感冒中醫(yī)辨證論治醫(yī)案二則

感冒治療醫(yī)案一

孫某某，男，二十余，夜出小便感冒風(fēng)寒，面色慘淡，身發(fā)寒熱，脈弦緊，此系風(fēng)邪外束，亟宜表散，處方：

防風(fēng)6g，荊芥6g，蘇葉6g，薄荷6g，桑葉6g，淡豆豉6g，霍香6g，菊花6g，葛根6g，桔梗9g，甘草6g，蔥白3根。

一劑，汗出而愈。

感冒治療醫(yī)案二

周某某，男，三十余，前年除夕，突患感冒，惡寒發(fā)熱，頭痛，昏睡，周身內(nèi)外大熱，舌苔薄白，脈浮滑而數(shù)。此風(fēng)寒襲表，宜發(fā)汗表散。處方：

浮萍15g，青蒿6g，蘇梗9g，薄荷6g，桑葉6g，菊花6g，金銀花9g，連翹9g，桔梗9g，甘草6g。

服后汗出而愈。

按：感冒風(fēng)寒證，身惡寒發(fā)熱，即正氣與外邪交爭也。斯時用疏散之法，乘正氣未傷而與之，故能助正祛邪，使汗出邪散而愈。若為時已多，但發(fā)熱而不惡寒，是為陽氣盛，設(shè)未汗出是病未解。胸內(nèi)有發(fā)熱證者，是內(nèi)部應(yīng)排出之熱，因汗孔之閉塞而蘊結(jié)，此為無形之熱，但一硫散表邪，汗孔開張，其熱即隨之而去。

——本文摘自《醫(yī)案叢刊?雜病論治》

中醫(yī)常見病之感冒及試題-2020中醫(yī)內(nèi)科學(xué)備考指導(dǎo)

在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容是考查的重點，更是考查的難點，關(guān)于肺系疾病中感冒的重要考點，的醫(yī)療專家講師為大家進行了匯總，希望能幫助大家更好的掌握。

一、感冒的考點總結(jié)

1.概念：感受觸冒風(fēng)邪、邪犯衛(wèi)表或者時行病毒而引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證。

2.季節(jié)性：冬春兩季多發(fā)。

3.病因：外感六淫、時行病毒。

4.病機：衛(wèi)表不和，肺氣失宣。

5.病位：肺衛(wèi)：主要在衛(wèi)表。

6.診斷依據(jù)：衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主;時行感冒多呈流行性;病程一般3-7日。

7.鑒別診斷：

(1)時行感冒：呈流行性，傳染性，突然起病，惡寒、發(fā)熱(多高熱)，病情較普通感冒重。

(2)風(fēng)溫：初起癥狀與感冒相似，但病勢急驟，熱勢高，咳嗽、胸痛、頭痛較劇;傳入營血可見神昏、譫語、驚厥。

8.辨證論治要點：首先辨普通、時行感冒;再辨虛實;實證辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒;虛證辨氣虛、陰虛感冒。

9.治療原則：解表達邪。

10.治法：

(1)實證：

風(fēng)寒束表證-辛溫解表-荊防敗毒散或荊防達表湯(惡寒重、發(fā)熱輕、無汗，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊)

風(fēng)熱犯表證-辛涼解表-銀翹散或蔥豉桔梗湯(身熱著，微惡風(fēng)，汗瀉不暢，頭脹痛，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù))

暑濕傷表證-清暑祛濕解表-新加香薷飲(頭昏重脹痛，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù))

(2)虛證：

氣虛感冒-益氣解表-參蘇飲(惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，舌淡苔白，脈浮無力+氣虛癥狀)

陰虛感冒-滋陰解表-加減葳蕤湯(身熱，微惡風(fēng)寒，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)+陰虛癥狀)

試題：患者女，35歲，以惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，少汗身痛，痰稠色黃為主癥，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，辨證為：

A.風(fēng)寒束表證 B.風(fēng)熱犯表證

C.暑濕傷表證 D.氣虛感冒

E.陰虛感冒

【答案】B。解析：(1)該題考查的是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-第一章-感冒-辨證論治的知識點。(2)患者以惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，少汗身痛，痰稠色黃為主癥，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，辨證為風(fēng)熱犯表證。

