真武湯在骨傷科臨床應(yīng)用舉隅

【摘要】真武湯是治療少陰陽虛水泛證的經(jīng)典方劑，也是溫陽利水治法的基礎(chǔ)方，通過辨證加減，可應(yīng)用于骨科疾病中，本文將真武湯應(yīng)用于下肢骨折術(shù)后腫脹、慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎及骨科術(shù)后嘔吐等方面，效果較好。因此，只要能把握辨證論治基本原則，適當(dāng)加減變化，真武湯在骨傷科疾病治療上就能取得顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】真武湯；癥；骨傷科；臨床應(yīng)用

真武湯源自《傷寒論》[1]，是治療少陰陽虛水泛證的經(jīng)典方劑，也是溫陽利水治法的基礎(chǔ)方，關(guān)于真武湯的原文出現(xiàn)在《傷寒論》第82、316及330條中，闡述了該方治療陽虛水泛、水蓄、水逆及陽虛內(nèi)痛等諸多病癥，方中僅由附子、茯苓、白術(shù)、芍藥、生姜五味藥物組成，以附子為君，溫腎助陽以化氣行水，暖脾土以運水濕；茯苓、白術(shù)為臣，利水滲濕配合健脾燥濕；白芍用意深刻，利小便以行水氣、柔肝緩急止腹痛、斂陰舒筋解筋肉瞤動、防附子燥熱傷陰。佐生姜助附子溫陽散寒，合茯苓、白術(shù)宣散水濕。現(xiàn)代藥理研究表明，真武湯具有改善心功能、腎功能、微循環(huán)和降低血脂的作用[2]。本方應(yīng)用廣泛[3]，然在骨科方面應(yīng)用較少，筆者多次應(yīng)用此方治療骨科相關(guān)疾病及并發(fā)癥，每獲良效，現(xiàn)報道如下。

1 下肢骨折術(shù)后腫脹

患者劉某，男，56歲，于2014年9月11日以“右脛骨平臺粉碎性骨折”為診斷收住我科。入院后完善相關(guān)檢查，因患肢腫脹嚴(yán)重，骨折移位明顯，行跟骨牽引一周，腫脹消退后于2014年9月18日在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第2天，出現(xiàn)右小腿及足踝部腫脹，囑病人抬高患肢，給予低分子右旋糖酐靜脈滴注。5天后患肢腫脹仍未見明顯消退，且伴有小便不利的癥狀，觀其舌淡苔白，脈沉而緩。辨為腎陽虛水泛，水泛肌表，浸淫肢體。治當(dāng)溫陽利水、健脾滲濕。處以真武湯方加減：制附子12g，黃芪15g，川牛膝15g，茯苓30g，白術(shù)20g，白芍20g，生姜15g。上方3劑，小便得利，小腿腫脹有所消退，續(xù)服7劑，腫脹基本消失。腫脹雖消，然病人腎陽不足的根本病機(jī)尚未糾正，囑其后期堅持服用桂附地黃丸。

按：腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用，腎虛則水無所主而妄行?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯褐T濕腫滿，皆屬于脾。脾氣不足，則水液轉(zhuǎn)輸障礙。該病人下肢腫脹不退，且伴小便不利，實屬陽虛水液代謝障礙所致，本方加黃芪，取益氣健脾之效，加川牛膝加強利水之功，全方益氣健脾、溫陽利水，使脾氣健、腎陽充，水腫乃消。

2 膝關(guān)節(jié)滑膜炎

患者張某，女73歲，2015年1月9日就診于我院，訴雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限10余年，加重1周。查體見：行走跛行，右膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻畸形，雙關(guān)節(jié)腫脹，雙膝浮髕試驗陽性。X線片示：雙膝關(guān)節(jié)退行性變，右膝較重。病人以往口服硫酸氨基葡萄糖膠囊、尼美舒利分散片治療，疼痛有所緩解，但膝關(guān)節(jié)腫脹未見明顯好轉(zhuǎn)。診見：腰背酸痛、四肢不溫，舌淡苔白，脈沉弱。此為腎陽虛，腎不主水，水飲侵犯筋骨關(guān)節(jié)，加之風(fēng)寒濕邪外侵，留滯于筋脈關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。治則：溫陽利水，祛風(fēng)散寒通絡(luò)止痛。處以真武湯加減方：制附子15g，防風(fēng)15g，桂枝15g，茯苓20g，白術(shù)20g，白芍20g，生姜15g。上方15劑，雙膝部疼痛消失，腫脹基本消退，續(xù)服本方30劑，以鞏固療效。

按：臨床治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎多以濕熱痹阻證型為主，但陽虛寒濕型病例也不少見，治療濕熱型滑膜炎的中成藥種類繁多，寒濕型成藥尚無一種，很多臨床醫(yī)生并未在辨證的基礎(chǔ)上施治，見病開藥，從而導(dǎo)致誤治。陽虛寒濕型多見于老年患者，多為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并的滑膜炎，中醫(yī)學(xué)將其歸于痹癥范疇，此類疾病多由于機(jī)體陽氣漸衰，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血，從而導(dǎo)致人體水液局部蓄積于肌肉關(guān)節(jié)。本方在真武湯溫陽利水的基礎(chǔ)上，加防風(fēng)以祛風(fēng)散寒除濕，驅(qū)除外邪；加桂枝，溫經(jīng)散寒通絡(luò)，協(xié)附子振奮腎中陽氣。

