胃脘痛中醫(yī)辨證論治：名老中醫(yī)治療胃脘痛一例

畢玉華，男，49歲，工人。初診：1975年5月30日。反復(fù)胃脘疼痛30余年，春秋季癥狀加重，1974~1975年間曾兩次因上消化道出血入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，鋇餐檢查確診為十二指腸球部潰瘍，服胃舒平、注射止血劑后，癥狀好轉(zhuǎn)出院。近1個月來胃脘疼痛又作，逐日加劇，饑時痛甚，得食痛減，胃脘嘈雜、灼熱，呃氣反酸，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦數(shù)。屬肝氣犯胃之胃痛，擬疏肝泄熱、和胃理氣治之。

焦山梔10g 黃連6g 青皮10g 吳茱萸4.5g 煅瓦楞（先煎）18g 木香（后下）10g 砂仁（后下）10g 草果仁3g 延胡索6g 炒川楝10g 神曲10g 甘草3g

5劑。

二診：6月6日。上方服后，胃脘疼痛、灼熱及呃氣均減輕，仍反酸，近因飲牛奶后上腹不適、腸鳴腹瀉。苔白膩、舌尖紅，脈弦。肝胃氣機(jī)漸得疏理，但脾運(yùn)不健較為突出，治宜益氣健脾、滲濕止瀉，佐以疏肝和胃。

潞黨參24g 焦白術(shù)10g 干姜6g 茯苓18g 豬苓6g 澤瀉10g 黃連3g 吳茱萸6g 甘草3g

4劑。

三診：6月13日。腹瀉已止，胃脘仍隱痛反酸，舌尖紅、苔白，脈弦。再擬疏肝和胃、燥濕運(yùn)脾為治。

陳皮10g 法夏10g 黃連6g 吳茱萸6g 烏賊骨10g 草果仁10g 煅瓦楞（先煎）18g 神曲10g 炒麥芽12g

4劑。

四診：6月20日。胃脘痛消失，反酸減輕，仍守原法，加清肝化瘀之品，5劑后諸癥愈。

黃連10g 吳茱萸4.5g 煅瓦楞（先煎）18g 烏賊骨10g 神曲10g 炒麥芽18g 青皮10g 草果仁10g 焦山梔10g 丹參18g

按：胃脘痛一癥，首辨寒熱虛實、在氣在血，并須權(quán)衡輕重緩急。初發(fā)實證為多，病在氣分，日久虛實夾雜，寒熱交錯，或由氣滯漸致血瘀。本例胃痛長達(dá)30余年，不惟中氣已虛，情志亦受影響，釀成肝郁氣結(jié)化火，橫逆犯胃之證。故胃脘痛勢急迫、嘈雜反酸、有灼熱感等，舌紅、脈弦數(shù)亦屬肝郁化熱之象。首劑以泄肝和胃緩其急迫，黃連、焦山梔配吳茱萸、草果苦濕泄肝胃之火、辛開肝胃之郁，佐木香、砂仁、青皮、川楝、延胡索、神曲理氣和胃止痛，再以煅瓦楞制酸、甘草和中。一俟肝胃郁熱勢減，即針對脾濕泄瀉，著手健脾和胃、扶助中氣。最后仍以調(diào)和肝胃之劑，加活絡(luò)化瘀之品（久痛入絡(luò)）而收全功。整個治療過程，祛實避免峻劑攻伐，以防損脾害胃，補(bǔ)虛忌用壅補(bǔ)滋膩，以免胃氣呆滯，且孰先孰后，亦自有法度，不可不察。

