慢性胃炎的中醫(yī)辨證論治

苗某，男，64歲，干部。初診：1982年6月12日。患者于1977年因胃潰瘍行胃大部切除，術(shù)后經(jīng)常腹瀉，便溏不爽，1981年后胃脘疼痛發(fā)作加劇，胃鏡檢查為胃炎，服胃炎合劑等痛勢緩解。1982年元月后胃病復(fù)發(fā)，入某醫(yī)院按慢性胃炎治療50余天無效?，F(xiàn)每日僅能進食稀飯100~150g，食入胃即泛惡，午后腹部膨脹滿悶尤甚，時有憋脹欲裂、疼痛難忍之感。噯氣、矢氣雖多而滿脹不減，心煩不寐，手腳心潮熱，入夜均需伸出被外，口苦干膩，終日頭目昏沉，心慌氣短，困倦懶動，少腹脹而隱痛，大便日1~2次，呈灰綠色溏醬，小便黃少。西醫(yī)會診為男性更年期綜合征、植物神經(jīng)功能紊亂、慢性胃炎，以激素及健脾理氣中藥配合治療，未見好轉(zhuǎn)。查苔白厚、中黃膩，脈象左右沉軟。辨為中州濕熱遏郁，上阻胸膈，下滯腸間，治宜清化濕熱，用雷氏芳香化濁法加減。

藿香葉10g 佩蘭葉10g 蒼術(shù)10g 焦山梔10g 淡豆豉10g 白蔻殼10g 法夏10g 荷葉10g 佛手10g 蘆根30g 通草6g

4劑。

二診：6月15日。脘腹脹痛顯著減輕，全身困乏、頭目昏脹亦減，精神增加，心境平靜，胃納漸開，口已知味，舌有津潤感?？嗳院衲仯诟?，溺黃赤，脈濡弱。再進芳化、燥濕、滲利之劑。

藿香10g 佩蘭10g 蒼術(shù)10g 草果仁1.5g 焦山梔10g 黃柏10g 茵陳10g 白蔻仁6g 荷葉10g 佛手片10g 滑石（先煎）12g 蘆根30g

三診：6月18日。癥情大減。脘腹脹痛基本消除，飲食增加，精神轉(zhuǎn)好。惟胸膈不舒，似有灼熱感，小便量多仍黃，苔黃中膩，再予清化濕熱、宣通胸膈法，前方去黃柏、茵陳，膩苔漸退，小便轉(zhuǎn)清利。胸膈仍疼滿不適，時嘔惡，短氣音低，微覺煩熱。中焦?jié)駸釢u化，然胃氣不足，胸膈虛痞，宜辛開苦降、寬痞和胃、清化濕熱，瀉心湯加味。

太子參18g 淡干姜2.4g 黃連2.3g 黃芩6g 藿香10g 法夏6g 滑石（先煎）12g 枳實4.5g 桔梗4.5g 白豆蔻（先煎）6g 佛手10g

3劑。

五診：6月24日。藥后痞滿解除，胸膈舒暢，嘔惡、煩熱均止，氣短聲微好轉(zhuǎn)，噫氣頻多，頭目已覺清爽，每日能食300~350g，食后不覺脹滿，膩苔退凈，脈尚濡數(shù)。繼續(xù)清化余邪、調(diào)理胃腸，以固療效。

太子參15g 黃芩10g 雅連3g 淡干姜1.5g 法夏10g 枳實6g 白豆蔻（后下）6g 薏苡仁18g 焦山梔10g 淡豆豉10g 通草10g 蘆根30g

按：本例癥狀以胸痞、脘腹脹滿疼痛、納差便溏、周身煩熱困乏為主，且病程長久難愈。臨證抓住病勢纏綿、胃腸胸膈痞滿閉塞、煩熱身困及苔厚黃膩、脈濡數(shù)等特點，知系濕熱中阻、樞機不利、清濁相混、升降逆亂，以芳香醒脾、清化濕熱、疏通壅塞、斡旋中州為治療大法，兼輕宣肺氣、滲利小便，啟上閘而開支河，5診而獲愈。并未囿于諸種病名而無所適從，仍按中醫(yī)辨證施治，而針對濕熱膠結(jié)之理，深明一個“守”字，證不變，法亦不變。如胸無定見，朝寒暮熱，雜亂施治，每多貽誤，前醫(yī)未效，正犯此戒。

　——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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