3 骨科術(shù)后嘔吐

患者黃某，女，49歲，2015年4月24日經(jīng)門診檢查以“右足背皮膚缺損并感染”為診斷收住我科，完善入院相關(guān)檢查，患者無基礎(chǔ)性疾病。于2015年4月30日在腰硬聯(lián)合麻醉下行擴(kuò)創(chuàng)、小腿內(nèi)側(cè)穿支皮瓣移植修復(fù)術(shù)，術(shù)后第1天開始出現(xiàn)惡心、嘔吐、不能進(jìn)食等癥狀，考慮為術(shù)后麻醉反應(yīng)所致，給予甲氧氯普胺注射液10mg肌注，當(dāng)天惡心、嘔吐即止，然病人仍不能進(jìn)食。術(shù)后第3天，以上癥狀重新出現(xiàn)，另有心悸不適，觀其舌淡，苔白滑，脈沉無力。辨證為：脾腎陽虛水泛，水飲凌心犯胃，處以真武湯加減方：制附子12g，制半夏10g，茯苓20g，白術(shù)20g，白芍20g，生姜15g。上方7劑，服藥后癥狀大減，繼服前方15劑，諸癥基本消退。

按：該病人平素陽虛，因手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷較大、病人出汗較多，進(jìn)一步耗損陽氣，腎主水液在人體升降出入、運行不息，陽氣虛則不能制水，水氣凌心則心下悸動，水飲中傷胃氣則胃失和降，惡心嘔吐。方用真武湯溫補腎陽、健脾利水，加半夏燥濕和胃，降逆止嘔。全方促使腎中陽氣升騰，恢復(fù)腎主水液的生理狀態(tài)。

4 體會

水液代謝有賴于肺氣通調(diào)、脾氣轉(zhuǎn)輸、腎氣開闔、三焦氣化，然三臟一腑相輔相成，腎藏真陰真陽，腎主水液，是人體水液代謝的核心動力。故腎陽虛則水液停，隨著人體氣機(jī)升降，臟腑四肢、皮里膜外、無處不到，導(dǎo)致人體病變千變?nèi)f化，但總歸少陰腎陽不足所致?！秱摗?16條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！睏l文中或然癥較多，往往在臨床辨證過程中難以把握，然而只要于諸癥中抓住腎陽虛的表現(xiàn)，就把握住了問題的核心，仲景未言及舌脈診斷，臨床可以參考舌象及脈象輔助診斷。經(jīng)方要想取得驗效，重在活學(xué)活用，只要加減得當(dāng)，幫助提高療效，以不變應(yīng)萬變，一方可治多癥。參考文獻(xiàn)

[1]李巖.真武湯證淺析[J].世界中醫(yī)藥，2012，7（1）：63-64.

[2]孟涌生.真武湯的現(xiàn)代研究[J].北京中醫(yī)，2007，26（9）：629.

[3]孫松生，孫海生.孫朝宗臨床應(yīng)用真武湯舉隅[J].中國民間療法，2009，17（9）：5.

文章來源：中國民族民間醫(yī)藥·下半月

2021-02-28真武湯(一）小結(jié)

2月28日真武湯(一）

一、夏日中暑

1.夏天提前吃點生脈散可以預(yù)防中暑。2.中暑后氣特別虛，所以要排熱氣，還要補氣，一下三個藥方臨床效果都很好:

(1)竹葉石膏湯——寸口脈弱，口渴,汗出。

(2)白虎人參湯——比竹葉石膏湯證多和怕冷，即汗出發(fā)燒惡寒。

(3)六一散——中暑了用清熱藥把熱氣帶走,六一散用滑石，經(jīng)方用石膏。

(4)上面三個藥吃多了輕則沒胃口，重則胃疼，吃點理中湯暖脾胃可去祛暑藥的副作用。

二、真武湯簡述

1.真武湯方:茯苓，芍藥，生姜各三兩，白術(shù)二兩,炮附子一枚,以水八升煮取三升，去渣溫服七合。

(1)咳者——加五味子半升，細(xì)辛一兩，干姜一兩

(2)小便利者——去茯苓

(3）下利者——去芍藥，加干姜二兩(4)嘔者——去附子，加生姜，足前為半斤

2.真武湯治感冒時王址個好小，日爾P時抓水毒體質(zhì)很容易。

3.l臨床上用真武湯時子多欣晨,八J放點效果更好，附子比白術(shù)多，白術(shù)的藥性

才容易被打進(jìn)去，不會太熱，附子放的少反而容易上火，現(xiàn)代應(yīng)用真武湯治大病附子可放到八兩。

4.用干細(xì)胞育能修復(fù)的e,可做到:

(1)老化，虛弱造成的耳聾，眼瞎，退化等癥狀，吃真武湯有希望好起來。

(2）糖尿病人神經(jīng)越來越弱，四肢感覺退化，吃真武湯神經(jīng)又可長回來。

(3）真武湯可治腎衰竭，腎壞死。5.真武湯治陽虛水毒的高血壓——譚述渠一天的藥量用八兩附子,吃足一個月可退血壓。

6.譚述渠的著作對真武湯的研究比較好——《南游》，《名醫(yī)心得從輯》

7.一般用甘草的方劑假設(shè)人體有個中心軸，甘草幫助所有藥物定中心軸，定中焦

(1)沒有中心區(qū)塊的藥方不用甘草，如烏梅丸（陰陽分裂，無中焦);

