摘要:胃的生理特性失常是胃癌發(fā)病的根本,因此通過對胃的生理特性“胃為倉廩,納熟為常;胃為陽土,以潤為要;胃氣通降,升降之軸”的分析,闡明“虛、痰、瘀、毒”為胃癌的病機要素,確立“調(diào)氣化痰,消瘀解毒”為胃癌的基本治法,從而探析胃癌之治當從胃的生理特性入手結合臨床辨證選方,為中醫(yī)臨床治療胃癌提供新的思路與方法。
關鍵詞:胃癌;生理特性;病機要素;治法;選方
《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》言:‘師曰:五臟病各有所得者愈,五臟病各有所惡,各隨其所不喜者為病”。六邪于五臟當是“各隨其所喜而得之”,五臟于六邪當是“各隨其所不喜而為病”,說明臟腑生理特性在疾病發(fā)生及治療中具有重要地位[1]。因此,本文將通過分析胃的生理特性,以闡明胃癌的病機要素,從而探析胃癌的治法選方,為中醫(yī)臨床治療胃癌提供新的思路與方法。
1 胃的生理特性
1.1胃為倉廩,納熟需常 《內(nèi)經(jīng)》云:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉”。倉廩之意,辭海釋云:儲藏米谷的倉庫[2]。故倉廩主要系指胃腑而言。胃居中焦,為一腔大器,水谷受納之所,精微化生之地,納熟正常則氣血津液有所生,五臟之氣有所養(yǎng)。正如《素問·五勝生成篇》曰:“胃者,水谷之海,六府之大原也,五味入口藏于腸胃,以養(yǎng)五臟氣”[3]。納熟正常前提有二,一則納物正常,二則脾能健運。生理上:納物正常為脾主運化奠定基礎,脾主運化為胃腑納物提供能源,兩者共同維持胃腑納熟之功。病理上:胃納水谷,全賴脾氣為之運化,若脾能健運,則水谷化生精氣血津液,供養(yǎng)全身。若納物不常,或飲食勞倦致脾虛,脾失健運,不能為胃納熟提供能源,化物不及則納熟失常,以致水反為濕為痰,谷反為滯為瘀,阻于胃腑,蘊結日久而成胃癌。胃癌發(fā)病與幽門螺桿菌(Hp)感染關系密切[4],中醫(yī)認為Hp感染多因飲食不潔,進食變質之物(納物不常)而致脾胃虧虛,脾失健運,濕熱毒邪侵襲胃腑所致。胃為倉廩,外型如褶皺之皮囊,褶皺之處便是藏毒之所,濕熱毒邪久居胃腑而不化,導致痰瘀毒久積胃腑而不散,由毒致虛,因虛毒戀,虛毒相互為病,繼而發(fā)展為癌前病變甚至胃癌。
1.2胃為陽土,以潤為要 《臨證指南醫(yī)案·脾胃》曰:“陽明陽(燥)土,得陰自安”,《靈樞·營衛(wèi)生會》說:“中焦如漚。”胃者,中焦也;漚者,久漬也,長時間浸泡之義[5]。水谷入胃,必賴胃液浸漬和腐熟以化物。胃腑得潤,陰液則用之為常,飲食水谷浸漬于胃腑之陰液中,“磨谷”化物以生氣血津液。胃腑得潤,陰液則動之為順,飲食物入口,由食管到胃,經(jīng)過胃的腐熟、消化,最后變成糞便排出體外,其過程都需要陰液向下潤滑流動,以保持水谷之傳化,正如《醫(yī)學求是·治霍亂贅言》所說“胃潤則降”[6]。若素體陰虛,或寒凝陰液,或熱灼陰液,而致胃失濡潤,陰液匱乏,則無水不漚,胃之腐熟失常,“磨谷”無力,或潤滑失利,傳物失暢,則飲食水谷積滯于胃腑,氣滯血瘀,終致痰凝血瘀,甚則化毒生癌。
