真武湯重用茯苓治療心肌病心衰的臨床研究

【摘 要】目的：探討真武湯重用茯苓治療心肌病心衰的臨床療效。方法：本研究入選臨床資料完整的心肌病心衰患者174例，其中治療組86例，對(duì)照組88例，入組后兩組均予西醫(yī)常規(guī)療法， 治療組加用真武湯重用茯苓方劑：茯苓30g 芍藥9克 生姜9克 白術(shù) 6克 制附子6克 .以上方劑加水150ml 浸泡20分鐘，大火煎10分鐘，小火煎10分鐘，兩煎共取汁60ml，每服20ml，早中晚餐前口服2周。兩組病例治療前后觀察臨床療效，查看并發(fā)癥及生活質(zhì)量的改善情況；結(jié)論：真武湯重用茯苓配合西醫(yī)常規(guī)治療總有效率達(dá)97.13%，較單純以西醫(yī)常規(guī)治療的療效有明顯差異（P〈0.05），真武湯重用茯苓配合西醫(yī)治療心肌病心衰，中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】真武湯；重用茯苓；心肌病心衰

心肌病心衰是心肌損傷后導(dǎo)致心搏血量下降，相對(duì)或絕對(duì)不能滿足全身代謝需求時(shí)組織淤血、功能紊亂的一種臨床綜合病征，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“心悸”“水腫”“喘癥”等范疇，不僅發(fā)病率高，其死亡率也極高。為了積極減輕臨床癥狀及縮短住院時(shí)間，中醫(yī)藥在糾正因心肌病所致心衰中的療效逐漸引起我們的重視，因此， 對(duì)此病的防治已成為中西醫(yī)工作者研究的重要課題。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年3月在本院住院的心肌病心衰174例，其中治療組86例，對(duì)照組88例，均有心悸氣短，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮腫，面色青紫，唇青舌黯。苔白，脈沉細(xì)，或弱或結(jié)代，入選患者經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為心肌病心衰[1]，均經(jīng)ECG、X線、UCG等檢查及病史確定，其中男108例，女66例；年齡52～83歲，平均67.5歲，病程1～9年。其中擴(kuò)張型心肌病66例，缺血性心肌病94例，瓣膜性心臟病10例，圍產(chǎn)期心肌病4例，心功能Ⅱ級(jí)（NYHA分級(jí)）68例，心功能Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）72例，心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）34例。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ：心悸氣短，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮腫，面色青紫，唇青舌黯。苔白，脈沉細(xì)，或弱或結(jié)代。

1.2 方法：入選患者隨機(jī)分成兩組，其中治療組86例，對(duì)照組88例，均予常規(guī)療法（ACEI，洋地黃類，利尿劑，β受體阻滯劑等治療）， 治療組加用真武湯重用茯苓方藥：茯苓100克 芍藥9克 白術(shù)12克 生姜（切）9克 附子9克（炮）。第一煎所有中藥飲片加水300ml，浸泡30分鐘，武火煎至藥沸后文火煎15分鐘，至藥液剩余50ml。第二煎加水100ml，煎10分鐘，至藥液剩余50ml。將第一、二煎藥液混合，早晚空腹各口服50ml。7天為一療程，連服兩療程。兩組病例治療前后觀察臨床療效，查看并發(fā)癥及生活質(zhì)量的改善情況；

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ：采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用 表示；計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：好轉(zhuǎn)：癥狀及體征基本消失。有效：癥狀及體征減輕，或發(fā)作時(shí)間延長。無效：臨床癥狀和治療前相比無明顯改變。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 好轉(zhuǎn)104例（59.77%）， 有效65例（37.36%），無效5例（2.87%）?？傆行?7.13%

2.2.2 隨訪：兩組患者平均隨訪時(shí)間為84.3±12.4天。發(fā)生心功能惡化者治療組1例，原因是合并糖尿病腎病。對(duì)照組2例，對(duì)照組1例死亡為猝死，治療組服藥期間未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

心肌病是一組由一系列病因（遺傳因素多見）引起的， 以心肌機(jī)械和（或）心電異常為表現(xiàn)的心肌異質(zhì)性疾病， 可伴心肌不適當(dāng)肥厚或心腔擴(kuò)張， 心肌病可局限于心臟， 亦可為全身性疾病的一部分， 常導(dǎo)致進(jìn)行性心力衰竭或心血管死亡[3]。

近2年筆者運(yùn)用《傷寒論》中真武湯方重用茯苓治療心肌病心衰患者，療效滿意。真武湯為《傷寒論》中溫陽利水的經(jīng)典方劑，方中附子熟用，大辛大熱，為君藥，溫腎暖土，峻補(bǔ)元陽，“益火之源。以消陰翳。”助陽行水以治本，蓋水之所制在脾，水之所主在腎；白術(shù)味苦、甘，性溫，補(bǔ)氣健脾，燥濕散水，健脾培土，土旺散水以利水津四布，使水有所制，深合燥法之要義；茯苓味甘，性溫，暖脾化濕、淡滲利水，故能開泄州都，以利水液之上通下達(dá)，使水濕從小便而解，通治三焦水液，深合化法、利法之要義；生姜之辛散，散水宣肺走上焦，既助附子以溫陽祛寒，又助茯苓以溫散水氣；而尤重在芍藥一味，既可益陰以復(fù)臟腑功能，又可制約附子、生姜溫燥之性，引附子入陰散寒，防白術(shù)、茯苓祛濕傷陰之弊，益陰以和陽，可使陽藥更好地發(fā)揮作用，體現(xiàn)了“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，陽得陰助，則生化無窮”的配伍原則?？v觀全方，一是溫陽藥與利水藥配伍，溫補(bǔ)脾腎之陽以治其本，利水祛濕以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，二是補(bǔ)陽藥與養(yǎng)陰藥同用，使溫陽而不傷陰，益陰而不留邪，陽生陰長，剛?cè)嵯酀?jì)，陰平陽秘，則諸癥可愈。加重原方中茯苓用量，取梳理水瘀之意。并且現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：茯苓有利尿、改善消化功能，保護(hù)肝臟及強(qiáng)心作用，心肌病患者心臟進(jìn)行性增大，反復(fù)發(fā)生心衰、心律失常、EF下降導(dǎo)致心室壓力增大，全身靜脈血回流受阻以至于肺淤血、肝淤血及下肢靜脈淤血發(fā)生，導(dǎo)致病人尿少，進(jìn)食差，下肢浮腫，甚至腹腔積液，茯苓的上述作用與西醫(yī)學(xué)治療心衰原則：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管有異曲同工之妙。

