何某,女,28歲,醫(yī)院醫(yī)生。初診:1980年4月2日。自述頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)已半年,每當(dāng)看書看報(bào)或給病人查病后,頭暈頭痛加重,自感頭大如斗,全身乏力,驚恐不安,自汗常出,不能舉步,常常不能堅(jiān)持日常工作。食欲欠佳,舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白,脈細(xì)而弱。辨證為氣血虧虛,髓海失榮,治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血,歸脾湯化裁。
潞黨參24g 生黃芪18g 當(dāng)歸10g 炒棗仁10g 茯神10g 遠(yuǎn)志8g 龍眼肉18g 生龍齒(先煎)18g 生牡蠣(先煎)24g 制首烏12g 枸杞子10g 木香(后下)1.5g 炙甘草6g
4~6劑。
二診:5月10日。服上方6劑后,自覺(jué)頭大如斗、驚恐難受等癥大減,出汗已止,但看書后頭仍暈痛,全身乏力,失眠多夢(mèng),囑其重服上方4劑。6月10日隨訪,患者服上方10劑后,又自按上方比例4倍共研末,加煉蜜制成丸劑,早晚開水沖服,每次10g。現(xiàn)睡眠正常,頭痛頭暈消除,能堅(jiān)持日常工作。
按:本例為氣血虧虛,髓海失榮而頭暈頭痛。勞則氣傷血耗,故頭暈頭痛加重。中氣耗損,則全身乏力、出汗;脾運(yùn)失常,食欲欠佳,清陽(yáng)不升,清竅不利故頭大如斗。腦及心、肝、脾之血不足,故失眠多夢(mèng)、驚恐不安、舌質(zhì)淡紅、脈象細(xì)弱?!端貑?wèn)·痿論》說(shuō):“心主身之血脈?!逼楹筇熘?、氣血生化之源,故治以養(yǎng)心益脾、氣血雙補(bǔ),佐以潛鎮(zhèn)。擬歸脾湯加龍齒、牡蠣潛陽(yáng)收斂,首烏、枸杞子增強(qiáng)補(bǔ)陰之力,使血生有源,肝腦得養(yǎng),則諸癥自去。
——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書
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中醫(yī)治病,從來(lái)都是只治人,不治病。
就拿手抖來(lái)說(shuō),看似簡(jiǎn)單的一個(gè)問(wèn)題,多考慮是高血壓、腦中風(fēng)的前兆。
但是在中醫(yī)看來(lái),卻可以用補(bǔ)血的辦法,治好手指發(fā)抖。
這其中的道理,我說(shuō)給你聽,請(qǐng)認(rèn)真體會(huì)。
前不久,門診上來(lái)了這么一個(gè)女患者,年紀(jì)不大,也就40來(lái)歲。
什么毛病呢?手指動(dòng)不動(dòng)就發(fā)抖,而且一抖就停不下來(lái)。有一天夜里10點(diǎn)多,突然發(fā)作,一直到凌晨4點(diǎn)左右才停下來(lái)。就這樣一整宿,患者基本無(wú)法入睡。
可奇怪的是,白天癥狀就會(huì)減輕,甚至不再發(fā)作。
患者表示也看了很多西醫(yī),吃了不少西醫(yī),但錢花了不少,都沒(méi)啥效果。無(wú)奈之下,聽聞中醫(yī)可治此病,就來(lái)試試。
刻診,見(jiàn)患者脈象細(xì)弱而微澀,舌質(zhì)淡,偏紫,舌苔白,懶言少語(yǔ)、形體疲倦,面色不是一般的難看。
我說(shuō),你這是好幾天都沒(méi)休息好了吧?
患者苦笑,說(shuō)快半年了,生不如死。
我安慰她,別擔(dān)心,我給你開張方子,你回去試試吧。
黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、木香、桂圓肉、女貞子、制何首烏、丹參、龍骨、牡蠣、生山楂、炙甘草。
水煎服。每日一劑。
患者服用后,癥狀確實(shí)有所緩解,在我的督促下,每天按時(shí)煎煮服用,調(diào)理二個(gè)月后,終見(jiàn)奇效——手指不抖了!