(2)藥方的排列組合多樣，有很多可能性也不用甘草，如真武湯。

三十五，附子及附子茯苓類方

附子類方

東子：

附子之長：凡陰證，必用附子，此為定理，推之不移，搖之不動。附子性熱，升溫基礎(chǔ)體溫，凡低體溫癥，即為附子所主治。癌癥多陰癥，癌癥患者多基礎(chǔ)體溫下降。治膚冷，腹冷，身冷，四逆手腳冷。其人苔白厚，精神萎靡不振，頻繁張嘴打哈欠，嗜睡，易感冒，不耐風(fēng)吹，不耐冷氣，常弓背聳肩縮脖。平人汗出當(dāng)不惡寒，凡汗出卻惡寒者，即為附子所主治，凡解表發(fā)汗后更惡風(fēng)寒者，皆可用附子。附子蒼術(shù)為藥對，治關(guān)節(jié)疼痛。用附子，仍精神萎靡不振，欲睡者，即為小柴胡湯類方證。凡用寒涼藥而身癢者，皆可用附子。先服寒涼藥，后身冷，倦縮，少言或不欲言，少食或不欲食，膚冷，腳冷或手腳冰冷，必苔白厚，宜用附子類方。膚冷、背冷、腹冷、腳冷、或四逆。治鼻冷，鼻流清涕不止。

附子之短：附子性熱，可致炎癥，可用黃芩或黃芩黃連藥對拮抗?？芍卵释矗辖钩溲?，粘膜發(fā)炎，唇皮脫皮干裂，大便偏臭，屁偏臭。可致易怒，唇皮脫皮，甚者開裂。

《傷寒論》中用附子者有20方，37條；《金匱要略》中用附子有11方，16條。

渴喜飲冷，腹中有熱；渴喜飲熱，腹中有寒。

永安堂：關(guān)于附子（黑順片、鹽附子）的毒性、療效與煎煮時間的關(guān)系，筆者曾做過觀察，在治療痹癥過程中，同等量附子先煎一小時的止痛效果不如同煎，先文火后武火煎煮20分鐘的效果優(yōu)于單獨的武火或文火。以上均未見毒副作用的出現(xiàn)，這說明在使用附子時，煎煮的時間、方法的確對藥效有一定的影響。毒副作用的產(chǎn)生取決于附子的單劑一次服用量和用藥時間。由于筆者大多使用的是制附子至于生附子尚沒有做過觀察。

coorus：附子一枚，如果是生藥，炮完之后就像是烤地瓜，而不是地瓜干，所以這個“附子一枚”可能就有三兩之多（40克以上），我們今天用干品，自然就該縮減到15克左右了。半夏（洗）也是一個證據(jù)，因為只有新鮮的半夏才需要洗去表面的粘液。

......

芍藥甘草附子湯

原文：發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之?！秱摗罚?8）

原方：芍藥? 甘草各三兩，炙? 附子一枚，炮，去皮，破八片? 右三味，以水五升，煮取 一升五合，去滓，分溫三服。

醫(yī)案：經(jīng)方論壇“余傳廣”：患者，劉某，男，65歲?；夹⊥绒D(zhuǎn)筋半月來診，轉(zhuǎn)筋每天發(fā)作3-4次，痛不可忍，伴怕冷，汗出，面白唇暗，舌質(zhì)淡胖微暗，脈緩弱。余辯證為陰陽兩虛，筋脈失養(yǎng)，予芍藥甘草附子湯。白芍60g，炙草20g，附子15g。3劑，水煎服。服2劑轉(zhuǎn)筋停止，3劑服完，大便微溏，諸證消失。

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大黃附子湯

原文：脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》

原方：大黃三兩? 附子三枚，炮? 細(xì)辛二兩? 上三味，以水五升，煮取 二升，分溫三服，若強人，煮取二升半，分溫三服，服后如人行四、五里，進(jìn)一服。

注：

東子：大黃附子湯治陰證而痛偏一側(cè)者，可治偏頭痛。胃病而嘔者，或出血證者，可合瀉心湯。寒熱錯雜者，可合烏梅丸。石膏銀翹亦治偏頭痛，若渴而偏頭痛者，宜合方之。

醫(yī)海一粟：冷婦，伏暑天晚飯飽食油煎之茄合，臨睡又食冰鎮(zhèn)西瓜若干，半夜臍周疼痛陣發(fā)性絞痛，服莨菪等疼痛不減，不嘔不泄腸鳴音亢進(jìn)，喜溫而拒按，至明晨身發(fā)低熱37.8℃，疼痛加重，脈弦。素畏針?biāo)?，思之原是飽食油膩難消之品后又食寒涼，寒性凝滯而收引，寒熱錯雜故不腹瀉不吐而腹痛作，酷暑難耐之時寒?dāng)繗饪坠噬頍?，處方：生大黃15黑附片10遼細(xì)辛全草10生姜15一劑，水煎20分鐘后即空腹服，忌茶生冷油膩，服后半小時絞痛即失，疼痛大減，六小時后大便一次而疼痛如失，汗出熱退，遂停后服。

