止嗽散組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 止嗽散組成2 止嗽散方歌3 止嗽散主治功效4 止嗽散醫(yī)案5 止嗽散(《醫(yī)學(xué)心悟》)5.1 主證病機分析5.2 止嗽散分析5.3 配伍特點5.4 臨床應(yīng)用5.4.1 辨證要點5.4.2 隨證加減

止嗽散組成桔梗9g 荊芥9g 炙紫菀9g 炙百部9g 白前9g 生甘草3g 陳皮6g

止嗽散方歌止嗽散用百部菀，白前桔草荊陳研，宣肺疏風(fēng)止咳痰，姜湯調(diào)服不必煎。

止嗽散主治功效【主治】風(fēng)邪犯肺證?？人匝拾W，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。

止嗽散醫(yī)案【病案】胡某，女，5歲?？人躁囎?天?？壬跆跌Q，伴流涕、低熱，口微渴。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。經(jīng)口服阿莫西林膠囊、小兒速效感冒沖劑、急支糖漿等藥效果不顯。脈搏100次/分，肺中聞及少許疾鳴音。西醫(yī)經(jīng)各項檢查診斷為急性支氣管炎。中醫(yī)診斷為外感咳嗽（風(fēng)熱咳嗽）。處方：荊芥、貝母、白前、薄荷、瓜蔞各8g，紫菀、百部、陳皮各10g，桔梗、甘草各6g。3劑，水煎服。服藥1劑后咳嗽減輕，3劑痊愈。（摘自《陜西中醫(yī)》）

【分析】患兒咳嗽、流涕、發(fā)燒才5天，當(dāng)?shù)貨]有發(fā)生流行病，判斷感冒是沒有問題了。作為僅5歲的孩子，僅有模糊判斷能力，口僅“微渴”，是不是真的有口渴暫不考慮。當(dāng)時詳情不明，不知何種感冒。經(jīng)中、西藥治療乏效后，當(dāng)前當(dāng)辨為何證？發(fā)燒很低，感冒轉(zhuǎn)為純里熱證可以排除。而所有類型感冒均可能低燒。心率100次/分，對于5歲小兒而言算不上脈數(shù)。脈浮進一步加強了表證仍在的可能。痰的有無、多少均不是鑒別各型感冒的依據(jù)?！吧噘|(zhì)紅，苔薄黃”，又未提及出汗，苔也不膩，能排除太陽中風(fēng)證、風(fēng)寒兼內(nèi)濕或外濕等。未再提及口渴，鼻、咽、大便干未知，但絕非干咳（明顯痰鳴音），若再結(jié)合季節(jié)，燥邪感冒也應(yīng)該是可以排除的。從目前僅有的資料來看，余下可能的風(fēng)寒或風(fēng)熱表證均有可能，且已部分入里化熱（單純的表證是不可能舌紅的）。表證應(yīng)占主要因素，因為體溫不高，也沒說痰黃、小便黃、口渴很明顯等里熱證據(jù)。

從該案作者作出的中醫(yī)診斷看，咳嗽不但肯定還有，而且還是最突出的表現(xiàn)，感冒常見的惡寒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞等反而不明顯，故表邪確亦不重。

治療以咳嗽為主癥、惡寒發(fā)熱不顯的感冒，教材上有兩個方：止嗽散和桑菊飲。前者適于寒熱病性不顯的，后者適于風(fēng)熱的。在本案風(fēng)寒、風(fēng)熱無法確定的情況下，選止嗽散較為合適?？煞裨秸珍浤?？本案還有一個因素，有入里化熱的征兆。對于表證兼入里化熱，仲景有兩方：大青龍湯、麻杏石甘湯。教材上還有兩方表里同?。恒y翹散、防風(fēng)通圣散。上述幾方對于表證兼里熱都是表里雙解，并不顧忌寒涼的清里熱藥會否妨礙表邪發(fā)散的問題。這時候解表藥應(yīng)該如何選擇呢？筆者認為，原來到底由何種表證轉(zhuǎn)化而來不必追究了，可選辛涼解表藥，畢竟不會助里熱。辛溫解表藥也可選，但清里熱就要選擇專門的寒涼清熱藥，而不是藥性偏于寒涼就可以了的。或者用非常平和的辛溫解表藥，如荊芥、防風(fēng)、紫蘇等也行。

