黃某,男,重慶某中學(xué)教員(20世紀(jì)30年代)。以急腹癥收住教會(huì)所辦寬仁醫(yī)院。外籍醫(yī)生診斷為急性闌尾炎并發(fā)腹膜感染,須急做手術(shù),并索醫(yī)金120個(gè)銀元?;颊邿o此重金,且懼開刀,以友情求治于余。
患者面色慘白,腹冷痛甚劇,拒按,時(shí)欲解便而不能出,欲矢氣而不能通;小便亦閉,四肢逆冷,脈沉伏而微,苔白質(zhì)淡。問診時(shí)知前日晚飯后又貪食涼面一大碗,乃發(fā)病。以其素體虛弱,中陽不運(yùn),冷食積滯,寒阻中土,氣機(jī)不通則痛作矣。擬大劑枳實(shí)理中湯。
人參10g 干姜10g 焦白術(shù)10g 枳實(shí)15g 甘草3g
煎后將藥汁納入瓶內(nèi),暗遣人送至病所,分次服用。翌日晨,患者步入余診處,連連稱謝,言夜間一劑盡,天明大便通、小便利、疼痛霍然而愈。后以健脾溫中之劑調(diào)理而安。
按:《諸病源候論》說:“腹痛者由臟腑虛,寒冷之氣客于腸胃膜原之間,正氣與邪氣交爭相擊故痛?!比~天士《臨證指南醫(yī)案》中亦說:“脈沉微,腹痛欲大便,陰濁內(nèi)凝,乃陽氣積衰,通陽必以辛熱?!边@與本例極為切合。此溫通之法,《張氏醫(yī)通》中記述頗詳。
——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書
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潰瘍性結(jié)腸炎簡稱潰結(jié),病因尚未完全闡明,主要是侵及結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾?。≈劣谝绾稳ブ委煗冃阅c炎呢?下面我整理了潰瘍性腸炎治療的相關(guān)資料以供大家閱讀。
潰瘍性腸炎的西醫(yī)治療方法
1、內(nèi)科治療
由于本病病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明,內(nèi)科治療的目的是控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥。目前尚不能使疾病根治,其治療依病變范圍和嚴(yán)重程度而定,主要包括一般治療、營養(yǎng)支持治療、對癥治療和藥物治療。藥物治療包括氨基水楊酸類,如柳氮磺吡啶和美沙拉秦(5-氨基水楊酸)、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥和中醫(yī)中藥。近年來內(nèi)科治療新進(jìn)展主要包括以下方面:腸道內(nèi)營養(yǎng)即要素飲食的應(yīng)用,新型5-氨基水楊酸制劑的應(yīng)用,其他新劑型的應(yīng)用,免疫抑制藥的應(yīng)用。
(1)一般治療:
①由于本病與胃腸道營養(yǎng)的關(guān)系密切,患者可能存在多種營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏,如蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)和微量元素等,而營養(yǎng)不良反過來又影響藥物治療的效果。因此,近年來無脂無渣的要素飲食已成為其重要的輔助治療方法,應(yīng)給以易消化、少纖維、富營養(yǎng)的食物,避免牛奶及乳制品。發(fā)作期給以流汁飲食,嚴(yán)重者應(yīng)禁食,通過靜脈給予營養(yǎng)治療,使腸道獲得休息。
②暴發(fā)型和急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息,精神過度緊張者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥,腹痛或腹瀉明顯者可給予少量阿托品、山莨菪堿(654-2)等藥物,但大劑量使用有引起急性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。
③有貧血、失水、營養(yǎng)不良等重癥或久病患者,應(yīng)酌情輸血、補(bǔ)液及全身性支持治療。應(yīng)用蛋白合成激素能改善一般狀況,增進(jìn)食欲,加速潰瘍愈合。尤應(yīng)注意水及電解質(zhì)平衡,補(bǔ)充多種維生素,有利于病變恢復(fù)和改善全身狀況。
(2)藥物:
①磺胺類:首選胃腸道不易吸收的磺胺類藥,其中以柳氮磺吡啶(水楊酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。本藥在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解為磺胺吡啶及美沙拉秦,后者是主要有效成分,對結(jié)腸壁組織有特殊親和力,具有消炎作用。新型5-氨基水楊酸制劑主要有兩種:一種含腸溶包膜,可使藥物延遲釋放,如美沙拉秦(艾迪莎),另一種為緩釋劑型,如美沙拉秦(頗得斯安),其在胃腸道釋放呈時(shí)間依賴性,從十二指腸開始一直到結(jié)腸。無論是控釋劑型還是緩釋劑型,其結(jié)腸內(nèi)藥物濃度均明顯高于小腸內(nèi)藥物濃度。美沙拉秦(5-氨基水楊酸)主要用于輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的活動(dòng)期和緩解期的治療。特別可用于對柳氮磺吡啶不能耐受或過敏的患者。氨基水楊酸類藥物的療效取決于病變部位的藥物濃度,因此近年來對遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎患者主張采用局部藥物治療,如藥物灌腸或者栓劑治療,可取得較好的療效而副作用明顯降低。特別是美沙拉秦(5-氨基水楊酸)栓劑對直腸肛門炎癥具有良好的療效而副作用輕微。
②抗生素:有繼發(fā)感染者可用青霉素、氯霉素、慶大霉素、頭孢菌素等,為了避免加重胃腸道癥狀,一般選擇靜脈用藥。甲硝唑或替硝唑可抑制腸道厭氧菌,并有免疫抑制、影響白細(xì)胞趨化等作用。認(rèn)為該藥可明顯減輕里急后重癥狀,對有肛周疾病和瘺管的患者療效明顯。每次0.4g,3次/d,口服,療程3~6個(gè)月,病程1年以上者有效率在60%~70%。
③糖皮質(zhì)激素和促皮質(zhì)素(促腎上腺皮質(zhì)激素):近期療效較好,有效率可達(dá)90%,能抑制炎癥和免疫反應(yīng),緩解中毒癥狀。一般適用于磺胺類藥物治療無效、急性發(fā)作期或暴發(fā)型病例,但并發(fā)腹膜炎或有腹腔內(nèi)膿腫形成者不宜應(yīng)用。一般可用潑尼松(強(qiáng)的松)40~60mg/d,分3~4次口服。病情控制后逐漸減量至10~15mg/d,通常維持半年左右后停藥,為減少停藥后的復(fù)發(fā),在減量過程中或停藥后給以美沙拉秦(5-ASA)口服。暴發(fā)型和嚴(yán)重發(fā)作期,可靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素,一般前者療效較佳,用量為25~50U/d,氫化可的松的用量是200~300mg/d,或甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉)40~80mg/d,療程一般為10~14天,在病情控制后逐漸減量,以后可口服潑尼松(強(qiáng)的松)等制劑維持。
④免疫調(diào)節(jié)藥:對少數(shù)糖皮質(zhì)激素治療不敏感或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素產(chǎn)生依賴的患者,可考慮使用免疫抑制藥。免疫調(diào)節(jié)藥巰嘌呤(6-巰基嘌呤)和硫唑嘌呤均可選擇性地作用于T淋巴細(xì)胞,但發(fā)揮作用緩慢,通常在用藥3~6個(gè)月后出現(xiàn)療效,但副作用較大。對磺胺藥和皮質(zhì)激素治療無效者可謹(jǐn)慎試用。6-巰基嘌呤的用量為1.5mg/(kg?d),分次口服,硫唑嘌呤1.5~2.5mg/(kg?d),分次口服,療程約1年。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用,兩者劑量應(yīng)相應(yīng)減少。環(huán)孢素對骨髓無抑制作用,對重度活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎效果較好,多用于皮質(zhì)激素治療失敗者,初始劑量為2~4mg/(kg?d),靜脈持續(xù)滴注,或8mg/(kg?d)口服。
⑤其他藥物:如色甘酸(色甘酸二鈉)可阻止肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞脫顆粒,從而抑制5-羥色氨、慢反應(yīng)物質(zhì)釋放,減少抗原-抗體反應(yīng),可減輕癥狀,鈣通道阻滯藥,如維拉帕米(異博定)、硝苯地平、桂利嗪等能減少腸道分泌,緩解腹瀉,中藥小檗堿(黃連素)、苦參、白芨、云南白藥、錫類散等做局部治療有一定療效。
(3)不同部位或類型的潰瘍性結(jié)腸炎的治療:
①潰瘍性直腸炎:
A.起始治療:病變局限于直腸,癥狀多較輕,可采用美沙拉秦(5-氨基水楊酸)栓劑,2~3次/d,或可的松泡沫劑1~2次/d,每次1個(gè)栓劑。若出現(xiàn)栓劑不耐受,如下腹不適、直腸激惹,可改用柳氮磺吡啶(偶氮磺胺吡啶)片或美沙拉秦(5-ASA)口服,2周內(nèi)常可見效,以后改為維持量。