與普通的改善心衰的藥物相比，結(jié)合真武湯重用茯苓方治療可以改善心肌病心衰患者的左室射血分?jǐn)?shù)和舒張末徑，并且方法簡單，價(jià)格便宜，適合于基層醫(yī)院長期應(yīng)用。由于本研究樣本量有限，尚需進(jìn)行較大規(guī)模的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國際內(nèi)科學(xué)雜志2007年12月第34卷第12期

[2] 孫傳興 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 第二版 北京 人民軍醫(yī)出版社 1998：317

[3] M aron B J， Towb in JA， Thiene G， e t al Contemporary def-in itions and c lassifica tion o f the cardiom yopath ies： an Ame r-ican H ea rt Assoc iation Sc ientific Statem ent from the Counc il on C linical Ca rdio logy， H eart Fa ilure and T ransp lanta tionComm ittee； Quality of Care and Outcom es Research andFunctiona lGenom ics and Translational B io logy Interd iscipl-inary Wo rk ing G roups； and Counc il on Ep idem io logy andPreven tion C irculation， 2006， 113（ 4） ： 1807-1816

文章來源：中國保健營養(yǎng)·中旬刊

病歷描述 心臟檢查醫(yī)院：市人民醫(yī)院超聲印象；室間隔增厚主動(dòng)脈瓣輕度狹窄，二尖瓣后葉脫垂拌輕中度反流三

由于心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭肌)的炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病。最常受累的瓣膜為二類瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。本病多發(fā)生于20～40歲青中年，其中2/3為女性，多有風(fēng)濕熱史。
由于心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭肌)的炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病。最常受累的瓣膜為二類瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。本病多發(fā)生于20～40歲青中年，其中2/3為女性，多有風(fēng)濕熱史。在此僅闡述二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變。
【心臟瓣膜病診斷要點(diǎn)】
(一)二尖瓣狹窄：
1?左心房代償期：可無癥狀。2?左房失代償期：由于肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。3?右心受累期：體循環(huán)瘀血，肝臟大而有壓痛，頸靜脈怒張，浮腫，腹水，尿少。4?二尖瓣面容(顴赤唇紺)，心尖區(qū)可觸及舒張期震顫，可聞及舒張動(dòng)后更清楚，第一心音亢進(jìn)，可聞及二尖瓣開放拍擊音；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂，有時(shí)該區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音(Graham-Steell雜音)。5?輔助檢查：
(1)X線檢查：左心房擴(kuò)大(右前斜位吞鋇透視，可見食管壓跡，肺動(dòng)脈段突出，心影呈梨形，肺門陰影增大、增濃。(2)心電圖檢查：“二尖瓣刑P波”即P波增寬有切凹；右室肥厚伴勞損，常見Pavl1.0mV，RavR.0.5mV。
(二)二尖瓣關(guān)閉不全：
1?代償期可無癥狀，當(dāng)左心衰竭時(shí)可有心悸、氣促、乏力等。2?心界向左擴(kuò)大；心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，常向腋下或背部傳導(dǎo)；可聞及第三心音；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。3?輔助檢查：
(1)X線檢查：左心房、左心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出。(2)心電圖檢查：左房增大及左室肥厚、勞損。(3)超聲心動(dòng)圖檢查：左房左室增大時(shí)，M型圖可測出。
(三)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：1?早期無癥狀，或有心前區(qū)不適或頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感；晚期可出現(xiàn)左心衰竭癥狀，急性重癥患者有胸痛。2?毅面蒼白，心尖捕動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，心濁音界增大呈靴形，主動(dòng)脈瓣區(qū)及胸骨左緣第3～4肋間可聞?dòng)惺鎻埰凇⒏咭粽{(diào)、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)；心尖區(qū)可聞及低調(diào)柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音)；舒張壓下降，脈壓增大，可出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管捕動(dòng)及Durozicr征。3?輔助檢查：
(1)X線檢查：左心室擴(kuò)大伴升主動(dòng)脈屈曲、延長，形如靴狀；透視可見主動(dòng)脈埔動(dòng)增強(qiáng)和左室捕支配合呈“搖椅式”搏動(dòng)。(2)心電圖檢查：電軸左偏，左室肥厚伴勞損。(3)超聲心動(dòng)圖檢查：對(duì)確診關(guān)閉不全及病因很有幫助。
(四)主動(dòng)脈瓣狹窄：
1?輕者可無癥狀，輕重者有呼吸困難、疲乏，甚至出現(xiàn)心絞痛、眩暈或黑蒙等表現(xiàn)。2?主動(dòng)脈瓣區(qū)有一響亮而粗糙的收縮期雜音，并向頸部和心尖部傳導(dǎo)。老年患者，該雜音常為高調(diào)帶樂性而且在心尖部最響亮；有收縮期震顫，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，脈搏細(xì)弱，收縮壓降低，脈壓變小。3?輔動(dòng)檢查：
(1)X線檢查：升主動(dòng)脈根部常呈狹窄后擴(kuò)張，重度狹窄幾乎都有主動(dòng)脈瓣鈣化、左心室擴(kuò)大。(2)心電圖檢查：左室肥厚伴勞損，有時(shí)左房增大。(3)超聲心功圖檢查：主動(dòng)脈瓣開放幅度減低(〈1.5cm)，開放速度減慢，左心室壁增厚，主動(dòng)脈壁可能增厚、上升和下降速度減慢。(4)心導(dǎo)管術(shù)：對(duì)鑒別中、重度狹窄有極大準(zhǔn)確度。
二、心臟瓣膜衰壞的原因
