歸脾湯化裁治療氣血虧虛頭痛

何某，女，28歲，醫(yī)院醫(yī)生。初診：1980年4月2日。自述頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)已半年，每當(dāng)看書看報(bào)或給病人查病后，頭暈頭痛加重，自感頭大如斗，全身乏力，驚恐不安，自汗常出，不能舉步，常常不能堅(jiān)持日常工作。食欲欠佳，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，脈細(xì)而弱。辨證為氣血虧虛，髓海失榮，治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，歸脾湯化裁。

潞黨參24g 生黃芪18g 當(dāng)歸10g 炒棗仁10g 茯神10g 遠(yuǎn)志8g 龍眼肉18g 生龍齒（先煎）18g 生牡蠣（先煎）24g 制首烏12g 枸杞子10g 木香（后下）1.5g 炙甘草6g

4~6劑。

二診：5月10日。服上方6劑后，自覺(jué)頭大如斗、驚恐難受等癥大減，出汗已止，但看書后頭仍暈痛，全身乏力，失眠多夢(mèng)，囑其重服上方4劑。6月10日隨訪，患者服上方10劑后，又自按上方比例4倍共研末，加煉蜜制成丸劑，早晚開水沖服，每次10g。現(xiàn)睡眠正常，頭痛頭暈消除，能堅(jiān)持日常工作。

按：本例為氣血虧虛，髓海失榮而頭暈頭痛。勞則氣傷血耗，故頭暈頭痛加重。中氣耗損，則全身乏力、出汗；脾運(yùn)失常，食欲欠佳，清陽(yáng)不升，清竅不利故頭大如斗。腦及心、肝、脾之血不足，故失眠多夢(mèng)、驚恐不安、舌質(zhì)淡紅、脈象細(xì)弱?！端貑?wèn)·痿論》說(shuō)：“心主身之血脈?！逼楹筇熘?、氣血生化之源，故治以養(yǎng)心益脾、氣血雙補(bǔ)，佐以潛鎮(zhèn)。擬歸脾湯加龍齒、牡蠣潛陽(yáng)收斂，首烏、枸杞子增強(qiáng)補(bǔ)陰之力，使血生有源，肝腦得養(yǎng)，則諸癥自去。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書

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手抖，血虛！一張補(bǔ)血的方子，治好手指發(fā)抖，請(qǐng)?bào)w會(huì)

中醫(yī)治病，從來(lái)都是只治人，不治病。

就拿手抖來(lái)說(shuō)，看似簡(jiǎn)單的一個(gè)問(wèn)題，多考慮是高血壓、腦中風(fēng)的前兆。

但是在中醫(yī)看來(lái)，卻可以用補(bǔ)血的辦法，治好手指發(fā)抖。

這其中的道理，我說(shuō)給你聽，請(qǐng)認(rèn)真體會(huì)。

前不久，門診上來(lái)了這么一個(gè)女患者，年紀(jì)不大，也就40來(lái)歲。

什么毛病呢？手指動(dòng)不動(dòng)就發(fā)抖，而且一抖就停不下來(lái)。有一天夜里10點(diǎn)多，突然發(fā)作，一直到凌晨4點(diǎn)左右才停下來(lái)。就這樣一整宿，患者基本無(wú)法入睡。

可奇怪的是，白天癥狀就會(huì)減輕，甚至不再發(fā)作。

患者表示也看了很多西醫(yī)，吃了不少西醫(yī)，但錢花了不少，都沒(méi)啥效果。無(wú)奈之下，聽聞中醫(yī)可治此病，就來(lái)試試。

刻診，見(jiàn)患者脈象細(xì)弱而微澀，舌質(zhì)淡，偏紫，舌苔白，懶言少語(yǔ)、形體疲倦，面色不是一般的難看。

我說(shuō)，你這是好幾天都沒(méi)休息好了吧？

患者苦笑，說(shuō)快半年了，生不如死。

我安慰她，別擔(dān)心，我給你開張方子，你回去試試吧。

黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、木香、桂圓肉、女貞子、制何首烏、丹參、龍骨、牡蠣、生山楂、炙甘草。