治療胃脘痛有哪些偏方？

胃脘痛單方 ［用料］紫砂罐一只(即修鍋匠用做熔鐵的砂罐)。

［制用法］用上物蘸水磨汁，開水沖服，一天3次。

［功效］胃脘劇痛、嘔吐酸水、暖氣等癥。

八角茴香治脘腹痛 ［用料］八角茴香六錢。

［制用法］共研為細(xì)末(極細(xì))，每天服3次，每次一錢。水煎3次服也行。

［功效］脘腹急痛。

土木香治十二指腸潰瘍 ［用料］土木香二至三錢。

［制用法］研末，沖開水服，每天1～2劑。

［功效］主治十二指腸潰瘍。

丁香黃酒飲治胃痛 ［用料］丁香3～5粒，黃酒1盅。

［制用法］將上兩味一同放入碗中，隔水燉10分鐘，乘溫飲用。每天1～2劑。

［功效］溫暖脾腎，散寒化淤，止嘔止痛?？芍委熚负弁础I吐。

桂花酒治胃痛 ［用料］桂花60克，白酒500毫升。

［制用法］將桂花放入白酒中，密閉浸泡，經(jīng)?；靹?，一星期后即可飲用。每飲10毫升，胃痛發(fā)作時，加熱溫飲。

［功效］溫中散寒，活血散淤?？芍委熚负弁?。

苦瓜花粥治胃痛 ［用料］苦瓜花10克，粳米100克。

［制用法］將苦瓜花研為細(xì)末，粳米入鍋加水煮粥，熟后調(diào)入藥末，候溫服食。每天1劑，2次分服。

［功效］清肝瀉火。可治療胃熱疼痛。

芭蕉花粥治胃痛 ［用料］芭蕉花20克，粳米100克。

［制用法］將芭蕉花研為細(xì)末，粳米入鍋加水煮粥，熟后調(diào)入藥末，候溫服食。每天1劑，2次分服。

［功效］平肝降氣、化痰軟堅?？芍委熚竿础⑿仉躏柮?、脘腹痞疼、吞酸反胃等。

生姜蘿卜汁以治胃痛 ［用料］生姜50克，蘿卜500克，食鹽少許。

［制用法］將生姜、蘿卜洗凈切碎搗爛取汁，兌入食鹽調(diào)勻，即可飲服。每天1劑，2次分服。

［功效］寬中下氣，和胃止痛。可治療胃脘部陣發(fā)劇痛，腹部繃緊。

土豆粥治胃痛 ［用料］土豆250克，蜂蜜30克。

［制用法］將土豆(不去皮)洗凈切碎，入鍋加水煮至粥狀，服前調(diào)入蜂蜜，每天清晨作早餐食用。連服15劑。

［功效］和中調(diào)胃，益氣健脾?？芍委熚鸽潆[痛不適。

清燉鯽魚治虛寒胃痛 ［用料］鯽魚250克，橘皮10克，生姜50克，胡椒2克，吳茱萸2克，黃酒50克，鹽、蔥和味精各適量。

［制用法］將鯽魚去鱗及內(nèi)臟。生姜切片，洗凈后留幾片放魚上，其余和橘皮、胡椒、吳茱萸一起包扎在紗布內(nèi)，并將藥包填魚腹內(nèi)。加入黃酒、鹽、蔥和水15毫升，隔水清燉半小時后，取出藥包，放入少許味精即成。