心臟瓣膜病在世界各地均屬多發(fā)病，造成心臟瓣膜衰壞的原因包括：風(fēng)濕性心肌病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、先天性心臟病、感染及外傷等。據(jù)分析，在我國人群死亡原因中，心血管病已占首位。我國成人風(fēng)濕性心臟瓣膜病的發(fā)病率為2.34‰－2.72‰，
按10億人口估算，成年風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者約150萬人。因瓣膜病變嚴(yán)重可能需要實(shí)施人造心臟瓣膜替換手術(shù)的病人，大約20萬例，這些病人多數(shù)為青壯年，如不能及時(shí)手術(shù)換瓣，將對(duì)社會(huì)造成不可估量的損失。
三、心臟瓣膜的常見病變
常見的病變略略有以下幾種：
1、二尖瓣狹窄：如果瓣葉活動(dòng)良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下?lián)p壞，可爭取行閉式擴(kuò)張術(shù)或直視成形術(shù)。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實(shí)行瓣膜替換手術(shù)。
2、二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大或交界部局限的瓣葉卷曲者，可以爭取實(shí)施直視成形手術(shù)。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術(shù)難以完全矯正或成形手術(shù)失敗，宜實(shí)施二尖瓣替換手術(shù)。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，大多數(shù)需要換瓣。
3、三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術(shù)。只有病變嚴(yán)重時(shí)才實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。
4、主動(dòng)脈瓣狹窄：先天性主動(dòng)脈瓣狹窄?？稍谇嗌倌陼r(shí)期實(shí)施直視切開手術(shù)，中老年主動(dòng)脈瓣狹窄多為先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形的基礎(chǔ)上鈣化所致。需要實(shí)施主動(dòng)脈瓣替換手術(shù)。
5、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可由瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉撕裂穿孔、卷曲或脫垂等引起。通常應(yīng)實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。只有主動(dòng)脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術(shù)。
6、肺動(dòng)脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實(shí)施帶瓣管道右心室－肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。
人造心臟瓣膜替換手術(shù)的相對(duì)禁忌癥：風(fēng)濕活動(dòng)未被控制或控制不足3個(gè)月；心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動(dòng)脈瓣狹窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍爭取手術(shù)。肝、腎功能或全身情況太差而不能經(jīng)受手術(shù)的患者。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人已出現(xiàn)敗血癥并多處感染者不宜手術(shù)。
四、心臟瓣膜病各種療法
人造心臟瓣膜替換手術(shù)的適應(yīng)證主要根據(jù)病人心臟瓣膜的損壞程度。凡是瓣膜病變嚴(yán)重又無法做成形手術(shù)的患者，只要全身情況允許都應(yīng)爭取實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。病人的年齡沒有絕對(duì)限制
(一)代償期治療：
1?保持和改善心臟功能，避免心臟負(fù)擔(dān)過重，但要?jiǎng)屿o結(jié)合；注意預(yù)防并發(fā)癥；飲食宜清淡。2?防治鏈球菌感染和風(fēng)濕活動(dòng)。
(二)失代償期治療：積極治療心功能不全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)和并發(fā)癥，并給予治療。
(三)手術(shù)治療：
1?二尖瓣分離術(shù)：
(1)適應(yīng)證：①以二尖瓣狹窄為主而無明顯二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者；②年齡最好在20?45歲；③心功能在Ⅱ～Ⅲ級(jí)；④二尖瓣狹窄出現(xiàn)急性肺水腫或大咯血，內(nèi)科治療無效者；⑤合并妊娠尚需手術(shù)者，以妊娠5～6月內(nèi)最適宜。(2)禁忌證：①有風(fēng)濕活動(dòng)；②有亞急性感染性心風(fēng)膜炎；③聯(lián)合瓣膜病變；④全身情況差不能耐受手術(shù)者。2?人工瓣膜替換術(shù)：適于二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全或聯(lián)合瓣膜病變。
(四)中醫(yī)治療：
1?心脈瘀阻：頭暈乏力，心悸怔忡，咳嗽咯血，或見心痛，丙顴紫紅，唇甲舌質(zhì)青紫，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減。2?氣血兩虧：心悸氣促，煩躁乏力，面色蒼白或萎黃，舌胖嫩，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)血。方藥：歸脾湯加減。3?心腎陽虛：心悸，浮腫，咳嗽喘急，面色晦暗，手足不溫，舌淡、苔薄，脈結(jié)代或沉細(xì)而數(shù)。治法：溫陽利水。方藥：真武湯。
(五)針炙治療：
1?體針：取內(nèi)關(guān)、間使、心俞、足三里、三陰交。心血瘀阻配神門、通里、血海；氣血雙虧配脾俞、胃俞、公孫；心腎陽虛配腎俞、命門、關(guān)元、太溪；水腫配腎俞、水分、陰陵泉、復(fù)溜；惡心、哎吐者配中脘、氣海、公孫。2?炙法：心俞、厥陰俞、脾俞、中脘、神門。艾條懸炙法。3?耳針：取神門、心、肺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺、交感。每次一側(cè)選2穴，雙側(cè)交替使用，留針15min，心衰期每日1次，好轉(zhuǎn)后隔日或1周1次。4?電針：取內(nèi)關(guān)、公孫、郄門、三陰交。5?穴位注射：取內(nèi)關(guān)、郄門、間使、少海、心俞、足三里、三陰交。用復(fù)方當(dāng)歸液加5%葡萄糖水稀釋、維生素B12針500μg或丹參注射液，每穴注入0.5～1ml，每次選2～3穴。隔日1次。
(六)氣功療法：參見慢性支氣管炎。
(七)單驗(yàn)方：
1?茯神15g，炒棗仁9g，朱砂黃連各3g，水煎服。適用于心悸、怔忡。2?瓜蔞30g、薤白12g、半夏9g，水煎服。適用于心腎陽虛型。3?黃芪20g，丹參、郁金、當(dāng)歸各9g，水煎服。適用于心脈瘀阻型。