此案可以考慮的治療思路是，以不礙邪的止咳藥為主，配伍較平和的解表藥和涼性的化痰藥（里熱表現(xiàn)就一個舌紅，故涼性的化痰藥就兼能對付了）。用止嗽散加減比較接近。作者正是以止嗽散為基礎(chǔ)，加了一味辛涼的薄荷以助荊芥、白前解表，涼性的貝母、瓜蔞以助白前、桔梗、陳皮清熱化痰。全方用了兩個不礙邪的專業(yè)止咳藥一—紫菀、百部，且貝母、白前、桔梗、陳皮、甘草等均兼止咳作用，明顯是以止咳為首要考慮的。全方思路清晰，輕重分明，效果非常迅速，改變了中醫(yī)“慢郎中”的印象。中醫(yī)療效迅速，甚至明顯優(yōu)于西醫(yī)療法的例子甚多，隨著大家看名醫(yī)經(jīng)驗集多了，這種印象會越來越深的。

——上文摘自《方劑學(xué)案例分析》

下文摘自《鄧中甲方劑學(xué)講稿》：

止嗽散(《醫(yī)學(xué)心悟》)

主證病機分析

病機：風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣證。

功用：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。

止嗽散名氣挺大的，外感咳嗽常用(基礎(chǔ))方，學(xué)習(xí)止嗽散的意義有兩點。

用它加加減減可以治療各種各樣的外感咳嗽。程鍾齡自己說治療諸般咳嗽，但不能造成誤解，是咳嗽就用。因此它的分類，現(xiàn)在把它歸為一類了。過去很多教材歸為一類，也歸過二類。有些歸二類，老師說就是它名字叫了止嗽散，將來學(xué)生遇到咳嗽就開止嗽散，所以這個方有的時候不好講了，把它放二類。它很重要反映了肺臟的生理特點和用藥特點，肺為嬌臟，怎么樣照顧到肺為嬌臟針對性地用藥，用藥特點。至于這個方的主治證候，究竟有沒有外邪？大家總覺得很多書上彼此不統(tǒng)一。實際上是兩種情況，(1)外邪不明顯。(2)外邪較明顯，就是還有或者說都沒有。較是由外邪引起的。外邪已盡或者未盡。程鍾齡在《咳嗽門》《傷寒門》里，分別都用這個方，也就差荊芥一味藥。這是一種動態(tài)的辨證和使用過程。它原來這個方用的情況是用于風(fēng)寒證。風(fēng)邪是偏于風(fēng)寒的，但是寒不重。尤其是過了一段時間，外邪大部已去了，所以他外感風(fēng)邪了。

外感風(fēng)邪解表不徹

不藥而愈表邪未盡微有惡風(fēng)發(fā)熱

咳嗽咽癢，咯痰不爽舌苔薄白，脈浮緩。

有兩種情況造成了這種表邪未盡。一個是解表不徹，一個是不藥而愈。解表不徹是指的當(dāng)用，譬如說辛溫解表力量較強，針對表實證的，你用的方呢，或者用的藥發(fā)散力不夠，散了一些了，還剩一些，這是解表不徹底。不藥而愈呢？他當(dāng)時也提出來就是說不藥而愈，《醫(yī)學(xué)心悟》里，一般現(xiàn)在我們也有這種情況，感冒了，外感風(fēng)寒了，年輕，或者某種條件下，不那么及時治療，拖，拖拖，這個正氣抗邪，不吃藥也好了。好了是指的表證、表邪在解，這是常見的。特別現(xiàn)在的年輕人，受風(fēng)寒以后，挺兩天，他也覺得好了。但這個情況，外來表邪是有正氣可以祛除，但是肺氣不宣沒有得到改善，所以剩下了表邪。還有點微惡風(fēng)發(fā)熱，有兩種情況，《傷寒門》里的，它可以微有惡寒發(fā)熱，《咳嗽門》里的，可以沒有表證，所以《咳嗽門》里有說兼有表證了，加荊芥。我們拿現(xiàn)在學(xué)的止嗽散來說，是微有惡風(fēng)發(fā)熱?？人匝拾W，咯痰不爽，是指的肺氣不宣還在，而這里呢，沒有強調(diào)它痰多，主要肺氣不宣以后又津液凝聚，有一些痰。而且非得宣降失常，咯痰不利，痰量并不多，一般這個情況。

