摘要:辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則,也是中醫(yī)藥治療疾病的精髓所在,“同病異治”和“異病同治”的理論來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》,是在中醫(yī)“辨證論治”理論基礎(chǔ)上形成的。慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis,CP)與良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)兩者在發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)為相同的病機(jī),病雖不同,但經(jīng)采取相同的方藥,均可取得較好的臨床療效。
關(guān)鍵詞:慢性前列腺炎;前列腺增生癥;異病同治
異病同治是指不同的疾病,若促使發(fā)病的病機(jī)相同,可用同一種方法治療。任何一種疾病的發(fā)生發(fā)展都有其特異性的病理改變和傳變規(guī)律;各種致病因素作用于人體后,由于體質(zhì)、氣候、地理環(huán)境等方面的差異,會(huì)產(chǎn)生不同的病理生理反應(yīng)而形成不同的“證”。中醫(yī)認(rèn)為疾病是一個(gè)的病理過(guò)程,而證則是其發(fā)展過(guò)程的某一階段;病變的不同階段會(huì)出現(xiàn)各種不同的證,而“證”則集中反映了病變階段中邪正相爭(zhēng)所處的勢(shì)態(tài)。因此在臨床治療中,證同則治療方法也相同。慢性前列腺炎與良性前列腺增生在臨床發(fā)病中有著相似的病機(jī)變化。
1 慢性前列腺炎——腎虛,濕熱、瘀血阻竅
慢性前列腺炎是泌尿男科常見(jiàn)疾病,反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈,目前研究表明,慢性非細(xì)菌性前列腺炎并沒(méi)有可證明的感染來(lái)解釋其臨床表現(xiàn),抗生素也不能改善其癥狀?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將CP分為四類,大部分CP患者可以被歸類為Ⅲ型CP。這一類型前列腺炎又包括炎癥性CP(ⅢA)和非炎癥性CP(ⅢB)。ⅢA患者精液、前列腺按摩液或尿三杯中可查到較多的白細(xì)胞,而ⅢB的情況則相反。Ⅲ型慢性前列腺炎多表現(xiàn)為會(huì)陰、骨盆等部位疼痛和不適,伴有排尿刺激或梗阻等癥狀,影響患者的性功能和生活質(zhì)量,但無(wú)確切細(xì)菌感染證據(jù)。目前尚無(wú)針對(duì)絕大部分患者的有效治療手段,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病在癥狀上主要以盆腔區(qū)疼痛為主,病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明了,在治療上讓臨床醫(yī)生感到頗為棘手。本病屬中醫(yī)學(xué)“淋證”、“精濁”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎虛為本,濕熱為標(biāo),瘀滯為變”為本病的主要發(fā)病機(jī)制[1]。多年來(lái),通過(guò)辨證論治,辨病與辨證相結(jié)合,中醫(yī)藥在治療慢性前列腺炎的過(guò)程中,顯出了巨大的優(yōu)勢(shì),不論是從改善患者癥狀還是從改善前列腺液的質(zhì)量方面,都取得了可喜的成績(jī)。前列安栓為臨床治療慢性前列腺炎常用藥物之一,主要由黃柏、虎杖、梔子、大黃、澤蘭、毛冬青、吳茱萸、威靈仙、石菖蒲、荔枝核等,功用為清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛,主治濕熱瘀血壅阻證所引起的少腹痛、會(huì)陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證,可用于精濁、白濁、勞淋(慢性前列腺炎)等病見(jiàn)以上癥候者。其所治之證,由濕熱、瘀血壅阻而成,而慢性前列腺炎發(fā)病的根本在于“腎虛”。
2 良性前列腺增生——腎虛,瘀血、敗精、濕熱阻竅
