當(dāng)歸六黃湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【當(dāng)歸六黃湯組成】2 【當(dāng)歸六黃湯方歌】3 【當(dāng)歸六黃湯方解】4 【當(dāng)歸六黃湯主治】5 【當(dāng)歸六黃湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于當(dāng)歸六黃湯的論述

【當(dāng)歸六黃湯組成】當(dāng)歸 生地 黃芩 黃柏 黃連 熟地各6g 炙黃芪12g

【當(dāng)歸六黃湯方歌】當(dāng)歸六黃二地黃，芩連芪柏共煎嘗，滋陰瀉火兼固表，陰虛火旺盜汗良。

當(dāng)歸六黃芩柏連，生地熟地黃芪添，滋陰瀉火退虛熱，固表止汗微火煎。

【當(dāng)歸六黃湯方解】本方用治陰虛火旺所致盜汗。腎陰虧虛不能上濟(jì)心火，則心火獨(dú)亢，致虛火伏藏于陰分，寐則衛(wèi)氣行陰，助長(zhǎng)陰分伏火，兩陽相加，迫使陰液失守而盜汗;虛火上炎，故見面赤心煩;火耗陰津，乃見口干，唇燥;舌紅苔黃，脈數(shù)，皆內(nèi)熱之象。治宜滋陰瀉火，固表止汗。方中當(dāng)歸養(yǎng)血增液，血充則心火可制;生地，熟地入肝腎而滋腎陰，三藥合用，使陰血充則水能制火，共為君藥。盜汗因于水不濟(jì)火，火熱熏蒸，故臣以黃連清瀉心火，合以黃芩、黃柏，瀉火以除煩，清熱以堅(jiān)陰，君臣相合，熱清則火不內(nèi)擾，陰堅(jiān)則汗不外泄。汗出過多，導(dǎo)致衛(wèi)虛不固，故倍用黃芪為佐，一以益氣實(shí)衛(wèi)以固表，一以固未定之陰，且可合當(dāng)歸、熟地益氣養(yǎng)血。諸藥合用，共奏滋陰瀉火，固表止汗之效。

本方的配伍特點(diǎn)，一是養(yǎng)血育陰與瀉火徹?zé)岵⑦M(jìn)，標(biāo)本兼顧，使陰固而水能制火，熱清則耗陰無由;二是益氣固表與育陰瀉火相配，育陰瀉火為本，益氣固表為標(biāo)，以使?fàn)I陰內(nèi)守，衛(wèi)外固密，于是發(fā)熱盜汗諸證相應(yīng)而愈。

【當(dāng)歸六黃湯主治】陰虛火旺盜汗。發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。

【當(dāng)歸六黃湯醫(yī)案】王某，女，25歲，干部。1997年4月18日初診。第一胎足月順產(chǎn)，產(chǎn)后10天，盜汗較多，寐即汗?jié)褚?，每晚須更?~3次，伴乳汁少，質(zhì)稠，口干苦黏膩不適，納差心煩，易怒寐差，惡露鮮紅，量少，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。此為陰虛火旺并濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜滋陰降火、清熱燥濕斂汗，用當(dāng)歸六黃湯化裁：當(dāng)歸12g，生地黃15g，熟地黃15g，黃芪30g，黃芩10g，黃連5g，黃柏10g，牡蠣30g（先煎），龜板30g（先煎），浮小麥30g，酸棗仁10g。3劑，水煎服，每日1劑，分3次服。藥后盜汗明顯減少，夜已不用更衣，乳汁增多，口黏苦減輕，寐好轉(zhuǎn)，苔厚膩消退大半。繼投3劑，盜汗止，唯覺口淡，納欠佳，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弱，余癥消失。此為濕熱已清，火旺已降而氣陰未復(fù)之象，改投知柏地黃湯合補(bǔ)中益氣湯化裁調(diào)治而愈。（摘自《福建中醫(yī)藥》）

【醫(yī)案分析】“盜汗較多，寐即汗?jié)褚隆倍嗍顷幪搩?nèi)熱所致，尚不能肯定?！叭橹?，質(zhì)稠....惡露鮮紅，量少”，凡排泄物分泌物質(zhì)地變黏稠的，多是有熱（舌紅脈數(shù)也確證了）。若分泌量少，要么是陰、血、精等不足，要么是阻滯不暢之象?！翱诟煽囵つ伈贿m，納差....苔黃厚膩，脈滑數(shù)”，明顯的濕熱表現(xiàn)，前之乳汁、惡露量少很可能正是其黏滯之性造成的，因?yàn)樯嗉t少苔、脈細(xì)數(shù)、五心煩熱等其他陰虛表現(xiàn)并未見到。僅憑盜汗一癥，只能懷疑有陰虛，筆者就曾見過與陰虛毫無關(guān)系的盜汗?！靶臒?，易怒寐差”，可能濕熱擾心犯肝，因?yàn)榇硕K本易動(dòng)火，或被火擾。