真武湯和苓桂術(shù)甘湯同時(shí)吃行嗎

　真武湯由附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜等組成，其功效為溫陽利水。方中附子溫腎陽，宜用制附片，且應(yīng)久煎;苓、術(shù)溫脾陽;白芍陰柔以制術(shù)、附之燥，且合生姜和營衛(wèi)，其中生姜?jiǎng)?wù)必是新鮮的，取其宣發(fā)之性，而不能用干姜代之，不然就失去用姜的意義。

《傷寒論》用本方治“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，，頭眩，身(目閏)動(dòng)，振振欲擗地”等癥。其實(shí)，“太陽病過汗”這個(gè)“因”是不盡然的。臨床上用真武湯者，未必都是因發(fā)汗所傷。換言之，凡陽虛水泛的病機(jī)，或水邪泛濫而四肢或通體浮腫者，或咳喘水邪停肺者，皆可以真武湯治療。

從真武湯溫陽利水的作用機(jī)理看，是很嚴(yán)格的。然而，從陽虛水停的病機(jī)而論，陽虛勢必氣虛，水泛又損傷陽氣。因此，在原方中加人參、芪益氣，使全方功能益氣溫陽利水，較之原方更為完善。臨床慢性腎炎、肺心病等，用原方加參、芪益氣，更有益于治療。同時(shí)，用真武湯溫陽利水，加入防己黃芪湯，增強(qiáng)益氣利水之功，亦可在原方中加入桂枝，合成苓桂術(shù)甘湯，增強(qiáng)溫通效益，對(duì)水泛上焦的種種病證療效更為顯著。

臨床應(yīng)用

①水腫《中醫(yī)雜志》(1965;7：39)：魏某某，男，59歲。于1963年7月診治。患者初病時(shí)，因頭面及下肢午后浮腫，曾服中西藥兩月余仍未見效，病日增重，而來就診?，F(xiàn)癥：全身除胸腹及手心未腫之外，均浮腫，按之凹陷不起，小便稀少，飲食不進(jìn)，口雖渴，但不飲，神倦體寒，著衣被而不暖，面色灰黯無華，舌苔黑而滑潤，舌質(zhì)紅色嬌艷，脈浮大無根，此乃真陽衰極，土不制水所致。擬方：炮附子60g，白術(shù)24g，白芍24g，茯苓24g，潞黨參60g，玉桂6g，炙甘草24g，生姜30g，水煎3次，頭煎1次頓服，2-3煎不論次數(shù)，頻頻飲服，1日盡1劑。上藥連進(jìn)3劑，浮腫已消退十之六七，查其苔己不黑，脈不浮而反沉，此乃虛焰漸衰，正氣漸復(fù)之佳象，上方附片，黨參、玉桂、生姜量減半，續(xù)服4劑而愈。

②喘證《哈爾濱中醫(yī)》(1965;2：53)：王某某，女，61歲，患者有慢性咳喘病史，逢寒病作。時(shí)值秋末冬初，其病發(fā)作，喘息抬肩，動(dòng)則喘息更甚，伴有咳嗽，吐痰色白，痰稀量多，形瘦神憊，時(shí)而汗出?，F(xiàn)其面有微繹，舌苔薄白，脈沉弱無力，投二陳、青龍皆不收效，后服白果定喘湯，但只能緩解，不能根除，停藥病仍發(fā)，百醫(yī)不效。余診之曰：此仍腎中真陽不足，水寒射肺也。痰生于飲，治痰必驅(qū)其飲。處方：真武湯重用茯苓60g，加干姜6g，細(xì)辛24g，服1劑知，2劑病大減。復(fù)診：咳喘已平，吐白痰仍多，納食不佳。前方加五味子6g，白術(shù)9g，3劑而痊愈。

③大汗亡陽《新醫(yī)藥雜志》(1979;12：17)：張某某，男，34歲。1963年8月17日就診。素體虛弱，外感風(fēng)寒，服解表藥后高熱退，但午后潮熱不退，繼服辛涼解表之劑，則發(fā)熱漸高，持續(xù)不退，又投涼藥瀉下，則大汗不止，諸法救之無效，抬來我院診治。癥見形體消瘦，精神萎糜，汗出如雨，擔(dān)架衣被浸濕，低熱仍不退，筋脈拘急，眩暈不能站立，二便均無，四肢厥冷，脈沉細(xì)。此表陽不固，虛陽外越，治宜溫陽固表。處方：炮附片(先煎)、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜各30g，大劑頻頻飲之，汗出稍止而神氣復(fù)，繼服上方7劑，發(fā)熱亦隨之而愈。

