枳實(shí)理中湯治療腹痛一例

黃某，男，重慶某中學(xué)教員（20世紀(jì)30年代）。以急腹癥收住教會(huì)所辦寬仁醫(yī)院。外籍醫(yī)生診斷為急性闌尾炎并發(fā)腹膜感染，須急做手術(shù)，并索醫(yī)金120個(gè)銀元?；颊邿o此重金，且懼開刀，以友情求治于余。

患者面色慘白，腹冷痛甚劇，拒按，時(shí)欲解便而不能出，欲矢氣而不能通；小便亦閉，四肢逆冷，脈沉伏而微，苔白質(zhì)淡。問診時(shí)知前日晚飯后又貪食涼面一大碗，乃發(fā)病。以其素體虛弱，中陽不運(yùn)，冷食積滯，寒阻中土，氣機(jī)不通則痛作矣。擬大劑枳實(shí)理中湯。

人參10g 干姜10g 焦白術(shù)10g 枳實(shí)15g 甘草3g

煎后將藥汁納入瓶內(nèi)，暗遣人送至病所，分次服用。翌日晨，患者步入余診處，連連稱謝，言夜間一劑盡，天明大便通、小便利、疼痛霍然而愈。后以健脾溫中之劑調(diào)理而安。

按：《諸病源候論》說：“腹痛者由臟腑虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，正氣與邪氣交爭相擊故痛?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》中亦說：“脈沉微，腹痛欲大便，陰濁內(nèi)凝，乃陽氣積衰，通陽必以辛熱?！边@與本例極為切合。此溫通之法，《張氏醫(yī)通》中記述頗詳。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書

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潰瘍性腸炎治療方法

潰瘍性結(jié)腸炎簡稱潰結(jié)，病因尚未完全闡明，主要是侵及結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾?。≈劣谝绾稳ブ委煗冃阅c炎呢？下面我整理了潰瘍性腸炎治療的相關(guān)資料以供大家閱讀。

潰瘍性腸炎的西醫(yī)治療方法
1、內(nèi)科治療

由于本病病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，內(nèi)科治療的目的是控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥。目前尚不能使疾病根治，其治療依病變范圍和嚴(yán)重程度而定，主要包括一般治療、營養(yǎng)支持治療、對癥治療和藥物治療。藥物治療包括氨基水楊酸類，如柳氮磺吡啶和美沙拉秦(5-氨基水楊酸)、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥和中醫(yī)中藥。近年來內(nèi)科治療新進(jìn)展主要包括以下方面：腸道內(nèi)營養(yǎng)即要素飲食的應(yīng)用，新型5-氨基水楊酸制劑的應(yīng)用，其他新劑型的應(yīng)用，免疫抑制藥的應(yīng)用。

(1)一般治療：

①由于本病與胃腸道營養(yǎng)的關(guān)系密切，患者可能存在多種營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，如蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)和微量元素等，而營養(yǎng)不良反過來又影響藥物治療的效果。因此，近年來無脂無渣的要素飲食已成為其重要的輔助治療方法，應(yīng)給以易消化、少纖維、富營養(yǎng)的食物，避免牛奶及乳制品。發(fā)作期給以流汁飲食，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，通過靜脈給予營養(yǎng)治療，使腸道獲得休息。

②暴發(fā)型和急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，精神過度緊張者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥，腹痛或腹瀉明顯者可給予少量阿托品、山莨菪堿(654-2)等藥物，但大劑量使用有引起急性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。

③有貧血、失水、營養(yǎng)不良等重癥或久病患者，應(yīng)酌情輸血、補(bǔ)液及全身性支持治療。應(yīng)用蛋白合成激素能改善一般狀況，增進(jìn)食欲，加速潰瘍愈合。尤應(yīng)注意水及電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充多種維生素，有利于病變恢復(fù)和改善全身狀況。

(2)藥物：

①磺胺類：首選胃腸道不易吸收的磺胺類藥，其中以柳氮磺吡啶(水楊酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。本藥在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解為磺胺吡啶及美沙拉秦，后者是主要有效成分，對結(jié)腸壁組織有特殊親和力，具有消炎作用。新型5-氨基水楊酸制劑主要有兩種：一種含腸溶包膜，可使藥物延遲釋放，如美沙拉秦(艾迪莎)，另一種為緩釋劑型，如美沙拉秦(頗得斯安)，其在胃腸道釋放呈時(shí)間依賴性，從十二指腸開始一直到結(jié)腸。無論是控釋劑型還是緩釋劑型，其結(jié)腸內(nèi)藥物濃度均明顯高于小腸內(nèi)藥物濃度。美沙拉秦(5-氨基水楊酸)主要用于輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的活動(dòng)期和緩解期的治療。特別可用于對柳氮磺吡啶不能耐受或過敏的患者。氨基水楊酸類藥物的療效取決于病變部位的藥物濃度，因此近年來對遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎患者主張采用局部藥物治療，如藥物灌腸或者栓劑治療，可取得較好的療效而副作用明顯降低。特別是美沙拉秦(5-氨基水楊酸)栓劑對直腸肛門炎癥具有良好的療效而副作用輕微。