夏天感冒是因為風(fēng)熱還是風(fēng)寒？暑濕感冒和暑熱感冒怎么治療？

夏天的時候，我們經(jīng)常會因為害怕熱而對著空調(diào)讓自己的體溫降下來，這樣才會讓自己感覺到舒服，不過你現(xiàn)在這樣做是舒服了，但是后果是不堪想的，你=很有可能會患上風(fēng)熱感冒，那么夏天感冒是因為風(fēng)熱還是風(fēng)寒？暑濕感冒和暑熱感冒怎么治療？
1、夏天風(fēng)熱風(fēng)寒感冒
中醫(yī)認(rèn)為，人會得病，主要是因為自然界的邪氣侵犯。自然界有六種邪氣，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。風(fēng)邪侵害人體，一般多侵害人的頭面部位，如感冒引起的頭痛、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、咽痛等，中醫(yī)通常認(rèn)為是受風(fēng)引起的。而“風(fēng)為百病之長”，寒邪和熱邪往往要借助風(fēng)邪才能侵犯人體，故感冒又有“風(fēng)寒”和“風(fēng)熱”之分。
醫(yī)生表示，70%的人夏天感冒都是“熱感”，即使是體質(zhì)虛寒的人，在感冒初起時也容易出現(xiàn)風(fēng)熱感冒的癥狀。其主要表現(xiàn)為口干口苦、咽燥咽痛、大便秘結(jié)、頭痛身痛、鼻塞流黃涕、咳嗽咯黃痰、舌紅苔黃等，常伴有高熱和輕微的惡寒，體質(zhì)虛寒（脾腎陰虛）者還可能出現(xiàn)喉嚨發(fā)炎、腹瀉便血等癥狀。
其實中醫(yī)講風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒，是從癥狀表現(xiàn)來辨別的，中醫(yī)強調(diào)辨證施治，就是指辨別癥狀，歸納為風(fēng)寒或是風(fēng)熱，再進行治療。夏天感冒，純粹是風(fēng)寒感冒者很少見。以下是辨別要點，可以對照。
風(fēng)寒感冒，主要表現(xiàn)為，惡寒怕冷重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，流清鼻涕，咽癢，咳嗽痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，總之是一派寒象。
風(fēng)熱感冒，主要表現(xiàn)是，身熱較重，或有體溫升高，微惡風(fēng)，有出汗，咽干咽痛，或咽喉扁桃體紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，咳嗽，痰粘或黃，口渴欲飲，總之是身體有熱的表現(xiàn)。
治療風(fēng)熱感冒應(yīng)以辛涼解表為主。服中成藥可選用銀翹解毒片、羚翹解毒丸、桑菊感冒片、板蘭根沖劑等。如發(fā)熱較重、咽喉腫痛明顯，可以配服雙黃連口服液（沖劑）、清熱解毒口服液。這些藥具有較好的清熱解毒作用?；硷L(fēng)熱感冒要多飲水、飲食宜清淡。
出現(xiàn)風(fēng)熱感冒癥狀后，注意休息、保證睡眠是很必要的。如果仍然熬夜、勞累，感冒只會越來越重，尤其是老人、小孩要多喝水，盡量少開空調(diào)，如果開空調(diào)，氣溫也應(yīng)該控制在26℃以上。
2、暑濕感冒和暑熱感冒
根據(jù)中醫(yī)辨證對感冒的理解，夏季感冒還包括暑濕感冒和暑熱感冒，二者均因感受暑氣而生，但又有“是否夾濕”的區(qū)別，臨床表現(xiàn)也各不相同，因此治療方法各有不同。
1、暑濕感冒
暑濕感冒是老百姓俗稱的“熱傷風(fēng)”。暑濕感冒的癥狀特點主要表現(xiàn)為發(fā)熱頭重、鼻流濁涕。發(fā)熱多為38攝氏度左右的低燒，午后發(fā)熱明顯增高，但出汗后熱度不減。內(nèi)在表現(xiàn)則為脾胃不和、消化系統(tǒng)功能紊亂所致的嘔吐、腹瀉等。這類人通?？诟傻辉付嗪人?，舌苔黃膩。此外，暑濕感冒通常病程較長，大多需數(shù)日治療才能痊愈。
根據(jù)暑濕感冒的病因和癥狀特點，采取發(fā)汗的方法來治療顯然是不行的，正確的治法是清暑解表、清除濕熱。治療上可以食藥結(jié)合。建議暑濕感冒的患者平時多吃一些祛暑利濕的食物，如薏米粥、冬瓜綠豆湯、鯉魚赤小豆湯、荷葉飯等，飲食宜清淡，多休息。用藥方面可以選擇經(jīng)典中藥方劑新加香薷飲，其他中成藥包括祛暑丸、暑濕感冒沖劑、藿香正氣丸、清暑益氣丸、小兒暑感寧糖漿等。
2、暑熱感冒
暑熱感冒是因為酷熱暑邪侵襲人體，耗傷津氣，故而發(fā)病。表現(xiàn)出的癥狀為身熱汗多、口渴心煩、小便短赤、體倦少氣、精神不振等，是四季感冒中癥狀較重的一種類型。治療應(yīng)以清暑益氣、養(yǎng)陰生津為主，而辛溫解表的感冒藥，例如很多人常用的感冒清熱顆粒等，是不能在這個時候使用的。
藥物治療暑熱感冒應(yīng)以清熱生津為主，常見的中成藥包括暑熱感冒沖劑、清涼沖劑和銀黃注射液等。也可以選擇食療，用西瓜、番茄等清熱生津的水果榨汁飲用，注意多飲水，以清暑熱。
提醒，因為夏季感冒多數(shù)不是由風(fēng)寒所致，所以，喝姜湯、蓋厚被子捂汗等對付冬季感冒的常用手段，卻是夏季感冒的大忌。

中醫(yī)治療感冒的方法？

答，感冒首先要分風(fēng)寒感冒，風(fēng)熱感冒，署濕感冒這三種常見類型，風(fēng)寒感冒詒療常用的中藥有麻黃湯和桂技湯，一般體質(zhì)強北，皮膚東且糙的，沒有汗出的用麻黃湯，體質(zhì)瘦小，皮膚白皙，有汗出的用桂枝湯。風(fēng)熱感冒常用的中藥有銀翹散，桑萄飲等。銀翹散具有辛涼透表，用于發(fā)熱頭痛，口干，咽喉疼痛等表現(xiàn)的感冒，桑菊飲具有疏風(fēng)請熱的作用，主要治療風(fēng)熱感冒所致的咳嗽癥狀，伴有口渴等不適。署濕感冒常用的中藥是香薷散，藿林夏苓湯等。香薷散具有衡表祛署，化濕和中的功放，主要針對暑濕感冒后伴有腹痛腹瀉或者嘔吐辦適病癥，藿林夏苓湯具有燥濕利水，宣通氣機的作用，主要用于署濕較重的肢體困重，網(wǎng)悶，口中黏膩等病證。

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