B.維持治療:美沙拉秦(5-ASA)栓劑用作長期維持治療較好,每晚1粒,可減少復(fù)發(fā)。栓劑不耐受者可用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服維持,推薦維持量為柳氮磺吡啶(SASP )2g/d。注意監(jiān)測血藥濃度、血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞。
②左半潰瘍性結(jié)腸炎:起始治療常用美沙拉秦(5-ASA)灌腸劑,每晚4g,若3~4周后癥狀無緩解,可增量為早、晚各1次?;蚣佑脷浠傻乃?00mg/100ml灌腸,仍無效或患者難以耐受,可加用或改用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服,先從小劑量開始,若可耐受則逐漸加量,如柳氮磺吡啶(SASP) 1g/d或美沙拉秦(5-ASA) 1~1.2g/d,逐漸增至柳氮磺吡啶(SASP)4~6g/d或美沙拉秦(5-ASA )4.8g/d。一旦癥狀緩解,應(yīng)逐漸減量。維持治療常用5-ASA灌腸劑,每次4g,每晚1次或每3晚1次,或用SASP 1~2g/d、5-ASA 1.2~2.4g/d口服維持。長期用SASP者,應(yīng)補(bǔ)充葉酸。
③右半潰瘍性結(jié)腸炎和全結(jié)腸炎:起始治療常用柳氮磺吡啶(SASP) 4~6g/d或美沙拉秦 2.0~4.8g/d口服,急性發(fā)作期可加用美沙拉秦(5-ASA)灌腸劑或皮質(zhì)類固醇灌腸。一旦癥狀緩解,應(yīng)逐漸停用灌腸劑,并將口服柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)減至維持量。若無效,可改用潑尼松40~60mg/d口服。注意補(bǔ)充鐵劑,亦可適當(dāng)加止瀉劑緩解癥狀。維持治療用柳氮磺吡啶(SASP) 1~2g/d,或美沙拉秦(5-ASA)1.2~2.4g/d。
④重型或爆發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎:該型患者常有全身癥狀,易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔,需住院觀察治療。迄今為止的主要治療藥物是皮質(zhì)類固醇,重癥病例還可點(diǎn)滴免疫抑制藥或行結(jié)腸切除術(shù),主要措施為胃腸外營養(yǎng)以便腸道休息和靜脈用皮質(zhì)類固醇。靜脈營養(yǎng)同常規(guī)方法,皮質(zhì)類固醇可用氫化可的松100mg靜脈輸注,每8小時(shí)1次,或潑尼松龍30mg靜脈輸注,每12小時(shí)1次或甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)16~20mg每8小時(shí)靜脈輸注1次。后兩種藥物較少有鈉潴留和鉀丟失的副作用。效果不明顯時(shí)可聯(lián)用美沙拉秦(5-ASA)灌腸或氫化可的松灌腸,2次/d,亦可聯(lián)用抗生素。對皮質(zhì)類固醇無效者,用小劑量環(huán)孢素2mg/(kg?d)持續(xù)靜滴,可緩解病情,避免緊急結(jié)腸切除術(shù),并可適當(dāng)減少皮質(zhì)類固醇用量。此外,有人采用粒細(xì)胞吸附療法取得較好的療效。粒細(xì)胞吸附療法指從血中除去粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、殺傷性T淋巴細(xì)胞等活化的白細(xì)胞,從而抑制炎癥的療法。粒細(xì)胞吸附器是一種血液濾過器,內(nèi)部為充填乙酸纖維素的小珠,患者靜脈血由此流過后,約60%的活化粒細(xì)胞、單核細(xì)胞被吸附。該療法每周1次,每次1h,5次為一療程,由于這是對癥療法,需定期維持治療。粒細(xì)胞吸附療法可適用于多種炎癥性疾患,其有效率達(dá)58.5%,較皮質(zhì)類固醇療效44.2%高,且不良反應(yīng)發(fā)生率僅8.5%,而皮質(zhì)類固醇達(dá)42.9%。
⑤慢性活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎:部分患者對柳氮磺吡啶(SASP)、美沙拉秦(5-ASA)、皮質(zhì)類固醇無效,但又不愿手術(shù)治療時(shí),可用硫唑嘌呤治療,從50mg/d開始,逐漸加量,最大量為2mg/(kg?d)。雖有效率達(dá)60%~70%,但起效需3~6個(gè)月,因此,常在治療初期需用潑尼松維持治療至少2個(gè)月才減量。若用巰嘌呤(6-巰基嘌呤)或硫唑嘌呤6個(gè)月后仍無效,可改用甲氨蝶呤(氨甲喋呤)2.5mg/周口服,逐漸加量至10~15mg/周,亦可25mg/周肌注。需8~10周才見效。
2、外科治療