②抗生素：有繼發(fā)感染者可用青霉素、氯霉素、慶大霉素、頭孢菌素等，為了避免加重胃腸道癥狀，一般選擇靜脈用藥。甲硝唑或替硝唑可抑制腸道厭氧菌，并有免疫抑制、影響白細(xì)胞趨化等作用。認(rèn)為該藥可明顯減輕里急后重癥狀，對有肛周疾病和瘺管的患者療效明顯。每次0.4g，3次/d，口服，療程3～6個(gè)月，病程1年以上者有效率在60%～70%。

③糖皮質(zhì)激素和促皮質(zhì)素(促腎上腺皮質(zhì)激素)：近期療效較好，有效率可達(dá)90%，能抑制炎癥和免疫反應(yīng)，緩解中毒癥狀。一般適用于磺胺類藥物治療無效、急性發(fā)作期或暴發(fā)型病例，但并發(fā)腹膜炎或有腹腔內(nèi)膿腫形成者不宜應(yīng)用。一般可用潑尼松(強(qiáng)的松)40～60mg/d，分3～4次口服。病情控制后逐漸減量至10～15mg/d，通常維持半年左右后停藥，為減少停藥后的復(fù)發(fā)，在減量過程中或停藥后給以美沙拉秦(5-ASA)口服。暴發(fā)型和嚴(yán)重發(fā)作期，可靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素，一般前者療效較佳，用量為25～50U/d，氫化可的松的用量是200～300mg/d，或甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉)40～80mg/d，療程一般為10～14天，在病情控制后逐漸減量，以后可口服潑尼松(強(qiáng)的松)等制劑維持。

④免疫調(diào)節(jié)藥：對少數(shù)糖皮質(zhì)激素治療不敏感或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素產(chǎn)生依賴的患者，可考慮使用免疫抑制藥。免疫調(diào)節(jié)藥巰嘌呤(6-巰基嘌呤)和硫唑嘌呤均可選擇性地作用于T淋巴細(xì)胞，但發(fā)揮作用緩慢，通常在用藥3～6個(gè)月后出現(xiàn)療效，但副作用較大。對磺胺藥和皮質(zhì)激素治療無效者可謹(jǐn)慎試用。6-巰基嘌呤的用量為1.5mg/(kg?d)，分次口服，硫唑嘌呤1.5～2.5mg/(kg?d)，分次口服，療程約1年。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，兩者劑量應(yīng)相應(yīng)減少。環(huán)孢素對骨髓無抑制作用，對重度活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，多用于皮質(zhì)激素治療失敗者，初始劑量為2～4mg/(kg?d)，靜脈持續(xù)滴注，或8mg/(kg?d)口服。

⑤其他藥物：如色甘酸(色甘酸二鈉)可阻止肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞脫顆粒，從而抑制5-羥色氨、慢反應(yīng)物質(zhì)釋放，減少抗原-抗體反應(yīng)，可減輕癥狀，鈣通道阻滯藥，如維拉帕米(異博定)、硝苯地平、桂利嗪等能減少腸道分泌，緩解腹瀉，中藥小檗堿(黃連素)、苦參、白芨、云南白藥、錫類散等做局部治療有一定療效。

(3)不同部位或類型的潰瘍性結(jié)腸炎的治療：

①潰瘍性直腸炎：

A.起始治療：病變局限于直腸，癥狀多較輕，可采用美沙拉秦(5-氨基水楊酸)栓劑，2～3次/d，或可的松泡沫劑1～2次/d，每次1個(gè)栓劑。若出現(xiàn)栓劑不耐受，如下腹不適、直腸激惹，可改用柳氮磺吡啶(偶氮磺胺吡啶)片或美沙拉秦(5-ASA)口服，2周內(nèi)常可見效，以后改為維持量。

B.維持治療：美沙拉秦(5-ASA)栓劑用作長期維持治療較好，每晚1粒，可減少復(fù)發(fā)。栓劑不耐受者可用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服維持，推薦維持量為柳氮磺吡啶(SASP )2g/d。注意監(jiān)測血藥濃度、血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞。

②左半潰瘍性結(jié)腸炎：起始治療常用美沙拉秦(5-ASA)灌腸劑，每晚4g，若3～4周后癥狀無緩解，可增量為早、晚各1次?；蚣佑脷浠傻乃?00mg/100ml灌腸，仍無效或患者難以耐受，可加用或改用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服，先從小劑量開始，若可耐受則逐漸加量，如柳氮磺吡啶(SASP) 1g/d或美沙拉秦(5-ASA) 1～1.2g/d，逐漸增至柳氮磺吡啶(SASP)4～6g/d或美沙拉秦(5-ASA )4.8g/d。一旦癥狀緩解，應(yīng)逐漸減量。維持治療常用5-ASA灌腸劑，每次4g，每晚1次或每3晚1次，或用SASP 1～2g/d、5-ASA 1.2～2.4g/d口服維持。長期用SASP者，應(yīng)補(bǔ)充葉酸。