水煎服。每日一劑。

患者服用后，癥狀確實(shí)有所緩解，在我的督促下，每天按時(shí)煎煮服用，調(diào)理二個(gè)月后，終見(jiàn)奇效——手指不抖了！

其實(shí)，從中醫(yī)辯證的角度來(lái)看，患者的問(wèn)題屬于血虛。結(jié)合她總是半夜出現(xiàn)手抖問(wèn)題，導(dǎo)致失眠，所以脾胃也比較虛弱。人的四肢，就跟大樹一樣，一旦失于濡養(yǎng)，就會(huì)化生內(nèi)風(fēng)，抖個(gè)不停。

于是，我給她開的方子里，以補(bǔ)血養(yǎng)血為主，只有經(jīng)脈得到濡養(yǎng)，手抖才會(huì)停下來(lái)。

當(dāng)歸、炒酸棗仁、桂圓肉、女貞子、制何首烏，這些都是直接滋補(bǔ)精血的。

黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、茯苓、木香，這些是用于健脾益氣的。

龍骨和牡蠣，這兩味藥能熄內(nèi)風(fēng)，收斂鎮(zhèn)攝。遠(yuǎn)志，可以化痰安神。山楂配上丹參，用于活血化瘀，緩解患者的血瘀問(wèn)題。