苔薄白，脈浮緩。這仍然是屬于表證，在后期解表不徹，不藥而愈，以肺氣不宣為主的。沒有影響整體氣化，所以舌脈變化不大。

而它這個風(fēng)，治風(fēng)化痰，這里所說的風(fēng)，是針對它癥狀里邊的咽癢咳嗽，癢屬于風(fēng)，從這角度而言的。同時它又感受了風(fēng)邪，雖經(jīng)解表，或者解表不徹，外來的風(fēng)邪未盡，已經(jīng)不多了，從這外來由風(fēng)邪引起，以及癥狀上咽癢咳嗽來判斷，把它歸類歸在治風(fēng)劑。但總體上，它和表證引起有關(guān)，而且本身這個方是從完全的證候來講兼有一定的表證，所以還是把它放在解表劑里，辛溫解表。從整個藥來講，略偏一點溫性。所以說明一下這個分類，討論得很多。

這個方因為它原來用散劑，從原書來講，因為程鍾齡這個醫(yī)家，他有很多特點，有些我們要根據(jù)這醫(yī)家的特點，他又是個理論家，很重視中醫(yī)理論，而且總結(jié)方面做了很多工作，我們前面講到八綱，八法，可以說從《內(nèi)經(jīng)》提出的治法，張仲景建立了辨證論治，奠定了基礎(chǔ)，到他這里在理論歸納上，為后世的學(xué)員的學(xué)習(xí)，確實創(chuàng)造了很多條件。在理論的規(guī)范總結(jié)方面，現(xiàn)代學(xué)習(xí)中醫(yī)，治法方劑里的八法，病機學(xué)習(xí)當(dāng)中的八綱，都是十分重要的。他又是個臨床家，《醫(yī)學(xué)新悟》里，那部頭雖然不大，有很多好方子。我們這教材也收了一些他的方。所以他既是個理論家，又是個臨床家。他喜歡研究一些共性規(guī)律，從理論上和從他處的很多方里，研究一些共性規(guī)律。你看這個方就很典型。當(dāng)初他生活的時代，雖然然是清代，而且前半期，局部地區(qū)也遇到一些兵荒馬亂。因為內(nèi)部的一些動蕩，或者局部地區(qū)的起義，或者統(tǒng)治集團內(nèi)部的一些爭斗，老百姓也有的流離失所，這種情況下就對于疾病，比如外感以后不能得到及時治療，這種情況很多，所以他就觀察，引導(dǎo)很多人，感冒以后咳，感冒可能是不藥而愈，拖一拖好了，咳嗽延續(xù)很長時間。他就研究很多共性，制定止嗽散。這止嗽散他是廣為普送，拿來給流離失所的人，他做好事，送給人家吃的。所以他用藥當(dāng)中，盡可能照顧很多肺臟的共性，藥物經(jīng)過精細的選擇，所以很具有人民性的。就是說普遍性使用的。他提到治諸般咳嗽，是各種咳嗽，這主要還是外感中的各種咳嗽。他當(dāng)時針對的屬于戰(zhàn)爭恐慌，那種情況下外感解表不徹，或者不藥而愈這種普遍使用的。所以要了解一下這個背景。

止嗽散分析

君百部

紫菀溫而不燥，潤而不膩，止咳化痰，新久咳嗽皆宜臣桔梗

白前一宣一降，化痰止咳佐荊芥

陳皮疏風(fēng)解表

理氣化痰使甘草合桔梗利咽止咳，又可調(diào)和諸藥這個方里邊，君臣佐使的總結(jié)，各個教材有點差別。主要差別在君臣藥。五版教材，還有一些教材把桔梗、白前作君藥的。相應(yīng)的百部、紫菀做臣藥。六版以后，百部、紫菀做君藥，桔梗、白前作臣藥。這個立足點不同。實際上這幾味藥都是很溫潤和平的。以桔梗、白前做君藥主要考慮的是他出發(fā)點指的，它主要是肺氣不宣，宣降肺氣。特別是很多外感以后引起的肺氣不宣，桔梗、白前總體從藥物性質(zhì)，寒涼屬性來講，結(jié)合一些偏平性的，桔梗開宣肺氣，也能有一定的化痰作用，白前降肺氣，兩味相配，一升一降，體現(xiàn)出宣，對肺氣來說，一宣一降，能夠化痰止咳，也是常用的。百部、紫菀的使用，是由針對這兩味藥適應(yīng)面很廣來的。第一個特點，它都可以用于新久咳嗽，外感咳嗽常配，病程較短的，內(nèi)傷咳嗽病程較長的，這兩個藥也常配，也常使用。

