生脈散加味治療心絞痛二例

醫(yī)案一：

解某，男，61歲，離休干部。初診：1981年9月11日。自訴4年前在首都開會，勞累緊張過度，突發(fā)心前區(qū)及胸骨正中絞痛，伴嚴重壓迫和室息感，血壓下降，送北京某醫(yī)院救治，診斷為冠心病、心絞痛、心肌梗死，經(jīng)救治后好轉。出院后大發(fā)作2次，小發(fā)作不斷。近半年來，發(fā)病日趨頻繁，雖經(jīng)多種西藥治療，收效不大，服中藥200余劑，亦無好轉。目前，心絞痛每3~4天即發(fā)作一次，持續(xù)3~5分鐘。平時胸部憋悶壓迫，梗塞不舒，稍用力或激動躁擾立即引起發(fā)作，胸膺刺痛，掣引肩背，面色蒼白，痛時大汗淋漓、四肢發(fā)冷，以手捂胸不敢出大氣。言語氣息低微，步行不及百余米即需坐憩。形體虛腫，納少眠差。脈沉細澀，舌淡、苔白少津。證屬氣液虧虛，心脈瘀阻，治以益氣養(yǎng)心、通瘀宣痹，以生脈散加味。

紅參（另煎，兌沖）6g 生黃芪24g 麥門冬10g 北五味10g 丹參24g 棗仁12g 桃仁10g 川紅花10g 降香6g 薤白10g

二診：9月23日。服上方10劑（停服其他西藥），胸悶、壓迫、梗塞之感霍然消除，頓覺氣爽神增，全身輕松。10余天來心絞痛未發(fā)作，能步行1.5km，不休息而無不適。方既得手，改做散劑繼進。

紅參30g 麥門冬30g 炒蒲黃（包煎）15g 血竭10g 五靈脂（包煎）15g 川芎18g 三七粉30g 丹參30g

共碾細末，裝瓶，每日早、晚各服5~10g，并囑病人靜心調(diào)養(yǎng)，忌勞倦，節(jié)飲食，調(diào)理月余即康復。

醫(yī)案二：

趙某，男，67歲，干部。初診：1983年6月8日?；几哐獕?0余年，并患高血脂、冠心病。近1年來，心絞痛發(fā)作頻繁，用各種西藥仍難控制，雖完全休息，仍然發(fā)作。發(fā)時胸骨后痛掣引左肩，胸部悶壓，伴氣短、額汗出，多次心電圖檢查均顯示心肌缺血較嚴重。近來雙眼視力嚴重下降，頭昏，四肢乏力，背心涼，夜夢紛紜，驚悸易醒，左臂麻木疼痛。飲食、二便基本正常。舌尖紅燥，苔薄膩，中有裂紋，脈象沉澀細弱，七八至一歇止，右脈模糊不清。乃氣陰兩虧，心脈瘀阻之證，急予益氣養(yǎng)陰、通脈活血法，生脈散加味。

白曬參6g 麥門冬18g 五味子10g 棗仁18g 遠志6g 降香6g 紅花6g 丹參24g 三七粉（分3次吞服）10g

二診：6月13日。服6劑后，上2樓不感心悸，查心電圖顯示心肌缺血程度減輕。睡眠亦較前好，血壓穩(wěn)定（140/90mmHg），現(xiàn)感背心不溫，時出冷汗，脈象沉澀，苔薄白。原方佐以溫陽及收斂心氣之品。

白曬參6g 麥門冬18g 五味子10g 制附片（先煎）4.5g 棗仁18g 丹參24g 龍骨（先煎）18g 牡蠣（先煎）24g 桃仁4.5g 紅花6g 炙甘草10g 生三七粉（分次吞服，每次5g）30g

三診：6月30日。服上方13劑，其間心絞痛僅發(fā)作一次，且較輕微短暫。氣短、心悸、胸悶減輕，緩步能上3樓。查心電圖顯示心肌缺血情況明顯改善，眠、食均好轉。仍守前方，以固療效。

白曬參10g 黃芪24g 當歸10g 麥門冬10g 制附片（先煎）4.5g 丹參24g 紅花10g 龍骨（先煎）18g 牡蠣（先煎）24g

按：上述兩例，均系平日勞心過度，氣陰久虧，血流不暢，心脈瘀阻，致心體失養(yǎng)，心神不用，發(fā)為心痛、驚悸等癥。此病多虛實夾雜，心痛頻急，雖以瘀血為元兇，然正氣虧虛，實乃病變之本，專行攻瘀通絡，不惟正氣難支，瘀滯亦難消解。故擬方始終不離益氣養(yǎng)陰之生脈散，配以活血化瘀、通絡宣痹，再酌用寧心安神、潛陽祛痰之品，而獲良效。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

