健康報獨家專訪仝小林院士：中醫(yī)治療新型冠狀病毒肺炎的方案即將更新

1月24日除夕，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局高級專家組中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院仝小林，廣東省中醫(yī)院副院長張忠德，中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院呼吸科主任苗青，北京市中醫(yī)院呼吸科主任王玉光分別從北京、廣州出發(fā)，在武漢抗擊“新型冠狀病毒感染肺炎”第一線匯合。1月25日，中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院院長黃璐琦帶領(lǐng)廣安門醫(yī)院、西苑醫(yī)院醫(yī)療隊抵達武漢。與此同時，仝小林院士帶領(lǐng)專家組深入武漢市金銀潭醫(yī)院臨床一線診治病人。1月26日早晨，健康報記者電話采訪了中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院仝小林院士。值得說明的是，2003年，時任中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科主任的仝小林和全國的醫(yī)療同道一樣遭遇了非典。作為中日友好醫(yī)院SARS中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療組長，仝小林主任第一批進入SARS病房，親手診治了200多例患者，通過直接接觸大量患者，系統(tǒng)總結(jié)了SARS的發(fā)病特點、中醫(yī)分期及證候規(guī)律，創(chuàng)制了“SARS-肺毒疫四期八方”的辨治方案，其中11例純中藥治療的經(jīng)驗寫進世界衛(wèi)生組織《中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征臨床試驗》報告。?1.《健康報》：您帶領(lǐng)的高級專家組前往武漢疫區(qū)承擔(dān)什么工作？?仝小林：我們中醫(yī)高級專家組的主要任務(wù)有三：一是優(yōu)化中醫(yī)治療方案，二是通過到醫(yī)院實地考察發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療中存在問題，三是中西醫(yī)結(jié)合救治疑難危重癥。仝小林院士（右一）帶領(lǐng)專家在武漢市金銀潭醫(yī)院查房2.《健康報》：通過查房，您如何看待新型冠狀病毒肺炎？可否具體分析一下？仝小林：新型冠狀病毒肺炎當(dāng)屬“寒濕（瘟）疫”，是感受寒濕疫毒而發(fā)病。我之所以這樣歸屬，主要有以下幾點原因：1.病發(fā)于冬季，而且主要是從冬至（2019年12月22日）開始，經(jīng)歷了小寒（2020年1月6日）、大寒節(jié)氣（2020年1月20日），這個時間段是一個高發(fā)期。按照“冬九九”來看，發(fā)病正值“一九”前后（2019年12月22日~2019年12月30日）。所以，在這個季節(jié)，“寒”邪是毫無疑問的。對于“濕”，武漢的濕氣本來就挺大，今年尤甚。以往這個時候，武漢開始降雪了。我們查了一下，2020年1月到今天為止，陰雨綿綿天氣持續(xù)了16天，濕氣非常重，這也是一種反常的天氣?！胺瞧鋾r而有其氣”，該特別冷的時候反倒不冷，該下雪的時候反而下雨，就容易出現(xiàn)瘟疫?！耙摺北旧硎侵敢环N傳染性極強的病。“寒濕（瘟）疫”，之所以加“瘟”字，是為了更加準(zhǔn)確地反映病名。因為武漢今年是個暖冬，這個“瘟”字反映了當(dāng)寒反暖的意思，它是在一種特殊的地理環(huán)境和一種氣候、物候下形成的?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案（試行第三版）》中的中醫(yī)治療方案把新型冠狀病毒肺炎歸屬于“疫病”范疇，其病因為“感受疫戾之氣”。如果說得再具體些，我個人認(rèn)為其中醫(yī)病名可以定為“寒濕（瘟）疫”。2. 病性上屬于陰病?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》講“察色按脈，先別陰陽”，陽病、陰病的性質(zhì)、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是完全不同的。