潰瘍性結(jié)腸炎多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療收到較好效果,但仍有20%~30%病例需要外科手術(shù)治療,切除病變腸段而獲得根本性治愈。手術(shù)適應(yīng)證包括:
①內(nèi)科治療無效,長期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,患者營養(yǎng)狀態(tài)差、喪失勞動(dòng)力,兒童生長發(fā)育受到嚴(yán)重影響者。
②結(jié)腸纖維瘢痕狹窄造成梗阻或失去功能而持續(xù)腹瀉者。
③發(fā)生或可能發(fā)生癌變者。
④UC暴發(fā)性發(fā)作或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)短時(shí)(2~3天)內(nèi)科治療無效者。
⑤出現(xiàn)急性并發(fā)癥者,如結(jié)腸穿孔或?qū)⒁┛?,大量便血?br>
⑥腸外并發(fā)癥尤其關(guān)節(jié)炎不斷加重者。
近10多年來,由于外科技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展和完善,尤其是腹腔鏡和吻合器的廣泛應(yīng)用,外科治療有較大發(fā)展,在治療觀念上有較多的更新,術(shù)后功能不斷改善,患者的生存質(zhì)量提高。手術(shù)方式目前主要包括:回腸、結(jié)腸造口術(shù),結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù),結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù),結(jié)直腸全切除、回腸肛管吻合術(shù)。但術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)病情,明確病變范圍,合理選用手術(shù)方式。
(1)回腸結(jié)腸造口術(shù):主要用來治療中毒性巨結(jié)腸、一般情況極差、不能耐受腸段切除的病例。單純回結(jié)腸造口術(shù)使擴(kuò)張結(jié)腸減壓,待病情好轉(zhuǎn)后行二期腸切除術(shù)。但中毒性巨結(jié)腸腸壁脆弱,縫合極為困難,所以近期該手術(shù)多為一期腸切除術(shù)取代。
(2)全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)(total colectomy and ileorectal anastomosis):此手術(shù)適用于直腸未發(fā)現(xiàn)病變者,操作簡便,術(shù)后排便功能好,是回腸袋肛管吻合術(shù)(ileac pouch-anal anastomosis,IPAA)問世前惟一可避免永久回腸造口的手術(shù)。但保留的直腸存在疾病復(fù)發(fā)甚至癌變的可能,故須術(shù)后經(jīng)常隨訪內(nèi)鏡檢查。目前回直腸吻合術(shù)臨床應(yīng)用較少。
(3)結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)(total proctocolectomy with ileostomy):是最徹底最傳統(tǒng)的手術(shù)。切除了有病變的全部腸管后,雖無病變復(fù)發(fā)和癌變的后顧之憂,但存在糞便和糞袋處理困難等諸多問題,給患者會(huì)帶來長期生活上和精神上的負(fù)擔(dān)。
(4)IPAA:近年被廣泛用于治療UC、家族性息肉病及某些直腸良性疾病,是較理想的手術(shù)。IPAA術(shù)是在切除病變的全部直腸黏膜和結(jié)腸,防止疾病復(fù)發(fā)和癌變的基礎(chǔ)上,經(jīng)直腸肌鞘內(nèi)拉出回腸袋與肛管吻合,保留肛門括約肌和自制排糞功能。盆腔內(nèi)貯存袋的建立是回腸肛管直接吻合的巨大進(jìn)步,大大減少了排便次數(shù),從而取代了回腸肛管直接吻合術(shù)。
潰瘍性腸炎的中醫(yī)治療方法
1、大腸濕熱
【證候】起病較急,腹痛即瀉,瀉下急迫如注,便味臭穢,血隨便下?;?yàn)a下黃色水樣便,或膿樣粘液便,腹脹腸鳴,肛門灼痛?;蚩砂橛泻疅?,心煩口干而不欲多飲,食欲不振,小便赤澀短少。舌苔黃膩,脈象滑數(shù)
【治法】清熱除濕
【方藥】葛根芩連湯加減。本方重在清化腸中濕熱,升清止瀉,方中葛根解肌清熱,煨用則能升清止瀉;黃芩、黃連清熱燥濕;甘草甘緩和中。如發(fā)熱較著者,可加柴胡、銀花、連翹;如為暑熱作崇,可用六一散解暑清熱,利濕止瀉;如濕邪偏重,胸脘痞悶,渴不欲飲,苔膩時(shí),宜酌加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、薏仁;若熱邪偏重,發(fā)熱,口渴喜冷飲,苔黃厚,可選加銀花、白頭翁、秦皮、黃柏等;伴惡心嘔吐者,可加竹茹、陳皮、半夏;大便下血者可用當(dāng)歸、赤小豆、白頭翁等以養(yǎng)血祛濕,清熱解毒,或可用地榆、槐花以涼血止血,炒荊芥以清血中之風(fēng),還可加參三七、三七粉、云南白藥,以化瘀止血,或可用白及粉以泄血分之熱并助生肌止血之力。
