清骨散組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【清骨散組成】2 【清骨散方歌】3 【清骨散方解】4 【清骨散主治】5 【清骨散醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】

【清骨散組成】銀柴胡5g 胡黃連 秦艽 鱉甲（先） 地骨皮 青蒿 知母各3g 炙甘草2g

【清骨散方歌】清骨散用銀柴胡，胡連秦艽鱉甲扶，

地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱保無虞。

【清骨散方解】本方證由肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾所致。陰虛則生內(nèi)熱，虛熱蘊蒸，發(fā)為骨蒸潮熱，心煩口渴;虛火上炎，則唇紅頰赤;虛火迫津外泄，故夜寐汗出;真陰虧損，不能充養(yǎng)肌膚，日久遂致形體消瘦;舌紅少苔，脈象細數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之候。因本方證重點是虛火為患，而虛火不降，則陰愈虧，陰愈虧而火愈熾，故治應(yīng)以清虛熱為主，佐以滋陰。方中銀柴胡味甘苦性微寒，直入陰分而清熱涼血，善退虛勞骨蒸之熱而無苦燥之弊，為君藥。知母瀉火滋陰以退虛熱;胡黃連入血分而清虛熱;地骨皮涼血而退有汗之骨蒸，三藥俱入陰退虛火，以助銀柴胡清骨蒸勞熱，共為臣藥。秦艽、青蒿皆辛散透熱之品，清虛熱并透伏熱使從外解;鱉甲咸寒，既滋陰潛陽，又引藥入陰分，為治虛熱之常用藥，同為佐藥。使以甘草，調(diào)和諸藥，并防苦寒藥物損傷胃氣。本方集大隊退熱除蒸之品于一方，重在清透伏熱以治標，兼顧滋養(yǎng)陰液以治本，共收退熱除蒸之效。

【清骨散主治】虛勞發(fā)熱。骨蒸潮熱，或低熱日久不退，形體消瘦，唇紅顴赤，困倦盜汗，或口渴心煩，舌紅少苔，脈細數(shù)等。

【清骨散醫(yī)案】陳某，男，42歲，干部，1988年9月12日初診?；颊咦?984年開始反復(fù)頭痛，逢午后、夜間加重，CT檢查診斷為血管神經(jīng)性頭痛，曾服中西藥未效。近日由于工作繁忙而引發(fā)，診見：顏面憔悴，午后及夜間自覺低熱，心煩，食少，舌紅少苔，脈象細數(shù)。痰檢、血檢未見異常。診為陰虛內(nèi)熱，虛勞骨蒸，以清虛熱、退骨蒸，投清骨散治之：銀柴胡9g，胡黃連6g，秦艽9g，鱉甲12g，地骨皮9g，青蒿6g，知母6g，甘草1.5g，白芍12g，蔓荊子15g，3劑，水煎服。藥后癥狀減半，食欲稍增，但仍有微熱。效不更方，繼服三劑。三診癥狀消失，再用上方5劑，以鞏固療效，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。 （摘自《現(xiàn)代中醫(yī)藥》

【醫(yī)案分析】患者“午后及夜間自覺低熱......舌紅少苔，脈象細數(shù)”，是陰虛內(nèi)熱非常典型的表現(xiàn)，“心煩”也常見于此證中?！邦伱驺俱病钡恢涿嫔?、胖瘦等。工作繁忙觸發(fā)舊疾，似屬勞累后加重這一類，多有氣虛，況又“食少”。但未見神疲乏力、齒痕舌、脈無力等典型表現(xiàn)，又結(jié)合舌紅來看，陰虛是本案最為主要的，氣虛僅是懷疑?？紤]本案的主訴是頭痛（當是虛證失養(yǎng)所致），治可用清虛熱的清骨散，再加止頭痛治標的藥，可加補氣藥或消食藥。雖然未見蒸熱表現(xiàn)，但清骨散并非專治骨蒸，方中一派退虛熱藥，唯養(yǎng)陰治本略顯不足。作者用清骨散原方，加養(yǎng)陰和柔筋止痛的白芍，又加止頭痛治標的蔓荊子（當然也可加治標的川芎），全方基本無補氣作用。結(jié)果6劑癥狀消失，又5劑鞏固療效，多年舊疾基本未再復(fù)發(fā)。看來不能僅憑勞累后發(fā)作來判斷氣虛證，但是憑此來判斷虛證可不可以呢？

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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清骨散方歌，功效與作用

組成藥物中含有連翹的方劑是A.溫膽湯B.涼膈散C.清骨散D.溫脾湯

【答案】：B
溫膽湯的組成：半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗。涼膈散的組成：川大黃、樸硝、甘草、山梔子仁、薄荷葉、黃芩、連翹。清骨散的組成：銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。溫脾湯的組成：大黃、當歸、干姜、附子、人參、芒硝、甘草。清胃散的組成：升麻、生地黃、當歸、川黃連、牡丹皮、石膏。

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