芍藥湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【芍藥湯組成】2 【芍藥湯方歌】3 【芍藥湯方解】4 【芍藥湯主治】5 【芍藥湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于芍藥湯的論述7.1 主證分析7.2 功用7.3 方解7.4 芍藥湯功用7.5 方解7.6 配伍特點(diǎn)7.7 運(yùn)用7.7.1 辨證要點(diǎn)7.7.2 隨證加減7.7.3 使用注意

【芍藥湯組成】生芍藥25g 當(dāng)歸9g 黃連9g 檳榔 木香（后） 生甘草 生大黃（后）各6g 黃芩9g 官桂3g

【芍藥湯方歌】芍藥湯內(nèi)用檳黃，芩連歸桂草木香，重在調(diào)氣兼行血，里急便膿自然康。

【芍藥湯方解】本方證是由濕熱壅滯腸中，氣血失調(diào)，傳導(dǎo)失常所致。濕熱下注大腸，與氣血瘀滯相搏釀為膿血，而為下痢赤白;氣機(jī)被阻則里急后重;濕熱內(nèi)迫下注，故見肛門灼熱，小便短赤;舌苔黃膩，脈象弦數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。故治宜調(diào)和氣血，清熱燥濕之法。白芍酸苦微寒，柔肝理脾，調(diào)和氣血之功獨(dú)優(yōu)，故重用之，以止瀉痢腹痛后重，為君藥。濕熱為致痢之因，故配苦寒之黃連、黃芩，清熱燥濕，而解腸中濕熱毒邪，為臣藥。大黃苦寒沉降，瀉熱祛積逐瘀，既可助芩、連瀉火燥濕，又可蕩滌腸中積滯，使積滯除，瘀血去，下痢可止，此乃“通因通用”之法;當(dāng)歸柔肝行血，與大黃合用，又有行瘀之用;以木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，以調(diào)其氣，與當(dāng)歸、大黃相配則氣血兩調(diào)而治便膿血，此即《保命集》所謂“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”之理。以上四藥為佐藥。辛熱之肉桂配在苦寒藥中是為反佐，能防止苦寒傷陽(yáng)與冰伏濕熱之邪，配伍活血藥可助行血之力。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，與白芍相配，又能緩解攣急而止腹痛，為佐使藥。諸藥合用，其奏調(diào)和氣血，清熱燥濕之功。

本方的配伍特點(diǎn)是清熱燥濕與調(diào)和氣血并用，兼以“通因通用”及反佐之法，與一般純用苦寒以治濕熱下痢之方不同。

【芍藥湯主治】濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，苔黃膩，脈弦數(shù)。

【芍藥湯醫(yī)案】吳XX，男，21歲，農(nóng)民。腹痛里急，痢下赤白，紅多白少，日達(dá)10余次，時(shí)發(fā)時(shí)止，已10余年，久治難愈。近兩月加劇，伴頭暈心悸，胸悶不饑，腰酸背脹，神疲乏力，口不干渴，小便如常。大便常規(guī)：有阿米巴包囊體，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，于1965年4月28日收傳染科，治以清熱利濕，活血化瘀。白頭翁湯與芍藥湯化裁：白頭翁15g，秦皮9g，黃柏15g，黃連6g，黃芩9g，雙花15g，連翹9g，葛根15g，當(dāng)歸9，赤芍9g，木香6g，地榆炭9 g，21劑。痊愈出院，無(wú)復(fù)發(fā)。 （摘自《活血化瘀治則及臨床應(yīng)用》）