其實(shí),從中醫(yī)辯證的角度來(lái)看,患者的問(wèn)題屬于血虛。結(jié)合她總是半夜出現(xiàn)手抖問(wèn)題,導(dǎo)致失眠,所以脾胃也比較虛弱。人的四肢,就跟大樹一樣,一旦失于濡養(yǎng),就會(huì)化生內(nèi)風(fēng),抖個(gè)不停。
于是,我給她開的方子里,以補(bǔ)血養(yǎng)血為主,只有經(jīng)脈得到濡養(yǎng),手抖才會(huì)停下來(lái)。
當(dāng)歸、炒酸棗仁、桂圓肉、女貞子、制何首烏,這些都是直接滋補(bǔ)精血的。
黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、茯苓、木香,這些是用于健脾益氣的。
龍骨和牡蠣,這兩味藥能熄內(nèi)風(fēng),收斂鎮(zhèn)攝。遠(yuǎn)志,可以化痰安神。山楂配上丹參,用于活血化瘀,緩解患者的血瘀問(wèn)題。
其實(shí)啊,這就是一張歸脾湯的化裁。我把這個(gè)過(guò)程寫出來(lái),供你們參考借鑒。
但是,也一定要注意,文中所述配伍、方劑,必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用,切勿盲目嘗試!
脾病治法雖多,但以健脾利濕、補(bǔ)中益氣、溫陽(yáng)運(yùn)脾、升陽(yáng)攝血較為常用。脾居中焦,屬土,與胃相連,并與之相表里,能消化飲食,并運(yùn)送水谷之精微以養(yǎng)五臟,還能統(tǒng)血主肌肉。其為病也,有寒有熱,有虛有實(shí),也有脾病為主而涉及它臟者。治法各別,方藥亦殊。選方如四君子湯、六君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、大建中湯、楊氏還少丸、五苓散、胃苓湯、實(shí)脾飲等。1.寒濕滯脾貪涼飲冷,或過(guò)食生冷瓜果,致寒濕滯脾。證候:腹脹腹痛,納少便溏,口淡不渴,面色萎黃,舌淡而胖,苔白膩,脈濡緩等。治則:溫化寒濕。主方:理中湯合平胃散。方藥:黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草(理中湯);蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草(平胃散),加藿香、茯苓、白蔻。2.濕熱蘊(yùn)脾寒濕滯脾,久而不解,化生濕熱,或飲食不節(jié),過(guò)食肥甘、酒酪,恣生濕熱,蘊(yùn)結(jié)于脾,即成脾臟濕熱之候。證候:常見(jiàn)大便溏而不爽,或下痢赤白,小便短黃,口苦心煩,口渴飲少,甚則身熱起伏,不為汗解,或濕熱熏蒸肝膽,膽汁外溢,身目發(fā)黃,苔黃膩,脈滑數(shù)等。治則:清利濕熱。主方:平胃散、白頭翁湯、茵陳蒿湯。方藥:蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草(平胃散);白頭翁、秦皮、黃連、黃柏(白頭翁湯);茵陳、大黃、梔子(茵陳蒿湯)。大便溏而不爽者,用平胃散加葛根、黃連;下痢赤白者,用白頭翁湯加木香、枳殼、白芍;身目發(fā)黃者,用茵陳蒿湯化裁治之。3.痰濕阻肺脾失健運(yùn),水谷不化,反而成濕,濕聚成痰犯肺,則成痰濕阻肺。證候:常見(jiàn)咳嗽痰多,色白清稀,易于咳出,胸悶,或氣喘痰鳴,苔白膩,脈弦滑或濡緩等。治則:燥濕化痰。主方:二陳湯合三子養(yǎng)親湯加白術(shù)、厚樸、杏仁。方藥:半夏、陳皮、茯苓、甘草(二陳湯);蘇子、白芥子、萊菔子(三子養(yǎng)親湯)。再隨癥加減。4.脾氣虛弱勞倦太過(guò),或吐下后,傷及脾氣,即成脾氣虛弱之證。證候:每見(jiàn)飲食減少,食后腹脹,大便稀溏,倦怠乏力,面色萎黃,舌淡苔薄,脈緩無(wú)力等。治則:補(bǔ)益脾氣。主方:六君子湯化裁。方藥:黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草。5.中氣下陷脾氣虛弱若失治、誤治,就會(huì)導(dǎo)致病情加重。