若為溫疫或濕瘟，病性上屬于陽病，結(jié)局是傷陰，是以傷陰為主線。而新型冠狀病毒肺炎是由寒濕之疫邪引起，病性上屬于陰病，是以傷陽為主線。所以在治法上，一定是針對寒和濕。具體來說，因為寒邪被濕邪所抑遏，治療寒邪，要溫散、透邪，用辛溫解表之法。治療濕邪，要芳香避穢化濁。這是一個大的原則。3.從病位來看，在肺和/或脾?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》講“形寒飲冷則傷肺”，綜合武漢氣候及我們所看到的病人，也可以完全沒有脾胃癥狀。通過問診，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者有脾胃癥狀，而且非常典型，如周身倦怠乏力，食欲不好，惡心、嘔吐，脘痞脹滿，腹瀉或便秘等。我認(rèn)為治療時要注意調(diào)理脾胃。4.在分期上，高級專家組的意見基本一致，就是將新型冠狀病毒肺炎分為四期，即早期、中期、晚期及恢復(fù)期。我認(rèn)為各個時期的證候如下：早期為寒濕襲肺礙脾，中期為寒濕阻肺困脾，晚期為寒濕閉肺傷脾（內(nèi)閉外脫），恢復(fù)期為肺脾氣虛。5.在用藥上，總的原則是散寒除濕，避穢化濁，而且應(yīng)該一以貫之。早期可以用藿香正氣散、神術(shù)散、達原飲等，中期用宣白承氣湯、藿樸夏苓湯等，晚期用參附四逆湯或加蘇合香丸等，恢復(fù)期用六君子湯、理中湯等。應(yīng)該注意的是，體質(zhì)、年齡、基礎(chǔ)病不同，感染疫戾之氣有輕重之分，證候可以有所差別。但“萬變不離其宗”，傷陽為其主線。有些偏于陽性體質(zhì)者，很快就化熱、化燥，甚至傷陰。凡是武漢輸出的病人，與武漢當(dāng)?shù)夭∪酥畏ɑ鞠嗤?。而對于無武漢病人接觸史的患者，可以根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r “三因制宜”。遺憾的是，我們目前看到的主要是住院病人和發(fā)熱門診病人，對居家治療病人的防和治情況還缺乏第一手資料。隨后，我們盡快了解。今天下午，我還將與黃璐琦院士、張忠德副院長、苗青主任、王玉光主任等專家一起，向顧問組的院士、國醫(yī)大師們匯報武漢疫區(qū)患者的中醫(yī)治療情況，在他們的指導(dǎo)下進一步優(yōu)化中醫(yī)診療方案，不久將把新版中醫(yī)治療方案對外發(fā)布。3.《健康報》：在治療過程中，您還有哪些囑咐嗎？?仝小林：減少不必要輸液??寒濕者，舌體偏胖大，有齒痕，厚膩苔，甚至腐苔，反映濕邪很重，此類患者初起階段盡量采用中醫(yī)藥治療，減少不必要的輸液。濕邪纏綿難愈，過度輸液會加重寒濕。避免濫用抗生素 ?因其為病毒感染，除非合并細菌感染，不宜常規(guī)使用抗生素。從中醫(yī)來看，抗生素多為寒涼之品，易傷脾胃。?4.《健康報》：對于病癥不典型的病人，在預(yù)防上應(yīng)注意什么？?仝小林：對于部分無發(fā)熱的“新型冠狀病毒感染肺炎”病人的防控，要引起高度重視。自始至終沒有發(fā)熱癥狀的部分新型冠狀病毒肺炎患者，在防控上容易放松警惕。我們發(fā)現(xiàn)部分患者以乏力起病，一周左右也未見發(fā)熱，同時伴有輕度咳嗽胸悶、食欲不振、胃腸道不適等，拍片后肺部出現(xiàn)毛玻璃樣改變。5.《健康報》：預(yù)防新型冠狀病毒肺炎，除了外出戴口罩、勤洗手等，中醫(yī)有什么好辦法嗎？?仝小林：艾灸??該病病邪為“寒濕”，所以應(yīng)該慎用苦寒藥，患者飲食要避免寒涼，食用溫?zé)犸嬍?。除了服用中藥，中醫(yī)還有一些簡單的治療方法可以試用，如艾灸神闕、關(guān)元、氣海、胃脘、足三里等，可以溫陽散寒除濕，調(diào)理脾胃，提高機體的免疫功能。吃大蒜 ?2003年非典時，我們在進入病房前都吃大蒜。大蒜素有抗菌作用，對于一些病毒感染也有一定的防治作用。這是我們非典時期積累的經(jīng)驗，有病無病都可以用。代茶飲??推薦一款簡易的寒濕（瘟）疫方：蘇葉6克，藿香葉6克，陳皮9克，煨草果6克，生姜3片（寒濕重者，生姜用5~10片）。煎湯代茶飲。中成藥 ?預(yù)防上，可用藿香正氣軟膠囊（或水），劑量減半。文/健康報記者王寧

圖/中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院李修洋

編輯：馬楊

審核：陳會揚 曹政 閆龑

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