其實(shí)啊，這就是一張歸脾湯的化裁。我把這個(gè)過(guò)程寫出來(lái)，供你們參考借鑒。

但是，也一定要注意，文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！

脾病的辨證施治

脾病治法雖多，但以健脾利濕、補(bǔ)中益氣、溫陽(yáng)運(yùn)脾、升陽(yáng)攝血較為常用。脾居中焦，屬土，與胃相連，并與之相表里，能消化飲食，并運(yùn)送水谷之精微以養(yǎng)五臟，還能統(tǒng)血主肌肉。其為病也，有寒有熱，有虛有實(shí)，也有脾病為主而涉及它臟者。治法各別，方藥亦殊。選方如四君子湯、六君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、大建中湯、楊氏還少丸、五苓散、胃苓湯、實(shí)脾飲等。1.寒濕滯脾貪涼飲冷，或過(guò)食生冷瓜果，致寒濕滯脾。證候：腹脹腹痛，納少便溏，口淡不渴，面色萎黃，舌淡而胖，苔白膩，脈濡緩等。治則：溫化寒濕。主方：理中湯合平胃散。方藥：黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草（理中湯）；蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草（平胃散），加藿香、茯苓、白蔻。2.濕熱蘊(yùn)脾寒濕滯脾，久而不解，化生濕熱，或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘、酒酪，恣生濕熱，蘊(yùn)結(jié)于脾，即成脾臟濕熱之候。證候：常見(jiàn)大便溏而不爽，或下痢赤白，小便短黃，口苦心煩，口渴飲少，甚則身熱起伏，不為汗解，或濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，身目發(fā)黃，苔黃膩，脈滑數(shù)等。治則：清利濕熱。主方：平胃散、白頭翁湯、茵陳蒿湯。方藥：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草（平胃散）；白頭翁、秦皮、黃連、黃柏（白頭翁湯）；茵陳、大黃、梔子（茵陳蒿湯）。大便溏而不爽者，用平胃散加葛根、黃連；下痢赤白者，用白頭翁湯加木香、枳殼、白芍；身目發(fā)黃者，用茵陳蒿湯化裁治之。3.痰濕阻肺脾失健運(yùn)，水谷不化，反而成濕，濕聚成痰犯肺，則成痰濕阻肺。證候：常見(jiàn)咳嗽痰多，色白清稀，易于咳出，胸悶，或氣喘痰鳴，苔白膩，脈弦滑或濡緩等。治則：燥濕化痰。主方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加白術(shù)、厚樸、杏仁。方藥：半夏、陳皮、茯苓、甘草（二陳湯）；蘇子、白芥子、萊菔子（三子養(yǎng)親湯）。再隨癥加減。4.脾氣虛弱勞倦太過(guò)，或吐下后，傷及脾氣，即成脾氣虛弱之證。證候：每見(jiàn)飲食減少，食后腹脹，大便稀溏，倦怠乏力，面色萎黃，舌淡苔薄，脈緩無(wú)力等。治則：補(bǔ)益脾氣。主方：六君子湯化裁。方藥：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草。5.中氣下陷脾氣虛弱若失治、誤治，就會(huì)導(dǎo)致病情加重。證候：脘腹重墜，便意頻頻，或久瀉、脫肛，或子宮脫垂等中氣下陷之證。治則：補(bǔ)中益氣，升舉陽(yáng)氣。主方：補(bǔ)中益氣丸，宜常服之。方藥：炙黃芪、黨參、白術(shù)（炒）、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草。6.脾不統(tǒng)血脾氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血液不能循經(jīng)而行，溢于脈管之外，即可發(fā)生各種出血現(xiàn)象。證候：皮下出血、大便下血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏等。此乃脾氣虛弱之重證。治則：益氣攝血。主方：歸脾湯或參芪湯加減。方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、木香、桂圓肉、大棗、炙甘草（歸脾湯）；人參、黃芪（參芪湯）。7.脾肺氣虛無(wú)論何種原因損傷脾氣，致脾氣不能輸精于肺，即可造成脾虛及肺證。證候：少氣乏力，納少便溏，咳嗽多痰，甚至出現(xiàn)面足浮腫，苔白脈濡弱等。此乃脾肺氣虛之候。治則：補(bǔ)益脾肺。主方：五味異功散加減。方藥：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草，加黃芪、山藥、五味子、桔梗。8.心脾兩虛飲食不調(diào)，或憂思太過(guò)，就會(huì)損傷脾氣。脾氣不足，化生血液減少，則心血必虧，并成心脾氣血虧損證。證候：倦怠乏力，食少便溏，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱等。治則：補(bǔ)益心脾。主方：歸脾湯化裁。方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、木香、桂圓肉、大棗、炙甘草。9.脾陽(yáng)虛弱多由脾氣虛弱發(fā)展而來(lái)，也可因過(guò)食生冷或誤用攻下所致。證候：除脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，納減腹脹，大便稀溏外，由于陽(yáng)虛則生內(nèi)寒，故有形寒肢冷，手足不溫，脘腹冷痛，喜按喜暖，口淡不渴，舌淡苔薄白，脈沉弱等。治則：溫補(bǔ)脾陽(yáng)。主方：理中湯。方藥：黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草，加木香、砂仁。10.脾腎陽(yáng)虛脾陽(yáng)虛弱久而不解，進(jìn)而可傷及腎陽(yáng)，并形成脾腎陽(yáng)虛之證。證候：除見(jiàn)上述脾陽(yáng)虛弱之證外，尚有腰膝冷痛，或五更泄瀉，或浮腫而小便不利等腎陽(yáng)虛弱之候。治則：溫補(bǔ)脾腎。主方：附子理中湯、真武湯。方藥；大附子（炮，去皮、臍）、人參、干姜（炮）、甘草（炙）、白術(shù)（附子理中湯）；白術(shù)、生姜、附子、芍藥、茯苓（真武湯）。泄瀉為主者，用附子理中湯；水腫為主者，治以真武湯化裁。11.脾津虧損證候：口干咽燥，不饑不食，或大便微結(jié)，舌紅苔少，脈虛細(xì)者，為脾之津液虧損。治則：甘寒生津。主方：益胃湯。方藥：沙參、冰糖、麥冬、生地、玉竹，加元參、石斛。12.脾陰虛證患者素體陰虛，并已累及脾，脾陰虧損，脾陽(yáng)亢進(jìn)。證候：大便干結(jié)，腹無(wú)所苦，唇燥口干，脈緩弱等。脾陰虛弱引起的大便干結(jié)，不要使用下法。治則；補(bǔ)益脾陰。主方：增液湯。以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用。方藥：玄參、麥冬、連心、細(xì)生地。13.產(chǎn)后便秘產(chǎn)后大便艱難，多由脾之血津虧損，不能濡潤(rùn)腸道使然。證候：除大便干結(jié)難解外，往往伴有唇舌淡白，頭暈?zāi)炕?，脈細(xì)弱等。治則：養(yǎng)血潤(rùn)腸。主方：四物湯。方藥：生地、當(dāng)歸、白芍、川芎，加火麻仁、柏子仁、首烏、枸杞，并堅(jiān)持守方治之。

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