［功效］溫中補(bǔ)虛。主要可治療虛寒胃痛，對清水腹瀉、腹痛也有較好疔效。

豬肚胡椒治胃痛久治不愈 ［用料］豬肚1個，胡椒10粒，姜5片。

［制用法］將豬肚用醋水反復(fù)洗凈，納入胡椒和姜片，隔水燉爛。每天早晚就飯吃。

［功效］溫中下氣，補(bǔ)脾凋胃。可治療胃痛已久、身體虛弱、飲食減少、日漸消瘦。

雞蛋殼炒焦治胃痛 ［用料］雞蛋殼。

［制用法］將雞蛋殼洗凈，放入鍋內(nèi)炒黃研成細(xì)粉末。每天2～3次，每次3克，飯前用開水沖服。

［功效］消食健胃。治饑飽胃痛、噯氣吐酸水，抽筋麻木等。

文旦雞下氣健胃定痛 ［用料］文旦(柚子)1只，童子母雞1只，紅糖、黃酒各適量。

［制用法］將留在樹上的柚子，用紙包好，經(jīng)霜后摘下，切碎，同去內(nèi)臟的母雞共放于器皿中，加入酒、糖，蒸至爛熟。于1～2日內(nèi)吃完。

［功效］溫胃止痛。治虛寒胃痛。

陳香櫞健胃驅(qū)氣止痛 ［用料］陳香櫞(末)50克，川椒、小茴香各20克。

［制用法］陳香櫞焙干，研細(xì)末，川椒、小茴香共研末混合拌勻。每服5克，每天2次，溫開水送服。

［功效］行氣止痛。治胸悶胃痛。

椒鹽火腿治胃寒腹痛 ［用料］火腿瘦肉25克，花椒、鹽、蔥、姜各少許。

［制用法］火腿切成片，加蔥末、姜片，水適量，清蒸熟爛后備用。花椒用鍋炒焦，加入鹽粉再炒，放于小盤內(nèi)。以火腿肉，蘸椒鹽吃，頓食或分頓食之。

［功效］溫胃，理氣。治胃痛、氣滯腹痛、打呃等。

胃痛詳細(xì)資料大全

胃痛，中醫(yī)病證名。多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發(fā)。胃是主要病變臟腑，常與肝脾等臟有密切關(guān)系。胃氣郁滯、失于和降是胃痛的主要病機(jī)。治療以理氣和胃為大法，根據(jù)不同證候，采取相應(yīng)治法。

基本介紹中醫(yī)學(xué)名 ：胃痛 發(fā)病部位 ：胃脘 相關(guān)西醫(yī)疾病 ：急慢性胃炎等 其他名稱 ：胃脘痛 多發(fā)群體 ：所有人 疾病分類 ：內(nèi)科-脾胃 傳染性 ：無 名詞解釋,歷史沿革,胃痛與西醫(yī)病名的關(guān)系,病因,病機(jī),診查要點(diǎn),診斷依據(jù),病證鑒別,辨證論治,辨證要點(diǎn),治療原則,證治分類,其他療法,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,預(yù)防調(diào)護(hù),文獻(xiàn)摘要,名詞解釋胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀的病證。歷史沿革1、胃痛之名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛?！薄秲?nèi)經(jīng)》首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)，還提出寒邪、傷食致病說。 2、唐宋以前文獻(xiàn)多把屬于胃脘痛的心痛和屬于心經(jīng)本身病變的心痛混為一談，直至金元時代李杲《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證。 3、明清時代進(jìn)一步提出了胃痛的治療大法，《醫(yī)學(xué)正傳》說：“古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心也?！薄皻庠谏险哂恐鍤庠谙抡咛嶂?，寒者溫之，熱者寒之，虛者培之，實者瀉之，結(jié)者散之，留者行之。”《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础愤€指出了要從辨證去理解和運(yùn)用“通則不痛”之法。胃痛與西醫(yī)病名的關(guān)系西醫(yī)學(xué)的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇。病因1、外邪犯胃 外感寒濕熱諸邪，內(nèi)客于胃，皆可致胃脘氣機(jī)阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多。 2、飲食傷胃 飲食不節(jié)，過饑過飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，不通則痛。 3、情志不暢 憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。 4、素體脾虛 脾胃為倉稟之官，主受納運(yùn)化水谷，若素體脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢或中陽不足，中焦虛寒，失其溫陽而發(fā)胃痛。病機(jī)胃痛的病位在胃，與肝脾關(guān)系密切?；静C(jī)為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。病理性質(zhì)：早期多為實證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜。診查要點(diǎn)

診斷依據(jù)

1、上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等性質(zhì)的不同。 2、常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吐腐等上胃腸道癥狀。 3、發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣菸酒或服用有損脾胃的藥物等。

病證鑒別

1、胃痛與真心痛 真心痛是心系病變所引起的心痛證，多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。 2、胃痛與脅痛 脅痛是以脅部疼痛為癥狀，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸，噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為癥狀。兩者具有明顯的區(qū)別。 3、胃痛與腹痛 腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為癥狀。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀。兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而在個別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。辨證論治

