探討小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療

摘要：目的探討小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療。方法按2008全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南要求[1]，結(jié)合中西醫(yī)理論及實(shí)踐分析論證。結(jié)果咳嗽變異性哮喘本質(zhì)是哮喘，以“喘”論治；咳嗽變異性哮喘病理基礎(chǔ)是氣道慢性炎癥，主要涉及Ⅰ型、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，與中醫(yī)“風(fēng)、痰”相關(guān)；主要癥狀為咳嗽，其特征為氣道高反應(yīng)性。結(jié)論咳嗽變異性哮喘是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種。

關(guān)鍵詞：咳嗽變異性哮喘；小兒；中醫(yī)；治療

小兒咳嗽變異性哮喘最早在1972年由Glauser首次提出[2]，1982年Hannaway正式命名為“咳嗽變異性哮喘”[3]，是小兒慢性咳嗽的主要原因，流行病學(xué)資料表明[9]該病占兒童慢性咳嗽的17%-40.1%。隨著疫苗的使用及感染性 疾病的控制，咳嗽變異性哮喘占慢性咳嗽的比率有逐漸上升趨勢，環(huán)境和氣候因素的影響使咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率越來越高。中醫(yī)并無咳嗽變異性哮喘病名，歸屬于“咳嗽”、“哮喘”等范疇。

1 咳嗽變異性哮喘本質(zhì)是哮喘，以“喘”論治

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞[嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞等、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等）]和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作或加劇多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解[1]。

關(guān)于哮喘的中醫(yī)記載最先見《內(nèi)經(jīng)·素問·通評(píng)虛實(shí)論篇第二十八》：“黃帝曰：“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息者脈何如？”，岐伯答：“喘鳴肩息者，脈實(shí)大也，緩則生，急則死”。《 丹溪心法·喘論》首先命名為“哮喘”，提出：“哮喘專注于痰”，并有哮證已發(fā)攻邪為主，未發(fā)則以扶正為要的論述?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》提出治哮喘的經(jīng)典方劑：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。

咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的特殊類型，患者黏膜水腫、上皮細(xì)胞脫落、部分基底膜增厚，與典型哮喘相似[2]。王烈等[3]認(rèn)為該病本質(zhì)為“哮”表現(xiàn)為“咳”可診斷為中醫(yī)“哮喘”，王烈教授[4]根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)將本病按“哮喘”分3期治療，第1期為發(fā)作期，亦稱咳期，屬于實(shí)咳，病位在肺。治則：開肺降逆止咳。方藥：紫蘇子15 g，地龍15 g，前胡15 g，桃仁5 g，杏仁5 g，冬瓜子15 g，萊菔子15 g，蘆根15 g，白屈菜15 g，川貝母5 g，射干15 g，掛金燈15 g。同時(shí)配合王老師研制的哮咳喘膠囊。第2期即緩解期，亦稱痰期。主癥：咳嗽明顯減輕、痰多、喉中痰鳴為主要表現(xiàn)，病位在脾。治則：健脾化痰止咳。方藥：紫蘇子15 g，前胡15 g，白前15 g，桃仁5 g，杏仁5 g，白屈菜15 g，萊菔子15 g，膽南星5 g，茯苓15 g，款冬花15 g，半夏8 g，沙參15 g，茯苓15 g。繼服哮咳喘膠囊，痰消咳止。第3階段即穩(wěn)定期，亦稱根期。主癥：咳止痰消，如健之常兒，但鑒于哮有宿根，邪去虛尚，往往在感寒傷風(fēng)等多種因素影響下而復(fù)發(fā)。病位在腎，力在扶正。治則：固本截痰。方藥：黃芪15 g，玉竹15 g，太子參5 g，五味子5 g，女貞子15 g，補(bǔ)骨脂15 g，牡蠣15 g。依據(jù)患兒體質(zhì)不同選加山藥、熟地黃、何首烏、海螵蛸、黃精等藥，同時(shí)配合王老師研制的嬰兒壯。李立新教授[5]認(rèn)為以哮述其本，以咳名其狀，按“哮喘”治療，取得一定療效