中西醫(yī)生：楊姓女患，75歲，住西安涇河工業(yè)園龍鳳園，退休醫(yī)務(wù)工作者。2013年9月4日下午電話求診。訴今年6月1日摔傷左腿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理后好了。繼之出現(xiàn)右側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為右側(cè)臀部（自述環(huán)跳穴部位）、右側(cè)大腿后外側(cè)明顯疼痛、呈刀割樣痛，主要是行走時痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT等檢查，診為“坐骨神經(jīng)炎”。給予芬必得、氯唑沙宗、甲鈷胺。僅吃芬必得二次，有臨時效果，怕副作用大，沒有多吃。同時口苦、口干、便秘（大便干少、數(shù)日勉強一行）、腹無所苦、平素怕冷。常服抗抑郁藥米氮平（自述該藥可致口干）。舌紅少苔（醫(yī)務(wù)工作者，基本會自看舌象）。即處予大黃附子湯原方：生大黃9、黑附子12、細(xì)辛6 ，三劑。囑大黃不用后下、附子不用先煎，三味藥同煎約30分鐘。剛才（9月7日下午）來電，直言“好多了”、大便通暢、口也不苦了、吃飯也好、舌上生出了些薄白苔，感言“你這個藥還真靈了”?，F(xiàn)走路多時會有輕微疼痛、不走時完全不痛。囑可原方再服二劑鞏固。

按語：胡希恕對本方描述：【凡是偏于身體一側(cè)的痛熱用之皆有奇效。溫經(jīng)散寒、通便止痛】。

綜合學(xué)習(xí)資料理解總結(jié)：【用于一側(cè)脅下、胸腹或腰腿疼痛+便秘。應(yīng)該多少有寒象、而無無明顯熱象（可發(fā)熱）、手足冷、脈緊弦，比如腎結(jié)石、膽結(jié)石、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等。有附子又有大黃，寒熱偏向不著應(yīng)也可用，舌無定象。大黃9、附子15、細(xì)辛6，同煎約15分鐘，大黃不后下、附子不久煎】。

本例用方眼目是：偏側(cè)腰腿痛、有寒象（遇冷加重、平素怕冷）、便秘。毅然用之，果然顯效。因有口苦、舌紅少苔，后世理論認(rèn)為陰虛有熱，容易礙手本方應(yīng)用。但鑒于經(jīng)方方證條文大多沒有舌象、臨證應(yīng)用經(jīng)方當(dāng)抓主證（尤其患者自身感覺）、不宜為后世舌象理論所惑；口苦容易首先想到熱象或是否存在少陽證，但僅有口苦而無少陽證的其他六大癥象，當(dāng)舍此局部癥象遵從全身整體癥象。另外，同時服用西藥（本患者自知米氮平可致口干），也是癥象干擾因素，臨證也當(dāng)考量之。至于用法，本方大黃不后下、附子不先煎，也是注意點。不過對于身熱、舌紅、苔黃、陽脈等確有明顯熱象者，常量附子即可出現(xiàn)中毒反應(yīng)，且不說不先煎減毒了。提醒同道臨證注意。

cmssih：患者突發(fā)劇烈頭痛，閃電樣、燒灼感伴痛時流淚，疼痛部位主要集中在右側(cè)和頭頂，在縣級醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛，處方卡馬西平、芬必得、安定等，服藥后能緩解，但藥效過后又痛如初，服藥第三天出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)等副作用且藥效不再明顯，故停藥。

患者苔薄，舌淡暗，兩關(guān)脈弦緊硬，搏動有力，明顯的大豆脈（有6年的肝硬化史），加上患者說發(fā)病前晚上洗頭沒吹干就睡覺，考慮寒凝經(jīng)脈，用大黃附子細(xì)辛湯加減，酒大黃9 制附片9細(xì)辛6川芎10全蝎6僵蠶10葛根50，三劑痛止，沒再復(fù)發(fā)。

黃煌：春節(jié)前的門診病人依然很多。復(fù)診的Z老漢剛坐下就說：“好多了，好多了！能睡著覺了！”。他來自宿遷，患右脅肋部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，痛勢甚劇，痛如電擊，每夜痛醒七八次，病已經(jīng)5年多。月初來診時，面色憔悴，一臉痛楚。一周后來復(fù)診，已經(jīng)眉開眼笑，一夜僅醒一二次，而且疼痛程度大大減輕。春節(jié)前趕來多配點藥。

? ? 我給他的方是柴胡桂枝湯與大黃附子湯：柴胡20g、黃芩15g、姜半夏15g、黨參10g、生甘草5g、桂枝15g、白芍20g、干姜5g、紅棗20g，此方早午服用。另：生大黃10g、制附片20g、北細(xì)辛10g，附子先煎40分鐘后入大黃、細(xì)辛，開蓋煎煮，臨睡前頓服。

? ? 柴胡桂枝湯在《傷寒論》中是一首治療發(fā)熱性疾病的方，但在《金匱要略》中則變?yōu)橹雇捶?，被用來治療“心腹卒中痛”。所謂心腹，包括上腹部、胸脅部等；所謂卒中痛，提示疼痛為突發(fā)性，如電擊，如針刺，臨床上許多神經(jīng)痛常?？梢杂貌窈鹬?。Z老漢的帶狀神經(jīng)后遺的神經(jīng)痛，就比較適合此方。

? ? 大黃附子湯是止痛方?！督饏T要略》記載“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。所謂脅下，指腋下至腰部。所謂偏痛，不是全腹部，疼痛或在左，或在右，比較固定。Z老漢的神經(jīng)痛，與大黃附子湯證相符。

? ? 將兩方分別煎煮、分別服用，基于以下兩點的考慮：其一，患者夜里疼痛劇烈，大黃附子湯止痛力強，故睡前服用。其二，柴胡桂枝湯不僅止痛，也是傳統(tǒng)的調(diào)和表里方，適用于有神經(jīng)癥狀的免疫系統(tǒng)疾病，其人多見全身狀況較差、情緒低落，食欲不振等?；颊卟∫?年，不能圖速效，可以柴胡桂枝湯緩圖。那么，兩方為何不共煎同服？因為《傷寒論》《金匱要略》中沒有柴胡與附子細(xì)辛同用的例子。經(jīng)方的應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)尊重前人用藥經(jīng)驗，亦步亦趨、小心謹(jǐn)慎為好。

......