1.3 胃氣通降,升降之軸 胃主降濁,脾主升清,升降相因,相反相成,共同維持“清陽出上竅,濁陰出下竅”的升降運動[7]。脾升則健,胃降則和,升降有常,氣機得暢則胃氣通降而分清濁。若脾虛氣陷,胃失和降,或胃腑通降失常,則清濁不分,清氣在下、濁氣在上而致水谷積滯于胃脘,氣滯食積,終致血瘀,瘀久化積生成胃癌。
胃居中焦,與脾共為陰陽升降之軸。上焦陽氣要下濟于陰,下焦陰津要上濟于陽,需經(jīng)中焦脾胃升降之功。脾胃之樞紐,升降有序,則氣血津液運行有常[8]。若六淫外邪侵襲胃腑,或飲食勞倦邪從內(nèi)生,而致胃腑升降功能失常,陰陽氣不相順接,則陽居于上,陰居于下,寒熱互結于胃腑,氣血隨之瘀聚于胃,久則痰瘀交結,不散而為惡變。
《血證論》有云:“木之性主疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄,而水谷乃化”。肝主疏泄,助胃通降以暢氣津;疏泄膽汁,助胃消化以傳化物[9]。若木郁乘土,或土虛木乘,致肝失疏泄,胃腑失職則氣血津液無以升降,飲食清氣無由出入,則水反為濕,谷反為滯,津停為痰,血郁成瘀,食積痰凝血瘀阻于胃腑,久則化毒成癌。
2 胃癌病機特點
胃癌屬中醫(yī)“胃脘痛”、“反胃”、“伏梁”等范疇,與“胃、脾、肝”關系密切,其病機要素可歸為“虛、痰、瘀、毒”。胃腑納熟為常而氣血充足,正氣存內(nèi)則邪不可干;胃腑傳化物以潤為要,濡潤則其“漚物”有力、傳物通暢;氣機升降有序,陰陽相互順接,則胃氣通降有常。若脾胃虧虛,運化失常,津液代謝不利而為痰濕,血液不行而生瘀血,痰濕血瘀積于胃腑,日久釀為濁毒、瘀毒;胃腑失潤可致胃疾,潤之太過生痰生濕亦可為??;《素問·厥論》曰:“脾主為胃行其津液”,若脾氣虧虛,氣不散津,陰液敷布不均致燥濕失衡,或水濕停聚為濕為痰,困阻中焦,氣機不利,津血運行不暢,痰瘀互結,聚久成積;木郁克土,或脾胃虛弱,土虛木乘,致氣機不暢或逆亂,胃腑通降失常,則氣血津液運行不利,停滯于胃腑,氣滯水濕漸聚成痰化瘀,久病則郁而化熱,終致熱毒痰瘀交結于胃腑,積聚成塊,日久釀為癌毒。
總之,胃癌之病多與“胃、脾、肝”密切相關,其病機要素可歸為“虛、痰、瘀、毒”,痰凝血瘀交結于胃腑,毒聚化瘤為癌為胃癌的病機特點。
3 胃癌立法選方
3.1基本治法 胃癌之病,皆因各種致病因素使胃之生理特性失常,導致脾胃虧虛,正氣不足,痰瘀毒等病理產(chǎn)物停聚胃腑,久則交結難解,毒聚成癌。究其“虛、痰、瘀、毒”之病機要素,胃癌為病應以“調(diào)氣化痰,消瘀解毒”為基本治法。補其虛損,消其痰瘀,調(diào)其升降。補脾胃之虛,以助其健運,從而充實基礎物質的虧損;化痰消瘀解毒,使積者去而塞者通,胃腑及氣血津液通暢;調(diào)胃之氣機,使逆亂的氣血津液恢復升降出入之常,通過“補、消、通、調(diào)”之法,以期恢復胃之生理。
3.2 辨證選方 胃癌之治當從胃的生理特性入手,結合臨床辨證選方。