2 咳嗽變異性哮喘病理基礎(chǔ)是氣道慢性炎癥??主要涉及Ⅰ型、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，與中醫(yī)“風(fēng)、痰”相關(guān)“風(fēng)邪善行數(shù)變”，風(fēng)為六淫之首，百病之長，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，或夾寒，或夾熱，或夾燥、或夾痰。風(fēng)邪是發(fā)病的關(guān)鍵，風(fēng)邪侵襲，氣管痙攣，則“風(fēng)盛則攣急”，引發(fā)咳嗽。中醫(yī)的“風(fēng)邪”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，故疏風(fēng)、平風(fēng)是中醫(yī)治療此病切入點(diǎn)、解痙是西醫(yī)治療的重要的切入點(diǎn)。

中醫(yī)“痰、津”同源，小兒咳嗽變異性哮喘病變累及的臟腑主要是肺脾腎三臟，易導(dǎo)致津液的輸布失常，凝津成痰。痰既可是始動(dòng)病因（“宿痰伏肺”），又可是中間的病理產(chǎn)物，還可是新病變產(chǎn)生的病因，使遷此病延難愈而成慢性。也符合中醫(yī)“百病多由痰作祟”之說。中醫(yī)的“痰”相當(dāng)于炎癥的滲出、炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)的聚集、氣道的重塑等，與西醫(yī)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。這些同樣是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CVA認(rèn)識(shí)的病理環(huán)節(jié)及防治工作的切入點(diǎn)。

羅杜文[6]則認(rèn)為CVA患兒主要以刺激性干咳，無痰或咳甚有少量黏痰為主要表現(xiàn)，似從外感風(fēng)邪而起，吸入冷風(fēng)或異味氣體、活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)可加重，這與隋代巢元方《諸病源候論》“一曰風(fēng)咳，欲語因咳言不得竟是也”所述病證相類似，故提出以“風(fēng)咳”命名。施益農(nóng)等[7]則認(rèn)為該病的主要病機(jī)是風(fēng)動(dòng)痰阻，肺失宣降，肺絡(luò)氣逆，氣逆是其關(guān)鍵，提出“逆咳”命名。

3 主要癥狀為咳嗽，其特征為氣道高反應(yīng)性

咳嗽是本病的主要癥狀，或唯一癥狀，其氣道高反應(yīng)性特征，使咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳嗽是評(píng)估療效的主要指標(biāo)，在辨證基礎(chǔ)止咳治療也應(yīng)是本病的治療重點(diǎn)。

《小兒藥證直訣》云：“傷風(fēng)、兼肺則悶亂，喘息哽氣，長出氣，咳”，認(rèn)識(shí)到了傷風(fēng)可導(dǎo)致咳喘。《幼科發(fā)揮·喘嗽》云：“或有喘疾，遭寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過如常，有時(shí)復(fù)發(fā)，此為宿疾，不可除也?！笨人宰儺愋韵浒l(fā)病機(jī)制與典型哮喘相同，感染等造成氣道組織損傷，使迷走神經(jīng)纖維暴露。膽堿能神經(jīng)纖維致敏，一旦受刺激可引起支氣管平滑肌反射性增強(qiáng)，引起局部小氣管縮，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，可沒有喘息癥狀和體征，成為以咳嗽為主要表現(xiàn)的變異性哮喘[8]。

4 咳嗽變異性哮喘是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種

2008年全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南哮喘治療的目標(biāo)：（1）達(dá)到并維持癥狀的控制；（2）維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；（3）使肺功能水平盡量接近正常；（4）預(yù)防哮喘急性發(fā)作；（5）避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；（6）預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡[1]。