③右半潰瘍性結(jié)腸炎和全結(jié)腸炎：起始治療常用柳氮磺吡啶(SASP) 4～6g/d或美沙拉秦 2.0～4.8g/d口服，急性發(fā)作期可加用美沙拉秦(5-ASA)灌腸劑或皮質(zhì)類固醇灌腸。一旦癥狀緩解，應(yīng)逐漸停用灌腸劑，并將口服柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)減至維持量。若無效，可改用潑尼松40～60mg/d口服。注意補(bǔ)充鐵劑，亦可適當(dāng)加止瀉劑緩解癥狀。維持治療用柳氮磺吡啶(SASP) 1～2g/d，或美沙拉秦(5-ASA)1.2～2.4g/d。

④重型或爆發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎：該型患者常有全身癥狀，易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔，需住院觀察治療。迄今為止的主要治療藥物是皮質(zhì)類固醇，重癥病例還可點(diǎn)滴免疫抑制藥或行結(jié)腸切除術(shù)，主要措施為胃腸外營養(yǎng)以便腸道休息和靜脈用皮質(zhì)類固醇。靜脈營養(yǎng)同常規(guī)方法，皮質(zhì)類固醇可用氫化可的松100mg靜脈輸注，每8小時(shí)1次，或潑尼松龍30mg靜脈輸注，每12小時(shí)1次或甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)16～20mg每8小時(shí)靜脈輸注1次。后兩種藥物較少有鈉潴留和鉀丟失的副作用。效果不明顯時(shí)可聯(lián)用美沙拉秦(5-ASA)灌腸或氫化可的松灌腸，2次/d，亦可聯(lián)用抗生素。對皮質(zhì)類固醇無效者，用小劑量環(huán)孢素2mg/(kg?d)持續(xù)靜滴，可緩解病情，避免緊急結(jié)腸切除術(shù)，并可適當(dāng)減少皮質(zhì)類固醇用量。此外，有人采用粒細(xì)胞吸附療法取得較好的療效。粒細(xì)胞吸附療法指從血中除去粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、殺傷性T淋巴細(xì)胞等活化的白細(xì)胞，從而抑制炎癥的療法。粒細(xì)胞吸附器是一種血液濾過器，內(nèi)部為充填乙酸纖維素的小珠，患者靜脈血由此流過后，約60%的活化粒細(xì)胞、單核細(xì)胞被吸附。該療法每周1次，每次1h，5次為一療程，由于這是對癥療法，需定期維持治療。粒細(xì)胞吸附療法可適用于多種炎癥性疾患，其有效率達(dá)58.5%，較皮質(zhì)類固醇療效44.2%高，且不良反應(yīng)發(fā)生率僅8.5%，而皮質(zhì)類固醇達(dá)42.9%。

⑤慢性活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎：部分患者對柳氮磺吡啶(SASP)、美沙拉秦(5-ASA)、皮質(zhì)類固醇無效，但又不愿手術(shù)治療時(shí)，可用硫唑嘌呤治療，從50mg/d開始，逐漸加量，最大量為2mg/(kg?d)。雖有效率達(dá)60%～70%，但起效需3～6個(gè)月，因此，常在治療初期需用潑尼松維持治療至少2個(gè)月才減量。若用巰嘌呤(6-巰基嘌呤)或硫唑嘌呤6個(gè)月后仍無效，可改用甲氨蝶呤(氨甲喋呤)2.5mg/周口服，逐漸加量至10～15mg/周，亦可25mg/周肌注。需8～10周才見效。

2、外科治療

潰瘍性結(jié)腸炎多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療收到較好效果，但仍有20%～30%病例需要外科手術(shù)治療，切除病變腸段而獲得根本性治愈。手術(shù)適應(yīng)證包括：

①內(nèi)科治療無效，長期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，患者營養(yǎng)狀態(tài)差、喪失勞動(dòng)力，兒童生長發(fā)育受到嚴(yán)重影響者。

②結(jié)腸纖維瘢痕狹窄造成梗阻或失去功能而持續(xù)腹瀉者。

③發(fā)生或可能發(fā)生癌變者。

④UC暴發(fā)性發(fā)作或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)短時(shí)(2～3天)內(nèi)科治療無效者。

⑤出現(xiàn)急性并發(fā)癥者，如結(jié)腸穿孔或?qū)⒁┛?，大量便血?br>
⑥腸外并發(fā)癥尤其關(guān)節(jié)炎不斷加重者。

近10多年來，由于外科技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展和完善，尤其是腹腔鏡和吻合器的廣泛應(yīng)用，外科治療有較大發(fā)展，在治療觀念上有較多的更新，術(shù)后功能不斷改善，患者的生存質(zhì)量提高。手術(shù)方式目前主要包括：回腸、結(jié)腸造口術(shù)，結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)，結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)，結(jié)直腸全切除、回腸肛管吻合術(shù)。但術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)病情，明確病變范圍，合理選用手術(shù)方式。