附子瀉心湯

原文：心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之?！秱摗罚?55）

原方：大黃二兩? 黃連一兩? 黃芩一兩? 附子一兩，炮，去皮，破，別煮取汁? 上四味，切三味，以麻沸湯 二升漬之須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。

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術(shù)附湯

原文：治風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五·附方<近效方>術(shù)附湯》

原方：白術(shù)二兩 附子一枚半（炮去皮） 甘草一兩（炙）

右三昧物，每七錢匕，姜五片，棗一枚，水盞半，煎七分，去滓溫服。

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附子粳米湯

原文：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》

原方：附子一枚，炮? 半夏半升? 甘草一兩? 大棗十枚? 粳米半升? 上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服 一升，日三服。

醫(yī)案：

醫(yī)海一粟：張翁，70歲，素弓腰曲背，面黃體胖，便秘四五日一行，胃穿孔修補術(shù)后五年有余。以大腹劇痛喜溫拒按一日就診，刻下干嘔欲吐，腹痛難耐，大便5日未下，腸鳴音不著，舌淡脈弦。今春因食瓜果受涼發(fā)兩次，分別以大承氣湯，厚樸三物湯下之而愈，今發(fā)做以前中午曾食大澤山葡萄若干，午飯食燉雞架，半夜遂發(fā)疾。處方：黑附片10姜半夏10生甘草6白酒100毫升生姜15，一劑水煎服，臨服加元明粉10兌服。復(fù)診：服后半小時腸鳴如雷欲大便，疼痛大減，一小時后得大便腹痛遂微，今諸癥皆無，反映此藥效較前兩次起效快，止痛作用好，囑停后服。臨床體會：許多人素便秘，或經(jīng)腹盆腔手術(shù)者，如果中氣脾陽不足，空腹進(jìn)生冷，又進(jìn)油膩，好發(fā)腹痛，臨床施以西藥莨菪類藥物療效不顯，治療大法總以通下為要，方劑選用三一乘氣湯等，大黃附子湯，《千金》溫脾湯，四消丸，療效皆有，但總不如附子粳米湯加元明粉治之效佳。

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黃土湯

原文：下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。亦主吐血衄血。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六》

原方：甘草? 干地黃? 白術(shù)? 附子 炮? 阿膠? 黃芩各三兩? 灶中黃土半斤? 上七味，以水八升，煮取 三升，分溫二服。

注：灶中黃土，即柴火灶中燒結(jié)黃土，削去焦黑部分及雜質(zhì)。陳修園以赤石脂代灶心土。有臨床家以新燒紅磚代之。

中和：灶心土主要成分是硅酸鹽和氧化鋁，是不溶于水的礦物質(zhì)，服用后可在胃腸內(nèi)壁形成不吸收的保護(hù)層，從而避免胃酸等對粘膜的刺激與損害，并具有對胃腸末梢神經(jīng)鎮(zhèn)靜和麻醉作用。基于此，王曉認(rèn)為：“阿膠能使灶心土礦物質(zhì)懸浮，并增強其附著能力，其懸浮程度與附著粘度，均在兩藥同煎的過程中產(chǎn)生”，所以他指出“阿膠與灶心土同煎，不僅提高了灶心土崩解物在藥液中的懸浮程度，又可增強在胃腸粘膜的附著力。這與西藥氫氧化鋁凝膠的藥理性質(zhì)極為相似，證明我國早在近二千年前，就已經(jīng)開始使用具有現(xiàn)代醫(yī)藥水平的‘硅、鋁凝膠’類藥物?！贝送?，他強調(diào)“灶心土不可另煎而用其清液，必須與其它藥同煎，如果把灶心土粉碎后與其它藥同煎，療效更好?！比簟办葲_阿膠，只能使得藥液中灶心土的礦物質(zhì)成分發(fā)生沉淀，達(dá)不到其治療目的?！保ā吨嗅t(yī)研究》，1996：8；45）

查看仲景全書，湯方用阿膠者共八首，其中，黃土湯、溫經(jīng)湯、大黃甘遂湯所用阿膠均與他藥同煎，而其余五方則烊化服

醫(yī)案：

woyunzhai：1989年8月初，剛剛分配到一鄉(xiāng)衛(wèi)生院，當(dāng)時有位中年男子因消化道大出血，初在縣醫(yī)院住院治療半月不效，后因療效不佳及經(jīng)濟(jì)困難放棄治療。因患者住在衛(wèi)生院旁邊，觀其吐血呈紫黑色。特別是當(dāng)時盛夏高溫，患者卻要蓋破舊的棉被。觀其精神萎靡困倦，面色萎黃無華，舌淡白脈微無力。毅然投黃土湯加味，三劑血止，并可起床活動，后隨證加減調(diào)治恢復(fù)如常?？僧?dāng)初開方時，本院一位老中醫(yī)力阻用附子。說哪有三伏天用附子止血的道理？此案的成功，讓我一時名聲鵲起，求治者日增。有感于此口占一絕 ：牛刀小試露鋒芒，一劑成名黃土湯。少卻十年板凳冷，岐黃道上杏花香。