【醫(yī)案分析】“痢下赤白，紅多白少，日達(dá)10余次，時(shí)發(fā)時(shí)止，已10余年”，多是休息痢。從后面資料看，沒有明顯寒或熱的表現(xiàn)，則有較大可能是阿米巴痢疾造成的（可惜沒有描述紅痢是否色質(zhì)如“果醬樣”）?！翱诓桓煽剩”闳绯！?，也證明不是濕熱菌痢，而查及“阿米巴包囊體”就敲定了阿米巴痢疾?？梢娪行┑胤街形麽t(yī)結(jié)合還是有些幫助的。比如非熱性包塊若在肌表，我們自然可能考慮軟堅(jiān)散結(jié)、活血或化痰等，若在里面忘記觸摸或觸摸不著，光憑中醫(yī)望聞問切獲得的信息，可能就不會(huì)往包塊的治療思路上去想了。再說現(xiàn)在醫(yī)療官司逐年上升，中醫(yī)從業(yè)人員也應(yīng)適當(dāng)做些西醫(yī)檢查為好（雖然多數(shù)時(shí)候的檢查結(jié)果對(duì)中醫(yī)辨證施治毫無(wú)影響）。痢疾日久，脾胃系統(tǒng)難免不受損害，從“頭暈心悸.....神疲乏力”來(lái)看，應(yīng)已有脾氣虛。“胸悶.....腰酸背脹”，應(yīng)是氣滯表現(xiàn)。雖不知苔膩否，不過大便不暢快之痢，多有濕?？梢杂帽娌≌撝危ò最^翁、鴉膽子明確可抗阿米巴原蟲），加上

“黃連治痢”和健脾、燥濕、理氣之品。腹痛明顯，長(zhǎng)期下痢赤白又傷陰，可用兼治此二者的生白芍。

作者用白頭翁湯合芍藥湯化裁，改白芍為赤芍，去大黃、肉桂、檳榔，加銀花、連翹、葛根、地榆炭。方中除白頭翁、黃連以外，用了很多其他清熱燥濕、清熱解毒藥，外加理氣、活血、止血、止瀉等藥，并未加健脾藥。21劑能將十余年的阿米巴痢疾治好，好像也沒有什么其他需要善后調(diào)理的癥狀，效果不可謂不好。是否與其是年輕的農(nóng)民、體質(zhì)恢復(fù)能力較強(qiáng)有關(guān)？未見病人精神、體質(zhì)如何，尚需多看其他病案佐證。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于芍藥湯的論述芍藥湯?《素問病機(jī)氣宜保命集》

這幾個(gè)胃腸的方，各自抓住它特點(diǎn)。因?yàn)檎麄€(gè)前面一節(jié)開始放慢一點(diǎn)，后面這個(gè)，本科同學(xué)上了一段以后，逐漸從病機(jī)分析，方義分析，這個(gè)熟悉了，速度就快一點(diǎn)。否則整個(gè)方量，時(shí)間會(huì)在學(xué)時(shí)安排范圍內(nèi)會(huì)緊張了。

芍藥湯是重點(diǎn)方，一類方。它反應(yīng)了宋到元這個(gè)時(shí)代，在痢疾治療上一個(gè)進(jìn)步。雖然它的適應(yīng)癥和仲景時(shí)代的白頭翁湯、葛根芩連湯的適應(yīng)證有區(qū)別，但是總體治法上，它在調(diào)氣活血方面，應(yīng)該說是一個(gè)進(jìn)步，治法上有創(chuàng)造。這是學(xué)這方的一個(gè)意義。

主證分析

氣血失調(diào)氣血壅滯，血肉腐敗下痢膿血，赤白相兼濕熱左證肛門灼熱，小便短赤，苔黃膩典型濕熱痢往往是散在的，疫毒痢往往爆發(fā)，病勢(shì)較急，癥狀較重。濕熱痢是由濕熱病邪阻滯胃腸，在腸道搏結(jié)氣血，腐敗血肉，造成一種以腹痛，里急后重，便膿血為特征的。痢疾的基本表現(xiàn)是腹痛，里急后重，便膿血。

氣機(jī)阻滯反應(yīng)不通則痛，里急后重，有氣滯的特點(diǎn)。濕熱搏結(jié)氣血，氣血瘀滯，腐敗血肉，產(chǎn)生下痢膿血。由于濕熱機(jī)本上是濕熱并重，所以用赤白相兼來(lái)反映它。要說明它是濕熱，從舌苔黃膩，小便短赤，肛門灼熱（一般是胃腸道有熱）。