2、寒濕凝滯
【證候】腹瀉,便下赤白粘凍,白多赤少,或?yàn)榧儼變觯雇淳屑?,里急后重,口淡乏味,中脘痞悶不渴,頭痛身困,小便清白,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡緩
【治法】溫化寒濕,調(diào)氣和血。
【方藥】胃苓湯加減。胃苓湯可溫化腸胃中之寒濕之邪。方中白術(shù)、蒼術(shù)祛濕健脾;陳皮、厚樸調(diào)氣散寒,又溫通助化寒濕、桂枝溫散寒邪、茯苓健脾利濕。如兼惡寒身痛,發(fā)熱無汗、脈浮等表證者,可合用荊防敗毒散或藿香正氣散以疏表解肌;若寒邪偏盛、泄下清稀如水樣,腹痛腸鳴者,將桂枝改為肉桂、加烏藥、良姜以溫化寒濕;若小便不利者加豬苓、兼暑濕加草果、藿香、砂仁以解暑化濕
3、食滯胃腸
【證候】腹痛即瀉,瀉下痛減,少傾復(fù)又痛瀉,瀉下糞便臭如敗卵,腹痛拒按,腸鳴,脘腹脹滿,噯氣酸臭、厭食或嘔吐,舌苔垢濁或厚膩、脈滑
【治法】消食導(dǎo)滯,調(diào)和脾胃
【方法】保和丸加減,保和丸重在消食化滯健脾和胃。方中山楂、神曲、萊菔子、麥芽消食導(dǎo)滯;半夏、陳皮和胃化濕降氣;茯苓健脾滲濕。肉滯重用山楂,面積重用麥芽、萊菔子,谷??杉映垂妊?,酒傷可加葛花。如腹脹痛甚,大便瀉下不暢者,可加大黃、枳實(shí)各、檳榔以通腑導(dǎo)滯;如積滯化熱甚加黃連、清熱厚腸;如惡心嘔吐,加蔻仁和胃止嘔;如食欲不振,加藿香、佩蘭、芳香醒胃;如舌苔垢膩,加蒼術(shù)、苡仁芳香和滲濕同用,增強(qiáng)去濕之功。
4、毒熱壅盛
【證候】發(fā)病急驟,壯熱口渴,頭痛煩躁,胸脘滿悶不食,嘔吐惡心,腹痛劇烈,后重特甚,腹瀉,利下膿血,多為紫紅色,或呈血水狀,便次頻頻;舌紅絳,苔黃燥,脈滑數(shù)或疾,甚至昏迷痙厥
【治法】清熱解毒,涼血寧血
【方藥】白頭翁湯合黃連解毒湯加減。兩方合用共湊清熱涼血、解毒寧神之功。方中白頭翁清血分之毒熱;配黃連,黃柏、黃芩、秦皮清熱燥濕,生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母涼血活血,清熱解毒;大黃清熱泄毒,蕩大腸之毒熱;生石膏清氣分之熱毒。如熱毒侵入營血,高熱神昏譫語者,可加用紫雪丹或安宮牛黃丸,以清解熱毒,開竅安神;若高熱、抽搐痙厥者加用紫雪散、全蝎、鉤藤以清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)痙;如嘔吐頻繁,胃陰耗傷,舌紅絳而干,則可酌加西洋參、麥冬、石斛,扶陰養(yǎng)胃;如屢飲屢吐,可用玉樞丹吞服以和胃止嘔;若下利無度,飲食不進(jìn)或突然四肢不溫、面白、出冷汗,喘促乃毒熱內(nèi)閉,陽氣外脫,應(yīng)急用獨(dú)參湯或四逆加人參湯濃煎頓服,以益氣救陽
5、瘀阻腸絡(luò)
【證候】下利日久,便下糞少,大便時(shí)稀時(shí)干,便后不盡,夾有粘凍或黯血,或下血色黑有光如漆,腹部刺痛,痛有定處,以左側(cè)少腹為多,按之痛甚。可捫及條索狀瘀塊,面色暗滯,舌邊有瘀斑或舌質(zhì)暗紅,脈沉澀
【治法】化瘀通絡(luò)、止痛止血
【方藥】少腹逐瘀湯加減。少腹逐瘀湯重在化瘀通絡(luò)、和營止血。方中蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、川芎配合為方之主要組分,活血化瘀,養(yǎng)血生新;香附、臺烏、枳殼、元胡、乳香、沒藥行氣活血定痛;肉桂、干姜、小茴香溫經(jīng)散寒行瘀,腸絡(luò)瘀血得散則泄瀉、腹痛自止。如氣血瘀滯,化為膿血,大便挾有赤白粘凍,可合白頭翁湯同用,以清熱涼血;兼食滯加檳榔、山楂以消食導(dǎo)滯;如挾有瘀阻者,以滯下粘液為主,本方合苓桂術(shù)甘湯同用,以溫化痰濕;如血熱、大便暗紅色較多,上方加三七粉(沖服),大黃炭以涼血止血;如氣虛明顯,見神疲、乏力、肢倦者,加黨參,白術(shù),以益氣行血
6、肝郁脾虛
【證候】腹瀉,或便秘和腹瀉交替發(fā)作。時(shí)作時(shí)止,每因惱怒而發(fā)作或加重。發(fā)作則腹痛欲瀉,瀉后痛減,矢氣頻作,大便溏薄,粘液較多,時(shí)夾膿血,日行3~4次,左少腹墜脹或里急后重,伴納差,胸脘痞滿,噫氣不舒,性情急躁等。舌質(zhì)紅,苔薄白而膩,脈弦
【治法】抑肝扶脾、理氣化濕