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附子茯苓類方

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附子湯

原文：1．少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之?！秱摗罚?04）

2．少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！秱摗罚?05）

3．婦人懷娠六七月，脈弦，發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛，惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。（文中未見方，后人認(rèn)為此附子湯即《傷寒論》中的附子湯。）《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》

4．夫心下有留飲，其人背寒冷如手大?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

5．留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已（一作轉(zhuǎn)甚）?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

6．脈沉者，有留飲?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

7．脈雙弦者寒也，皆大下后善虛，脈偏弦者飲也?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

8．脈弦數(shù)者，有寒飲，冬夏難治?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

原方：附子二枚，炮，去皮，破八片? 茯苓三兩? 人參二兩? 白術(shù)四兩? 芍藥三兩? 上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，溫服一升，日三服。

注：

醫(yī)案：

jtlzl18：劉? 某? 女? 86歲 住金壇市場路。2012-3-26門診 訴渾身疼痛5-6年，以腰背，四肢關(guān)節(jié)疼著. 老人獨自生活, 不愿麻煩子女, 有病扛著,不便就醫(yī). 長期來自服速效傷風(fēng)膠囊以緩解關(guān)節(jié)疼痛. 近來, 傷風(fēng)膠囊3粒日服三次也不能控制疼痛了. 不得已, 其孫女扶來門診. 老人另有畏寒, 神疲, 納差.? PE 面蒼白, 神萎, 二小腿有指壓痕,? 苔薄白, 舌輕紫,? 脈沉. 治以附子湯, 熟附片8 白術(shù)15 白芍15 茯苓30 黨參15 防風(fēng)15 干姜6 紅棗10枚. 7帖. 2012-4-5 前方服后, 次日體痛悉除, 停服了幾年來的傷風(fēng)膠囊. 精神食納改善. 今訴每夜小腿痙攣疼痛. 治以前法出入, 于前方加大白芍和甘草劑量, 構(gòu)成附子湯合芍藥甘草湯, 7帖。2012-4-12 刻下體痛瘥, 前方后小腿抽筋基本停止, 一周來只是昨抽過一次, 持續(xù)1分即止, 程度也輕了. 見老人臉紅潤有華, 精神好轉(zhuǎn), 舌紫消退, 老人給病怕了, 今要求服藥鞏固.

討論:? 大論305條 少陰病, 身體痛, 手足寒, 骨節(jié)痛, 脈沉者, 附子湯主之. 可見附子湯的使用指征, 主要是針對身體痛, 骨節(jié)痛的庳證. 本案的療效, 亦說明了附子湯是庳證的效方.

houlaizhe：不用放風(fēng)效果又如何呢？

jtlzl18：不用防風(fēng)應(yīng)該不會影響本方的療效.? 只是直面病人時我的求效心切,? 可能是畫蛇添足.

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真武湯

原文：1．太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！秱摗罚?2）

2．少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！秱摗罚?16）

原方：茯苓三兩? 芍藥三兩? 白術(shù)二兩? 生姜三兩，切? 附子一枚，炮，去皮，破八片? 上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細(xì)辛、干姜各一兩合；若小便利者去茯苓；若下利者，去芍藥加干姜二兩；若嘔者，去附子加生姜半斤。

注：身瞤動，振振欲擗地，即肌肉跳動，身體震顫。

醫(yī)案：

山野郎中：張某某，女，54歲，反復(fù)低鉀2年余，每于發(fā)作時周身乏力，需家人攙扶行走，多次入院治療，給予補鉀治療后，病情可緩解，出院后病情反復(fù)發(fā)作，患者及家人極為苦惱。發(fā)作時伴有頭暈，心悸，舌體胖大，脈沉細(xì)?！秱摗?2條“心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地?！苯o予附子15克、茯苓30克、白術(shù)20克、白芍20克、生姜10片。7付。服用后患者痊愈?；颊呒凹覍偾Ф魅f謝。

咖啡貓貓：老年男性，90歲，于12月初的某天在田間農(nóng)作勞動時不慎跌入河中，此后，一直畏寒，夜間畏寒更甚，伴有陣發(fā)性的寒顫，發(fā)時肢體不自主的顫抖，自訴猶如受了驚嚇?biāo)频?，無發(fā)熱身疼等，一般情況可，精神尚好。癥狀已持續(xù)半月，西醫(yī)檢查無異常。舌淡胖，苔薄膩。傷寒論有“……心下悸，頭眩，身閏動，振振欲僻地者，真武湯主之?！狈治龌颊叩撕又?，感受寒邪，患者高齡，虛人易變成少陰病，癥狀病機(jī)均符合此條病機(jī)。故用真武湯：熟附片20克，茯苓20克，白芍15克，白術(shù)15克，生姜15克，五劑。近期電話告之，藥后已愈。

中醫(yī)學(xué)子123：某女48歲，面紅，體胖，頭暈，想暈倒，不渴，微惡寒，自服感冒藥十余天，無效，隨求診于余，二便無異常，舌體胖大，舌苔水滑，余證同前，脈沉遲。此不正是“頭眩，身潤動，振振欲辟地?！苯o予真武湯，茯苓30克，白芍15克，白術(shù)20克，制附子15克，生姜30克，三劑，水煎服，三日后復(fù)診，諸證消失。

