摘要:目的探討小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療。方法按2008全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南要求[1],結(jié)合中西醫(yī)理論及實(shí)踐分析論證。結(jié)果咳嗽變異性哮喘本質(zhì)是哮喘,以“喘”論治;咳嗽變異性哮喘病理基礎(chǔ)是氣道慢性炎癥,主要涉及Ⅰ型、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),與中醫(yī)“風(fēng)、痰”相關(guān);主要癥狀為咳嗽,其特征為氣道高反應(yīng)性。結(jié)論咳嗽變異性哮喘是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種。
關(guān)鍵詞:咳嗽變異性哮喘;小兒;中醫(yī);治療
小兒咳嗽變異性哮喘最早在1972年由Glauser首次提出[2],1982年Hannaway正式命名為“咳嗽變異性哮喘”[3],是小兒慢性咳嗽的主要原因,流行病學(xué)資料表明[9]該病占兒童慢性咳嗽的17%-40.1%。隨著疫苗的使用及感染性 疾病的控制,咳嗽變異性哮喘占慢性咳嗽的比率有逐漸上升趨勢,環(huán)境和氣候因素的影響使咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率越來越高。中醫(yī)并無咳嗽變異性哮喘病名,歸屬于“咳嗽”、“哮喘”等范疇。
1 咳嗽變異性哮喘本質(zhì)是哮喘,以“喘”論治
支氣管哮喘是由多種細(xì)胞,包括炎性細(xì)胞[嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞等、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等)]和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性,當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí),發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限,從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,常在夜間和清晨發(fā)作或加劇多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解[1]。
關(guān)于哮喘的中醫(yī)記載最先見《內(nèi)經(jīng)·素問·通評(píng)虛實(shí)論篇第二十八》:“黃帝曰:“乳子中風(fēng)熱,喘鳴肩息者脈何如?”,岐伯答:“喘鳴肩息者,脈實(shí)大也,緩則生,急則死”。《 丹溪心法·喘論》首先命名為“哮喘”,提出:“哮喘專注于痰”,并有哮證已發(fā)攻邪為主,未發(fā)則以扶正為要的論述?!督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》提出治哮喘的經(jīng)典方劑:“咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之”。
咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的特殊類型,患者黏膜水腫、上皮細(xì)胞脫落、部分基底膜增厚,與典型哮喘相似[2]。王烈等[3]認(rèn)為該病本質(zhì)為“哮”表現(xiàn)為“咳”可診斷為中醫(yī)“哮喘”,王烈教授[4]根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)將本病按“哮喘”分3期治療,第1期為發(fā)作期,亦稱咳期,屬于實(shí)咳,病位在肺。治則:開肺降逆止咳。方藥:紫蘇子15 g,地龍15 g,前胡15 g,桃仁5 g,杏仁5 g,冬瓜子15 g,萊菔子15 g,蘆根15 g,白屈菜15 g,川貝母5 g,射干15 g,掛金燈15 g。同時(shí)配合王老師研制的哮咳喘膠囊。第2期即緩解期,亦稱痰期。主癥:咳嗽明顯減輕、痰多、喉中痰鳴為主要表現(xiàn),病位在脾。治則:健脾化痰止咳。方藥:紫蘇子15 g,前胡15 g,白前15 g,桃仁5 g,杏仁5 g,白屈菜15 g,萊菔子15 g,膽南星5 g,茯苓15 g,款冬花15 g,半夏8 g,沙參15 g,茯苓15 g。繼服哮咳喘膠囊,痰消咳止。第3階段即穩(wěn)定期,亦稱根期。主癥:咳止痰消,如健之常兒,但鑒于哮有宿根,邪去虛尚,往往在感寒傷風(fēng)等多種因素影響下而復(fù)發(fā)。病位在腎,力在扶正。治則:固本截痰。方藥:黃芪15 g,玉竹15 g,太子參5 g,五味子5 g,女貞子15 g,補(bǔ)骨脂15 g,牡蠣15 g。依據(jù)患兒體質(zhì)不同選加山藥、熟地黃、何首烏、海螵蛸、黃精等藥,同時(shí)配合王老師研制的嬰兒壯。李立新教授[5]認(rèn)為以哮述其本,以咳名其狀,按“哮喘”治療,取得一定療效