治療冠心病心絞痛氣陰兩虛證，可選用的治療是

【答案】：D

治療冠心病心絞痛氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡，方選生脈散合炙甘草湯加減。西藥選擇硝酸酯制劑(硝酸甘油、單硝酸異山梨酯)、β受體阻斷藥(普萘洛爾)、鈣通道阻滯藥(維拉帕米)。

生脈散簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4《內(nèi)外傷辨惑論》方之生脈散 4.1組成4.2功用主治4.3方解4.4運用4.5現(xiàn)代適應證 4.5.1冠心病4.5.2心肌梗死4.5.3中毒性休克4.5.4失血性休克4.5.5心律不齊4.5.6結核病4.5.7慢性支氣管炎 4.6生脈散的藥理作用 4.6.1對心臟、血管及血液流變學的影響4.6.2對中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響4.6.3對免疫功能的影響4.6.4抗應激、抗氧化、抗衰老等強壯作用4.6.5對病原微生物的作用 4.7歌訣4.8出處 5《醫(yī)學啟源》卷下方之生脈散 5.1生脈散的別名5.2處方5.3功能主治5.4生脈散的用法用量5.5方解5.6生脈散的藥理作用5.7出處 6《醫(yī)門補要》卷中方之生脈散 6.1組成6.2功能主治6.3出處 7《辨證錄》卷九方之生脈散 7.1組成7.2功能主治7.3生脈散的用法用量7.4各家論述7.5出處 8《嵩崖尊生》卷七方之生脈散 8.1組成8.2功能主治8.3出處 9《瘍醫(yī)大全》卷三十三方之生脈散 9.1組成9.2功能主治9.3生脈散的用法用量9.4出處 10參考資料附：1古籍中的生脈散*生脈散藥品說明書 1拼音 shēng mài sǎn

2英文參考 Powder for Restoring Pulse Beat [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

shengmai powder [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞（2004）]

shengmai san [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞（2004）]

3概述 生脈散同名方劑約有六首，其中《內(nèi)外傷辨惑論》記載者為常用方，其組成為人參10g、麥門冬15g、五味子6g，具有益氣生津，斂陰止汗之功效。主治溫熱、暑熱，耗氣傷陰證、久咳傷肺，氣陰兩虛證。本方為治療氣陰兩虛證的常用方?，F(xiàn)代常用于肺結核、慢性支氣管炎、神經(jīng)衰弱、心律不齊、急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、內(nèi)分泌失調(diào)等屬氣陰兩虛者。

4《內(nèi)外傷辨惑論》方之生脈散 從各味單藥分析該方劑對心臟、血管、血流變學的影響，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌功能的影響都是比較積極的；具有抗氧化、抗應激，提高和促進免疫功能作用[1]。再從該方劑臨床實驗分析，確實對冠心病、心肌梗死及多種休克有一定治療作用；但為了追求更高療效，在治療上述疾病時配合現(xiàn)代醫(yī)學療法更好；對肺結核、慢性支氣管炎等感染性疾病的治療可能是該方劑免疫促進、調(diào)節(jié)功能、抗病原微生物作用以及抗氧化、抗應激作用所致，但臨床最好配合抗生素及抗結核治療，療效可能更好[1]。對神經(jīng)衰弱及失眠癥的治療可能與其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌功能的保護、調(diào)節(jié)作用有關[1]。

4.1組成

人參10g、麥門冬15g、五味子6g[2]

4.2功用主治

具有益氣生津，斂陰止汗之功效[2]。主治溫熱、暑熱，耗氣傷陰證、久咳傷肺，氣陰兩虛證[2]。

1．溫熱、暑熱，耗氣傷陰證[2]。癥見汗多體倦，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)[2]。