綜上所述，本病應(yīng)是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種。表現(xiàn)為：（1）中醫(yī)完全可作為獨(dú)立的醫(yī)療體系按指南的目標(biāo)要求治療并長期控制本病。發(fā)作期，以“喘”論治補(bǔ)肺、疏風(fēng)、平風(fēng)、祛痰、止咳，緩解期健脾、益腎、治“痰”。射干麻黃湯加蘇子、地龍、可作為本病發(fā)作期中醫(yī)治療的基礎(chǔ)方，再按寒、熱、虛、實(shí)辨證簡單加減，筆者用此治療本病20年，獲良好療效，將另文詳述?；A(chǔ)方的設(shè)立，可更多讓西醫(yī)界同仁，使用中藥治療小兒咳嗽變異性哮喘。（2）與（或選擇性的與）西醫(yī)吸入激素、β2受體激動(dòng)劑、口服白三烯調(diào)節(jié)劑可減徑病情，縮短吸入激素、β2受體激動(dòng)劑療程，縮短病程。（3）中醫(yī)更易實(shí)現(xiàn)基于哮喘表型個(gè)體化治療，并有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：746.

[2]黃少丹，鐘南山.咳嗽變異型哮喘的支氣管炎癥及變態(tài)反應(yīng)特征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（5）：283-286.

[3]王烈.李新麗.嬰童醫(yī)論[M].烏魯木齊：新疆科技衛(wèi)生出版社，1999：88.

[4]Fuji mura M，Ha r a J，M you S.Change in bronchial responsiveness and cough reflex sensitivity in patients with cough variant asthma：effect of in haled coni co steroids[J].Cough，2005，25（1）：5.

[5]馮曉純.孫麗乎.王增玲.小兒咳嗽變異性哮喘三期論治[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（9）：24-25.

[6]李立新.兒童咳嗽變異性哮喘治療體會(huì)[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27（7）：7-8.

[7]羅社文.咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)辨證論治之思路[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7（6）：395.

[8]施益農(nóng)，高艷.咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)病因病名之探討[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，8（44）：4.

[9]丁會(huì).咳嗽變異性哮喘的診斷[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，3（1）：297-298.

來源：云南中醫(yī)中藥雜志

我女兒是過敏性咳嗽，就是咳嗽變異性哮喘，求能夠根治的治療，跪求幫助！

根治是不可能的，誰要是告訴你這個(gè)病可用根治，可能就是騙你。我家孩子也是這樣子，周圍鄰居、同事、幼兒園小朋友里這樣的孩子也很多，癥狀或輕或重而已，都是過敏體質(zhì)。我家除了咳嗽還有鼻炎，曾經(jīng)有中耳炎，濕疹，腺樣體肥大等，反正狀況不斷。關(guān)于哮喘，我?guī)Ш⒆涌戳宋麽t(yī)，無非就是犯病的時(shí)候霧化，吃消炎藥、止咳糖漿、順爾寧、美普清。沒癥狀的時(shí)候，曾經(jīng)在正規(guī)兒童醫(yī)院知名專家的指導(dǎo)下，噴了約3年的普米克，反正沒怎么犯過哮喘，只是一感冒容易咳嗽，氣促，其實(shí)這就是屬于變異性哮喘了。中醫(yī)也試過，比方每年的三伏貼、三九貼，已經(jīng)貼了2年，連續(xù)的推拿也試過了，老中醫(yī)開的藥方也喝過了，效果都不明顯。所有的治療都是減輕癥狀和減少發(fā)病次數(shù)而已，根治不了的。目前已經(jīng)停止所有治療，醫(yī)生講隨著年齡和體質(zhì)的增強(qiáng)，孩子會(huì)好，但據(jù)說到了老年，體質(zhì)又弱下來，可能又會(huì)犯?，F(xiàn)在情況是有時(shí)半夜咳嗽， 真愁人。醫(yī)生不建議查過敏源，好像是查了也不準(zhǔn)，但醫(yī)生的說法也不一，我家曾經(jīng)聽一個(gè)專家的查過，但大部分專家是反對(duì)查的。總之，應(yīng)該注意飲食，別吃或少吃海鮮、冷飲、油炸食品、注意房間衛(wèi)生，尤其是床上用品，家里不要養(yǎng)寵物、花草，盡量不用布藝的家具，如布衣沙發(fā)、窗簾等。說了雜七雜八的一通，供參考吧。祝健康！可憐天下父母心！