良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙最為常見(jiàn)的一種良性疾病,發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加,最初通常發(fā)生在40歲以后。誠(chéng)如《素問(wèn)·上古天真論》所言:“丈夫八歲腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更;……七八肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎氣衰,形體皆極;八八則齒發(fā)去”,本病大多發(fā)生在“七八”這一年齡組,因此本病病機(jī)的第一個(gè)特點(diǎn)是以腎虛為精癃發(fā)病之本。中醫(yī)認(rèn)為前列腺增生癥病位在膀胱、精室,與腎的關(guān)系最為密切,與脾、肝、肺亦有一定關(guān)系[2],多因年老腎元虧虛,膀胱氣化無(wú)力,加之瘀血、敗精、濕熱等瘀阻下焦,乃成“精癃”。故“腎虛瘀阻”是精癃之基本病因病機(jī)[3-4]。通過(guò)多年研究,針對(duì)這一病機(jī),本院使用“前列通竅膠囊”治療“腎虛瘀阻”證前列腺增生取得了較好的臨床療效?!扒傲型ǜ[膠囊”,原為“前列沖劑”[5]、“前列通竅顆粒”[6],系云南省中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑,主要由炙黃芪、水蛭、菟絲子、烏藥、益智仁、肉桂、懷牛膝等組成,本院臨床應(yīng)用多年,臨床療效較好,有較好的前期研究基礎(chǔ)。該藥以黃芪、水蛭為君藥,用黃芪補(bǔ)氣生血,起祛瘀散結(jié)之效;水蛭為通經(jīng)消癥、破血祛瘀的要藥,可軟化增生之前列腺,還有較好的解痙作用,其破瘀之功強(qiáng)而不傷血,散結(jié)之力勝而不耗氣,是男科消癥通淋之良藥,病久者敗精、濁痰、瘀血凝結(jié)下焦,竅道被阻,一般活血化瘀藥難以奏效,蟲類活血藥,善于走竄而直達(dá)病所,如《本經(jīng)》所謂:“水蛭,破血癥積聚利水道”。
由此可見(jiàn),“精濁”與“精癃”均有“腎虛”的相同病因之根本,從病機(jī)變化來(lái)看,均可夾雜瘀血、濕熱、濁痰。從西醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,慢性前列腺炎與前列腺增生可有相似的臨床癥狀,如尿頻、尿急、尿不盡等。而且,前列腺增生可與慢性前列腺炎同時(shí)存在,如MTOPS研究中對(duì)隨機(jī)抽取的1197名患者組成的亞組進(jìn)行基線時(shí)前列腺穿刺活檢,其中有43%的患者合并有前列腺慢性炎癥[7]。臨床治療中也發(fā)現(xiàn),對(duì)于前列腺增生患者適當(dāng)使用抗生素治療后,患者排尿癥狀會(huì)有明顯改善。因而在慢性前列腺炎與前列腺增生的中醫(yī)治療過(guò)程中,筆者發(fā)現(xiàn),聯(lián)合應(yīng)用前列通竅膠囊與前列安栓,對(duì)于治療濕熱瘀阻型慢性前列腺炎、良性前列腺增生,均可取得較好的臨床療效。兩藥同用,共奏補(bǔ)腎清熱利濕、活血祛瘀止痛之效。
3 小結(jié)
“異病同治”是中醫(yī)辨證論治思想的充分體現(xiàn),其基礎(chǔ)在于具備相同的“證”,正確掌握異病同治的理論思想,對(duì)于臨床疾病的診斷、治療有著十分積極的意義,有助于對(duì)中醫(yī)藥理論的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新。慢性前列腺炎與前列腺增生,兩者病位同在精室,且臨床上具有相同的臨床癥狀,通過(guò)“異病同治”,充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治的特色,病證結(jié)合,可有效地提高臨床療效。但在辨證的過(guò)程中,也不能盲目追求同一證就選擇同一治法、同一方藥這樣的簡(jiǎn)單化辨證思維模式,還應(yīng)具體問(wèn)題具體分析。
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來(lái)源:云南中醫(yī)中藥雜志
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對(duì)于一些前列腺炎患者來(lái)說(shuō),是否已經(jīng)厭煩了它反反復(fù)復(fù)發(fā)作帶來(lái)的身體疼痛和精神壓力?或者說(shuō)您已經(jīng)多方求醫(yī)、吃過(guò)許多種消炎抗菌的藥仍舊無(wú)濟(jì)于事還出現(xiàn)一些抗生素反應(yīng)?患者們對(duì)前列腺炎這樣一種男性泌尿疾病,真是苦不堪言、不堪其擾了。而抗生素等西藥長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥,那么除了西藥進(jìn)行的抗生素治療以外,還有其他方法可以治療嗎?建議可選擇中醫(yī)中藥針對(duì)前列腺炎進(jìn)行治療,前列腺炎中醫(yī)怎么治療呢,接下來(lái)我們就來(lái)了解一下吧
根據(jù)臨床表現(xiàn),慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)的“勞淋”、“白淫”、“精濁”等范疇。病機(jī)為嗜煙、酒、辛辣、肥甘厚味,以致?lián)p傷脾胃,釀生濕熱,流注下焦;房事不潔,直接染毒,濕熱毒邪逆行,以致留駐下焦;社會(huì)和環(huán)境因素,傳媒刺激等影響,性欲得不到正常疏泄,頻繁手淫,房室不節(jié),忍精不泄,致前列腺反復(fù)充血,蘊(yùn)久釀毒,阻于經(jīng)絡(luò);或情志不暢,郁怒傷肝,肝郁氣滯,久則血行不暢而致氣血凝滯,氣血凝滯又加重濕熱毒邪形成。