病機(jī)分析，強(qiáng)調(diào)一個(gè)氣血的淤滯，引起的原因是濕熱阻滯腸道，具體發(fā)生的一個(gè)機(jī)理，是搏結(jié)氣血，氣血淤滯，腸道血肉腐敗，蘊(yùn)釀成膿血。

治療要考慮兩個(gè)方面，一個(gè)針對(duì)濕熱，清熱燥濕，由于蘊(yùn)結(jié)成毒，又要清熱解毒，這是針對(duì)它引起致病的因素。從病機(jī)來(lái)看，是一個(gè)氣血不和，具體講有氣滯血瘀特點(diǎn)。那要調(diào)和氣血。

功用

過去有的教材功效寫清熱解毒，調(diào)和氣血結(jié)合。有的把調(diào)和氣血放在前面，后面清熱解毒，或這清熱燥濕，提法都不太一樣。濕熱痢，應(yīng)該是清熱燥濕在前面，清熱解毒也說得過去。但是芍藥湯清熱解毒力量，和治熱毒痢，像白頭翁湯這模擬，要相對(duì)小。所以不是治療熱毒痢，疫毒痢，而是濕熱痢，濕熱痢往往是散在的。有沒有熱毒呢？有。它搏結(jié)氣血，腐敗血肉，就是熱毒，有膿血了。但是熱毒并不重，所以清熱解毒的力量不重。清熱解毒，黃芩黃連兩善其功的。

方解

芍藥湯功用

前一節(jié)課討論到芍藥湯的主證的病機(jī)分析，它涉及到濕熱痢，濕熱壅滯腸道造成氣血不和，所以功用是清熱燥濕，調(diào)和氣血。在這方制定的劉河間的《素問病機(jī)氣宜保命集》里邊，對(duì)這個(gè)治法他提出了調(diào)氣和血的重要性?！罢{(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈?！边@一點(diǎn)，這個(gè)治法，對(duì)于解除痢疾病人癥狀上產(chǎn)生的痛苦，也就是通過調(diào)氣和血，更有助于濕熱的排出。這個(gè)是很有意義的，應(yīng)該說醫(yī)學(xué)史上治療痢疾的一個(gè)進(jìn)步。所以這一點(diǎn)，盡管過去有些醫(yī)家把痢疾涉及氣分，涉及血分來(lái)區(qū)分，就是芍藥湯和后面要講到的白頭翁湯，不同時(shí)代產(chǎn)生方劑的區(qū)別。我覺得不能絕然這樣區(qū)分，芍藥湯實(shí)際上是濕熱為主的，有氣滯血瘀，多少也涉及到血分，也有腹痛，里急后重，便膿血。僅僅不同于在調(diào)氣和血這種治法，創(chuàng)新治法的結(jié)合運(yùn)用。所以在后面的變化運(yùn)用里，就包括白頭翁湯變化運(yùn)用，現(xiàn)在臨床上還是把調(diào)氣合血的這種治法，和一些結(jié)構(gòu)結(jié)合進(jìn)去的。