證候:脘腹重墜,便意頻頻,或久瀉、脫肛,或子宮脫垂等中氣下陷之證。治則:補(bǔ)中益氣,升舉陽(yáng)氣。主方:補(bǔ)中益氣丸,宜常服之。方藥:炙黃芪、黨參、白術(shù)(炒)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草。6.脾不統(tǒng)血脾氣虛弱,統(tǒng)攝無(wú)權(quán),血液不能循經(jīng)而行,溢于脈管之外,即可發(fā)生各種出血現(xiàn)象。證候:皮下出血、大便下血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏等。此乃脾氣虛弱之重證。治則:益氣攝血。主方:歸脾湯或參芪湯加減。方藥:黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、木香、桂圓肉、大棗、炙甘草(歸脾湯);人參、黃芪(參芪湯)。7.脾肺氣虛無(wú)論何種原因損傷脾氣,致脾氣不能輸精于肺,即可造成脾虛及肺證。證候:少氣乏力,納少便溏,咳嗽多痰,甚至出現(xiàn)面足浮腫,苔白脈濡弱等。此乃脾肺氣虛之候。治則:補(bǔ)益脾肺。主方:五味異功散加減。方藥:黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草,加黃芪、山藥、五味子、桔梗。8.心脾兩虛飲食不調(diào),或憂思太過(guò),就會(huì)損傷脾氣。脾氣不足,化生血液減少,則心血必虧,并成心脾氣血虧損證。證候:倦怠乏力,食少便溏,心悸健忘,失眠多夢(mèng),舌淡苔白,脈細(xì)弱等。治則:補(bǔ)益心脾。主方:歸脾湯化裁。方藥:黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、木香、桂圓肉、大棗、炙甘草。9.脾陽(yáng)虛弱多由脾氣虛弱發(fā)展而來(lái),也可因過(guò)食生冷或誤用攻下所致。證候:除脾氣虛弱,運(yùn)化無(wú)權(quán),納減腹脹,大便稀溏外,由于陽(yáng)虛則生內(nèi)寒,故有形寒肢冷,手足不溫,脘腹冷痛,喜按喜暖,口淡不渴,舌淡苔薄白,脈沉弱等。治則:溫補(bǔ)脾陽(yáng)。主方:理中湯。方藥:黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草,加木香、砂仁。10.脾腎陽(yáng)虛脾陽(yáng)虛弱久而不解,進(jìn)而可傷及腎陽(yáng),并形成脾腎陽(yáng)虛之證。證候:除見(jiàn)上述脾陽(yáng)虛弱之證外,尚有腰膝冷痛,或五更泄瀉,或浮腫而小便不利等腎陽(yáng)虛弱之候。治則:溫補(bǔ)脾腎。主方:附子理中湯、真武湯。方藥;大附子(炮,去皮、臍)、人參、干姜(炮)、甘草(炙)、白術(shù)(附子理中湯);白術(shù)、生姜、附子、芍藥、茯苓(真武湯)。泄瀉為主者,用附子理中湯;水腫為主者,治以真武湯化裁。11.脾津虧損證候:口干咽燥,不饑不食,或大便微結(jié),舌紅苔少,脈虛細(xì)者,為脾之津液虧損。治則:甘寒生津。主方:益胃湯。方藥:沙參、冰糖、麥冬、生地、玉竹,加元參、石斛。12.脾陰虛證患者素體陰虛,并已累及脾,脾陰虧損,脾陽(yáng)亢進(jìn)。證候:大便干結(jié),腹無(wú)所苦,唇燥口干,脈緩弱等。脾陰虛弱引起的大便干結(jié),不要使用下法。治則;補(bǔ)益脾陰。主方:增液湯。以補(bǔ)藥之體,作瀉藥之用。方藥:玄參、麥冬、連心、細(xì)生地。13.產(chǎn)后便秘產(chǎn)后大便艱難,多由脾之血津虧損,不能濡潤(rùn)腸道使然。證候:除大便干結(jié)難解外,往往伴有唇舌淡白,頭暈?zāi)炕?,脈細(xì)弱等。治則:養(yǎng)血潤(rùn)腸。主方:四物湯。方藥:生地、當(dāng)歸、白芍、川芎,加火麻仁、柏子仁、首烏、枸杞,并堅(jiān)持守方治之。
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