肋間神經(jīng)痛的中醫(yī)辨證治療

梅某，男，46歲，工程師。初診：1975年2月22日。右側(cè)脅肋疼痛4年多，經(jīng)地方和部隊(duì)醫(yī)院先后檢查，均診斷為肋間神經(jīng)痛，曾用普魯卡因肋間神經(jīng)封閉治療，服解熱止痛片和逍遙散、龍膽瀉肝湯、一貫煎等方藥100余劑，療效不顯。仍隱痛，時(shí)刺痛，痛處固定，入夜或貼臥涼席痛勢更劇。舌體紫暗，脈沉澀。辨證為寒凝血滯，瘀血入絡(luò)，用葉天士溫通血絡(luò)法。

當(dāng)歸須10g 赤芍10g 廣茜根10g 炒蒲黃（包煎）10g 五靈脂（包煎）10g 丹參10g 桂枝10g 乳香10g 炒小茴香6g 香附炭10g 青蔥管3根

二診：3月1日。進(jìn)4劑后，疼痛大減，本前方再服4劑。

三診：3月8日。脅肋隱痛消除，右側(cè)入夜時(shí)無不適，但牙齦、口舌生瘡疹，用清瀉胃熱、涼血驅(qū)風(fēng)施治。擬清胃散加味。

升麻4.5g 當(dāng)歸10g 黃連6g 丹皮10g 生地黃10g 神曲10g 炒麥芽10g 僵蠶10g 防風(fēng)10g 黃芩10g 細(xì)辛3g 白芷10g

服2劑后，脅痛未作，牙齦熱痛及口舌瘡疹亦愈。

按：人知肝脈布脅，膽脈循脅，脅痛多肝膽為病，然施治須藥證相符，方能奏效。本例脅痛辨為寒邪深入血絡(luò)，是因右脅刺痛部位固定、舌體紫暗、脈澀等癥為瘀血阻絡(luò)之據(jù)；入夜或睡臥涼席痛勢特甚，亦是寒主凝滯、收引之故。葉天士所謂久痛入絡(luò)即與本病相合。故初診以溫血通絡(luò)為治，4劑后病勢大減。二診守方重服，右側(cè)脅肋疼痛消除。復(fù)因新感風(fēng)熱，加之藥性偏溫，胃燥復(fù)生，出現(xiàn)齒痛及口舌瘡疹，給清胃散加清熱驅(qū)風(fēng)之品，二劑即平。4年之患，兩旬而愈。前醫(yī)以疏肝、柔肝、清肝瀉膽諸法不愈者，藥證未符之故。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書

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