辨證要點(diǎn)

應(yīng)辨虛實寒熱、在氣在血。實者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，為熱證。一般初病在氣，久病在血。

治療原則

治療以理氣和胃止痛為主，再分虛實施治。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運(yùn)脾陽即所謂通。根據(jù)不同病機(jī)而采取相應(yīng)治法，才能善用“通”法。

證治分類

(一)寒邪客胃 癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。 治法：溫胃散寒，行氣止痛。 方藥：香蘇散合良附丸加減。 常用藥：高良姜、吳茱萸、香附、烏藥、陳皮、木香。 (二)飲食傷胃 癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。 方藥：保和丸加減。 常用藥：神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。 (三)肝氣犯胃 癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 方藥：柴胡疏肝散加減。 常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草。 (四)濕熱中阻 癥狀：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清化濕熱，理氣和胃。 方藥：清中湯加減。 常用藥：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。 (五)瘀血停胃 癥狀：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。 治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。 方藥：失笑散合丹參飲加減。 常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。 (六)胃陰虧耗 癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽乾，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。 方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。 常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、甘草。 (七)脾胃虛寒 癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 方藥：黃芪建中湯加減。 常用藥：黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。其他療法針灸療法 1、針刺：內(nèi)關(guān)，中脘，足三里。適用于各種胃痛。實證用瀉法，虛痛用補(bǔ)法。 2、艾灸：中脘，足三里，神厥。適用于虛寒性胃痛。轉(zhuǎn)歸預(yù)后胃痛可衍生變證，如胃熱熾盛，迫血妄行；或瘀血阻滯，血不循經(jīng)；或脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，均可致便血、嘔血。大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。 若脾胃運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，火熱內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致腑氣不通，可見腹痛劇烈，拒按，大汗淋漓，四肢厥逆的厥脫危證；或日久成瘀，氣機(jī)壅塞，胃失和降，胃氣上逆，致嘔吐反胃。若胃痛日久，由氣分深入血分，久痛入絡(luò)致瘀，瘀結(jié)胃脘，可形成噎膈。預(yù)防調(diào)護(hù)本病在預(yù)防上要重視精神與飲食的調(diào)攝?；颊咭⒁庥幸?guī)律的生活與飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食、饑飽不勻；胃痛持續(xù)不已者，應(yīng)在一定時期內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，以清淡、易消化的食物為宜；忌粗糙多纖維飲食，盡量避免食用濃茶、咖啡、菸酒和辛辣等，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等西藥。同時保持樂觀的情緒，避免過度勞累與緊張，也是預(yù)防本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。文獻(xiàn)摘要1、《靈樞·邪氣臟腑病形》：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也?！?2、《三因極一病證方論·九痛敘論》：“夫心痛者，……以其痛在中脘，故總而言之曰心痛，其實非心痛也，……若十二經(jīng)絡(luò)外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪爭，發(fā)為疼痛，屬外所因；若五臟內(nèi)動，汨以七情，則其氣痞結(jié)，聚于中脘，氣與血搏，發(fā)為疼痛，屬內(nèi)所因；飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞隔于中，食飲遁疰，變亂腸胃，發(fā)為疼痛，屬不內(nèi)外因?！?3、《景岳全書·心腹痛》：“胃脘痛證，多有因食，因寒，因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關(guān)于氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當(dāng)以理氣為主?！?4、《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》：“初病在經(jīng)，久痛人絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則可知其治血之當(dāng)然也，凡氣既久阻，血也因病，循行之脈絡(luò)自痹，而辛香理氣，辛柔和血之法，實為對待必然之理?！?5、《顧氏醫(yī)鏡·胃脘痛》：“須知拒按者為實，可按者為虛；痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；喜寒者多實，愛熱者多虛；飽則甚者多實，饑則甚者多虛；脈實氣粗者多實，脈少氣虛者多虛；新病年壯者多實，久病年老者多虛；補(bǔ)而不效者多實，攻而愈劇者多虛。必以望、聞、問、切四者詳辨，則虛實自明?！?

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