2 咳嗽變異性哮喘病理基礎(chǔ)是氣道慢性炎癥??主要涉及Ⅰ型、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),與中醫(yī)“風(fēng)、痰”相關(guān)“風(fēng)邪善行數(shù)變”,風(fēng)為六淫之首,百病之長,其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體,或夾寒,或夾熱,或夾燥、或夾痰。風(fēng)邪是發(fā)病的關(guān)鍵,風(fēng)邪侵襲,氣管痙攣,則“風(fēng)盛則攣急”,引發(fā)咳嗽。中醫(yī)的“風(fēng)邪”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),故疏風(fēng)、平風(fēng)是中醫(yī)治療此病切入點(diǎn)、解痙是西醫(yī)治療的重要的切入點(diǎn)。
中醫(yī)“痰、津”同源,小兒咳嗽變異性哮喘病變累及的臟腑主要是肺脾腎三臟,易導(dǎo)致津液的輸布失常,凝津成痰。痰既可是始動(dòng)病因(“宿痰伏肺”),又可是中間的病理產(chǎn)物,還可是新病變產(chǎn)生的病因,使遷此病延難愈而成慢性。也符合中醫(yī)“百病多由痰作祟”之說。中醫(yī)的“痰”相當(dāng)于炎癥的滲出、炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)的聚集、氣道的重塑等,與西醫(yī)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。這些同樣是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CVA認(rèn)識(shí)的病理環(huán)節(jié)及防治工作的切入點(diǎn)。
羅杜文[6]則認(rèn)為CVA患兒主要以刺激性干咳,無痰或咳甚有少量黏痰為主要表現(xiàn),似從外感風(fēng)邪而起,吸入冷風(fēng)或異味氣體、活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)可加重,這與隋代巢元方《諸病源候論》“一曰風(fēng)咳,欲語因咳言不得竟是也”所述病證相類似,故提出以“風(fēng)咳”命名。施益農(nóng)等[7]則認(rèn)為該病的主要病機(jī)是風(fēng)動(dòng)痰阻,肺失宣降,肺絡(luò)氣逆,氣逆是其關(guān)鍵,提出“逆咳”命名。
3 主要癥狀為咳嗽,其特征為氣道高反應(yīng)性
咳嗽是本病的主要癥狀,或唯一癥狀,其氣道高反應(yīng)性特征,使咳嗽反復(fù)發(fā)作,咳嗽是評(píng)估療效的主要指標(biāo),在辨證基礎(chǔ)止咳治療也應(yīng)是本病的治療重點(diǎn)。
《小兒藥證直訣》云:“傷風(fēng)、兼肺則悶亂,喘息哽氣,長出氣,咳”,認(rèn)識(shí)到了傷風(fēng)可導(dǎo)致咳喘。《幼科發(fā)揮·喘嗽》云:“或有喘疾,遭寒冷而發(fā),發(fā)則連綿不已,發(fā)過如常,有時(shí)復(fù)發(fā),此為宿疾,不可除也?!笨人宰儺愋韵浒l(fā)病機(jī)制與典型哮喘相同,感染等造成氣道組織損傷,使迷走神經(jīng)纖維暴露。膽堿能神經(jīng)纖維致敏,一旦受刺激可引起支氣管平滑肌反射性增強(qiáng),引起局部小氣管縮,刺激末梢咳嗽感受器,直接引起咳嗽反射,可沒有喘息癥狀和體征,成為以咳嗽為主要表現(xiàn)的變異性哮喘[8]。
4 咳嗽變異性哮喘是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種
2008年全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南哮喘治療的目標(biāo):(1)達(dá)到并維持癥狀的控制;(2)維持正?;顒?dòng),包括運(yùn)動(dòng)能力;(3)使肺功能水平盡量接近正常;(4)預(yù)防哮喘急性發(fā)作;(5)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng);(6)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡[1]。
綜上所述,本病應(yīng)是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種。表現(xiàn)為:(1)中醫(yī)完全可作為獨(dú)立的醫(yī)療體系按指南的目標(biāo)要求治療并長期控制本病。發(fā)作期,以“喘”論治補(bǔ)肺、疏風(fēng)、平風(fēng)、祛痰、止咳,緩解期健脾、益腎、治“痰”。射干麻黃湯加蘇子、地龍、可作為本病發(fā)作期中醫(yī)治療的基礎(chǔ)方,再按寒、熱、虛、實(shí)辨證簡單加減,筆者用此治療本病20年,獲良好療效,將另文詳述?;A(chǔ)方的設(shè)立,可更多讓西醫(yī)界同仁,使用中藥治療小兒咳嗽變異性哮喘。(2)與(或選擇性的與)西醫(yī)吸入激素、β2受體激動(dòng)劑、口服白三烯調(diào)節(jié)劑可減徑病情,縮短吸入激素、β2受體激動(dòng)劑療程,縮短病程。(3)中醫(yī)更易實(shí)現(xiàn)基于哮喘表型個(gè)體化治療,并有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。