方解

防止藥病格拒

溫化津液使炙甘草養(yǎng)胃氣，調(diào)和諸藥芍藥湯方義分析，歷來(lái)也有些認(rèn)識(shí)的不同。我們現(xiàn)在把黃芩、黃連作君藥，六版七版都這樣。歷代把黃芩、黃連做君藥的，也有一些醫(yī)家。但有一部分由于它是叫芍藥湯，以芍藥、當(dāng)歸作君藥。五版就是這樣定的。作為濕熱痢疾，應(yīng)該是清熱燥濕。黃芩、黃連治痢之最。治療濕熱泄瀉，濕熱痢疾，往往首選的這些。黃芩、黃連應(yīng)該作為主體，方中的君藥，比較適合。如果放在清熱劑，而且又是以芍藥作君藥的話，那芍藥不是符合清熱劑，以清熱藥物為主。治療里熱證這個(gè)定義。既然一類方劑用藥特點(diǎn)，治療證候特點(diǎn)，由這個(gè)定義來(lái)做界定，應(yīng)該盡可能符合，有些比較難處理。比如過去固澀劑，第一個(gè)方玉屏風(fēng)散，一味固澀藥都沒有，最后一個(gè)方，完帶湯，也沒有固澀藥。所以以固澀藥為主組成，治療氣血津液滑脫散失的證候的，這類方叫固澀劑。我有時(shí)開玩笑，從頭到尾都沒有固澀藥，第一個(gè)方到最后一個(gè)方。中間方當(dāng)然有了。像這個(gè)方也存在這個(gè)問題，過去講到芍藥湯，說芍藥、當(dāng)歸作君藥，學(xué)生說的是，那你的定義里頭不對(duì)呀，這也是黃芩、黃連應(yīng)該作君藥的理由之一。

對(duì)于濕熱痢疾，黃芩、黃連作君藥，名正言順。臣藥有兩組，芍藥、當(dāng)歸有一定的活血作用，又能止痛。木香、檳榔能夠行氣，行氣也能止痛，木香行氣主要作用于胃腸，檳榔是下氣導(dǎo)滯而且又能疏通水濕，對(duì)解除濕熱有一定的幫助。兩個(gè)藥聯(lián)用，起到通過行氣，針對(duì)了氣滯，調(diào)氣則后重自除。

佐藥里，大黃、肉桂的配伍，在芍藥湯里有些特定的意義。大黃可以瀉下積滯，濕熱搏結(jié)氣血，以及腸道的一些積滯，通過大黃瀉下，排出濕熱以及熱毒。所以這個(gè)方里配伍大黃，也是“通因通用”治法的一個(gè)典型。

肉桂，一方面在整個(gè)方義苦寒為主的方里，使得全方?jīng)龆挥?，第二個(gè)方面，肉桂是溫性的，而這類苦寒藥作用于胃腸，胃腸道濕熱積滯，加上用苦寒藥，包括檳榔、大黃、黃芩、黃連這類運(yùn)用，容易引起藥病格拒，所以用肉桂它還有一個(gè)反佐的意義，防止藥病格拒。第三個(gè)，肉桂還可以溫化津液，有助于除濕，但它偏溫，在整個(gè)寒涼的方里面，它的辛溫之性也被一定的制約。這是佐藥，大黃、肉桂的作用。

甘草，養(yǎng)胃氣，可以防止苦寒藥物傷胃。又能調(diào)和諸藥。

配伍特點(diǎn)

寒熱共投，重在“熱者寒之”。

考慮的方面比較多，應(yīng)該說是一個(gè)主治方劑，針對(duì)病機(jī)的特點(diǎn)，主治方劑是個(gè)很典型，考慮很仔細(xì)的一張方。配伍特點(diǎn)歸納，首先，氣血并治，體現(xiàn)調(diào)氣和血。第二，體現(xiàn)通因通用。同時(shí)運(yùn)用了肉桂的反佐，寒熱共投，寒熱并用，整體上是個(gè)熱者寒之。所以雖然我們兩句話總結(jié)，實(shí)際上用藥配伍特點(diǎn)里有三個(gè)點(diǎn)，一個(gè)體現(xiàn)調(diào)氣和血，在痢疾治療方面，在當(dāng)時(shí)時(shí)代一個(gè)創(chuàng)新的方法。第二，通因通用，第三個(gè)是反佐用法。這三點(diǎn)是本科同學(xué)，在學(xué)習(xí)芍藥湯配伍關(guān)系上的，三個(gè)要注意的重點(diǎn)內(nèi)容。

運(yùn)用

腹痛，里急后重，便膿血，這是痢疾的共同特點(diǎn)。痢下赤白，而赤白相兼，這是濕熱痢疾的特點(diǎn)。在加上舌像，脈像。由于濕熱，苔膩微黃，脈弦數(shù)。