胃為倉廩,納熟需常。若因嗜食肥甘厚味,或Hp感染致濕熱邪毒內(nèi)侵;或食積胃腑,氣血瘀阻于胃腑而不散;或過用寒涼攻伐而損傷胃陽;或胃癌術后,胃腑缺損,使胃納熟失常而為病,則胃癌之治,應求恢復胃納熟之常。若見胃脘脹滿疼痛,口中黏膩,以濕熱蘊結為主者,治宜健脾化濕,消痰散結,可選當平胃散、歸貝母苦參丸加減,王晞星[10]用當歸貝母苦參丸加味治療膀膚癌、前列腺癌、宮頸癌、胃癌等也取得明顯療效。若見胃腑脹滿,食欲不振,或是有嘔吐胃內(nèi)容物,以食積痰阻為主者,治宜消食通滯以散結,可選枳實導滯丸、木香檳榔丸、消痞丸加減;若見胃脘疼痛較甚,痛有定處,以氣滯血瘀為主者,治宜理氣活血,消瘀止痛,可選膈下逐瘀湯、抵擋湯,或失笑散合丹參飲加減,臨床研究表明[11],失笑散合丹參飲對瘀血阻胃之消化性潰瘍具有明顯的臨床療效,能可觀的預防消化性潰瘍向胃癌的發(fā)展;若見胃脘冷痛,喜溫喜按,嘔吐宿谷不化,以脾胃陽虛為主者,治宜補陽健脾,散寒止痛,可選理中湯、建中湯之類加減,臨床研究發(fā)現(xiàn)[12],黃芪建中湯治療脾胃虛寒性胃癌時,具有提高腫瘤患者機體免疫力,抑制腫瘤增長的作用;若見面色不華,脈虛弱無力,食欲不振,以脾胃虧虛較甚,或胃癌術后者,治宜健脾益胃,補氣養(yǎng)血為主,可選八珍湯、當歸補血湯類加減,臨床研究表明[13],胃癌術后采用八珍湯輔助腸內(nèi)營養(yǎng)能進一步改善患者機體營養(yǎng)狀況和免疫功能。
胃為陽土,以潤為要。若嗜食辛辣,或久病化熱傷陰,或胃癌放療,均致胃失濡潤而為病。此時胃癌之治,以恢復胃之陰液求其潤。若見胃內(nèi)灼熱,口干欲飲,胃脘嘈雜,五心煩熱為主者,治宜補益胃之陰液,佐以清虛熱,可選益胃湯、麥門冬湯類加減,臨床研究表明[14],一貫煎合麥門冬湯治療慢性萎縮性胃炎(癌前病變)療效顯著,可減緩慢萎發(fā)展到胃癌的幾率,對改善患者的生活質量也很可觀。
胃氣通降,升降之軸。若胃腑通降失常,或脾胃升降失常,或因情志不遂,氣機不暢而病。此時胃癌之治,應求恢復胃之氣機,調(diào)其升降。若見心下痞滿,嘔吐,下利,以寒熱錯雜為主者,治宜調(diào)寒熱,暢氣機,可選瀉心湯類加減,研究發(fā)現(xiàn)[15],半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎癌前病變能改善其臨床癥狀,減輕腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生;若見胃脘脹滿疼痛,串及兩脅,噯氣陳腐為主者,治宜調(diào)氣疏肝和中,佐以化瘀,可選柴胡疏肝、逍遙散類加減,研究表明[16],運用柴胡疏肝散加減治療慢萎,能減輕患者的各項癥狀,且可減緩慢性萎縮性胃炎向胃癌的進一步發(fā)展,提高患者的生活質量。
4 總結
胃之生理特性失常是胃癌發(fā)病的根本,從其生理特性分析胃癌的病機,總結出胃癌之治當從胃的生理特性入手,結合臨床“審證求因”,以證之不同辨證選方,使胃之生理得復,從而改善胃癌患者生活質量及預后,亦是為中醫(yī)臨床治療胃癌提供新的思路與方法。
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來源:云南中醫(yī)中藥雜志
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