冀某,男,55歲,干部。既往病史:于1971年4月起,腹冷痛,脹滿,痛即欲便,便后稍減,一晝夜痛瀉四五次至十余次,或稀或溏,直至空腹后稍適。自覺腰冷如冰,雖熱敷而不溫,拔火罐病可暫緩。經(jīng)大便常規(guī)、鋇餐X線攝片和乙狀結腸鏡檢,除見回盲部及乙狀結腸充血外,余無特殊發(fā)現(xiàn)。擬診過敏性腸炎等,先后兩次住院,經(jīng)中西藥治療,效不佳,且覺小腿無力和隱痛,輾轉前來就診。
自訴原在部隊工作,長期露宿等,后每遇陰冷雨雪時,便有腹痛、便急、食滯之候,經(jīng)對癥治療即消失。1959年調至西藏工作,8個月后,腹痛、便溏復發(fā)并伴失眠,檢查無特殊發(fā)現(xiàn),數(shù)次住院經(jīng)中西藥治療無效,后自練氣功獲效,直到此次舊病又發(fā)。
初診:1973年3月10日。少腹冷痛,喜熱飲,怯冷食,舌苔白、質胖,脈沉細弦,余癥全如上述。參考病史,顯系陰寒內盛,中土寒凝,脾腎陽虛,運化失職所致。宜以溫腎暖脾為主,擬用附子理中湯加味。
鹽附子(先煎)25g 肉豆蔻10g 干姜片12g 潞黨參25g 生白術20g 茯苓皮30g 炒白芍12g 廣木香10g 炙甘草12g
二診:3月23日。上方服4劑后,諸癥明顯好轉,痛瀉減少,但小腹涼痛仍較甚。此中土雖得溫煦而下焦積寒未去,擬辛熱大劑以溫肝腎之陰寒,稍加大黃、枳實、厚樸以推動腸間寒積。
鹽附子(先煎)30g 干姜片20g 上肉桂10g 法夏25g 川厚樸10g 炒枳實10g 北細辛6.5g 廣木香10g 鹽小茴香12g 焦白術20g 炒白芍10g 吳茱萸10g 生大黃(另煎片刻,沖服)10g
三診:3月27日。服2劑后腹痛轉急,腹瀉次數(shù)亦增,腹中又冷脹不適。去大黃,又進2劑,痛瀉減。本例雖為虛中夾實,但其實邪乃無形之寒氣,非有形之積滯,可知仍宜以溫經(jīng)散寒為主,佐以培土扶陽,建立中氣。
黃芪30g 附片(先煎)30g 桂枝20g 白芍20g 生姜10g 大棗3枚 炙甘草10g 小茴香10g 吳茱萸10g 丁香10g 良姜12g 飴糖(兌服)30g
四診:4月1日。服4劑后,腹中痛、脹、發(fā)涼之感顯著減輕,惟少腹左側隱痛拒按。此厥陰寒凝初開之象,宜專師勁旅,溫開肝經(jīng)沉寒痼冷,用當歸四逆加吳萸生姜湯化裁。
當歸10g 桂枝20g 附片(先煎)30g 赤芍10g 細辛6.5g 吳茱萸10g 小茴香10g 廣木香6.5g 桃仁10g 木通10g 甘草6.5g 生姜10g 大棗6枚
沖服半硫丸。
服半硫丸2日,自覺不適,停用。服4劑后,少腹隱痛拒按消失,但仍腹冷、便溏不解,仍本上方加減,入理氣活血之品。
當歸16g 桂枝20g 白芍10g 附片(先煎)30g 白術10g 細辛10g 吳茱萸10g 小茴香10g 廣木香10g 桃仁16g 木通10g 炙甘草6.5g 生姜6.5g 茯苓10g 太子參30g 高麗參25g 丁香10g 臺烏藥10g 橘核10g
以臺烏藥、橘核、小茴香、木香暖肝理氣;當歸、桂枝、桃仁通絡逐瘀;重用人參補虛安中。其余大隊溫藥,皆為溫散厥陰寒凝而設。
服4劑后諸癥悉減,腹痛消失,大便漸趨正常,舌脈亦平。但腹中略有涼感。乃改湯為丸,每服10g,早晚各服一次,調理兩月而安,未再復發(fā)。
按:本病乃寒積三陰,虛中夾實之患。病位在少腹,病情主要為冷痛。故附子理中湯服后僅初見成效,是脾腎之陽雖溫,但厥陰之寒凝未開?!秱摗け尕赎幉∶}證并治》說:“手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯?!闭f明著眼點全在內有久寒。患者早年坐臥山洞,飲冷吞雪,以致寒邪稽留三陰。當其少壯,氣血充實,正能勝邪,不致發(fā)病。中年以后,氣血漸衰,復處高寒之域,外寒引動內寒而發(fā)病。且?guī)捉?jīng)發(fā)作而轉重,其時可謂久矣;病在足厥陰肝經(jīng)脈所過之少腹,其位可云深矣。肝腎同居下焦,脾胃大腸一氣相通,用附子理中湯法溫其脾腎,厥陰肝經(jīng)沉寒痼冷之證始趨明顯,故終以當歸四逆加吳茱萸生姜湯加味溫肝散寒、養(yǎng)血通脈以收功。用半硫丸及大黃不應者,以陰寒凝滯非有形之邪結踞大腸,病在厥陰肝經(jīng),故通其腑氣無益。于此更悟《內經(jīng)》“謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之”之論,在臨床上確有其指導意義。
——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書
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