氣淋（前列腺肥大）的中醫(yī)藥治療方法與經(jīng)驗(yàn)

冉某，男，51歲，駕駛員。初診：1982年4月3日。主訴：排尿困難、小便頻而艱澀已4月余，近年更夜尿失禁。從1981年11月以來，即感夜尿次數(shù)增多，尿量甚少，每晚小便7~8次，甚至10余次，最多時達(dá)20余次，不能入睡，白天亦尿意頻頻，少腹墜脹，排尿無力，余瀝不盡。西醫(yī)診斷為前列腺肥大、前列腺炎，連續(xù)使用慶大霉素、磺胺、克念菌素治療2個多月，未緩解，于上月經(jīng)某醫(yī)院檢查，小便中仍見紅細(xì)胞、化膿球菌和白細(xì)胞，膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)尿道口狹窄、膀胱殘余尿較多、右側(cè)壁充血水腫、前列腺左右側(cè)葉肥厚。建議手術(shù)治療，患者未能接受，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。現(xiàn)時小便仍頻墜澀脹，少腹隱痛，墜引腰脊，溺后余瀝不盡，有時不能自禁，夜間尿床，小便短赤，有燒灼感，頭昏，氣短，乏力，動則多汗，下肢及頭面浮腫，口涎膩乏味，渴不欲飲，舌質(zhì)微紅、苔薄黃膩，脈象左右均虛緩無力。辨為氣虛兼濕熱之氣淋，因氣虛下陷，膀胱氣化失司，則小溲不利、少腹墜脹、排解無力，甚者失禁遺溺，更兼郁火夾濕，壅滯膀胱，阻滯氣機(jī)，故急迫作脹、小便艱澀而痛、余瀝不盡。法當(dāng)補(bǔ)益中氣，舉其虛陷，合以清解疏利之品，滌除膀胱濕熱，擬補(bǔ)中益氣湯加味。

黃芪18g 潞黨參18g 焦白術(shù)10g 當(dāng)歸10g 升麻6g 柴胡6g 陳皮6g 黃柏10g 知母10g 懷牛膝10g 車前子（包煎）10g 甘草4.5g

4劑。

二診：4月10日。氣短好轉(zhuǎn)，小便次數(shù)明顯減少，夜尿減至4~5次，少腹墜脹減輕，小便燒灼感消除，但小便時仍澀滯疼痛，小便鏡檢尚有紅細(xì)胞少許。氣滯不行，日久必有瘀血阻滯，乃宗前法，于大劑補(bǔ)中益氣中加入活血破瘀之品，以通利腎關(guān)。

黃芪45g 潞黨參30g 升麻10g 柴胡10g 焦白術(shù)10g 丹參24g 桃仁10g 莪術(shù)12g 赤芍6g 黃柏6g 車前子（包煎）10g 甘草6g 4劑。

三診：4月26日。服上方6劑后，墜脹、疼痛基本消除，小便亦較通利，惟溺后余瀝未除，白天尿少而夜晚4~5次，仍有失禁，四肢不溫，下肢浮腫明顯，舌淡苔白，脈沉弱。此中氣漸復(fù)，濕熱壅滯漸消，但膀胱氣化不足，津液攝納、布化失司，當(dāng)升舉中氣、化氣利水，前方合五苓散，令膀胱氣化暢達(dá)，則水液敷布有權(quán)。

潞黨參30g 黃芪45g 焦白術(shù)10g 柴胡6g 升麻6g 當(dāng)歸10g 陳皮10g 桂枝10g 豬苓10g 澤瀉10g 茯苓18g 甘草3g

4劑。

四診：5月4日。藥后小便清長，次數(shù)恢復(fù)正常，無異常感覺，夜尿1~2次，無失禁和余瀝墜脹感，頭面和下肢腫消失，小便鏡檢已完全正常，氣短、頭昏、多汗明顯好轉(zhuǎn)，患者述及已陽痿半年，乃于補(bǔ)中益氣湯中加溫腎固精之品，脾腎雙補(bǔ)。

潞黨參30g 黃芪45g 紅參6g 焦白術(shù)10g 升麻6g 柴胡6g 茯苓12g 小茴香10g 補(bǔ)骨脂12g 益智仁10g 上桂4.5g 當(dāng)歸10g 陳皮6g 甘草3g

配合腎氣丸調(diào)服半月，病遂痊愈。

按：本例前列腺炎及肥大，屬中醫(yī)氣淋范疇，治療以補(bǔ)中益氣湯為主方，貫穿始終，隨證加減而奏效。《醫(yī)宗必讀》謂“氣淋有虛實(shí)之分”，實(shí)者多為氣郁所致，虛者氣虛而膀胱氣化不行。本例證治關(guān)鍵在于認(rèn)清小便澀脹、余瀝頻墜皆中氣虛陷所致。清陽不升，氣化不及膀胱，癥見少氣、頻墜；濁陰不降則淋閉短澀?！秲?nèi)經(jīng)》說：“中氣不足，溲便為之變?！惫室源髣┭a(bǔ)中益氣升舉清陽，為治本之圖，針對溺黃短赤、灼熱脹痛、苔膩舌紅，加清利濕熱、疏利小便之知母、黃柏、牛膝、車前子，寓通利清疏于補(bǔ)氣升清之中。本病日久多有瘀血阻滯，繼而加入活血通瘀之丹參、桃仁、莪術(shù)之類，滌除血分瘀結(jié)，后又配合五苓散化氣行水、升清降濁，最后以溫陽補(bǔ)腎合益氣固中鞏固治療，乃收全功。

本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書

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