在臨床中可用利尿消炎丸,利尿消炎丸由中醫(yī)李小平醫(yī)師結(jié)合古方整理配伍而出,她認(rèn)為在治療時(shí)應(yīng)該要以利尿通淋和活血化瘀為主,此外根據(jù)西醫(yī)的常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有致病菌的存在,所以李中醫(yī)認(rèn)為在治療時(shí)還要兼顧殺菌消炎的功效,從而配伍而出了利尿消炎丸針對(duì)前列腺炎進(jìn)行治療。方中的桃仁、王不留行配合解毒的天丁、地丁、金銀花還使利尿消炎丸具備在炎癥的刺激下出現(xiàn)水腫、鈣化的情況。所以患者在使用利尿消炎丸來(lái)治療時(shí)可以從根本上治愈前列腺炎、消除尿頻癥狀。
除此之外前列腺炎患者在日常生活中也需要注意以下幾點(diǎn):
前列腺炎患者要注意調(diào)節(jié)性生活,不要頻繁手淫,并應(yīng)注意性生理衛(wèi)生,以防止前列腺的過(guò)度充血及生殖器官感染的發(fā)生。注意生活起居,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,防止過(guò)分疲勞,預(yù)防感冒,并進(jìn)行有效的身體鍛煉??梢匀ナ彝饪諝馇逍碌牡胤竭M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。另外在飲食方面也要多加注意。
前列腺炎的患者在平時(shí)不能夠吃辛辣寒冷和刺激性較強(qiáng)的食物。應(yīng)該多吃一些溫補(bǔ)性的食物。另外不論患者選擇了哪種治療方式,都應(yīng)該保持愉悅的心情,積極的配合醫(yī)生的治療。這樣才會(huì)讓身體恢復(fù)到健康。在平時(shí)因工作原因要久坐的朋友要多加注意,應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)。
慢性前列腺炎屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,可參照中醫(yī)的淋證、濁證、精病,以及腎虛腰痛、陽(yáng)痿、早泄、癃閉等病進(jìn)行辨證施治,根據(jù)臨床癥狀,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床常分四型辨治。
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嗜食煙酒辛辣,或染受穢毒所致。常表現(xiàn)為尿急,尿頻,尿痛,尿黃赤,尿道灼熱,或大便秘結(jié),睪丸及會(huì) *** 墜脹疼痛。濕偏重者方選程氏萆薢分清飲加減,藥用:萆薢、益智仁、土茯苓、車前子、黃柏、石菖蒲、烏藥、澤瀉、薏苡仁、川牛膝、蒼術(shù)等。熱偏重者方選龍膽瀉肝湯或八正散加減,藥用龍膽草、黃芩、梔子、貝母、當(dāng)歸、生地、車前子、柴胡、金銀花、連翹、大黃、蒲公英、竹葉、通草等。
中成藥:龍膽瀉肝丸,每次6克,每天3次,7天為一療程。
氣滯血瘀型
久病阻絡(luò),或跌仆坐閃,或相火熾盛,濁精阻滯所致。病程較長(zhǎng),癥見(jiàn)尿急,尿頻,或會(huì) *** 刺痛明顯,痛引睪丸, *** ,少腹,指檢前列腺質(zhì)地較硬或有結(jié)節(jié),終末尿白量少,或小便滴瀝澀痛,或見(jiàn)肉眼血精。方選桃紅四物湯或少腹逐瘀湯加減,藥用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、王不留行、路路通、元胡、牛膝等。
中成藥:前列欣膠囊,每次5粒,每天3次,15天~30天為一療程。
腎虛精虧型
稟賦薄弱,大病久病,或房勞太過(guò),耗損腎精所致。前列腺炎伴發(fā)前列腺增生,尿急,尿頻,夜尿增多,小腹墜脹,陰囊潮濕,或出現(xiàn)性機(jī)能減退,陽(yáng)痿,早泄等。方選濟(jì)生腎氣丸或知柏地黃丸加減,藥用車前子、澤瀉、茯苓、懷山藥、棗皮、熟地黃、附片、肉桂、黃柏、王不留行、穿山甲等。
中成藥:前列回春膠囊,每次5粒,或全鹿丸每次6克,每天3次,15天~30天為一療程。
虛中挾實(shí)型
素體虛弱,或攻伐太過(guò),致開合失職,水蓄膀胱。癥見(jiàn)前列腺增生伴發(fā)前列腺炎,小便頻數(shù),余瀝不盡,夜尿多,腰膝酸軟,少腹急結(jié),甚或癃閉。方選癃閉湯合五芩散加減,藥用仙靈脾、肉桂、吳茱萸、黨參、黃芪、黃精、車前子、王不留行、穿山甲、萆薢、桑白皮等。
中成藥:癃閉舒膠丸,每次4~6粒,每天3次,15天~30天為一療程。
需提醒的是,若并見(jiàn)癃閉小便點(diǎn)滴不出者,應(yīng)導(dǎo)尿治療或請(qǐng)外科醫(yī)師會(huì)診手術(shù)治療。
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