④痙病《傷寒解惑論》：張某某，女，47歲，1976年4月28日初診?；颊哂诋a(chǎn)后40天，始覺兩臂振顫，以后逐漸加重，發(fā)展至全身不自主震顫，已兩個(gè)半月，陣發(fā)性加劇，影響睡眠及進(jìn)食，病人就診時(shí)亦不能穩(wěn)坐片刻，并伴有舌顫，言語不利，憋氣，以長息為快，食欲差，舌質(zhì)尖部略紅，左側(cè)有瘀斑，舌苔白，兩手脈俱沉滑弱。治宜溫陽鎮(zhèn)水，真武湯加味：茯苓30g，白術(shù)24g，制附子12g，白芍15g，生姜12g，桂枝9g，半夏12g，生龍牡各30g，炙甘草6g。水煎服2劑。4月30日復(fù)診：患者自述，29日晨8時(shí)服第1劑藥，至當(dāng)日下午6時(shí)許，顫動(dòng)基本停止，腹內(nèi)鳴響，當(dāng)晚又進(jìn)第2劑，顫動(dòng)停止，晚上睡眠明顯好轉(zhuǎn)，僅有時(shí)自覺頭有陣陣轟鳴，上方白芍藥改用30g，加鉤藤12g，磁石30g，再服3劑，以鞏固療效。

心臟衰竭嚴(yán)重嗎，能給些專業(yè)的意見嗎？

心力衰竭又叫充血性心力衰竭或心功能不全。系指在有適量靜脈回流的情況下，由于心臟收縮及/或舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。臨床上以排血量不足、組織的血液灌注減少，以及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)瘀血為特征。從血流動(dòng)力學(xué)而言，由于心肌舒縮功能障礙，使心臟壓力高于正常。
心力衰竭是臨床上極為常見的危重癥，是多數(shù)器質(zhì)性心肺病患者幾乎不可避免的結(jié)局。目前通常有以下幾種分類方法：
1、按發(fā)病的緩急，分為慢性和急性心力衰竭，前者常稱為充血性心力衰竭。
2、按主要受累心腔部位的不同可分為左側(cè)心力衰竭、右側(cè)心力衰竭和全心衰竭。
3、根據(jù)心排血量屬于絕對(duì)降低或相對(duì)不足可分為低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭，后者雖排血量比一般人高，但仍不能滿足機(jī)體代謝的需要，屬相對(duì)不足。
4、按心力衰竭時(shí)收縮與舒張功能的改變，分為收縮功能不全性心力衰竭與舒張功能不全性心力衰竭，但有的患者可兩種功能不全同時(shí)存在，成為混合型。
5、按心力衰竭時(shí)病理生理變化分為原發(fā)性心肌收縮力減弱性心力衰竭、負(fù)荷過度性心力衰竭及負(fù)荷不足性心力衰竭。