2．久咳傷肺，氣陰兩虛證[2]。癥見干咳少痰，短氣自汗，口?干舌燥，脈虛細[2]。

4.3方解

本方治證為溫熱、暑熱之邪，耗氣傷陰，或久咳肺虛，氣陰兩傷而致[3]。因暑為陽邪，熱蒸汗多，最易耗氣傷津，導致氣陰兩傷，故汗多，神疲，體倦，氣短，咽干，脈虛[3]。咳嗽時久傷肺，氣陰不足者，亦可見上述征象[3]。治宜益氣養(yǎng)陰生津之法[3]。方中人參甘溫，益氣生津以補肺，肺氣旺則四臟之氣皆旺，為君藥[3]。麥門冬甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，為臣藥[3]。人參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰[3]。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥[3]。三藥合用[3]。一補一清一斂，共奏益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止渴之效[3]。使氣復津生，汗止陰存，脈得氣充，則可復生，故名“生脈”[3]。至于久咳肺虛、氣陰兩傷證，取其益氣養(yǎng)陰、斂肺止咳，以求本圖治，使氣陰兩復，肺潤津生，諸癥得除[3]。

4.4運用

生脈散為治療氣陰兩虛證的常用方[2]。臨床上以汗多體倦，短氣咽干，舌干紅少苔，脈虛數(shù)為證治要點[2]。

加減法：若屬陰虛有熱者，可用西洋參代替人參；若見咳嗽，加百合、冬花、杏仁以潤肺止咳；心煩失眠者，加棗仁、柏子仁以寧心安神；病情急重者全方用量宜加重[2]。

使用注意：若久咳肺虛，亦應在陰傷氣耗、純虛無邪時，方可使用[2]。若外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者，均不宜用[2]。

4.5現(xiàn)代適應證

[4]

生脈散適用于臨床用于肺結核、慢性支氣管炎、神經(jīng)衰弱引起的咳嗽、失眠以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者；以及急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克、冠心病、內(nèi)分泌疾病屬氣陰兩虛者。

4.5.1冠心病 冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。常見于中老年人血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等增高的高脂血癥、高血壓患者、吸煙者及糖尿病患者。在長期高脂血癥的條件下，低密度脂蛋白及膽固醇對動脈內(nèi)膜造成功能性損傷，使血管內(nèi)皮細胞及白細胞表面特性發(fā)生變化，黏附因子表達增加；單核細胞黏附在內(nèi)皮細胞上的數(shù)量增加，并移人內(nèi)膜下成為巨噬細胞，通過清道夫受體吞噬氧化修飾的低密度脂肪蛋白，形成粥樣硬化病變脂質(zhì)條紋；同時巨噬細胞能氧化低密度脂蛋白，形成過氧化物和超氧陰離子，并合成和分泌6種細胞因子，包括血小板源生長因子（PDEF）、成纖維細胞生長因子（FGF）、轉化生長因子β（TGFβ）等。PDGF和FGF *** 平滑肌細胞和成纖維細胞增生和游移到內(nèi)膜，也 *** 新的結締組織形成。PDGF和PDEFβ不但使平滑肌細胞游移到富含巨噬細胞的脂肪條中，并轉為泡沫細胞，且促使脂肪條演變成纖維脂肪病變，發(fā)展為纖維斑塊。除此之外血壓增高等血流動力學變化可使動脈內(nèi)膜內(nèi)皮細胞連續(xù)性中斷，暴露內(nèi)膜下組織，此時血小板活化因子激活血液中的血小板，使之黏附，聚集在內(nèi)膜上，形成附壁血栓；血小板釋出包括巨噬細胞在內(nèi)的許多細胞因子，這些因子進入動脈壁，促進了動脈硬化；同時發(fā)現(xiàn)動脈硬化各階段的病變中有T淋巴細胞，提示病變的發(fā)展可能與免疫或自身免疫反應有關。主要病理改變是冠狀動脈血管狹窄或痙攣導致心肌缺血、缺氧或壞死，臨床上出現(xiàn)一系列癥狀，如心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、猝死，最常見的是心絞痛。

4.5.2心肌梗死 心肌梗死即心肌缺血性壞死，為在冠狀動脈病變基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死。其最常見的誘因是交感神經(jīng)活動增加；機體應激反應性增強使血壓增高；飽餐進食脂肪后血脂增高，血黏度增高；重體力活動或劇烈運動、情緒過度激動使血壓急劇升高；休克、脫水、出血或嚴重心律失常，心排血量驟降。在此基礎上使不穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣斑塊破潰，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成使管腔閉塞，閉塞的冠狀動脈可在多個分支上閉塞，1～2小時后心肌即呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，以后肌纖維發(fā)生溶解，再后肉芽組織形成，閉塞的位置不同從而產(chǎn)生相應的臨床表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可伴消化道癥狀，同時可出現(xiàn)嚴重心律失常、心力衰竭、低血壓和休克癥狀。心源性休克是指各種原因包括心肌梗死、嚴重心律失常、心肌炎等心臟病使心輸出量驟減、血壓下降以致不能維持外周循環(huán)所需的最低心輸出量，造成組織器官灌注不足發(fā)展為以休克為特征的綜合征。