(1)回腸結(jié)腸造口術(shù)：主要用來治療中毒性巨結(jié)腸、一般情況極差、不能耐受腸段切除的病例。單純回結(jié)腸造口術(shù)使擴(kuò)張結(jié)腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)后行二期腸切除術(shù)。但中毒性巨結(jié)腸腸壁脆弱，縫合極為困難，所以近期該手術(shù)多為一期腸切除術(shù)取代。

(2)全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)(total colectomy and ileorectal anastomosis)：此手術(shù)適用于直腸未發(fā)現(xiàn)病變者，操作簡便，術(shù)后排便功能好，是回腸袋肛管吻合術(shù)(ileac pouch-anal anastomosis,IPAA)問世前惟一可避免永久回腸造口的手術(shù)。但保留的直腸存在疾病復(fù)發(fā)甚至癌變的可能，故須術(shù)后經(jīng)常隨訪內(nèi)鏡檢查。目前回直腸吻合術(shù)臨床應(yīng)用較少。

(3)結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)(total proctocolectomy with ileostomy)：是最徹底最傳統(tǒng)的手術(shù)。切除了有病變的全部腸管后，雖無病變復(fù)發(fā)和癌變的后顧之憂，但存在糞便和糞袋處理困難等諸多問題，給患者會(huì)帶來長期生活上和精神上的負(fù)擔(dān)。

(4)IPAA：近年被廣泛用于治療UC、家族性息肉病及某些直腸良性疾病，是較理想的手術(shù)。IPAA術(shù)是在切除病變的全部直腸黏膜和結(jié)腸，防止疾病復(fù)發(fā)和癌變的基礎(chǔ)上，經(jīng)直腸肌鞘內(nèi)拉出回腸袋與肛管吻合，保留肛門括約肌和自制排糞功能。盆腔內(nèi)貯存袋的建立是回腸肛管直接吻合的巨大進(jìn)步，大大減少了排便次數(shù)，從而取代了回腸肛管直接吻合術(shù)。
潰瘍性腸炎的中醫(yī)治療方法
1、大腸濕熱

【證候】起病較急，腹痛即瀉，瀉下急迫如注，便味臭穢，血隨便下?；?yàn)a下黃色水樣便，或膿樣粘液便，腹脹腸鳴，肛門灼痛?；蚩砂橛泻疅?，心煩口干而不欲多飲，食欲不振，小便赤澀短少。舌苔黃膩，脈象滑數(shù)

【治法】清熱除濕

【方藥】葛根芩連湯加減。本方重在清化腸中濕熱，升清止瀉，方中葛根解肌清熱，煨用則能升清止瀉;黃芩、黃連清熱燥濕;甘草甘緩和中。如發(fā)熱較著者，可加柴胡、銀花、連翹;如為暑熱作崇，可用六一散解暑清熱，利濕止瀉;如濕邪偏重，胸脘痞悶，渴不欲飲，苔膩時(shí)，宜酌加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、薏仁;若熱邪偏重，發(fā)熱，口渴喜冷飲，苔黃厚，可選加銀花、白頭翁、秦皮、黃柏等;伴惡心嘔吐者，可加竹茹、陳皮、半夏;大便下血者可用當(dāng)歸、赤小豆、白頭翁等以養(yǎng)血祛濕，清熱解毒，或可用地榆、槐花以涼血止血，炒荊芥以清血中之風(fēng)，還可加參三七、三七粉、云南白藥，以化瘀止血，或可用白及粉以泄血分之熱并助生肌止血之力。

2、寒濕凝滯

【證候】腹瀉，便下赤白粘凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變觯雇淳屑?，里急后重，口淡乏味，中脘痞悶不渴，頭痛身困，小便清白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩

【治法】溫化寒濕，調(diào)氣和血。

【方藥】胃苓湯加減。胃苓湯可溫化腸胃中之寒濕之邪。方中白術(shù)、蒼術(shù)祛濕健脾;陳皮、厚樸調(diào)氣散寒，又溫通助化寒濕、桂枝溫散寒邪、茯苓健脾利濕。如兼惡寒身痛，發(fā)熱無汗、脈浮等表證者，可合用荊防敗毒散或藿香正氣散以疏表解肌;若寒邪偏盛、泄下清稀如水樣，腹痛腸鳴者，將桂枝改為肉桂、加烏藥、良姜以溫化寒濕;若小便不利者加豬苓、兼暑濕加草果、藿香、砂仁以解暑化濕