【方藥】逍遙散合痛瀉要方加減。兩方合用共湊疏肝健脾之功。方中柴胡、白芍、青皮疏肝理氣,緩急止痛;白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥理氣健脾祛濕;防風(fēng)、薄荷舒肝養(yǎng)肝,醒脾燥濕;甘草緩急而調(diào)和諸藥。若兩脅脹痛,脈弦有力,上方加元胡。郁金以疏肝止痛;便秘和腹瀉交替發(fā)作,則上方加檳榔、沉香以疏導(dǎo)積滯;如腹脹腹痛者,上方加枳實(shí),厚樸以行氣消脹;噯氣嘔惡為肝氣犯胃,胃氣上逆,則上方加旋覆花、代赭石以降逆止嘔;如脾虛較重,腹瀉次數(shù)增多,則上方加黨參、升麻以升補(bǔ)脾氣;如情懷郁結(jié)、不思飲食、加代代花、玫瑰花以舒肝醒胃
7、脾氣虛弱
【證候】大便時(shí)溏,遷延反復(fù),完谷不化,勞累則便溏加重,飲食減少,食后脘悶不舒,稍進(jìn)油膩厚味食物,則大便次數(shù)明顯增加,面色萎黃,神疲倦怠,或腹脹有下墜感,甚則脫肛不收,舌淡苔白,脈細(xì)弱
【治法】補(bǔ)中益氣、升陽止瀉
【方藥】補(bǔ)中益氣湯加減。方中黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾,為本方主藥;升麻、柴胡配合參、芪以升舉清陽,如葛根增加升清止瀉作用;陳皮理氣和胃,以防中氣壅滯;諸藥合用,使脾氣健旺,升降復(fù)常,腹瀉自除。如脾氣下陷重者,上方加重參、芪藥
8、脾虛濕困
【證候】大便溏薄,膿血雜下,夾有粘液,久而不止,日行3~6次,腹脹納差,自重倦怠,腹痛隱隱,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉緩
【治法】健脾益氣,化濕和中
【方藥】參苓白術(shù)散加減。方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為四君子湯,是補(bǔ)氣健脾的代表方,專治脾虛失運(yùn),輔山藥、蓮子肉以助健脾益氣之力;伍苡仁、扁豆?jié)B濕健脾:砂仁、陳皮則和胃醒脾,理氣寬中;桔梗載藥上行;全方具有健脾補(bǔ)氣、除濕止瀉之功。如腹脹中滿,氣滯濕阻癥狀明顯者,去方中炙甘草加大腹皮以理氣化濕寬中;有停食者加山楂、麥芽、神曲;若濕蘊(yùn)化熱,舌苔黃膩者,加黃芩、滑石10g以清利濕熱;如腹痛而冷者,上方加干姜以溫運(yùn)脾陽
9、脾胃虛寒
【證候】下利日久,便下清冷稀薄,帶有白凍或便下欠爽不化,每遇受寒或食人生冷發(fā)作,腹部隱痛,喜暖喜按,腸鳴腹脹,四肢欠溫,舌淡苔白,脈沉遲
【治法】溫中健脾,散寒祛濕
【方藥】理中湯加味。方中黨參、白術(shù)甘溫健脾益氣;干姜溫中散寒,振奮脾陽;甘草調(diào)和諸藥。如腹中冷痛,肢涼畏寒較甚者,上方加炮附子。如伴嘔吐吞酸,寒熱夾雜者,加黃連,以兼清熱;如小腹拘急冷痛者,上方加小茴香、烏藥。以溫暖下元,理氣止痛
10、寒熱錯(cuò)雜
【證候】便溏時(shí)發(fā)時(shí)止,日久不愈,發(fā)作時(shí)便瀉夾有粘液或見膿血,里急后重,腹痛,飲食減少,倦怠怯冷,舌質(zhì)淡,苔膩,脈細(xì)
【治法】扶正祛邪,調(diào)理寒熱
【方藥】連理湯加減,方中以黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草健脾溫中;黃連清腸中濕熱。綜觀全方,寒熱并用,補(bǔ)瀉同施,使寒散熱消濕除,正復(fù)邪去,諸癥自愈。如兼食滯者,加麥芽、山楂、神曲;瀉利休止時(shí)可用香砂六君子湯合香連丸健脾益氣,兼清余熱以鞏固療效
11、氣陰虧虛
【證候】疲乏頭昏,五心煩熱,腹脹不適,大便干結(jié),臨廁努掙乏力,舌質(zhì)偏暗少苔,脈細(xì)弱
【治法】益氣養(yǎng)陰,健脾補(bǔ)腎
【方藥】參芪地黃湯加減。方中黨參、黃芪、甘草補(bǔ)益中氣、升陽;生地黃、當(dāng)歸、芍藥、烏梅、玄參、首烏養(yǎng)血生津;佐以枳實(shí)、陳皮行氣除滿;麻仁、桃仁、蜂蜜潤腸通便。如虛中夾實(shí),合并大腸濕熱者,宜加入酒軍、黃芩、瓜蔞仁之類藥清熱除濕;如合并有大便下血?jiǎng)t加槐花、地榆清腸止血;如便秘與泄瀉交替者,可用大劑量白術(shù)、山藥、首烏、當(dāng)歸健脾益腎,養(yǎng)血潤腸,適時(shí)加減,解除痛苦
12、脾腎陽虛
【證候】黎明之前,臍周作痛,腸鳴即瀉,瀉后則安。大便稀薄,多混有不消化食物,形寒肢冷,四未不溫,腰酸膝冷,疲乏無力,小便清長或夜尿頻多,舌質(zhì)淡胖,多有齒痕,脈沉細(xì)無力
【治法】健脾溫腎止瀉
什么是腹脹
腹脹就是腹部膨隆。正常情況下小兒飯后會(huì)有腹部膨脹,饑餓時(shí)會(huì)腹部空癟。如果腹部持續(xù)膨脹不癟,且腹壁有張力,即可認(rèn)為腹脹。引起腹部膨隆有下列原因:
(1)消化道內(nèi)積有大量氣體或液體。
( 2)腹腔內(nèi)積有過多氣體或液體。
(3)腹內(nèi)有較大囊性腫物或?qū)嵭阅[物。
(4)腹肌無力。
小兒腹脹多以氣脹為主。
哪些原因能引起腹部脹氣? ?