4.5.3中毒性休克 中毒性休克是指機體在不同致病微生物和（或）其他分解產(chǎn)物作用下，引起的急性微循環(huán)障礙，致使有效循環(huán)量減少，組織器官灌流不足，導致組織缺血、缺氧、代謝障礙及多器官功能損害的一種綜合征。

4.5.4失血性休克 失血性休克是由于各種原因致血管破裂，血液流出體外而造成有效循環(huán)量減少，不能維持外周循環(huán)所需要的最低心輸出量，造成組織器官灌注不足而發(fā)展為休克。

上述各種休克最終都會導致有效循環(huán)量減少，心輸出量不足，從而導致神經(jīng)、體液因子調(diào)節(jié)紊亂，免疫炎癥失控，進一步加重微循環(huán)障礙，組織灌注不足，細胞缺血缺氧、代謝障礙及多器官功能損害，嚴重時可發(fā)生DIC及多器官功能衰竭。臨床上主要表現(xiàn)為萎靡或煩躁、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)或觸不到、血壓下降或測不到、脈壓差縮小、少尿或無尿等癥狀。

4.5.5心律不齊 心律不齊即心律失常。可由心臟本身因素如冠心病、心肌梗死、心肌炎等或心外因素如電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等多種因素引起，是心臟激動的起搏點、頻率、傳導異常所致。臨床上主要分為心動過速、早搏、心動過緩，嚴重的是心房撲動、心房顫動或心室顫動等。

4.5.6結核病 結核病的病因機理見清骨散一節(jié)。

4.5.7慢性支氣管炎 的病因機理見參苓白術散一節(jié)。神經(jīng)衰弱的病因機理見桑螵蛸散一節(jié)。

4.6生脈散的藥理作用

[5]

4.6.1對心臟、血管及血液流變學的影響 君藥人參能促進兒茶酚胺釋放，抑制心肌細胞膜Na+K+ATP酶活性，促進Na+Ca2+交換，使Ca2+內(nèi)流增加，因而能增強心肌收縮力，增大心輸出量，使冠狀血流量增加，心率減慢，且有抗心律失常的作用；人參有抗缺氧和保護心肌的作用，主要與人參可降低心肌耗氧量和增加冠脈血流有關，而降低血紅蛋白對氧的親和力，向組織釋放更多的氧，是人參提高機體耐缺氧能力的又一原因；人參能拮抗垂體后葉素所致心肌缺血，加速心肌缺血性損傷的恢復，對心肌再灌注損傷有保護作用，可使心肌梗死范圍縮?。蝗藚ρ獕河须p相調(diào)節(jié)作用，小劑量升血壓，大劑量降血壓；既可使高血壓病人血壓降低，又可使低血壓及休克病人血壓回升，保持血壓穩(wěn)定。同時抑制血漿中肌酸磷酸激酶活性，使PGI2/TXA2比值降低；人參皂苷對凝血酶誘導的纖維蛋白原轉化為纖維蛋白有劑量依賴性抑制作用；人參二醇皂苷可使全血黏度顯著下降，同時可抑制血小板聚集；人參皂苷通過阻滯PG的代謝和Ca2+拮抗作用對ADP、凝血酶、花生四烯酸誘導的血小板聚集有抑制作用；人參皂苷Rg3及Rg1是抑制血小板聚集的主要成分，所以人參有抑制血栓形成的作用。臣藥麥冬注射液能顯著提高心肌收縮力、心臟泵功能，并有擴張外周血管、增加冠脈血流量、改善微循環(huán)、抗休克作用；能逆轉失血性休克心功能的抑制，改善循環(huán)，使血壓回升，具有量效關系；麥冬總皂苷可作用于心肌細胞的Na+和Ca2+通道，減少細胞外Na+及Ca2+內(nèi)流，進而降低細胞自律性，減慢傳導，消除折返激動而有抗心律失常的作用，能使已顯著受損的心肌細胞（梗死后）較快得到修復；并能明顯縮小心肌梗死范圍。佐藥五味子有降低血壓的作用，有β受體阻滯作用，因而可使心肌收縮力減弱，心率減慢；另外，五味子可提高心肌細胞內(nèi)RNA和心肌細胞代謝酶的活性，加強和調(diào)節(jié)心肌細胞能量代謝，改善心肌營養(yǎng)和功能；五味子能增加冠脈血流量，對抗PGF2α、NE、BaCl2等引起的動脈血管收縮，舒張血管平滑肌，目前常用于心肌梗死等治療。實驗研究證明生脈散能抑制心肌細胞膜Na+K+ATP酶活性，使心肌糖元代謝降到最低水平，降低氧耗量，增強收縮力，對急性心肌缺血具有保護作用，提高缺血心肌耐受力，延長缺血心肌存活時間，減少壞死區(qū)，并減慢心率，改善冠脈血流；此外能穩(wěn)定血壓，對失血性休克有升壓作用，同時能抑制血栓形成，抗凝血功能強，對內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)均有明顯抑制作用，對纖溶功能有促進作用，對血漿心鈉素含量下降有積極的預防作用，這可能是該方劑治療冠心病、心肌梗死以及各種休克的主要機理。