【小兒咳喘怎么治療】寶寶咳喘治療法

治療方法 1、原因：

雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險(xiǎn)，但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘，且本病可以嚴(yán)重影響兒童的睡眠、休息和學(xué)習(xí)，因此應(yīng)及早診斷并積極進(jìn)行治療。

2、建議：

一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應(yīng)停止應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物，同時(shí)應(yīng)注意避免過敏原的接觸。特別是對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘實(shí)施哮喘病初級(jí)預(yù)防，旨在促進(jìn)和加強(qiáng)Th1的細(xì)胞反應(yīng)。

咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘一樣，主要以消除下呼吸道的過敏性炎癥為主，包括脫敏治療、抗變態(tài)反應(yīng)藥物、以及吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療，具體治療方案如抗變態(tài)反應(yīng)藥物可采用左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果，但往往需要持續(xù)應(yīng)用2月以上。吸入糖皮質(zhì)激素的劑量可參考輕度持續(xù)性哮喘的治療方案。通常需要連續(xù)吸入5-7天，在氣道炎癥控制后，咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失。吸入糖皮質(zhì)激素的時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)3個(gè)月，以免復(fù)發(fā)。如果咳嗽較重，必要時(shí)可配合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類藥物，可以暫時(shí)緩解咳嗽癥狀。

3、溫馨提示：

對(duì)于停藥后又反復(fù)發(fā)作的患兒應(yīng)及時(shí)查清過敏原，采取有效的預(yù)防手段，必要時(shí)給予變應(yīng)原疫苗治療。

[小兒咳喘推拿手法圖解]

其他方法 1、烤橘子：

將橘子直接放在小火上烤，并不斷翻動(dòng)，烤到橘皮發(fā)黑，并從橘子里冒出熱氣即可。待橘子稍涼一會(huì)，剝?nèi)ラ倨?，讓孩子吃溫?zé)岬拈侔辍Ｈ绻谴箝僮?，孩子一次?=3瓣就可以了，如果是小貢桔，孩子一次可以吃一只。最好配合大蒜水一起吃，一天2=3次。橘子性溫，有化痰止咳的作用。吃了烤橘子后痰液的量會(huì)明顯減少，鎮(zhèn)咳作用非常明顯，而且孩子都愿意吃。

2、蒸大蒜水：

取大蒜2-3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加蓋放入鍋中去蒸，大火燒開后改用小火蒸15分鐘即可。當(dāng)碗里的蒜水溫?zé)釙r(shí)喂給孩子喝，大蒜可以不吃。一般一天2-3次，一次小半碗。大蒜性溫，入脾胃、肺經(jīng)，治療寒性咳喘、腎虛咳喘效果非常好，而且方便簡單，孩子也愿意喝。

3、麻油姜末炒雞蛋：

將一小勺麻油放入炒鍋內(nèi)，油熱后放入姜末，稍在油中過一下，隨即打入1個(gè)雞蛋炒勻。孩子風(fēng)寒咳喘及體虛咳喘時(shí)，每晚讓孩子在臨睡前趁熱吃一次，堅(jiān)持吃上幾天，就能收到明顯效果。

診斷方法目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)筆者的臨牀經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標(biāo)準(zhǔn)：

1、咳嗽反復(fù)發(fā)作持續(xù)1個(gè)月以上，以干咳為主；常在夜間和(或)清晨發(fā)作或運(yùn)動(dòng)后加重，或在孩子哭鬧后加重。

2、咳嗽多與接觸 *** 性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原或運(yùn)動(dòng)過度有關(guān)。

3、可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史，過敏原檢查呈陽性反應(yīng)或IgE水平增高。

