當歸四逆加吳茱萸生姜湯加味治療厥陰肝經(jīng)沉寒痼冷之證

冀某，男，55歲，干部。既往病史：于1971年4月起，腹冷痛，脹滿，痛即欲便，便后稍減，一晝夜痛瀉四五次至十余次，或稀或溏，直至空腹后稍適。自覺腰冷如冰，雖熱敷而不溫，拔火罐病可暫緩。經(jīng)大便常規(guī)、鋇餐X線攝片和乙狀結腸鏡檢，除見回盲部及乙狀結腸充血外，余無特殊發(fā)現(xiàn)。擬診過敏性腸炎等，先后兩次住院，經(jīng)中西藥治療，效不佳，且覺小腿無力和隱痛，輾轉前來就診。

自訴原在部隊工作，長期露宿等，后每遇陰冷雨雪時，便有腹痛、便急、食滯之候，經(jīng)對癥治療即消失。1959年調至西藏工作，8個月后，腹痛、便溏復發(fā)并伴失眠，檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，數(shù)次住院經(jīng)中西藥治療無效，后自練氣功獲效，直到此次舊病又發(fā)。

初診：1973年3月10日。少腹冷痛，喜熱飲，怯冷食，舌苔白、質胖，脈沉細弦，余癥全如上述。參考病史，顯系陰寒內盛，中土寒凝，脾腎陽虛，運化失職所致。宜以溫腎暖脾為主，擬用附子理中湯加味。

鹽附子（先煎）25g 肉豆蔻10g 干姜片12g 潞黨參25g 生白術20g 茯苓皮30g 炒白芍12g 廣木香10g 炙甘草12g

二診：3月23日。上方服4劑后，諸癥明顯好轉，痛瀉減少，但小腹涼痛仍較甚。此中土雖得溫煦而下焦積寒未去，擬辛熱大劑以溫肝腎之陰寒，稍加大黃、枳實、厚樸以推動腸間寒積。

鹽附子（先煎）30g 干姜片20g 上肉桂10g 法夏25g 川厚樸10g 炒枳實10g 北細辛6.5g 廣木香10g 鹽小茴香12g 焦白術20g 炒白芍10g 吳茱萸10g 生大黃（另煎片刻，沖服）10g

三診：3月27日。服2劑后腹痛轉急，腹瀉次數(shù)亦增，腹中又冷脹不適。去大黃，又進2劑，痛瀉減。本例雖為虛中夾實，但其實邪乃無形之寒氣，非有形之積滯，可知仍宜以溫經(jīng)散寒為主，佐以培土扶陽，建立中氣。

黃芪30g 附片（先煎）30g 桂枝20g 白芍20g 生姜10g 大棗3枚 炙甘草10g 小茴香10g 吳茱萸10g 丁香10g 良姜12g 飴糖（兌服）30g

四診：4月1日。服4劑后，腹中痛、脹、發(fā)涼之感顯著減輕，惟少腹左側隱痛拒按。此厥陰寒凝初開之象，宜專師勁旅，溫開肝經(jīng)沉寒痼冷，用當歸四逆加吳萸生姜湯化裁。

當歸10g 桂枝20g 附片（先煎）30g 赤芍10g 細辛6.5g 吳茱萸10g 小茴香10g 廣木香6.5g 桃仁10g 木通10g 甘草6.5g 生姜10g 大棗6枚

沖服半硫丸。

服半硫丸2日，自覺不適，停用。服4劑后，少腹隱痛拒按消失，但仍腹冷、便溏不解，仍本上方加減，入理氣活血之品。

當歸16g 桂枝20g 白芍10g 附片（先煎）30g 白術10g 細辛10g 吳茱萸10g 小茴香10g 廣木香10g 桃仁16g 木通10g 炙甘草6.5g 生姜6.5g 茯苓10g 太子參30g 高麗參25g 丁香10g 臺烏藥10g 橘核10g

以臺烏藥、橘核、小茴香、木香暖肝理氣；當歸、桂枝、桃仁通絡逐瘀；重用人參補虛安中。其余大隊溫藥，皆為溫散厥陰寒凝而設。

服4劑后諸癥悉減，腹痛消失，大便漸趨正常，舌脈亦平。但腹中略有涼感。乃改湯為丸，每服10g，早晚各服一次，調理兩月而安，未再復發(fā)。

按：本病乃寒積三陰，虛中夾實之患。病位在少腹，病情主要為冷痛。故附子理中湯服后僅初見成效，是脾腎之陽雖溫，但厥陰之寒凝未開?！秱摗け尕赎幉∶}證并治》說：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯?！闭f明著眼點全在內有久寒。患者早年坐臥山洞，飲冷吞雪，以致寒邪稽留三陰。當其少壯，氣血充實，正能勝邪，不致發(fā)病。中年以后，氣血漸衰，復處高寒之域，外寒引動內寒而發(fā)病。且?guī)捉?jīng)發(fā)作而轉重，其時可謂久矣；病在足厥陰肝經(jīng)脈所過之少腹，其位可云深矣。肝腎同居下焦，脾胃大腸一氣相通，用附子理中湯法溫其脾腎，厥陰肝經(jīng)沉寒痼冷之證始趨明顯，故終以當歸四逆加吳茱萸生姜湯加味溫肝散寒、養(yǎng)血通脈以收功。用半硫丸及大黃不應者，以陰寒凝滯非有形之邪結踞大腸，病在厥陰肝經(jīng)，故通其腑氣無益。于此更悟《內經(jīng)》“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之”之論，在臨床上確有其指導意義。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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