李某,男,57歲,成都市某局干部。初診:1981年3月20日。自述患高血壓并腦動脈硬化已多年,近來頭痛發(fā)作頻繁,夜晚痛甚,均是睡臥時著枕一側(cè)頭顳脹痛,未著枕的一側(cè)不痛,故隨睡覺姿式而左右交替發(fā)作。疼痛掣引枕后,頸項背心發(fā)麻,目脹不欲睜,痛甚時感眩冒。右胸前悶痛如重物壓迫,少氣納差,心煩,眠差多夢,手指端麻脹、屈伸不靈。血壓為160/98mmHg。二便可,口干苦,苔薄黃少津、質(zhì)淡中裂碎,脈弦勁。乃肝腎陰虛,風陽上擾,清空壅塞之下虛上實證。治宜育陰潛陽、平肝疏風,用羚角鉤藤湯合天麻鉤藤飲加減。
羚羊角粉1.5g 白蒺藜10g 丹皮10g 首烏片18g 生地黃18g 白芍10g 鉤藤(后下)10g 天麻10g 女貞子18g 黃芩10g 石決明(先煎)24g 懷牛膝10g 菊花10g 甘草3g
復(fù)診:3月30日。上方共服8劑,藥后即連續(xù)數(shù)日解稀溏灼熱便,泡沫甚多。至第7劑,頭痛消失,頭目眩暈而重大減,頓覺心胸舒暢、神清氣爽、口中和,脈較前和緩,但仍呈弦象,舌中裂、質(zhì)淡少津。此風陽已得潛鎮(zhèn),再予養(yǎng)陰柔肝疏風之劑。原方去羚羊角、生地黃、黃芩、石決明、牛膝,繼服6劑,血壓130/90mmHg,頭痛、項強、胸悶壓痛完全解除,睡眼有所好轉(zhuǎn)。指端時感麻木,納食尚少,脈弦緩,舌象如前。乃增入甘淡實脾之味,合酸甘化陰之品以扶土榮木、柔潤筋脈,以固療效。
懷山藥18g 炒扁豆10g 茯苓10g 首烏18g 丹皮10g 鉤藤(后下)10g 生地黃12g 石斛10g 白蒺藜10g 女貞子12g 甘草6g
按:肝陽頭痛多系本虛標實,陰精虧損,風陽上亢,不治,終有演變?yōu)闅庋祷鹕喜?,發(fā)為大厥之類。故先投平肝潛陽、滋陰柔潤之劑,待血壓下降后繼予健脾養(yǎng)肝,藥用甘淡益脾、養(yǎng)陰滋血之味,則下元充實,虛陽得斂,陰精足而筋脈和潤,頭痛得治。此證慎用溫燥方藥,正如葉天士所說:“肝為剛臟,非柔潤不能調(diào)和也?!?/p>
——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書
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【答案】:C
鎮(zhèn)肝熄風湯方中懷牛膝歸肝腎經(jīng),入血分,性善下行,故重用以引血下行,并有補益肝腎之效為君。代赭石之質(zhì)重沉降,鎮(zhèn)肝降逆,合牛膝以引氣血下行,急治其標;龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽,鎮(zhèn)肝熄風,共為臣藥。玄參、天冬下走腎經(jīng),滋陰清熱,合龜板、白芍滋水以涵木,滋陰以柔肝;肝為剛臟,性喜條達而惡抑郁,過用重鎮(zhèn)之晶,勢必影響其條達之性,故又以茵陳、川楝子、生麥芽清泄肝熱,疏肝理氣,以遂其性,以上俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,合生麥芽能和胃安中,以防金石、介類藥物礙胃為使。
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