參考文獻(xiàn):
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來源:云南中醫(yī)中藥雜志
根治是不可能的,誰要是告訴你這個(gè)病可用根治,可能就是騙你。我家孩子也是這樣子,周圍鄰居、同事、幼兒園小朋友里這樣的孩子也很多,癥狀或輕或重而已,都是過敏體質(zhì)。我家除了咳嗽還有鼻炎,曾經(jīng)有中耳炎,濕疹,腺樣體肥大等,反正狀況不斷。關(guān)于哮喘,我?guī)Ш⒆涌戳宋麽t(yī),無非就是犯病的時(shí)候霧化,吃消炎藥、止咳糖漿、順爾寧、美普清。沒癥狀的時(shí)候,曾經(jīng)在正規(guī)兒童醫(yī)院知名專家的指導(dǎo)下,噴了約3年的普米克,反正沒怎么犯過哮喘,只是一感冒容易咳嗽,氣促,其實(shí)這就是屬于變異性哮喘了。中醫(yī)也試過,比方每年的三伏貼、三九貼,已經(jīng)貼了2年,連續(xù)的推拿也試過了,老中醫(yī)開的藥方也喝過了,效果都不明顯。所有的治療都是減輕癥狀和減少發(fā)病次數(shù)而已,根治不了的。目前已經(jīng)停止所有治療,醫(yī)生講隨著年齡和體質(zhì)的增強(qiáng),孩子會(huì)好,但據(jù)說到了老年,體質(zhì)又弱下來,可能又會(huì)犯?,F(xiàn)在情況是有時(shí)半夜咳嗽, 真愁人。醫(yī)生不建議查過敏源,好像是查了也不準(zhǔn),但醫(yī)生的說法也不一,我家曾經(jīng)聽一個(gè)專家的查過,但大部分專家是反對(duì)查的。總之,應(yīng)該注意飲食,別吃或少吃海鮮、冷飲、油炸食品、注意房間衛(wèi)生,尤其是床上用品,家里不要養(yǎng)寵物、花草,盡量不用布藝的家具,如布衣沙發(fā)、窗簾等。說了雜七雜八的一通,供參考吧。祝健康!可憐天下父母心!
治療方法 1、原因:
雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險(xiǎn),但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘,且本病可以嚴(yán)重影響兒童的睡眠、休息和學(xué)習(xí),因此應(yīng)及早診斷并積極進(jìn)行治療。
2、建議:
一旦確診為咳嗽變異性哮喘,應(yīng)停止應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物,同時(shí)應(yīng)注意避免過敏原的接觸。特別是對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘實(shí)施哮喘病初級(jí)預(yù)防,旨在促進(jìn)和加強(qiáng)Th1的細(xì)胞反應(yīng)。
咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘一樣,主要以消除下呼吸道的過敏性炎癥為主,包括脫敏治療、抗變態(tài)反應(yīng)藥物、以及吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療,具體治療方案如抗變態(tài)反應(yīng)藥物可采用左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果,但往往需要持續(xù)應(yīng)用2月以上。吸入糖皮質(zhì)激素的劑量可參考輕度持續(xù)性哮喘的治療方案。通常需要連續(xù)吸入5-7天,在氣道炎癥控制后,咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失。吸入糖皮質(zhì)激素的時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)3個(gè)月,以免復(fù)發(fā)。如果咳嗽較重,必要時(shí)可配合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類藥物,可以暫時(shí)緩解咳嗽癥狀。
3、溫馨提示:
對(duì)于停藥后又反復(fù)發(fā)作的患兒應(yīng)及時(shí)查清過敏原,采取有效的預(yù)防手段,必要時(shí)給予變應(yīng)原疫苗治療。
[小兒咳喘推拿手法圖解]
其他方法 1、烤橘子:
將橘子直接放在小火上烤,并不斷翻動(dòng),烤到橘皮發(fā)黑,并從橘子里冒出熱氣即可。待橘子稍涼一會(huì),剝?nèi)ラ倨?,讓孩子吃溫?zé)岬拈侔辍H绻谴箝僮?,孩子一次?=3瓣就可以了,如果是小貢桔,孩子一次可以吃一只。最好配合大蒜水一起吃,一天2=3次。橘子性溫,有化痰止咳的作用。吃了烤橘子后痰液的量會(huì)明顯減少,鎮(zhèn)咳作用非常明顯,而且孩子都愿意吃。
2、蒸大蒜水:
取大蒜2-3瓣,拍碎,放入碗中,加入半碗水,放入一粒冰糖,把碗加蓋放入鍋中去蒸,大火燒開后改用小火蒸15分鐘即可。當(dāng)碗里的蒜水溫?zé)釙r(shí)喂給孩子喝,大蒜可以不吃。一般一天2-3次,一次小半碗。大蒜性溫,入脾胃、肺經(jīng),治療寒性咳喘、腎虛咳喘效果非常好,而且方便簡單,孩子也愿意喝。
3、麻油姜末炒雞蛋:
將一小勺麻油放入炒鍋內(nèi),油熱后放入姜末,稍在油中過一下,隨即打入1個(gè)雞蛋炒勻。孩子風(fēng)寒咳喘及體虛咳喘時(shí),每晚讓孩子在臨睡前趁熱吃一次,堅(jiān)持吃上幾天,就能收到明顯效果。
診斷方法目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)筆者的臨牀經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標(biāo)準(zhǔn):
1、咳嗽反復(fù)發(fā)作持續(xù)1個(gè)月以上,以干咳為主;常在夜間和(或)清晨發(fā)作或運(yùn)動(dòng)后加重,或在孩子哭鬧后加重。
2、咳嗽多與接觸 *** 性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原或運(yùn)動(dòng)過度有關(guān)。
3、可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史,過敏原檢查呈陽性反應(yīng)或IgE水平增高。
4、氣道反應(yīng)性增高。
5、抗生素或?qū)ΠY治療2周以上無效,而對(duì)抗過敏治療或支氣管擴(kuò)張劑有效。
6、排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。
治療注意事項(xiàng)
1、合理飲食:
總體原則是選擇易消化的食物、少食多餐。多給寶寶喝一些水果汁。發(fā)熱消退和消化能力較好的寶寶飲食可稠一些。隨著寶寶病情的好轉(zhuǎn),一般1周左右可逐漸恢復(fù)到平日飲食。
2、環(huán)境適宜:
保持寶寶的房間空氣流通。對(duì)發(fā)熱的寶寶,新鮮的空氣有助皮膚有效出汗而降低體溫。應(yīng)避免直接對(duì)著寶寶吹風(fēng),而導(dǎo)致寶寶皮膚血管收縮,加重病情。
3、有效出汗:
鼓勵(lì)寶寶多飲水。水可以增加機(jī)體細(xì)胞代謝,促進(jìn)體內(nèi)毒素排出,同時(shí)可以有效出汗,有利于降低體溫。寶寶的衣服和被褥不要過多過厚,否則容易導(dǎo)致高熱不退,甚至誘發(fā)高熱驚厥!寶寶服用退熱藥后,會(huì)大量出汗,衣被汗溼后應(yīng)及時(shí)更換,以免受涼而加重病情。
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根據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)顯示,基本控制住病情的時(shí)間和比例如下:4-6個(gè)月能基本控制住病情的約占30% 7-12個(gè)月能基本控制住病情的約占50% 1-2年能基本控制住病情的約占10% 2年以上能基本控制住病情的約占10%。
患病后,則可采取針對(duì)性治療,千萬不要盲目濫用抗生素。中西藥配合治療,效果明顯。
1、積極查找致敏原。常見為吸入某些植物花粉、屋塵、螨、真菌孢子、動(dòng)物皮屑、食物中的魚、蝦或接觸油漆染料等。要仔細(xì)觀察每次咳嗽發(fā)作前有什么因素存在,找出致敏因素,加以避免,防止再次接觸。
2、避免誘因??人宰儺愋韵l(fā)作的誘因可有三種可能:一是氣候改變,冬春季為高發(fā)期,冷空氣刺激為主要誘因,因而要作好保暖防護(hù),特別是冬季清晨出門要穿暖和并戴上口罩;二是運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重,因而有此類哮喘患兒要避免劇烈運(yùn)動(dòng);三是情緒激動(dòng)、大哭大鬧亦可誘發(fā)咳嗽發(fā)作,因而要盡量使患兒保持情緒穩(wěn)定。
3、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能??人宰儺愋韵瓕?shí)質(zhì)是變態(tài)反應(yīng)性疾病,即因免疫功能異常而引起變態(tài)反應(yīng)、因此要注意改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
(王雪峰大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請(qǐng)一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行!)
遼寧中醫(yī)院王雪峰 /
從臨床治療來看,西醫(yī)治療方法單一,荮物成分固定,沒有實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。而且荮物副作用大,易產(chǎn)生依賴性,很可能終身服荮,停荮就反復(fù),治療費(fèi)用高。此外,患者長期服用易得糖尿病、肥胖癥,骨質(zhì)疏松癥等疾病。
雖然,中醫(yī)治療可逐步消除抗體,具有不易反彈的優(yōu)勢。但是中荮不易吸收、見效慢,用荮時(shí)間相對(duì)較長,有很大一部分患者常因無法堅(jiān)持而影響治療效果。此外,中荮對(duì)腎臟有較大的影響,容易在治療期間發(fā)生副作用,長期服用還會(huì)使人體產(chǎn)生抗荮性。
所以,治療哮喘疾病最好是中西醫(yī)結(jié)合,這樣有利于哮喘疾病。
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