4、氣道反應(yīng)性增高。

5、抗生素或?qū)ΠY治療2周以上無效，而對(duì)抗過敏治療或支氣管擴(kuò)張劑有效。

6、排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。

治療注意事項(xiàng)

1、合理飲食：

總體原則是選擇易消化的食物、少食多餐。多給寶寶喝一些水果汁。發(fā)熱消退和消化能力較好的寶寶飲食可稠一些。隨著寶寶病情的好轉(zhuǎn)，一般1周左右可逐漸恢復(fù)到平日飲食。

2、環(huán)境適宜：

保持寶寶的房間空氣流通。對(duì)發(fā)熱的寶寶，新鮮的空氣有助皮膚有效出汗而降低體溫。應(yīng)避免直接對(duì)著寶寶吹風(fēng)，而導(dǎo)致寶寶皮膚血管收縮，加重病情。

3、有效出汗：

鼓勵(lì)寶寶多飲水。水可以增加機(jī)體細(xì)胞代謝，促進(jìn)體內(nèi)毒素排出，同時(shí)可以有效出汗，有利于降低體溫。寶寶的衣服和被褥不要過多過厚，否則容易導(dǎo)致高熱不退，甚至誘發(fā)高熱驚厥！寶寶服用退熱藥后，會(huì)大量出汗，衣被汗溼后應(yīng)及時(shí)更換，以免受涼而加重病情。

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小兒咳嗽3個(gè)月【咳嗽變異性哮喘】

根據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)顯示，基本控制住病情的時(shí)間和比例如下：4-6個(gè)月能基本控制住病情的約占30% 7-12個(gè)月能基本控制住病情的約占50% 1-2年能基本控制住病情的約占10% 2年以上能基本控制住病情的約占10%。
患病后，則可采取針對(duì)性治療，千萬不要盲目濫用抗生素。中西藥配合治療，效果明顯。

1、積極查找致敏原。常見為吸入某些植物花粉、屋塵、螨、真菌孢子、動(dòng)物皮屑、食物中的魚、蝦或接觸油漆染料等。要仔細(xì)觀察每次咳嗽發(fā)作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接觸。

2、避免誘因?？人宰儺愋韵l(fā)作的誘因可有三種可能：一是氣候改變，冬春季為高發(fā)期，冷空氣刺激為主要誘因，因而要作好保暖防護(hù)，特別是冬季清晨出門要穿暖和并戴上口罩；二是運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重，因而有此類哮喘患兒要避免劇烈運(yùn)動(dòng)；三是情緒激動(dòng)、大哭大鬧亦可誘發(fā)咳嗽發(fā)作，因而要盡量使患兒保持情緒穩(wěn)定。
3、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能?？人宰儺愋韵瓕?shí)質(zhì)是變態(tài)反應(yīng)性疾病，即因免疫功能異常而引起變態(tài)反應(yīng)、因此要注意改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

（王雪峰大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請(qǐng)一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！）

遼寧中醫(yī)院王雪峰 /

咳嗽變異性哮喘中醫(yī)治療好還是西醫(yī)治

從臨床治療來看，西醫(yī)治療方法單一，荮物成分固定，沒有實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。而且荮物副作用大，易產(chǎn)生依賴性，很可能終身服荮，停荮就反復(fù)，治療費(fèi)用高。此外，患者長期服用易得糖尿病、肥胖癥，骨質(zhì)疏松癥等疾病。
雖然，中醫(yī)治療可逐步消除抗體，具有不易反彈的優(yōu)勢。但是中荮不易吸收、見效慢，用荮時(shí)間相對(duì)較長，有很大一部分患者常因無法堅(jiān)持而影響治療效果。此外，中荮對(duì)腎臟有較大的影響，容易在治療期間發(fā)生副作用，長期服用還會(huì)使人體產(chǎn)生抗荮性。
所以，治療哮喘疾病最好是中西醫(yī)結(jié)合，這樣有利于哮喘疾病。

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