苗某,男,64歲,干部。初診:1982年6月12日。患者于1977年因胃潰瘍行胃大部切除,術(shù)后經(jīng)常腹瀉,便溏不爽,1981年后胃脘疼痛發(fā)作加劇,胃鏡檢查為胃炎,服胃炎合劑等痛勢緩解。1982年元月后胃病復(fù)發(fā),入某醫(yī)院按慢性胃炎治療50余天無效?,F(xiàn)每日僅能進食稀飯100~150g,食入胃即泛惡,午后腹部膨脹滿悶尤甚,時有憋脹欲裂、疼痛難忍之感。噯氣、矢氣雖多而滿脹不減,心煩不寐,手腳心潮熱,入夜均需伸出被外,口苦干膩,終日頭目昏沉,心慌氣短,困倦懶動,少腹脹而隱痛,大便日1~2次,呈灰綠色溏醬,小便黃少。西醫(yī)會診為男性更年期綜合征、植物神經(jīng)功能紊亂、慢性胃炎,以激素及健脾理氣中藥配合治療,未見好轉(zhuǎn)。查苔白厚、中黃膩,脈象左右沉軟。辨為中州濕熱遏郁,上阻胸膈,下滯腸間,治宜清化濕熱,用雷氏芳香化濁法加減。
藿香葉10g 佩蘭葉10g 蒼術(shù)10g 焦山梔10g 淡豆豉10g 白蔻殼10g 法夏10g 荷葉10g 佛手10g 蘆根30g 通草6g
4劑。
二診:6月15日。脘腹脹痛顯著減輕,全身困乏、頭目昏脹亦減,精神增加,心境平靜,胃納漸開,口已知味,舌有津潤感??嗳院衲仯诟?,溺黃赤,脈濡弱。再進芳化、燥濕、滲利之劑。
藿香10g 佩蘭10g 蒼術(shù)10g 草果仁1.5g 焦山梔10g 黃柏10g 茵陳10g 白蔻仁6g 荷葉10g 佛手片10g 滑石(先煎)12g 蘆根30g
三診:6月18日。癥情大減。脘腹脹痛基本消除,飲食增加,精神轉(zhuǎn)好。惟胸膈不舒,似有灼熱感,小便量多仍黃,苔黃中膩,再予清化濕熱、宣通胸膈法,前方去黃柏、茵陳,膩苔漸退,小便轉(zhuǎn)清利。胸膈仍疼滿不適,時嘔惡,短氣音低,微覺煩熱。中焦?jié)駸釢u化,然胃氣不足,胸膈虛痞,宜辛開苦降、寬痞和胃、清化濕熱,瀉心湯加味。
太子參18g 淡干姜2.4g 黃連2.3g 黃芩6g 藿香10g 法夏6g 滑石(先煎)12g 枳實4.5g 桔梗4.5g 白豆蔻(先煎)6g 佛手10g
3劑。
五診:6月24日。藥后痞滿解除,胸膈舒暢,嘔惡、煩熱均止,氣短聲微好轉(zhuǎn),噫氣頻多,頭目已覺清爽,每日能食300~350g,食后不覺脹滿,膩苔退凈,脈尚濡數(shù)。繼續(xù)清化余邪、調(diào)理胃腸,以固療效。
太子參15g 黃芩10g 雅連3g 淡干姜1.5g 法夏10g 枳實6g 白豆蔻(后下)6g 薏苡仁18g 焦山梔10g 淡豆豉10g 通草10g 蘆根30g
按:本例癥狀以胸痞、脘腹脹滿疼痛、納差便溏、周身煩熱困乏為主,且病程長久難愈。臨證抓住病勢纏綿、胃腸胸膈痞滿閉塞、煩熱身困及苔厚黃膩、脈濡數(shù)等特點,知系濕熱中阻、樞機不利、清濁相混、升降逆亂,以芳香醒脾、清化濕熱、疏通壅塞、斡旋中州為治療大法,兼輕宣肺氣、滲利小便,啟上閘而開支河,5診而獲愈。并未囿于諸種病名而無所適從,仍按中醫(yī)辨證施治,而針對濕熱膠結(jié)之理,深明一個“守”字,證不變,法亦不變。如胸無定見,朝寒暮熱,雜亂施治,每多貽誤,前醫(yī)未效,正犯此戒。
——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書
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