4.6.2對中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 君藥人參能擴張腦血管，使大腦有效地利用葡萄糖產(chǎn)能，加強腦能量代謝，抑制缺血再灌注所致腦水腫；能促進腦內(nèi)蛋白質(zhì)及RNA的合成，促進腦神經(jīng)細胞發(fā)育，增加腦重量及大腦皮層厚度，增加海馬CA3區(qū)神經(jīng)細胞上層突觸數(shù)目，提高海馬區(qū)神經(jīng)元功能，保護神經(jīng)細胞，降低其死亡率，促進腦神經(jīng)遞質(zhì)Ach合成和釋放，提高腦內(nèi)DA和NA的含量，因此能促進學習和記憶功能；對高級中樞神經(jīng)的興奮和抑制過程均有增強作用，能增強神經(jīng)活動過程中的靈活性，提高腦力勞動功能，從而對中樞神經(jīng)活動進行有效調(diào)節(jié)，使之恢復平衡，使緊張紊亂的神經(jīng)活動恢復正常；人參對神經(jīng)組織的生長和神經(jīng)網(wǎng)絡的建立有促進作用；人參二醇對腦缺氧引起的脂質(zhì)過氧化和腦損傷有抑制作用、人參皂苷還能促進垂體前葉分泌ACTH，進一步興奮腎上腺皮質(zhì)，從而增加皮質(zhì)激素的分泌；人參水提取物能引起胰腺的胰島素的釋放；人參二醇可使腎上腺釋放兒茶酚胺類介質(zhì)增加，有促性激素樣作用；人參水煎劑可使血清甲狀腺素和皮質(zhì)酮的水平降低，有使之正常化的作用；能提高機體的應激能力、耐缺氧及抗疲勞能力，以及抗突變、抗衰老能力，并能 *** 低下的生理功能；人參藥理活性可因機體狀態(tài)不同而不同，這種適應原樣作用有利于機體各項功能的恢復。臣藥麥冬也能增強垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的作用，提高機體的適應性，并有降血糖作用。佐藥五味子對神經(jīng)系統(tǒng)各級中樞均有興奮作用，對大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過程均有影響，使之趨于平衡；對呼吸中樞有興奮作用，有鎮(zhèn)咳作用，具有與人參相似的適應原樣作用；五味子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有調(diào)節(jié)作用，可興奮脊髓反射，加強條件反射的興奮和抑制過程，使兩種過程趨于平衡，提高大腦的調(diào)節(jié)作用，從而提高工作效率，產(chǎn)生抗疲勞作用。由此可見該方劑君、臣、佐3味藥均對中樞系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)有積極的作用，使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復平衡，故對神經(jīng)衰弱、心煩失眠有治療作用。其對腎上腺皮質(zhì)的興奮作用首先會導致大量糖皮質(zhì)激素釋放，發(fā)揮抗炎、解熱作用，同時其強大的“允許”作用，可有力地協(xié)調(diào)全身其他激素及神經(jīng)因子的作用，使機體各項功能恢復平衡；同時其鹽皮質(zhì)激素有潴鈉、潴水作用，從而可防止體液丟失，使汗出減少、口干緩解、脈搏有力；對垂體－腎上腺皮質(zhì)功能的興奮作用，有力地增加了機體的抗應激能力，從而增強了對各種休克缺血、缺氧的耐受力，增強了對心肌梗死劇烈疼痛的耐受力。

