繆某,男,43歲,干部。初診:1980年6月9日。主訴胃脘反復(fù)疼痛,大便時(shí)干時(shí)稀,已10多年。曾經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為胃潰瘍,用西藥及中藥疏肝健脾、清利濕熱治療,長期未能控制。近來疼痛頻發(fā),不時(shí)出現(xiàn)心下正中短暫燒灼性刺痛,一瞬即過。終日覺胃中空虛,食入少許即感胃脘脹滿,故饑而不敢多食。頭昏倦怠,心悸,眠差多夢,手腳心發(fā)熱??诟煽啵缴薨?,形瘦,面色不榮。腸鳴,大便稀溏不成形,日2~3次。舌苔微黃膩,舌質(zhì)兩側(cè)瘀暗,脈左關(guān)弦數(shù),右關(guān)、尺弦。證屬胃陰不足,瘀滯阻絡(luò),擬滋陰養(yǎng)胃、活血化瘀,兼柔肝緩急為治。
沙參24g 麥門冬10g 石斛10g 懷山藥18g 蒲黃(包煎)10g 桃仁6g 丹參18g 赤芍10g 佛手4.5g 黃連4.5g 吳茱萸1.5g 甘草3g
4劑。
復(fù)診:6月15日。藥后即感胃疼痛及椎刺灼痛感消失,胃脘痞滿亦減,頭目清爽,煩熱、心悸減輕,睡眠較好,大便成形,口不膩,納增。患者多年來晨起前有陽亢、陰莖勃起不衰現(xiàn)象,繼而右側(cè)頭痛。此肝陰虛,相火亢旺之故,再守前法,去左金丸,加柔肝瀉火之屬。
沙參18g 白芍18g 石斛10g 麥門冬10g 炒蒲黃(包煎)10g 花粉18g 桃仁6g 丹皮10g 膽草4.5g 甘草3g
4劑。
患者服藥后,胃脘癥狀已不明顯,陽事亢旺現(xiàn)象及右側(cè)頭痛好轉(zhuǎn),擬益胃湯加味,囑帶方回當(dāng)?shù)卣{(diào)養(yǎng)。3個月后來信,病癥基本消除。后隨訪3年,未再發(fā)。
按:本例胃痛治驗(yàn)關(guān)鍵在于辨清證屬陰虛夾瘀所致。從病史看,發(fā)病已長達(dá)10余年,久病必然傷正入絡(luò),提示有正虛及胃絡(luò)瘀滯之可能。再者根據(jù)長服疏肝健脾、清利濕熱之劑罔效,提示肝郁脾虛或中州濕熱膠滯并非癥結(jié)所在。進(jìn)而分析證候特點(diǎn),胃脘疼痛頻作而急,伴短暫燒灼錐刺樣疼痛,是為陰虛胃絡(luò)瘀滯作痛之特征;患者形瘦而面色不榮、手腳心發(fā)熱,亦屬陰虛體質(zhì);脈弦數(shù),亦常為陰虛肝郁之象;唇色紫暗、舌邊瘀滯則為絡(luò)瘀無疑。故直以養(yǎng)胃陰、化絡(luò)瘀,兼用左金丸泄肝和胃治之,4劑而獲顯效。繼而述及晨起前陽亢易舉及右側(cè)頭痛之事,亦乃陰虛肝旺,值清晨肝氣升發(fā),犯上作痛,均與前診辨證相符,仍守養(yǎng)陰化瘀,佐柔肝瀉相火,病遂得愈。本例審證時(shí)因詳查病史、證候及體質(zhì)特征,進(jìn)行綜合分析,故能一矢中的。
——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書
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