能夠引起腸腔脹氣的原因有以下幾種:
(1)食物發(fā)酵
正常情況下,回腸下端和升結(jié)腸有大量細(xì)菌存在。如果食糜在這段腸子里,因某種原因停留時(shí)間過長,在細(xì)菌的作用下,可以引起食糜發(fā)酵,產(chǎn)生大量的氣體,引起腹脹。
(2)吸入空氣
小兒哺乳時(shí),因母親乳頭凹陷或含接不好,人工喂養(yǎng)時(shí),因奶嘴孔大小不合適,或哭鬧時(shí)均可吸入大量空氣,而引起腸脹氣。
(3)胃腸道中氣體吸收障礙
正常情況下,腹腔內(nèi)大部分氣體,經(jīng)腸壁血管吸收后,由肺部呼吸排出體外。有些疾病,腸壁血循環(huán)發(fā)生障礙,影響腸腔內(nèi)氣體吸收,從而引起腹脹。
(4)胃腸道內(nèi)氣體排出障礙
因某些原因,腸蠕動(dòng)功能減弱或消失,所以腸腔內(nèi)的氣體排不出體外,因而引起腹脹。
嚴(yán)重腹脹有何危害
(1)影響呼吸
腹腔脹氣,橫膈升高,胸腔變小,肺呼吸功能受到限制,可引起呼吸困難。
(2)影響血液循環(huán)
腹部脹氣,橫膈上提,壓縮胸腔,心臟的收縮和舒張功能受到影響。腸腔脹氣,腸內(nèi)壓升高,影響腸壁血液循環(huán)。腹腔內(nèi)壓升高,下腔靜脈回流受阻,因回心量減少,影響心臟射血。
(3)水電解質(zhì)失衡
嚴(yán)重腹脹,腸腔內(nèi)容物潴留,腸壁受到壓迫,不僅影響腸內(nèi)容物吸收,還使腸壁血漿滲入腸腔,引起水、電解質(zhì)失去平衡。
(4)毒素吸收
腸腔內(nèi)潴留的食糜在細(xì)菌的作用下發(fā)酵腐敗,產(chǎn)毒產(chǎn)氣,被機(jī)體吸收,加重病情。
怎樣治療腹部脹氣
(1)認(rèn)直尋找引起腹脹的原發(fā)病,進(jìn)行針對性治療,常能取得好的效果。
(2)對癥治療
①通便:如果大便秘結(jié),可將開塞露或甘油栓等藥液擠入直腸內(nèi),這樣可以排出大便和氣體,降低結(jié)腸內(nèi)壓力。如果通便不成功,可將一肛管插入肛門達(dá)乙狀結(jié)腸,使腸內(nèi)的氣體排出體外。
②胃腸減壓:將一條胃管經(jīng)鼻腔或口腔送入胃腸,再在管外邊接上一個(gè)抽吸降壓的裝置,通過這個(gè)裝置能把胃腸道里的氣體和液體抽吸出來,減輕胃腸道的壓力,使胃腸肌肉得以休息,等待恢復(fù)功能。
③如果用以上兩種方法都不奏效,且無腸梗阻證據(jù),可選用新斯的明或酚妥拉明等藥物。新斯的明,可抑制膽堿酯酶,增強(qiáng)腸管蠕動(dòng),可促進(jìn)排氣,用量為每次0.045~0.06毫克/公斤體重,皮下注射;酚妥拉明,可提高肺通氣量,興奮腸道平滑肌,促進(jìn)腸管蠕動(dòng),減輕腹脹,用量每次0.2~0.5毫克/公斤體重,皮下注射。
④禁食,靜脈輸液,糾正電解質(zhì)紊亂。如果因血鉀濃度過低引起腹脹,可靜脈滴入氯化鉀。
⑤腹脹消失后,可服用多酶片和益生菌制劑。
⑥避免食用產(chǎn)氣食品,如豆類和薯類等。
中醫(yī)對腹脹的病因及發(fā)病機(jī)制如何認(rèn)識?
腹脹是由于胃腸道內(nèi)存在過量的氣體,以腹部脹大、皮色蒼黃、甚至脈絡(luò)暴露、腹皮繃急如鼓為特征,其主要病因及發(fā)病機(jī)制如下:
(1)脾胃損傷
由于小兒乳食不節(jié)、饑飽無度,或營養(yǎng)不良,均會(huì)損傷脾胃,使脾失健運(yùn),升降失節(jié),氣滯不能正常運(yùn)行而致脘腹脹滿。
(2)情志因素
由于嬌慣小兒多有任性,所欲不遂,情志不舒暢,肝氣因而郁結(jié),氣機(jī)失調(diào),可致氣急腹脹。
(3)濕熱蘊(yùn)結(jié)
夏秋季節(jié)外感濕熱之邪,不得宣化,壅滯于中焦,氣機(jī)郁阻,使脾胃升降功能失調(diào),以致胸悶腹脹。
(4)中寒
小兒多食冷飲或衣被過薄,感受寒邪,寒邪直中脾胃,使脾陽不振,不能溫化水濕,水谷精微物質(zhì)不能輸布,壅積于中焦而成腹脹。
此外,肝傷則氣血凝滯,脈絡(luò)阻塞,形成積聚。病久傷腎,腎陽不足,無以溫養(yǎng)脾土,蒸化水濕,腎陰虧損,肝失滋養(yǎng),均可導(dǎo)致腹脹。
氣滯食阻型腹脹有何表現(xiàn),如何治療?