百部平性，紫菀偏溫，它既能入氣分，又能入血分，溫而不燥，溫潤。它和冬花有一點差別。所以不管是寒熱咳嗽，配伍得當(dāng)，這兩個都能使用，都常用的。溫而不燥，溫潤，所以說它和平。溫而不燥，潤而不膩，新久咳嗽皆宜，止咳化痰常用的。所以君藥、臣藥的相配，就成為方中一個主體，這四味藥有很多共性。經(jīng)過這個選擇，因為它不是針對某一個病人，一個病人在使用，普遍的經(jīng)外感之后，留下肺氣不宣，以宣降肺氣為主要治療目的，這個用藥。

佐藥，荊芥，《傷寒門》里的方，是它有荊芥了。荊芥辛而微溫，但也有現(xiàn)在中藥書里說到它偏平性，但總體上公認辛而微溫，恰恰是這辛溫解表藥當(dāng)中最和平的，起到一些疏風(fēng)解表的作用。

用陳皮理氣化痰，考慮到肺氣不宣以后，多少會產(chǎn)生痰。陳皮理氣而能化濕，有助于化痰，防止產(chǎn)生痰阻氣機，更不利于肺氣的宣降，這是佐藥。

甘草可以看做使藥，又兼佐藥的作用。功兼佐使之用，它既可以和桔梗利咽止咳，桔梗甘草湯，《傷寒論》上有桔梗甘草湯，結(jié)合以后是我們清利咽喉常用的一種基本組合。甘草也能調(diào)和諸藥。

配伍特點

所以這個方從用藥來講，有它的一個特點，溫潤和平，用藥配伍的這個特點，溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，它有一點散寒作用，解表不傷正。用他自己歸納的配伍特點，它是?“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢。〞這是一個比喻，也就是祛邪方面來說，祛邪方面力量并不大，不會攻擊過當(dāng)，稍微疏散風(fēng)邪，而且它在運用當(dāng)中也明確的反應(yīng)出，表邪沒有了，荊芥就不用了。大有啟門驅(qū)賊之勢呢，這并不是說的散表邪力量很強，而是說表證之后留下的咽癢咳嗽時間較長的，它的效果很好，大有恢復(fù)它肺氣宣降的意思。這是《醫(yī)學(xué)心悟》里，程鍾齡自己對這個方的一個評價。這段話后來很多醫(yī)家也都引用，認為治療肺臟病變，特別是外邪引起的肺臟病變，特別要注意這個用藥。所以溫潤和平，不寒不熱就成為后來針對肺臟的生理特點用藥的一種標準。大家崇尚的推崇提出來的理想狀況，肺的用藥要這樣。

從這個方也充分體現(xiàn)出，針對肺臟生理特點，肺為嬌臟，用藥要溫潤和平，不寒不熱，后來一般都這樣看法。它針對的肺為嬌臟，那它為什么嬌？嬌在哪里？嬌應(yīng)該說是易傷難愈，歷來對肺臟研究，因為過去對肺臟的嬌臟易傷難愈，有一些醫(yī)家也提到過，但從用藥上，治法上，琢磨研究到這個時候比較公認，所以后來的肺為嬌臟之類，在清代這方面治法的研究總結(jié)就比較多了，所以對肺臟用藥特點，肺臟生理特點，在臨床上的落實，程鍾齡挺有貢獻。

肺為嬌臟，反映在易傷難愈。為什么易傷？為什么難愈？易傷，過去一般認為肺為華蓋，其位最高。有兩方面因素最容易傷損它。一方面中醫(yī)學(xué)把疾病分為外感內(nèi)傷，外感疾病肺衛(wèi)首當(dāng)其沖。一大批表證、外感病首先傷的就是肺，這個方面比例就很大了，是它易傷的一方面。，第二方面呢，肺為華蓋，其位最高，其它諸臟發(fā)生病變，不管寒熱，容易熏蒸華蓋，累及肺臟。內(nèi)傷病經(jīng)常各臟都容易影響它，不管寒證熱證。拿寒證來說，脾和腎為主，往往脾胃有寒證，很快引起脾肺的寒證。從母病及子的角度，這是多見。所以在治療這一類往往是脾肺同治的。腎的話，腎為水臟，陽氣不足，一有寒像往往造成水液不化，而水寒射肺是常見的。熱盛里的熏蒸也很多，不管實熱虛熱。所以古人總結(jié)到這一點，而且肺臟得病自身很難，比較難找出路。張景岳形容它，肺為華蓋，其位最高，虛如風(fēng)草，下無透竅。熏蒸上去，找出路，用藥物調(diào)理，這些就是說易傷難愈，用這個來比喻易傷難愈，來形容肺臟。