心力衰竭是指心臟功能下降，心臟供血不能滿足人體的基本需求。心衰原因很多，許多心臟疾病也可能引起，更常見于老年人。

征狀
· 疲倦、乏力。
· 活動(dòng)時(shí)氣急、心悸。
· 夜間不能平臥，呈端坐呼吸。
· 咳嗽、咳泡沫樣的粉紅色痰。
· 腳跟浮腫。

心臟的泵血作用失效，叫做心力衰竭，這是由于心肌因疾病而變得衰弱，或是控制
血流的瓣膜發(fā)生機(jī)制性損缺所造成的。心力衰竭并不表示你的心臟已停止泵血作用，只
是它的泵血作用無力而已。
心力衰竭通常會(huì)影響到心臟的兩側(cè)，但有時(shí)候只影響到一側(cè)。當(dāng)整個(gè)心臟都受影響
時(shí)，這種情況叫做充血性心力衰竭。
如果你的心臟無法泵出正常的血量，血液會(huì)在通往心臟靜脈里聚積。將血液從肺部
運(yùn)出的靜脈積血，叫做左側(cè)心力衰竭。其結(jié)果有肺臟腫大，充滿液體。這種液體隨后從
血管進(jìn)入肺組織。從身體其他部分通隹心臟的靜脈積血，叫做右側(cè)心力衰竭。受影響的
部分（尤其是腿部）將出現(xiàn)水腫。
心力衰竭這個(gè)名稱看起來很嚴(yán)重、危險(xiǎn)，但它卻不是會(huì)立刻威脅到生命的疾病。其
后完全要看潛在疾病有多嚴(yán)重以及它的治療而定。
(1)有哪些癥狀？
左側(cè)心力衰竭－主要癥狀是呼吸困難。起先，你只有在運(yùn)動(dòng)過后才會(huì)覺得呼吸困難
，但癥狀愈來愈明顯，到了晚間當(dāng)你疲倦的時(shí)候，呼吸困難，你可能要墊著好幾個(gè)枕頭
才能睡覺，或者是要坐著才能睡覺。呼吸困難嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，可以使你從夢中醒來，而且
，你會(huì)覺得吸不到空氣，想把頭伸出窗外支部有取新鮮空氣。 呼吸困難很可能瘵有喘
鳴。嚴(yán)重發(fā)作的時(shí)間通常不會(huì)超過一小時(shí)，但卻叫人十分痛苦。
有時(shí)候肺部充血情況嚴(yán)重，當(dāng)你呼吸時(shí)，你會(huì)聽到一種水泡聲。你還可能有胸腔疼
痛、帶血的泡沫痰液。肺內(nèi)和液體會(huì)使你對(duì)感染的抵抗力降低。譬如，肺炎就是左側(cè)心
力衰竭的一種常見的并發(fā)癥。
右側(cè)心力衰竭－最常見的癥狀是疲乏無力。但疲乏無力這種癥狀是許多疾病的一個(gè)
征象，所以有疲乏無力現(xiàn)象，并不一定表示你患了右側(cè)心力衰竭。比較可靠的一個(gè)癥狀
是你身體最低部分由于積水而浮腫。如果你站起來走動(dòng)，你的踝部會(huì)腫起來。如果你因
病臥床，你有腰背部會(huì)有明顯的浮腫。像肝臟等內(nèi)部器官也會(huì)腫大，并導(dǎo)致腹 部疼痛
。此外，液體聚積也會(huì)使體重增加。
患充血性心力衰竭，則可能同時(shí)出現(xiàn)左側(cè)心力衰竭及右側(cè)心力衰竭的癥狀。此外，
你會(huì)不思飲食，并有精神錯(cuò)亂現(xiàn)象。由于缺乏血液供應(yīng)，你的手臂及腿部肌肉會(huì)萎縮，
但由于浮腫的原故，萎縮的情況并不顯著。
(2)有哪些危險(xiǎn)？
患心力衰竭而不加治療，會(huì)對(duì)你的整個(gè)身體各系統(tǒng)造成影響，有致命的危險(xiǎn)。如果
心力衰竭獲得有效治療，其主要危害則是潛在疾病所造成的。
(3)應(yīng)該如何處理？
如果你認(rèn)為患了心力衰竭的疾病，你去看醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)檢查你的血壓，可能會(huì)化驗(yàn)
你的血液及尿液，查看你的腎臟是否受到了影響，醫(yī)生作的診斷檢查可能會(huì)有胸部X光
照像，這是為了查看你肺部是否有病，以及你心臟的大小。心電圖能使醫(yī)生確定心臟疾
病是屬于哪一類型，同時(shí)醫(yī)生可能還會(huì)作其他的檢查，把潛在病因找出來。
(4)自助法－多休息以保存精力，雖然你應(yīng)該減少體力活動(dòng)，但也不要躺在床上不
動(dòng)，坐在椅子里比躺在床上要好得多?；剂诵牧λソ卟⒉槐硎灸惚仨殶o限期地過一種處
處受限制的生活。對(duì)心力衰竭及其潛在病因加以治療，最后必然會(huì)使你恢復(fù)正?；顒?dòng)。
即使是在你休養(yǎng)期間，你也應(yīng)該常常移動(dòng)體位，使腿部保持活動(dòng)，或是經(jīng)常作腿部
肌肉的松弛及收縮動(dòng)作。由于你在患心力衰竭之后，你的循環(huán)作用已經(jīng)減慢，血液容易
凝塊（尤以腿部及骨盆部最容易發(fā)生凝血），經(jīng)常作腿部移動(dòng)或腿肌放松收縮等動(dòng)作，
對(duì)你是有好處的，腿部肌肉的一松一緊動(dòng)作，可以促使血液流動(dòng)。
你也應(yīng)該將每天的鹽分?jǐn)z取量減少，因?yàn)槟泔嬍持械柠}會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)積液體。
找醫(yī)生治療－醫(yī)生除了要治療潛在病因之外，還會(huì)給你服用藥物，將癥狀解除。這
些藥物中包括有利尿劑，利尿劑能使你的排尿比平常多，使你身體中的液體含量降低。
通常，利尿劑最好是在早晨服用，因?yàn)榘滋祛l頻排尿要比夜間排尿方便得多。
治療心力衰竭的其他常用藥物還包括有血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑以及洋地黃制劑（通
常是洋地黃毒苷和地高辛）。洋地黃能使心跳速度緩慢，同時(shí)增強(qiáng)心跳的力量。這些都
是藥性極烈的藥物，要嚴(yán)格遵照醫(yī)生處方的劑量服用，以免產(chǎn)生副作用。你和你的醫(yī)生
需要花點(diǎn)時(shí)間來調(diào)整服藥的劑量，最后才能確定最適當(dāng)?shù)膭┝繎?yīng)該是多少。這種藥物治
療非常有效，你會(huì)以為自己已經(jīng)可以不必再服藥了。這種想法大錯(cuò)特錯(cuò)，你必須嚴(yán)格遵
照醫(yī)生的指示去服藥。
如果你必須長時(shí)間臥床靜養(yǎng)，你還需要服用一種抗凝劑，這種藥物可防止血液凝結(jié)
。如果醫(yī)生給你服用抗凝劑，每隔一段時(shí)間，你就必須接受血液檢查。以確定你所用的
劑量不多不少。過量服用這種藥物會(huì)造成腸道、皮下、腦及其他身體器官出血。
急性或猝然發(fā)生的心力衰竭，并出現(xiàn)極端嚴(yán)重的呼吸困難，是一種急癥。如果發(fā)生
這種情況，你必須立刻直接去醫(yī)院，醫(yī)院會(huì)馬上補(bǔ)充你所需要的氧氣，用注射法將藥物
注入你身體里，使癥狀快速解除。
(5)長期的預(yù)后情況如何？
用藥物治療，你的呼吸困難及浮腫等癥狀應(yīng)可消除。如果你嚴(yán)格實(shí)行無鹽飲食法，
每天按時(shí)服藥，將來有希望過正常的生活。如果心力衰竭嚴(yán)重到休息、無鹽飲食法及藥
物都沒有反應(yīng)的程度，唯一僅有的可能性就是作心臟移植，或使用一具人工機(jī)械心臟。
心臟移植已經(jīng)證實(shí)是一種有效的手術(shù)，成功率相當(dāng)高。不過，運(yùn)這種手訂需要一組技術(shù)
專精的外科醫(yī)生及專家，只有少數(shù)的醫(yī)療中心能做這種手術(shù)－即使是在這少數(shù)的醫(yī)療中
心里，也由于缺乏捐贈(zèng)的心臟，而使做這種手術(shù)的次數(shù)受到限制。
到目前為止，利用人造機(jī)械心臟來代替因病受損的自然心臟，還停留在實(shí)驗(yàn)階段。

成因
· 最常見是由冠心病引起，另外糖尿病、過度肥胖也會(huì)引起心衰。
· 心臟瓣膜病導(dǎo)致血液發(fā)生回流可引起心衰。
· 心包疾病。

治療
· 根據(jù)病因治療。
· 戒煙、酒、低鹽飲食，嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。
· 以利尿、強(qiáng)心、抗血凝治療，可增加心臟搏功力?！?