3、食滯胃腸

【證候】腹痛即瀉，瀉下痛減，少傾復(fù)又痛瀉，瀉下糞便臭如敗卵，腹痛拒按，腸鳴，脘腹脹滿，噯氣酸臭、厭食或嘔吐，舌苔垢濁或厚膩、脈滑

【治法】消食導(dǎo)滯，調(diào)和脾胃

【方法】保和丸加減，保和丸重在消食化滯健脾和胃。方中山楂、神曲、萊菔子、麥芽消食導(dǎo)滯;半夏、陳皮和胃化濕降氣;茯苓健脾滲濕。肉滯重用山楂，面積重用麥芽、萊菔子，谷?？杉映垂妊?，酒傷可加葛花。如腹脹痛甚，大便瀉下不暢者，可加大黃、枳實(shí)各、檳榔以通腑導(dǎo)滯;如積滯化熱甚加黃連、清熱厚腸;如惡心嘔吐，加蔻仁和胃止嘔;如食欲不振，加藿香、佩蘭、芳香醒胃;如舌苔垢膩，加蒼術(shù)、苡仁芳香和滲濕同用，增強(qiáng)去濕之功。

4、毒熱壅盛

【證候】發(fā)病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，胸脘滿悶不食，嘔吐惡心，腹痛劇烈，后重特甚，腹瀉，利下膿血，多為紫紅色，或呈血水狀，便次頻頻;舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)或疾，甚至昏迷痙厥

【治法】清熱解毒，涼血寧血

【方藥】白頭翁湯合黃連解毒湯加減。兩方合用共湊清熱涼血、解毒寧神之功。方中白頭翁清血分之毒熱;配黃連，黃柏、黃芩、秦皮清熱燥濕，生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母涼血活血，清熱解毒;大黃清熱泄毒，蕩大腸之毒熱;生石膏清氣分之熱毒。如熱毒侵入營血，高熱神昏譫語者，可加用紫雪丹或安宮牛黃丸，以清解熱毒，開竅安神;若高熱、抽搐痙厥者加用紫雪散、全蝎、鉤藤以清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)痙;如嘔吐頻繁，胃陰耗傷，舌紅絳而干，則可酌加西洋參、麥冬、石斛，扶陰養(yǎng)胃;如屢飲屢吐，可用玉樞丹吞服以和胃止嘔;若下利無度，飲食不進(jìn)或突然四肢不溫、面白、出冷汗，喘促乃毒熱內(nèi)閉，陽氣外脫，應(yīng)急用獨(dú)參湯或四逆加人參湯濃煎頓服，以益氣救陽

5、瘀阻腸絡(luò)

【證候】下利日久，便下糞少，大便時(shí)稀時(shí)干，便后不盡，夾有粘凍或黯血，或下血色黑有光如漆，腹部刺痛，痛有定處，以左側(cè)少腹為多，按之痛甚。可捫及條索狀瘀塊，面色暗滯，舌邊有瘀斑或舌質(zhì)暗紅，脈沉澀

【治法】化瘀通絡(luò)、止痛止血

【方藥】少腹逐瘀湯加減。少腹逐瘀湯重在化瘀通絡(luò)、和營止血。方中蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、川芎配合為方之主要組分，活血化瘀，養(yǎng)血生新;香附、臺烏、枳殼、元胡、乳香、沒藥行氣活血定痛;肉桂、干姜、小茴香溫經(jīng)散寒行瘀，腸絡(luò)瘀血得散則泄瀉、腹痛自止。如氣血瘀滯，化為膿血，大便挾有赤白粘凍，可合白頭翁湯同用，以清熱涼血;兼食滯加檳榔、山楂以消食導(dǎo)滯;如挾有瘀阻者，以滯下粘液為主，本方合苓桂術(shù)甘湯同用，以溫化痰濕;如血熱、大便暗紅色較多，上方加三七粉(沖服)，大黃炭以涼血止血;如氣虛明顯，見神疲、乏力、肢倦者，加黨參，白術(shù)，以益氣行血

6、肝郁脾虛

【證候】腹瀉，或便秘和腹瀉交替發(fā)作。時(shí)作時(shí)止，每因惱怒而發(fā)作或加重。發(fā)作則腹痛欲瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，大便溏薄，粘液較多，時(shí)夾膿血，日行3～4次，左少腹墜脹或里急后重，伴納差，胸脘痞滿，噫氣不舒，性情急躁等。舌質(zhì)紅，苔薄白而膩，脈弦

【治法】抑肝扶脾、理氣化濕

【方藥】逍遙散合痛瀉要方加減。兩方合用共湊疏肝健脾之功。方中柴胡、白芍、青皮疏肝理氣，緩急止痛;白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥理氣健脾祛濕;防風(fēng)、薄荷舒肝養(yǎng)肝，醒脾燥濕;甘草緩急而調(diào)和諸藥。若兩脅脹痛，脈弦有力，上方加元胡。郁金以疏肝止痛;便秘和腹瀉交替發(fā)作，則上方加檳榔、沉香以疏導(dǎo)積滯;如腹脹腹痛者，上方加枳實(shí)，厚樸以行氣消脹;噯氣嘔惡為肝氣犯胃，胃氣上逆，則上方加旋覆花、代赭石以降逆止嘔;如脾虛較重，腹瀉次數(shù)增多，則上方加黨參、升麻以升補(bǔ)脾氣;如情懷郁結(jié)、不思飲食、加代代花、玫瑰花以舒肝醒胃