鄖陽中醫(yī)：劉某，衛(wèi)生局書記夫人，50歲，20121215就診。近一月起陣發(fā)性全身抖動，以頭部及上半身為著，常持續(xù)幾秒鐘，間有肌肉跳動。三天來發(fā)作頻繁，日十余次，心里甚緊張，擔(dān)心腦血管病變，頭顱CT無異常。體偏胖，面色黃黯，夢多偶惡夢，晨起喉間有痰。舌暗苔白稍膩脈沉滑。思之其乃半夏體質(zhì)，抖動似屬振振欲辟地，故用真武湯合半夏厚樸湯五劑。后來訴服兩劑后抖動大減，藥完而愈。

許家棟：何x環(huán)，女，59歲。20100318?；颊咭荒昵奥酚龃跬綋尳伲蝮@嚇過度而致心慌害怕，精神緊張一年。最近一周又添身顫肢抖；來診時給人一種失魂落魄的感覺，神情慌張，身體顫抖以上肢為甚，眼中含淚，眼神游移不定，不停的打量四周和別人的神情。問診需要家人補充，主訴害怕，思慮時更甚；頭暈，納呆食少，大便兩日一行，干燥。無口干口苦，多飲飲熱水，夜間飲水多則多尿。顴色紅滯。無寒熱汗證，無腹痛腹脹。脈弦細(xì)，舌淡紅暗苔白膩。六綱：太陰水飲動經(jīng)+陽明輕癥。方證：真武湯。處方：真武湯，生白術(shù)20制附子30生白芍30生姜30茯苓30，四劑。

二診：今日復(fù)診，與上次神情判若兩人，已不顫抖，神情恍惚慌張基本消失，害怕感大減，頭已不暈，顴紅消減，納增，大便已不干燥。脈細(xì)，舌淡紅紫苔白膩。原方續(xù)進(jìn)。

cym123：一水電站工人，52歲，每當(dāng)值夜班熟睡至下半夜時，好象有人在耳邊呼喚患者的名字，其聲音恐怖非常，驚醒時什么也沒有，繼而出現(xiàn)心慌意亂.眩暈汗出，此現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)時，如果不起床，好象有人邊呼喚患者的名字邊用手推其身體，直至全身肌肉跳動不適驚醒而大汗淋漓惶恐不安，同伴見狀也感到恐懼，奇怪的是在家睡覺時不出現(xiàn)上述現(xiàn)象，其家人用迷信眼光認(rèn)為電站此地方不干凈有鬼邪，此現(xiàn)象已有一年多，越來越頻繁出現(xiàn)，曾多次就醫(yī)，西醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)紊亂，中醫(yī)認(rèn)為不是病，每當(dāng)要值班時都感到惶恐不安，恨不得辭去此工作。證見愁容滿面，少神.雙足乏力，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)，結(jié)合六經(jīng)辨證與太陽病中篇82條太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。 其汗出不解,心下悸,頭眩,身瞤動與本病例的心慌意亂,眩暈,汗出,全身肌肉跳動不適為方證相對應(yīng),隨即與真武湯三劑.二診,諸癥大減,按原方再服三劑,半年后 患者前來就診,告知服六劑藥后諸證悉除,昨晚值班感覺舊病好象又要復(fù)發(fā),故要求按原再服十劑,此后三年曾多次帶家屬前來就診,順便隨訪均未復(fù)發(fā).

針疾子：陳某，女，53歲，因頭暈數(shù)日來我科針灸。病人來時，由別人攙扶而來，挺肩縮脖，行動緩慢，小心翼翼，不敢快速向前，問其為何如此狀態(tài)，曰:頭暈，感到天旋地轉(zhuǎn)，想要栽倒，伴頸項不適。觀其體態(tài)，乃頸性眩暈無疑。先囑其躺于病床，其自訴無論躺下，起身均眩暈加重。號其脈，脈沉略滑，舌淡苔白，津液充盈。因為我科對此類疾病經(jīng)常見到，有一定經(jīng)驗。所以直接先扎針，取穴：百會，顳三針，風(fēng)池，列缺，中渚，絕骨，頸夾脊。病人自訴十分畏懼扎針，實在沒辦法了，才勉強一試，此前病人曾經(jīng)西醫(yī)治療數(shù)日，觀其所服之藥，是倍他司丁等他丁類藥，病人訴效果差。

第二天病人又來扎針，畏懼之情溢于言表，自訴昨日扎針后，感到稍微有些好轉(zhuǎn)，但從我一個醫(yī)生的角度來看，病人病情基本無任何好轉(zhuǎn)，但也得硬著頭皮給病人繼續(xù)治療。扎針時，病人反復(fù)強調(diào)害怕扎針，我耐心為其開導(dǎo)，并說配合中藥效果會更好。病人一聽喝中藥，立馬要求喝藥，而不扎針，我又開導(dǎo)好一會，終于同意繼續(xù)扎針。半小時后，起針完畢，病人過來開中藥，脈象與昨日無太大變化，于是直接書方：苓桂術(shù)甘湯加減，茯苓25? 生白術(shù)18? 桂枝15? 炙甘草10? 澤瀉30? 川芎15? 天麻15? 葛根30，三幅。