概述
充血性心力衰竭指在正常靜脈回流的情況下，心臟排出的血液不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。臨床上以心排出量不足、組織血流量減少、肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血為特征的臨床病理生理綜合征。按發(fā)生過程心衰可分為急性和慢性兩種，按癥狀和體征可分為左心、右心或全心衰竭。
本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘咳”、“痰飲”、“心痹”等病的范疇，中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)為心氣、心陽衰微，推動(dòng)無力，血脈瘀滯，水飲內(nèi)停，病位在心，涉及肺、腎。
充血性心力衰竭是臨床各種心臟病最常見的終末階段，1997年美國的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料顯示，CHF患者約占人群的1.5%-2.0%；輕度CHF患者年死亡率約5%-10%，嚴(yán)重CHF患者則為30%-40%。我國50家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20％，但病死率卻占40％，提示預(yù)后嚴(yán)重。CHF是至今為止唯一發(fā)病率仍在繼續(xù)增加的心血管疾病。CHF患者需長期門診及間斷性住院治療，預(yù)后差。
臨床表現(xiàn)
左心功能不全
癥狀：呼吸困難、按其漸進(jìn)性嚴(yán)重程度，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難、心源性哮喘，紫紺、冷汗、大量粉紅色泡沫樣痰、咳嗽、眩暈、尿少、蒼白。
體征：除原有心臟病的體征外，尚有肺底?？陕劶皾裥粤_音、哮鳴音或干羅音、紫紺、有的病例出現(xiàn)交替脈、動(dòng)脈血壓一般正常、有時(shí)脈壓減小。
右心功能不全
癥狀：主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、體重增加、腹脹、腹痛和尿少等癥狀。
體征：頸靜脈充盈或怒張、舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈、肝頸靜脈返流征陽性、肝腫大和壓痛、水腫、體重增加、胸水和腹水、紫紺、并可見原有心臟病體征。
全心功能不全
可同時(shí)存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。
實(shí)驗(yàn)室檢查
X線：左心衰竭可顯示心影向左擴(kuò)大，上葉肺野內(nèi)血管紋理增粗，下葉肺野血管紋理細(xì)，肺門陰影增大，在兩肺下野可見水平位的Kerley氏B線。肺門呈蝶形云霧狀陰影。右心衰竭時(shí)可見上腔靜脈擴(kuò)張。
心電圖：提示左心室、右心室或左、右心室肥厚。
血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：肺毛細(xì)血管楔嵌壓的平均壓，正常值為0.8-1.6kpa(6-12mmHg),高于2kpa(15mmHg)者常提示有左心衰竭，高于4.8kpa(36mmHg)者，提示有即將發(fā)生急性肺水腫可能。中心靜脈壓正常值為0.588-1.176(6-12cmH2o)，右心衰竭時(shí)，中心靜脈壓可增高。
診斷
左側(cè)心力衰竭的診斷依據(jù)為原有心臟病的體征和肺循環(huán)充血的表現(xiàn)。右側(cè)心力衰竭的診斷依據(jù)為原有心臟病的體征和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，且患者大多有相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查的指征。
分級(jí)分期
NYHA心功能分級(jí)：
Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)無心力衰竭癥狀；Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀（呼吸困難、乏力）；Ⅲ級(jí)：低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀；Ⅳ級(jí)：在休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。
分期：
A：無心血管疾病的客觀依據(jù)；B：客觀檢查示有輕度心血管疾?。籆：有中度心血管疾病的客觀證據(jù)；D：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。
鑒別診斷
心原性哮喘與支氣管哮喘的鑒別：
前者多見于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征，常在夜間發(fā)作，肺部可有干、濕性羅音，對(duì)強(qiáng)心劑有效；而后者多見于青少年，無心臟病病史及心臟病體征，常在春秋季發(fā)作，有過敏史，肺內(nèi)散在哮鳴音，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素和氨茶堿等有效。
右心衰竭與心包積液、縮窄性心包炎等的鑒別：
三者均可出現(xiàn)肝臟腫大，腹水、但右心衰竭多伴有心臟雜音，心包積液時(shí)擴(kuò)大的心濁音界可隨體位而變動(dòng)，心音遙遠(yuǎn)，有奇脈；縮窄性心包炎心濁音界不大或稍大，有奇脈。
中醫(yī)治療
心氣不足證
證候：心悸怔忡，胸悶氣短，動(dòng)則加重，尿少肢腫，自汗，咳嗽喘促，神疲乏力，食少納呆，面色蒼白無華，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)心
方藥：保元湯（《博愛心鑒》）加減：人參、肉桂各10g，甘草6g，五味子6g，炙黃芪30g，車前子30g，生姜6g。
氣陰兩虛證
證候：心悸怔忡，氣短乏力，動(dòng)則加重，尿少浮腫，身重?zé)o力，五心煩熱，口干舌燥，失眠盜汗，舌紅苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。
治法：益氣養(yǎng)陰
方藥：五味子湯（《景岳全書》）加減：人參、麥冬、勝地、當(dāng)歸、五味子、白芍、桂子各10g，炙甘草6g，黃芪30g。
陽虛水泛證
證候：心悸氣短，喘咳不能平臥，精神萎靡，惡寒肢冷，尿少浮腫，下肢尤甚，或夜尿頻數(shù)，食欲不振，脘痞惡心嘔吐，口渴不欲飲，脅下積聚，舌淡苔薄白或唇青舌紫，脈沉細(xì)無力或結(jié)代。
治法：溫陽利水
方藥：真武湯（《傷寒論》）加減：炮附子、澤瀉、干姜、白芍、白術(shù)各9g，茯苓、益母草30g，漢防己6g。
氣虛血瘀證