治療當(dāng)以明確突出之濕熱為中心，可清熱燥濕與利濕熱配合。盜汗無法確定是否陰虛引起，但祛濕熱藥均易傷陰，略加養(yǎng)陰藥未為不可。若濕熱表現(xiàn)都治好了盜汗還不減，再以養(yǎng)陰為主也不遲。另外，針對(duì)盜汗的主訴癥，可加點(diǎn)固表止汗以治標(biāo)的藥（別指望自發(fā)之病汗能夠帶出一定量的濕邪，所以收澀住它也沒什么，只要在治本的前提下）。心、肝表現(xiàn)及納呆可同時(shí)處理，也可先用上述思路治療觀察再說。祛濕熱、養(yǎng)陰、止汗（黃芪），當(dāng)歸六黃湯三法皆備，可以其為基礎(chǔ)再行加減。作者用此方，再加牡蠣、浮小麥加強(qiáng)止汗，龜板加強(qiáng)養(yǎng)陰，酸棗仁止汗、養(yǎng)陰又安神。6劑后，濕熱去、盜汗止。唯“口淡，納欠佳，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弱”，為輕度的氣陰兩虛表現(xiàn)，用益氣的補(bǔ)中益氣湯和滋陰退虛火的知柏地黃湯（養(yǎng)陰的六味地黃丸加知母、黃柏）加減而愈。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于當(dāng)歸六黃湯的論述上次講到清虛熱。提到當(dāng)歸六黃湯這類治療盜汗的一個(gè)特點(diǎn)。它是一種復(fù)合病機(jī)，所以綜合到歷代醫(yī)家，有很多講到這個(gè)方的，各自從不同的角度。所以比如說陰虛有火，這個(gè)火究竟什么火？歷代醫(yī)家說法不同。有些說陰虛火旺這個(gè)火，從其火旺，所以用“三黃”來瀉，但三黃是瀉實(shí)火不是虛火，所以有些認(rèn)為開始出汗，可以是實(shí)熱傷陰，陰虛以后，續(xù)發(fā)內(nèi)寒產(chǎn)生陰虛火旺，迫津外泄。那汗出過多以后，氣隨汗泄，導(dǎo)致胃氣不足，那又有表虛失固的內(nèi)寒，所以實(shí)火和虛火逼迫津液，加表虛失固都有。你在臨床要具體判斷哪個(gè)方面?zhèn)戎?，靈活用這個(gè)方。這個(gè)表供參考。

在復(fù)雜病機(jī)當(dāng)中，怎么看待古代些復(fù)雜的方劑。如過你用單味藥物，不從這個(gè)原發(fā)病機(jī)，繼發(fā)病機(jī)來考慮的話，僅從單味藥物來分析，一個(gè)一個(gè)孤立的藥組來分析，有的時(shí)候不太好理解這些方。從當(dāng)歸六黃，和我們將來講牡蠣散，具體來分析病理過程。

不從這種復(fù)雜的病機(jī)的內(nèi)涵來分析的話，那就不好理解，所以有時(shí)候看到一些老中醫(yī)開的方，好像很復(fù)雜，猛一看似乎雜亂無章，但是把一些基礎(chǔ)病機(jī)，特別適它們之間的相互關(guān)系分析以后，就好理解一些。而且那類方也要靈活運(yùn)用。看哪方面的成分多，因?yàn)橹嗅t(yī)治法里，對(duì)于實(shí)熱、虛熱的用藥，還是有比較嚴(yán)格界限的。陰虛有火的情況，太用苦燥，它傷陰，更會(huì)加重陰傷的虛火。

從主治里反應(yīng)出，舌紅苔黃脈數(shù)，大便干結(jié)，口舌生瘡，像這類有實(shí)火的特點(diǎn)，早期有實(shí)火，導(dǎo)致迫津外泄的那個(gè)因素還存在，而由于這種汗出，傷津液以后，又兼有虛火的特點(diǎn)，所以這類病人，隨著因傷盜汗為主，白天自汗也會(huì)有。尤其到出汗日久，表虛不固的情況下，這種汗出就比較復(fù)雜了。就不是一個(gè)單一的、純粹的病機(jī)，是一種復(fù)合病機(jī)了。所以這類方劑的一個(gè)討論，要用復(fù)合病機(jī)、基礎(chǔ)病機(jī)產(chǎn)生變化，這個(gè)角度來討論。因?yàn)楹竺鏁?huì)涉及到有些方劑，它體現(xiàn)出一種雙向調(diào)節(jié)，多元的思想，不是基礎(chǔ)病機(jī)。所以為什么方劑分為基礎(chǔ)方、常用方、代表方這類性質(zhì)不同。性質(zhì)不同的方講解起來，或運(yùn)用起來角度也不同。

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