7、脾氣虛弱

【證候】大便時(shí)溏，遷延反復(fù)，完谷不化，勞累則便溏加重，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩厚味食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，或腹脹有下墜感，甚則脫肛不收，舌淡苔白，脈細(xì)弱

【治法】補(bǔ)中益氣、升陽止瀉

【方藥】補(bǔ)中益氣湯加減。方中黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，為本方主藥;升麻、柴胡配合參、芪以升舉清陽，如葛根增加升清止瀉作用;陳皮理氣和胃，以防中氣壅滯;諸藥合用，使脾氣健旺，升降復(fù)常，腹瀉自除。如脾氣下陷重者，上方加重參、芪藥

8、脾虛濕困

【證候】大便溏薄，膿血雜下，夾有粘液，久而不止，日行3～6次，腹脹納差，自重倦怠，腹痛隱隱，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩

【治法】健脾益氣，化濕和中

【方藥】參苓白術(shù)散加減。方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為四君子湯，是補(bǔ)氣健脾的代表方，專治脾虛失運(yùn)，輔山藥、蓮子肉以助健脾益氣之力;伍苡仁、扁豆?jié)B濕健脾：砂仁、陳皮則和胃醒脾，理氣寬中;桔梗載藥上行;全方具有健脾補(bǔ)氣、除濕止瀉之功。如腹脹中滿，氣滯濕阻癥狀明顯者，去方中炙甘草加大腹皮以理氣化濕寬中;有停食者加山楂、麥芽、神曲;若濕蘊(yùn)化熱，舌苔黃膩者，加黃芩、滑石10g以清利濕熱;如腹痛而冷者，上方加干姜以溫運(yùn)脾陽

9、脾胃虛寒

【證候】下利日久，便下清冷稀薄，帶有白凍或便下欠爽不化，每遇受寒或食人生冷發(fā)作，腹部隱痛，喜暖喜按，腸鳴腹脹，四肢欠溫，舌淡苔白，脈沉遲

【治法】溫中健脾，散寒祛濕

【方藥】理中湯加味。方中黨參、白術(shù)甘溫健脾益氣;干姜溫中散寒，振奮脾陽;甘草調(diào)和諸藥。如腹中冷痛，肢涼畏寒較甚者，上方加炮附子。如伴嘔吐吞酸，寒熱夾雜者，加黃連，以兼清熱;如小腹拘急冷痛者，上方加小茴香、烏藥。以溫暖下元，理氣止痛

10、寒熱錯(cuò)雜

【證候】便溏時(shí)發(fā)時(shí)止，日久不愈，發(fā)作時(shí)便瀉夾有粘液或見膿血，里急后重，腹痛，飲食減少，倦怠怯冷，舌質(zhì)淡，苔膩，脈細(xì)

【治法】扶正祛邪，調(diào)理寒熱

【方藥】連理湯加減，方中以黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草健脾溫中;黃連清腸中濕熱。綜觀全方，寒熱并用，補(bǔ)瀉同施，使寒散熱消濕除，正復(fù)邪去，諸癥自愈。如兼食滯者，加麥芽、山楂、神曲;瀉利休止時(shí)可用香砂六君子湯合香連丸健脾益氣，兼清余熱以鞏固療效

11、氣陰虧虛

【證候】疲乏頭昏，五心煩熱，腹脹不適，大便干結(jié)，臨廁努掙乏力，舌質(zhì)偏暗少苔，脈細(xì)弱

【治法】益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎

【方藥】參芪地黃湯加減。方中黨參、黃芪、甘草補(bǔ)益中氣、升陽;生地黃、當(dāng)歸、芍藥、烏梅、玄參、首烏養(yǎng)血生津;佐以枳實(shí)、陳皮行氣除滿;麻仁、桃仁、蜂蜜潤腸通便。如虛中夾實(shí)，合并大腸濕熱者，宜加入酒軍、黃芩、瓜蔞仁之類藥清熱除濕;如合并有大便下血?jiǎng)t加槐花、地榆清腸止血;如便秘與泄瀉交替者，可用大劑量白術(shù)、山藥、首烏、當(dāng)歸健脾益腎，養(yǎng)血潤腸，適時(shí)加減，解除痛苦

12、脾腎陽虛

【證候】黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安。大便稀薄，多混有不消化食物，形寒肢冷，四未不溫，腰酸膝冷，疲乏無力，小便清長或夜尿頻多，舌質(zhì)淡胖，多有齒痕，脈沉細(xì)無力

【治法】健脾溫腎止瀉

腹脹，腹痛什么原因？

什么是腹脹
腹脹就是腹部膨隆。正常情況下小兒飯后會(huì)有腹部膨脹，饑餓時(shí)會(huì)腹部空癟。如果腹部持續(xù)膨脹不癟，且腹壁有張力，即可認(rèn)為腹脹。引起腹部膨隆有下列原因：
(1)消化道內(nèi)積有大量氣體或液體。
( 2)腹腔內(nèi)積有過多氣體或液體。
(3)腹內(nèi)有較大囊性腫物或?qū)嵭阅[物。
(4)腹肌無力。
小兒腹脹多以氣脹為主。