古人說肺臟屬于金，臟像每一臟都有它的性質(zhì)特點，根據(jù)性質(zhì)特點推導(dǎo)出它的發(fā)病特點。當(dāng)然它是肺衛(wèi)，人體之屏障，所以肺多表證，也是易傷呀。難愈里頭，它不耐寒熱，過去強調(diào)的。所以用藥不寒不熱，就從這個來的。不耐寒熱呀。有寒熱熏蒸華蓋，它就繼發(fā)病變多。形容水冷則金寒。火行則金灼。水冷，一個金屬的調(diào)羹和一個陶磁的調(diào)羹，加熱到同樣溫度，丟在水里，遇到冷水或者遇到熱水，都放在冷水里降溫來說，金屬最快，對寒很明顯，金屬調(diào)羹和陶瓷的調(diào)羹同時加熱的話，誰最先燙手？還是金屬的，對熱也最敏感，所以不耐寒熱。因此選用藥物要溫潤和平，不寒不熱。

在這個時代，從理論到臨床歸納出一套對肺臟的特點，實際上就是說，肝心脾肺腎的治法，在歷史上，也是像前面我們談到一些，麻桂劑，羌防劑，它有一個逐漸前進、成熟的過程，理論實踐配套的過程。所以從止嗽散的學(xué)習(xí)，既要學(xué)這個方，同時要體現(xiàn)出肺臟的治法特點，用藥特點，來指導(dǎo)用其它時代的一些方的時候，也有這種指導(dǎo)意義。

臨床應(yīng)用

辨證要點在運用當(dāng)中，它咳嗽、咽癢，單用這個方并不強調(diào)痰多，咳嗽咽癢，可以有微惡風(fēng)發(fā)熱，里證不明顯，所以苔還是薄白的。但是這種咳嗽呢，痰并不多，痰多就要加減加味了。

痰不多的要和這種肺熱咳嗽、陰虛咳嗽區(qū)別，遇到那種情況，當(dāng)然是病機迥然不同，應(yīng)該又用另外的藥。

隨證加減咽癢咳嗽：加防風(fēng)、蘇葉、生姜。痰黏難咯：加半夏、茯苓、桑白皮。肺燥干咳：加瓜蔞、貝母、知母。這個方對于還存在一點外邪咽癢咳嗽，因為它治諸般咳嗽，根據(jù)具體性質(zhì)的差異來加減。如果表證重，當(dāng)然荊芥不夠了。常用的比較平和的藥，可以增加散表作用，選藥很重要。像防風(fēng)這些不燥，風(fēng)中潤劑。蘇葉也是有這種透表，同時又走氣分，又走血分，又很平和，自身還能理氣。生姜在散表藥當(dāng)中也是比較平和，而且還能和胃。

如果痰雖然不多，但是有，咳痰難咯的一般來說，要考慮到增加化痰能力，而且防止痰郁化熱，半夏、茯苓、桑皮。桑皮是可以清肺降肺氣。

肺燥咳嗽，那指的干咳，或者痰很少，難以咳出，那用潤肺化痰方面的藥物。

這是常見的幾類加味方法。但有的說，肺熱重，這個方不是，有的教材是各種情況加味都列出來，但實際上這肺熱重，另外選方，用這個方加的多了以后，就不是這個劑了。它不適宜以肺氣不宣為主要病機，邪熱壅肺，或肺熱這一類的，肺中伏火等等這一類它是主要病機。

辛溫解表的方，我們就用六個方，代表了各種情況的各類治法。應(yīng)該說，解表是一大門類，辛溫解表又是歷朝歷代總結(jié)了很多方，不可能把它講完。根據(jù)每一個方，主要體現(xiàn)的治法，用藥特點，同時還有不同時代習(xí)慣用的這些不同。

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