4.6.3對免疫功能的影響 君藥人參對細胞免疫及體液免疫均有廣泛的影響。人參皂苷和人參多糖是人參調(diào)節(jié)免疫功能的活性成分，人參不僅對正常動物，而且對免疫功能低下的動物也有提高免疫功能的作用；人參花皂苷能增加特異性抗體濃度，使IgM、IgG、IgA水平升高，對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能有促進作用，可促進T、B淋巴細胞對分裂原 *** 的淋轉反應；人參皂苷能增加脾T細胞對ConA的增殖反應，促進IL2的產(chǎn)生和提高脾臟NK細胞的活性；人參多糖可促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，可誘生腫瘤壞死因子和抗補體活性。臣藥麥冬能增加脾臟重量，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，拮抗環(huán)磷酰胺及60CO照射引起的WBC減少，升高外周白細胞， *** 血清中溶菌素的產(chǎn)生，提高免疫功能。佐藥五味子能增強細胞免疫功能，對免疫性腎炎有抑制作用，能增強機體對非特異性 *** 的防御能力；其所含五味子粗多糖可提高機體非特異性免疫功能，升高外周血WBC數(shù)量；五味子油乳劑可促進細胞免疫功能，促進腦淋巴細胞DNA合成；其所含五仁醇則有免疫抑制作用。

4.6.4抗應激、抗氧化、抗衰老等強壯作用 君藥人參具有抗衰老及強壯機體的作用，能延壽，提高機體抗應激、抗疲勞、耐缺氧等能力，能使衰老細胞群“不分裂”細胞轉變?yōu)椤胺至选奔毎?，縮短細胞分裂周期。其抗衰老的主要機制是：①抑制腦干中單胺氧化酶B活性；②提高SOD及CAT活性，清除自由基；③抑制神經(jīng)細胞衰老伴細胞膜流動性增高；④抑制單核細胞分泌IL1、IL6；⑤增強免疫功能。臣藥麥冬提取物有抗缺氧作用，麥冬所含麥冬多糖能明顯延長常壓缺氧小鼠的存活時間，可提高SOD、GSHPx活力，降低MDA含量；能明顯抑制腦內(nèi)單胺氧化酶活性，清除活性氧自由基，降低體內(nèi)羥脯氨酸含量，明顯延長動物的壽命。佐藥五味子具有抗氧化作用，抑制MDA生成，有延緩衰老的作用。五味子酚能直接清除活性氧自由基，使血中SOD、GSHPx活性明顯升高；使血中LPO明顯下降，對心、肝、腦的脂質(zhì)過氧化作用有顯著的抑制作用；同時五味子能降低膽固醇，增加腦及肝中蛋白質(zhì)含量，促進老化動物生殖細胞增殖。臨床實驗證明生脈散對中暑有預防作用，可降低動物死亡率，減輕心肌磷酸肌酸及cAMP含量的耗竭。

4.6.5對病原微生物的作用 君藥人參目前還未發(fā)現(xiàn)其有直接抗病原微生物的作用。臣藥麥冬皂苷、麥冬煎劑及麥冬粉對白色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌及傷寒桿菌有抑制作用。佐藥五味子對炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、副傷寒桿菌、肺炎桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門菌及多種病毒均有抑制作用。

4.7歌訣

生脈麥味與人參，保肺生津又提神；氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟[2]。

4.8出處

《內(nèi)外傷辨惑論》

5《醫(yī)學啟源》卷下方之生脈散

5.1生脈散的別名

人參生脈散、生脈飲[6]。

生脈湯（《丹溪心法》卷一）。

5.2處方

人參五錢、麥門冬、五味子（原方無劑量）[6]。

麥門冬1.5克 五味子7粒 人參1.5克

人參，麥門冬，五味子[7]

5.3功能主治

《醫(yī)學啟源》卷下方之生脈散功能益氣斂汗，養(yǎng)陰生津[6]。主治氣陰兩傷肢體倦怠，氣短口渴，汗多脈虛；或久咳肺虛，氣陰兩虧，干咳少痰，食少消瘦，虛熱喘促，氣短自汗，口干舌燥，脈細弱[6]。近代用本方制成注射液，治心源性休克[6]。