哪些原因能引起腹部脹氣? ?
能夠引起腸腔脹氣的原因有以下幾種：
(1)食物發(fā)酵
正常情況下，回腸下端和升結(jié)腸有大量細(xì)菌存在。如果食糜在這段腸子里，因某種原因停留時(shí)間過長，在細(xì)菌的作用下，可以引起食糜發(fā)酵，產(chǎn)生大量的氣體，引起腹脹。
(2)吸入空氣
小兒哺乳時(shí)，因母親乳頭凹陷或含接不好，人工喂養(yǎng)時(shí)，因奶嘴孔大小不合適，或哭鬧時(shí)均可吸入大量空氣，而引起腸脹氣。
(3)胃腸道中氣體吸收障礙
正常情況下，腹腔內(nèi)大部分氣體，經(jīng)腸壁血管吸收后，由肺部呼吸排出體外。有些疾病，腸壁血循環(huán)發(fā)生障礙，影響腸腔內(nèi)氣體吸收，從而引起腹脹。
(4)胃腸道內(nèi)氣體排出障礙
因某些原因，腸蠕動(dòng)功能減弱或消失，所以腸腔內(nèi)的氣體排不出體外，因而引起腹脹。

嚴(yán)重腹脹有何危害
(1)影響呼吸
腹腔脹氣，橫膈升高，胸腔變小，肺呼吸功能受到限制，可引起呼吸困難。
(2)影響血液循環(huán)
腹部脹氣，橫膈上提，壓縮胸腔，心臟的收縮和舒張功能受到影響。腸腔脹氣，腸內(nèi)壓升高，影響腸壁血液循環(huán)。腹腔內(nèi)壓升高，下腔靜脈回流受阻，因回心量減少，影響心臟射血。
(3)水電解質(zhì)失衡
嚴(yán)重腹脹，腸腔內(nèi)容物潴留，腸壁受到壓迫，不僅影響腸內(nèi)容物吸收，還使腸壁血漿滲入腸腔，引起水、電解質(zhì)失去平衡。
(4)毒素吸收
腸腔內(nèi)潴留的食糜在細(xì)菌的作用下發(fā)酵腐敗，產(chǎn)毒產(chǎn)氣，被機(jī)體吸收，加重病情。

怎樣治療腹部脹氣
(1)認(rèn)直尋找引起腹脹的原發(fā)病，進(jìn)行針對性治療，常能取得好的效果。
(2)對癥治療
①通便：如果大便秘結(jié)，可將開塞露或甘油栓等藥液擠入直腸內(nèi)，這樣可以排出大便和氣體，降低結(jié)腸內(nèi)壓力。如果通便不成功，可將一肛管插入肛門達(dá)乙狀結(jié)腸，使腸內(nèi)的氣體排出體外。
②胃腸減壓：將一條胃管經(jīng)鼻腔或口腔送入胃腸，再在管外邊接上一個(gè)抽吸降壓的裝置，通過這個(gè)裝置能把胃腸道里的氣體和液體抽吸出來，減輕胃腸道的壓力，使胃腸肌肉得以休息，等待恢復(fù)功能。
③如果用以上兩種方法都不奏效，且無腸梗阻證據(jù)，可選用新斯的明或酚妥拉明等藥物。新斯的明，可抑制膽堿酯酶，增強(qiáng)腸管蠕動(dòng)，可促進(jìn)排氣，用量為每次0.045～0.06毫克/公斤體重，皮下注射；酚妥拉明，可提高肺通氣量，興奮腸道平滑肌，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，減輕腹脹，用量每次0.2～0.5毫克/公斤體重，皮下注射。
④禁食，靜脈輸液，糾正電解質(zhì)紊亂。如果因血鉀濃度過低引起腹脹，可靜脈滴入氯化鉀。
⑤腹脹消失后，可服用多酶片和益生菌制劑。
⑥避免食用產(chǎn)氣食品，如豆類和薯類等。

中醫(yī)對腹脹的病因及發(fā)病機(jī)制如何認(rèn)識?
腹脹是由于胃腸道內(nèi)存在過量的氣體，以腹部脹大、皮色蒼黃、甚至脈絡(luò)暴露、腹皮繃急如鼓為特征，其主要病因及發(fā)病機(jī)制如下：
(1)脾胃損傷
由于小兒乳食不節(jié)、饑飽無度，或營養(yǎng)不良，均會(huì)損傷脾胃，使脾失健運(yùn)，升降失節(jié)，氣滯不能正常運(yùn)行而致脘腹脹滿。
(2)情志因素
由于嬌慣小兒多有任性，所欲不遂，情志不舒暢，肝氣因而郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，可致氣急腹脹。
(3)濕熱蘊(yùn)結(jié)
夏秋季節(jié)外感濕熱之邪，不得宣化，壅滯于中焦，氣機(jī)郁阻，使脾胃升降功能失調(diào)，以致胸悶腹脹。
(4)中寒
小兒多食冷飲或衣被過薄，感受寒邪，寒邪直中脾胃，使脾陽不振，不能溫化水濕，水谷精微物質(zhì)不能輸布，壅積于中焦而成腹脹。
此外，肝傷則氣血凝滯，脈絡(luò)阻塞，形成積聚。病久傷腎，腎陽不足，無以溫養(yǎng)脾土，蒸化水濕，腎陰虧損，肝失滋養(yǎng)，均可導(dǎo)致腹脹。