證候：心悸怔忡，胸悶或痛，狀若針刺，頸脈怒漲，浮腫尿少，脅下積塊，腹脹痞滿，食少納呆，兩顴暗紅，口唇紫紺，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)代。
治法：益氣活血，佐以行水消腫
方藥：補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減：生黃芪30g，當(dāng)歸、地龍、川芎、赤芍、桃仁、紅花、白術(shù)、桂子各10g，茯苓、黨參、益母草各15。
痰濕蘊(yùn)肺證
證候：痰多色白質(zhì)稀或泡沫樣痰，胸悶，短氣，咳喘，不得平臥，尿少浮腫心悸，頭暈，食少體倦，舌淡暗，苔白膩，脈弦滑或結(jié)代。
治法：溫化痰飲，宣肺平喘。
方藥：小青龍湯（《傷寒論》）合葶藶大棗瀉肺湯（《金匱要略》）：麻黃、赤芍、半夏、干姜、桂枝、五味子各10g，細(xì)辛、甘草各5g，葶藶子15g，大棗10枚。
心陽欲脫證
證候：心悸喘促，呼多吸少，倚喜不能平臥，張口抬肩，大汗淋漓，四肢厥冷，尿少浮腫，煩躁不安，面色蒼白或灰暗，昏迷不醒，舌質(zhì)紫暗，苔少或無苔，脈微欲絕或散亂。
治法：回陽固脫
方藥：參附龍牡湯（《驗(yàn)方》）加減。藥用人參、炮附子、麥冬、五味子、山萸肉、干姜各10g、生龍骨、生牡蠣各30g。
預(yù)后
心衰早期，多為心肺氣虛，及時(shí)治療，補(bǔ)益心肺，氣虛可復(fù)，愈后尚好；如失治或誤治累及肺與腎，心肺腎三臟受損，治療有一定的難度，三臟同治，扶正與祛邪兼顧，尚存轉(zhuǎn)機(jī)，若治不對(duì)癥，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，成為心腎陽虛，陽氣欲脫之勢，病情危重，預(yù)后不良。
心衰病人日常保健
1.休息是減輕心臟負(fù)荷的一個(gè)重要措施。應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)安排生活、勞動(dòng)和休息。保障適當(dāng)?shù)哪X力休息和充足的睡眠，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些安眠藥。心功能改善后，盡早下地活動(dòng)，可以防止靜脈血栓的形成。
2.飲食的調(diào)理。通常食物應(yīng)選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、淡水魚等，熱量勿過高。避免飲用刺激性的飲料，如濃茶、咖啡、汽水等，同時(shí)限煙戒酒。勿暴飲暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。
控制鈉和水的攝入：心衰病人過多的鈉鹽攝入，會(huì)加重心衰癥狀，因此對(duì)鈉的攝入量應(yīng)適當(dāng)限制。一般食鹽攝入量為每天2克，多攝食含鉀、鎂的食物。低鈉膳食的病人水的限制不必太嚴(yán)，一般每天允許攝入量為1000—1500毫升。
3.強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合。對(duì)于2-3級(jí)心功能不全治療緩解的患者應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療。當(dāng)患者癥狀有所好轉(zhuǎn)時(shí)，可以從極輕量的運(yùn)動(dòng)開始康復(fù)，直到患者能夠自理簡單的生活。體育鍛煉前，最好經(jīng)醫(yī)生全面體檢，了解情況，以便合理選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和掌握適度的運(yùn)動(dòng)量。
鍛煉要循序漸進(jìn)，隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。開始運(yùn)動(dòng)量要小，適應(yīng)后，逐步增加強(qiáng)度，要量力而行。運(yùn)動(dòng)過程中，應(yīng)了解自己的心率情況，根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的問題（如胸悶，呼吸困難等），控制運(yùn)動(dòng)量的大小，并隨時(shí)調(diào)整。
4.保持室內(nèi)溫度與濕度相對(duì)恒定。適宜的溫度既有益于病人休息和治療，又使病人感到舒適、安寧，還可以減少能量消耗、利于散熱。心力衰竭病人所在房間冬季的溫度以22-24℃為佳。病人適宜的濕度是50%-60%。
5.室內(nèi)通風(fēng)。為保持室內(nèi)和居室內(nèi)空氣新鮮，減少空氣之中微生物的密度及異味，每日至少通風(fēng)兩次，每次通風(fēng)半小時(shí)。通風(fēng)時(shí)要避免空氣對(duì)流，防止病人著涼。
6.預(yù)防呼吸道感染。呼吸道感染可誘發(fā)心力衰竭，外出時(shí)應(yīng)根據(jù)季節(jié)增減衣服，同時(shí)要注意口腔衛(wèi)生。
7.心衰的患者首先表現(xiàn)在雙下肢或骶尾部的水腫。要注意皮膚的護(hù)理，避免長時(shí)間壓迫一個(gè)位置。應(yīng)用熱水袋時(shí)，水溫不超過50℃，并且要觀察皮膚變化，避免皮膚燙傷。
8.學(xué)會(huì)記錄每日出入量。在急性期出量大于入量，出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。出量：每日全部尿量，大便量，引流量，同時(shí)加入呼吸及皮膚蒸發(fā)量。入量：飲食、飲水、水果、輸液等，每日總?cè)肓吭?500～2000毫升左右。
9.自身監(jiān)測。心衰者平時(shí)注意觀察自己脈搏、血壓、面色、尿量、體重的變化。最好每天（排尿后）同一時(shí)間稱體重，穿類似重量的衣服。夜晚睡覺前應(yīng)觀察踝部是否腫脹，夜間睡眠是否有被憋醒感。
10.規(guī)范治療。隨便停藥、減藥危害大，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,切忌自作主張更改或停用藥物,以免發(fā)生嚴(yán)重后果。并應(yīng)熟悉常用藥的毒副作用,這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。
11.定期隨訪。心衰的治療是一個(gè)長期的過程，病情穩(wěn)定時(shí)每隔2-3周必須到心衰門診或者心血管科的專家門診就診，應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血押、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖,心功能測定可每3個(gè)月檢查一次。

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