羚角鉤藤湯合天麻鉤藤飲加減治療肝陽頭痛

李某，男，57歲，成都市某局干部。初診：1981年3月20日。自述患高血壓并腦動脈硬化已多年，近來頭痛發(fā)作頻繁，夜晚痛甚，均是睡臥時著枕一側(cè)頭顳脹痛，未著枕的一側(cè)不痛，故隨睡覺姿式而左右交替發(fā)作。疼痛掣引枕后，頸項背心發(fā)麻，目脹不欲睜，痛甚時感眩冒。右胸前悶痛如重物壓迫，少氣納差，心煩，眠差多夢，手指端麻脹、屈伸不靈。血壓為160/98mmHg。二便可，口干苦，苔薄黃少津、質(zhì)淡中裂碎，脈弦勁。乃肝腎陰虛，風陽上擾，清空壅塞之下虛上實證。治宜育陰潛陽、平肝疏風，用羚角鉤藤湯合天麻鉤藤飲加減。

羚羊角粉1.5g 白蒺藜10g 丹皮10g 首烏片18g 生地黃18g 白芍10g 鉤藤（后下）10g 天麻10g 女貞子18g 黃芩10g 石決明（先煎）24g 懷牛膝10g 菊花10g 甘草3g

復(fù)診：3月30日。上方共服8劑，藥后即連續(xù)數(shù)日解稀溏灼熱便，泡沫甚多。至第7劑，頭痛消失，頭目眩暈而重大減，頓覺心胸舒暢、神清氣爽、口中和，脈較前和緩，但仍呈弦象，舌中裂、質(zhì)淡少津。此風陽已得潛鎮(zhèn)，再予養(yǎng)陰柔肝疏風之劑。原方去羚羊角、生地黃、黃芩、石決明、牛膝，繼服6劑，血壓130/90mmHg，頭痛、項強、胸悶壓痛完全解除，睡眼有所好轉(zhuǎn)。指端時感麻木，納食尚少，脈弦緩，舌象如前。乃增入甘淡實脾之味，合酸甘化陰之品以扶土榮木、柔潤筋脈，以固療效。

懷山藥18g 炒扁豆10g 茯苓10g 首烏18g 丹皮10g 鉤藤（后下）10g 生地黃12g 石斛10g 白蒺藜10g 女貞子12g 甘草6g

按：肝陽頭痛多系本虛標實，陰精虧損，風陽上亢，不治，終有演變?yōu)闅庋祷鹕喜?，發(fā)為大厥之類。故先投平肝潛陽、滋陰柔潤之劑，待血壓下降后繼予健脾養(yǎng)肝，藥用甘淡益脾、養(yǎng)陰滋血之味，則下元充實，虛陽得斂，陰精足而筋脈和潤，頭痛得治。此證慎用溫燥方藥，正如葉天士所說：“肝為剛臟，非柔潤不能調(diào)和也?！?/p>

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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用懷牛膝為君藥的的方劑是

【答案】：C
鎮(zhèn)肝熄風湯方中懷牛膝歸肝腎經(jīng)，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有補益肝腎之效為君。代赭石之質(zhì)重沉降，鎮(zhèn)肝降逆，合牛膝以引氣血下行，急治其標；龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風，共為臣藥。玄參、天冬下走腎經(jīng)，滋陰清熱，合龜板、白芍滋水以涵木，滋陰以柔肝；肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁，過用重鎮(zhèn)之晶，勢必影響其條達之性，故又以茵陳、川楝子、生麥芽清泄肝熱，疏肝理氣，以遂其性，以上俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，合生麥芽能和胃安中，以防金石、介類藥物礙胃為使。

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