《醫(yī)學啟源》卷下方之生脈散功在補肺益氣，養(yǎng)陰生津。治熱傷氣陰，肢體倦怠，氣短懶言，汗多口渴，，咽干舌燥，脈微；久咳肺虛，氣陰兩傷，干咳少痰，短氣自汗，脈虛者?，F(xiàn)用于中暑、小兒夏季熱、功能性低熱及其他發(fā)熱性疾病而見氣陰兩傷者。此外，還用于心力衰竭，休克等危急病癥。

5.4生脈散的用法用量

水煎服[6]。

長流水煎，不拘時服。

5.5方解

方中人參補肺益氣而生津，麥門冬養(yǎng)陰清肺而生津，五味子斂肺止汗而生津[6]。三藥合用，一補一清一斂，使氣復津回，汗止而陰存[6]。

方中人參補肺氣，生津液，為君；麥門冬養(yǎng)陰清肺而生津，為臣；五味子斂肺止渴、止汗，為佐。三藥合用，共成補肺益氣，養(yǎng)陰生津之功。

5.6生脈散的藥理作用

1.實驗研究：對實驗性休克有保護、強心、升壓作用[6]。并能改善微循環(huán)，提高心肌耐缺氧的能力[6]。

2.微量元素的測定：《中成藥研究》1986（8）：17，采用原子吸收分光亮度計對生脈散中微量元素進行測定，三味藥含鐵量最高；尤其是五味子；其次是錳含量，亦以五味子最高，鎳在麥冬中含量較豐富，銅、鉻也以五味子含量較高。

3.提高心肌耐缺氧的能力：《中華醫(yī)學雜志》1974（4）：246，心電圖與組織化學法的實驗結果，顯示生脈散可提高心肌對缺氧的耐受性，使缺血的心肌以最經(jīng)濟的方式作功，延長心肌的存活時間，這可能與改善缺血心肌的合成代謝和離子傳遞系統(tǒng)，減少心肌對氧和能量的消耗有關，因而本方對心臟復蘇具有特殊的"強心效應"。

4.改善微循環(huán)：《遼寧中醫(yī)雜志》1984（12）：36，生脈散注射液可改善高分子右旋糖酐所致的實驗性微循環(huán)障礙，并能阻斷彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，從而為臨床治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞等病癥提供了實驗藥理學依據(jù)。

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5.7出處

《醫(yī)學啟源》卷下

6《醫(yī)門補要》卷中方之生脈散

6.1組成

西洋參、生地、麥冬、五味。

6.2功能主治

《醫(yī)門補要》卷中方之生脈散主治暑傷氣弱。

6.3出處

《醫(yī)門補要》卷中

7《辨證錄》卷九方之生脈散

7.1組成

人參1兩，麥冬2兩，北五味子1錢，黃芩1錢。

7.2功能主治

《辨證錄》卷九方之生脈散主治小便不出，中滿作脹，口中甚渴，投以利水之藥不應，屬于肺氣干燥者。

7.3生脈散的用法用量

水煎服。

7.4各家論述

夫膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。上焦之氣不化，由于肺氣之熱也。肺熱則金燥而不能生水，投以利水藥，益耗其肺氣，故愈行水而愈不得水也。治法當益其肺氣，助其秋令，水自生焉。方用生脈散治之。生脈散補肺氣以生金，即補肺氣以生水是矣。何以加黃芩以清肺，不慮伐金以傷肺乎？不知天令至秋而白露降，是天得寒以生水也。人身肺金之熱，不用清寒之品，何以益肺以生水乎？此黃芩之必宜加入于生脈散中，以助肺金清肅之令也。

7.5出處

《辨證錄》卷九

8《嵩崖尊生》卷七方之生脈散

8.1組成

人參2錢，麥冬2錢，白術1錢，阿膠1錢，陳皮8分，五味10個。

8.2功能主治

《嵩崖尊生》卷七方之生脈散主治氣不布息，呼吸不接續(xù)，出多入少。

8.3出處

《嵩崖尊生》卷七

9《瘍醫(yī)大全》卷三十三方之生脈散

9.1組成

人參1錢，炙黃耆3錢。

9.2功能主治

《瘍醫(yī)大全》卷三十三方之生脈散主治痘后灰白，氣血兩虧。

9.3生脈散的用法用量

水煎服。

9.4出處

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