張氏選奇湯隨證化裁治愈三陽(yáng)頭痛

郭某，男，46歲，某局設(shè)計(jì)院工人。初診：1980年10月27日。3個(gè)月前感冒受涼，頭痛畏寒，繼而右眼脹痛，后影響左眼亦脹，每發(fā)頭痛欲裂，目脹欲脫，右眼尤甚，掣引頭枕后部及巔頂，前額及眉棱骨昏重脹痛，項(xiàng)背不利，俯仰受制。雙目充血，白睛滿布血絲，睛突，羞明流淚。眼科檢查為“眼底水腫”，但眼壓不高，視力無(wú)明顯改變。其他有關(guān)檢查均正常，服西藥癥情未減。又服中藥治療，曾服石決明散、駐景丸，以及活血化瘀、平肝息風(fēng)之劑，仍未緩解。近來(lái)頭痛掣引右眼脹痛更劇，伴惡心，痛苦之狀難以忍受?？诟煽?，無(wú)汗，小便黃，唇紅，舌紅少津、苔薄白，脈浮弦有力。辨證為汗出傷風(fēng)，風(fēng)邪郁于太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)，久之氣血失調(diào)，經(jīng)俞不利，郁而化熱，壅蔽清空，發(fā)為是證。法當(dāng)祛風(fēng)散熱、清利頭目、疏解三陽(yáng)之郁，擬張氏選奇湯佐以通經(jīng)活絡(luò)為治。

粉葛18g 羌活10g 黃芩12g 防風(fēng)10g 菊花10g 夏枯草30g 蟬蛻（后下）6g 赤芍10g 丹皮10g 紅花10g 甘草4.5g

二診：11月11日。服上方6劑，頭痛如劈、目脹欲脫之勢(shì)頓減，前額、眉棱骨已不痛，頭目清爽許多，目睛血絲減少?，F(xiàn)右眼掣引右枕后部時(shí)痛，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)側(cè)不甚自如，入夜心煩，手腳心熱，口干，脈細(xì)弦。

繼與祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血通絡(luò)之劑。

粉葛18g 羌活6g 藁本4.5g 細(xì)辛3g 防風(fēng)10g 黃芩12g 當(dāng)歸10g 川芎10g 熟地黃15g 赤芍10g 甘草6g

三診：11月24日。連服8劑，諸恙續(xù)見(jiàn)好轉(zhuǎn)，額部及頭頂重痛未再發(fā)，左眼脹痛除，血絲消失，心煩、發(fā)熱亦除。惟右眼尚掣引枕后發(fā)脹，天氣變化則后腦和項(xiàng)脊麻木，強(qiáng)痛不適。脈細(xì)弦，舌淡苔薄。此病久肝血虧虛，余邪留滯太陽(yáng)經(jīng)俞，予養(yǎng)血疏肝、益氣通絡(luò)之劑并伍以疏風(fēng)之品以善后。

柴胡10g 黃芪15g 當(dāng)歸10g 白芍10g 焦術(shù)10g 茯苓18g 川芎6g 粉葛10g 羌活6g 防風(fēng)10g 薄荷（后下）6g 煨姜10g

服6劑后，頭痛、眼脹均止，頸背強(qiáng)麻消失，而獲痊愈。

按：頭為三陽(yáng)之會(huì)，前額、眉棱痛多屬陽(yáng)明，后腦連項(xiàng)屬太陽(yáng)，痛引兩側(cè)、巔頂屬少陽(yáng)（厥陰），本例頭痛，目睛脹痛掣引枕后，痛及前額、巔頂，如劈如裂，實(shí)為三陽(yáng)頭痛的典型癥狀。此乃外感風(fēng)邪郁滯三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，氣血失調(diào)，化火攻沖，壅塞清空所致。選奇方治療風(fēng)邪郁滯，風(fēng)火相煽的頭痛實(shí)系良方。張石頑說(shuō)：本方以“羌活、甘草之辛甘發(fā)散，僅可治風(fēng)，未能散火，得黃芩以協(xié)濟(jì)之，乃分解之良法也。黃芩雖苦寒，專走肌表，所以表藥中靡不用之?！北咀C頭痛兼眼球外凸、口苦咽干、目晴紅赤，是風(fēng)邪挾少陽(yáng)膽熱上沖，故加菊花、夏枯草清泄少陽(yáng)，合赤芍、丹皮、紅花化瘀通絡(luò)，首劑則獲顯效。風(fēng)陽(yáng)壅滯日久，肝血亦漸虛耗，治風(fēng)同時(shí)兼顧治血，故繼之合用養(yǎng)血疏肝之四物湯、逍遙散。前后加減雖有不同，但終以選奇湯貫穿其中。張石頑用選奇湯治頭風(fēng)疼痛，高巔諸疾，因其證之虛實(shí)，有兩種化裁，虛證以肝血虧虛為主，當(dāng)合用養(yǎng)血柔肝法；實(shí)證以膽胃郁熱為主，配以泄熱和胃、清泄少陽(yáng)法。本例風(fēng)陽(yáng)攻沖，肝血虛耗，虛中有實(shí)，故兩法并投，先清泄疏散，后養(yǎng)血疏肝，先后各有側(cè)重，貴在隨證化裁。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書(shū)

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