氣滯食阻型腹脹有何表現(xiàn)，如何治療?
主要表現(xiàn)：腹部脹滿，按之不硬，食后加重，噯氣則自覺舒服，瀉后脹痛減輕，沒有食欲，夜臥不寧，手足心熱，舌苔白厚，脈沉滑。治以消食導(dǎo)滯，行氣消脹。方選保和丸加減，藥用焦三仙、炒萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹、檳榔、枳實(shí)、甘草。水煎，日1劑，分3次服。

濕熱蘊(yùn)結(jié)型腹脹有何表現(xiàn)，如何治療?
主要表現(xiàn)：胸悶腹脹，頭暈身重，無饑餓感，食后身體發(fā)熱，口中淡而無味，小便黃少，大便稀而不爽，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治以清熱利濕，佐以芳香化濁。方選中滿分消丸加減，藥用厚樸、枳實(shí)、茵陳、梔子、陳皮、半夏、茯苓、澤瀉、白術(shù)、豬苓、車前子、大腹皮、甘草。水煎，日1劑，分3次服。

水寒傷中型腹脹有何表現(xiàn)，如何治療?
主要表現(xiàn)：腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹悶，喜熱，精神困倦，惡寒懶動(dòng)，小便少，大便溏，苔白膩，脈緩。治以溫中行水。方選實(shí)脾飲加減，藥用白術(shù)、茯苓、木瓜、厚樸、草豆蔻、大腹皮、木香、炮附子、干姜、生姜、甘草。水煎，日1劑，分3次服。

脾虛腹脹有何表現(xiàn)，如何治療?
主要表現(xiàn)：面色萎黃，倦怠無力，不思飲食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便溏薄，唇舌色淡，苔白，脈細(xì)弱，指紋青淡。治以健脾益氣，佐以導(dǎo)滯。方選香砂六君子湯加味，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、木香、砂仁、半夏、陳皮、生姜、大棗、焦楂、焦麥芽、焦神曲。水煎，日1劑，分3次服。

臟寒型腹脹有何表現(xiàn)，如何治療?
主要表現(xiàn)：腹脹時(shí)減，復(fù)如故，腹部時(shí)痛，嘔吐不利，不思飲食，四肢常冷，小便清利，苔白不渴，脈沉遲。治以溫中散寒。方選丁萸理中湯加味，藥用黨參、白術(shù)、甘草、干姜、丁香、吳茱萸、熟附子、肉桂。水煎，日1劑，分3次服。

肝脾血瘀型腹脹有何表現(xiàn)，如何治療?
主要表現(xiàn)：腹大硬滿，青筋怒張，脅腹攻痛，面色暗黑，頭頸胸臂有血痣呈絲紋狀，唇紫，口渴，飲水不能下，舌質(zhì)紫紅或有紫斑，脈沉澀。治以活血化瘀，行氣利水。方選調(diào)營飲加減，藥用川芎、當(dāng)歸、赤芍、莪術(shù)、延胡、大黃、檳榔、桑白皮、葶藶子、甘草。水煎，日1劑，分3次服。

肝腎陰虛型腹脹有何表現(xiàn)，如何治療?
主要表現(xiàn)：腹部脹滿，面色晦黯，形體消瘦，五心煩熱，口干唇燥，齒衄或鼻衄，小便短赤，舌紅少澤，脈弦細(xì)數(shù)。治以滋補(bǔ)肝腎。方選六味地黃丸加減，藥用熟地黃、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞子、甘草等。水煎，日1劑，分3次服。

如何應(yīng)用辨證食療法治療腹脹?
(1)乳食內(nèi)積型
①山楂粥：鮮山楂切片，炒至棕黃色，每次取10～15克，加溫水浸泡片刻，煎取濃汁150毫升，再加水300毫升，入粳米50克，白糖適量，煮至稠粥即可服食。
②焦麥芽30克，焦山楂10克，焦神曲10克，焙干，研細(xì)末，每次服3克，每日3次，連服 1 周。
(2)脾虛夾積型
①棗肉雞內(nèi)金餅：大棗肉250克，生姜30克，生內(nèi)金50～60克，面粉 500克，白糖適量。先將生姜煎湯，棗肉搗爛，生雞內(nèi)金焙干研細(xì)末，共和入面，作成小餅，烘熟。每次吃2～3個(gè)，每日2～3次，連服1周。
②鯽魚姜椒湯：鯽魚一條，生姜30克，胡椒1克。鯽魚去鱗及內(nèi)臟，姜切片與胡椒一同放入魚肚內(nèi)，加適量水燉熟，加少許鹽，飲湯食魚。每天1 次，連食1周。

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