對(duì)芍藥湯，過去解釋有一些它家當(dāng)歸、芍藥，也從肝脾角度去解釋過，因?yàn)橹嗅t(yī)傳統(tǒng)理論對(duì)于腹痛，經(jīng)常聯(lián)系肝來(lái)認(rèn)識(shí)，肝脾不和，腹痛，這里面加芍藥，當(dāng)然芍藥可以有柔肝緩急止痛的作用。

我自己覺得，不是說只要有腹痛就聯(lián)系到肝，那樣就機(jī)械了。聯(lián)系到肝來(lái)解釋它，也說得通，因?yàn)闅v來(lái)古代醫(yī)家在方論里，對(duì)于方解，或病機(jī)分析，到用藥，這個(gè)分析，往往繞個(gè)圈圈就要把它說到就算啦，這個(gè)我們要針對(duì)實(shí)用，而且盡可能學(xué)員學(xué)習(xí)的時(shí)候，他可以簡(jiǎn)捷，只要這知識(shí)點(diǎn)夠了，就可以不要去繞圈圈。這個(gè)方里如果也說到肝脾不和腹痛，芍藥是有柔肝緩急止痛作用，但這里調(diào)和氣血，調(diào)血作用個(gè)主要的。并不是一有腹痛，就把肝要聯(lián)系上。要看有沒有肝脾不和的這種病機(jī)。這個(gè)主要在胃腸。像大承氣湯，又沒有腹痛呀？腹痛拒按，痛得也挺厲害，由于那四味藥實(shí)在牽不到肝上頭去，所以不講它肝脾不和。

方劑學(xué)作為基礎(chǔ)課，在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，我主張第一個(gè)實(shí)用，第二個(gè)簡(jiǎn)捷，所以這個(gè)方里，歷來(lái)的方論里各種各樣說法是很多的，配伍當(dāng)中的關(guān)鍵，一個(gè)理解到濕熱是主要的病因，氣滯血瘀是濕熱搏結(jié)氣血所造成的一個(gè)病理過程。然后才出現(xiàn)腹痛，里急后重，便膿血這些癥狀。所以芍藥湯采取的調(diào)和氣血，通因通用，反佐用藥等等，都是針對(duì)了具體的病機(jī)和病理過程。

隨證加減這是提供一些臨床常用的加減方法作為參考。

白多赤少：加厚樸、砂仁、車前、澤瀉赤多白少：去肉桂、當(dāng)歸，加丹皮、地榆、白頭翁熱盛傷津：去肉桂，加烏梅兼食積，苔膩脈滑，熱重者：加白頭翁，銀花。濕熱痢疾釀成熱毒，涉及到一定程度熱毒，熱毒可以有輕重的不同。赤白下痢的白多，膿多，一般認(rèn)為是濕偏重，濕滯氣機(jī)容易突出，所以加厚樸、砂仁、車前、澤瀉，都有化濕、利濕的作用。赤多白少說明血分郁滯較重，濕熱或熱毒搏結(jié)氣血，在血分郁滯較重，因此加的一般涼血活血，涼血解除血分熱毒，丹皮、地榆、白頭翁這一類。汲取白頭翁湯的清熱涼血解毒。肉桂、當(dāng)歸一類，那是調(diào)血，肉桂溫通血行，當(dāng)歸養(yǎng)血、活血、調(diào)血。這圍繞著赤多白少，可以考慮這個(gè)方面。

如果熱盛傷津，陰津損傷，肉桂可以去掉。本來(lái)肉桂用量就是小量的。如果有飲食積滯，胃腸道疾病兼有食積，苔膩脈滑，熱較重，濕熱，熱較重又有食積，這類既要加上清熱解毒藥，也要有一點(diǎn)消導(dǎo)，消食導(dǎo)滯，有一定消食導(dǎo)滯的藥結(jié)合。

使用注意痢疾初起有表證者，忌用。就我們前面談到逆流挽舟法。

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