痛發(fā)作的時候，治標(biāo)治實為主。

清胃散與玉女煎比較

清胃散玉女煎病機胃中積熱，循經(jīng)上炎，實證為主虛實夾雜，腎陰虛，胃火旺清胃散是胃中積熱，以及熱毒搏結(jié)氣血，造成除牙痛之外，牙宣出血，牙齦潰爛，唇舌腮頰腫痛，局部發(fā)熱，都比較突出。玉女煎是少陰不足，陽明之熱循經(jīng)上炎，所以它反應(yīng)出既有牙痛，出血，但又有腎虛的齒牙松動。當(dāng)然體質(zhì)有腎陰虛基礎(chǔ)，平時肯定還是有一組腎虛的基本表現(xiàn)。腰膝酸軟等等基本表現(xiàn)。

運用

辨證要點牙痛齒松，煩熱干渴，舌紅苔黃面干。(這反映出這種牙痛涉及到腎陰）

隨證加減火盛，加梔子、地骨皮(增加瀉火作用）。

齒衄盛，去熟地，加生地、玄參。

很多用玉女煎的方里，都強調(diào)熱重的時候，要用生地代替熟地。有的就干脆說這方里應(yīng)該用生地。因為熟地偏溫，生地是偏涼的。

使用注意脾虛便溏者，不宜使用。這里面地黃，麥冬這一類，不宜使用。

相關(guān)文章：

玉女煎加減治療頑固牙痛

玉女煎方歌，功效與作用

本文地址:http://www.soujuw.cn/pianfang/88280.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 芍藥湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效···

下一篇: 桂苓甘露飲組成,方歌方解,醫(yī)案分析,···