主要表現(xiàn):腹部脹滿,按之不硬,食后加重,噯氣則自覺舒服,瀉后脹痛減輕,沒有食欲,夜臥不寧,手足心熱,舌苔白厚,脈沉滑。治以消食導(dǎo)滯,行氣消脹。方選保和丸加減,藥用焦三仙、炒萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹、檳榔、枳實(shí)、甘草。水煎,日1劑,分3次服。
濕熱蘊(yùn)結(jié)型腹脹有何表現(xiàn),如何治療?
主要表現(xiàn):胸悶腹脹,頭暈身重,無饑餓感,食后身體發(fā)熱,口中淡而無味,小便黃少,大便稀而不爽,舌苔黃膩,脈弦數(shù)。治以清熱利濕,佐以芳香化濁。方選中滿分消丸加減,藥用厚樸、枳實(shí)、茵陳、梔子、陳皮、半夏、茯苓、澤瀉、白術(shù)、豬苓、車前子、大腹皮、甘草。水煎,日1劑,分3次服。
水寒傷中型腹脹有何表現(xiàn),如何治療?
主要表現(xiàn):腹大脹滿,按之如囊裹水,胸脘脹悶,喜熱,精神困倦,惡寒懶動(dòng),小便少,大便溏,苔白膩,脈緩。治以溫中行水。方選實(shí)脾飲加減,藥用白術(shù)、茯苓、木瓜、厚樸、草豆蔻、大腹皮、木香、炮附子、干姜、生姜、甘草。水煎,日1劑,分3次服。
脾虛腹脹有何表現(xiàn),如何治療?
主要表現(xiàn):面色萎黃,倦怠無力,不思飲食,食則飽脹,腹?jié)M喜按,大便溏薄,唇舌色淡,苔白,脈細(xì)弱,指紋青淡。治以健脾益氣,佐以導(dǎo)滯。方選香砂六君子湯加味,藥用黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、木香、砂仁、半夏、陳皮、生姜、大棗、焦楂、焦麥芽、焦神曲。水煎,日1劑,分3次服。
臟寒型腹脹有何表現(xiàn),如何治療?
主要表現(xiàn):腹脹時(shí)減,復(fù)如故,腹部時(shí)痛,嘔吐不利,不思飲食,四肢常冷,小便清利,苔白不渴,脈沉遲。治以溫中散寒。方選丁萸理中湯加味,藥用黨參、白術(shù)、甘草、干姜、丁香、吳茱萸、熟附子、肉桂。水煎,日1劑,分3次服。
肝脾血瘀型腹脹有何表現(xiàn),如何治療?
主要表現(xiàn):腹大硬滿,青筋怒張,脅腹攻痛,面色暗黑,頭頸胸臂有血痣呈絲紋狀,唇紫,口渴,飲水不能下,舌質(zhì)紫紅或有紫斑,脈沉澀。治以活血化瘀,行氣利水。方選調(diào)營飲加減,藥用川芎、當(dāng)歸、赤芍、莪術(shù)、延胡、大黃、檳榔、桑白皮、葶藶子、甘草。水煎,日1劑,分3次服。
肝腎陰虛型腹脹有何表現(xiàn),如何治療?
主要表現(xiàn):腹部脹滿,面色晦黯,形體消瘦,五心煩熱,口干唇燥,齒衄或鼻衄,小便短赤,舌紅少澤,脈弦細(xì)數(shù)。治以滋補(bǔ)肝腎。方選六味地黃丸加減,藥用熟地黃、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞子、甘草等。水煎,日1劑,分3次服。
如何應(yīng)用辨證食療法治療腹脹?
(1)乳食內(nèi)積型
①山楂粥:鮮山楂切片,炒至棕黃色,每次取10~15克,加溫水浸泡片刻,煎取濃汁150毫升,再加水300毫升,入粳米50克,白糖適量,煮至稠粥即可服食。
②焦麥芽30克,焦山楂10克,焦神曲10克,焙干,研細(xì)末,每次服3克,每日3次,連服 1 周。
(2)脾虛夾積型
①棗肉雞內(nèi)金餅:大棗肉250克,生姜30克,生內(nèi)金50~60克,面粉 500克,白糖適量。先將生姜煎湯,棗肉搗爛,生雞內(nèi)金焙干研細(xì)末,共和入面,作成小餅,烘熟。每次吃2~3個(gè),每日2~3次,連服1周。
②鯽魚姜椒湯:鯽魚一條,生姜30克,胡椒1克。鯽魚去鱗及內(nèi)臟,姜切片與胡椒一同放入魚肚內(nèi),加適量水燉熟,加少許鹽,飲湯食魚。每天1 次,連食1周。
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