第三天病人又來扎針，訴中藥以喝一副，眩暈略有好轉(zhuǎn)，起來時已經(jīng)基本不暈，但走路還是暈，仍然是挺肩縮脖，不敢快速。第四天病人堅決要求針灸停扎一天。藥因熬壞一副，要求再開中藥。并且病人把她拍的X片拿出來讓我看，觀其片：頸椎狀況非常糟糕，椎間孔變小，椎間隙大小不一，骨質(zhì)增生，生理曲度消失。這時候，說實話，我對此次治療效果是不滿意的。有句話說，“經(jīng)方不過三”。我以前開方也從來都是三幅觀療效。病人藥已三幅，病情確有好轉(zhuǎn)，但離我想象還有距離，我就想是不是哪里辯證錯了，或者方子不太對。仔細(xì)觀此病人，其人皮膚白皙，臉龐偏胖，就像書上所說的“尊夫人”，再看她走路小心翼翼，隨時可能栽倒在地，需人攙扶，與真武湯只條文所言：……心下悸，頭眩，身膶動，振振欲擗地者，真武湯主之|”個人認(rèn)為，真武湯癥者，大多人偏白胖，皮膚細(xì)松軟，平時喜臥，少動。正欲開放之時，病人又說了一個癥狀，腹脹，頻頻打嗝。我把它暫且認(rèn)為是符合真武湯的腹癥。病人屬陽虛水泛。書方如下：附子30白芍15 茯苓25 生白術(shù)18澤瀉30天麻15生姜5片，三幅。針灸時，去列缺，加公孫，太溪。

第二天病人沒來，猜測病人因畏懼扎針而沒來。

第三天，病人過來了，病人明顯與前幾天不同，自行走入診室，行動自如，自訴藥喝完后眩暈已消失，同時，腹脹，打嗝也痊愈。下一步就看長遠(yuǎn)療效如何了? 。

......

栝蔞瞿麥丸

原文：小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之?！督饏T要略·消渴小便利淋病脈證并治第十三》

原方：栝蔞根二兩? 茯苓三兩? 薯蕷三兩? 附子一枚，炮? 瞿麥一兩 上五味，末之，煉蜜丸，梧子大，飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以利小便，腹中溫為知。

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2021-05-04傷寒重要方劑

桂枝湯

【條 文】

「13」太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。

【經(jīng)典配方】

桂枝三兩（去皮，味辛熱） 芍藥三兩（味苦酸，微寒） 甘草二兩（炙，味甘平） 生姜三兩（切，味辛溫） 大棗十二枚（擘，味甘溫）

【方 證】1、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩、浮弱者。

2、病常自汗出，或時發(fā)熱汗出者。

【歸 經(jīng)】本方證為太陽病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎體質(zhì)虛弱者的感冒；

◎五官科的病毒性角膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎；

◎?qū)ぢ檎?、濕疹?br>
◎月經(jīng)疹、經(jīng)后腹痛、妊娠發(fā)熱、產(chǎn)后汗出便秘；

◎植物神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致的汗出異常；

◎疲勞綜合征；

麻黃湯

【條 文】

[35] 太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗

而喘者，麻黃湯主之。

【經(jīng)典配方】

麻黃三兩，桂枝二兩，炙甘草一兩，杏仁七十個

【方 證】惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、無汗而喘、脈浮緊者。

【歸 經(jīng)】本方證為太陽病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎傷風(fēng)感冒、流行性感冒;

◎急性支氣管炎、支氣管哮喘;

◎嬰幼兒感冒鼻塞,哺乳困難者(體質(zhì)虛弱者勿用);

◎蕁麻疹、濕疹;

◎乳腺管閉塞癥、急性乳腺炎初期;

◎小兒遺尿;

◎急性結(jié)膜炎;

◎喉炎、失音;

葛根湯

【條 文】

「31」太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。

「32」太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

【經(jīng)典配方】

葛根（四兩） 麻黃（三兩） 桂枝（二兩，去皮） 生姜（三兩，切） 甘草（二兩，炙） 芍藥（二兩） 大棗（十二枚，擘）

【方 證】頭痛、發(fā)熱、惡寒、項背強緊、脈浮有力者。

【歸 經(jīng)】本方證為太陽病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎感冒、流感;

◎中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎;

◎大腸炎、痢疾的初期;

◎神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;

◎面神經(jīng)麻痹、咬肌痙攣癥;

◎癤、癰初期;

◎頸椎病、落枕;

◎水痘;

五苓散

【條 文】

「71」太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮、小便不利、微熱消渴者，五苓散主之。

【經(jīng)典配方】

豬苓十八銖（去皮）、澤瀉一兩六銖、白術(shù)十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩（去皮）

【方 證】頭痛微熱，小便不利，煩渴欲飲，甚則水入即吐，吐涎沫而頭目眩暈，短氣而咳，臍下動悸，水腫、泄瀉，舌苔白，脈浮或浮數(shù)。

【歸 經(jīng)】本方證為太陽病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎急性胃腸炎;

◎妊娠嘔吐、女性結(jié)扎嘔吐、胸廓成形術(shù)后劇烈嘔吐;

◎偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、癲癇;

◎嬰幼兒嘔吐、嬰幼兒腹瀉、小兒流涎、小兒鞘膜積

液、小兒腦積水;

◎腎小球腎炎;

◎帶狀皰疹、濕疹;

◎流行性腮腺炎;

◎卡他性結(jié)膜炎、假性近視、濾泡性結(jié)膜炎;

◎美尼爾氏綜合征;

◎肝硬化腹水;

◎醉酒后的不適;

◎緩解抗生素的不良反應(yīng);

小青龍湯

【條 文】

「40」傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

【經(jīng)典配方】

麻黃(去節(jié))、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三兩，五味子半升、半夏半升(洗)

【方 證】惡寒而咳喘、鼻鳴伴呼吸道分泌物多而清稀如水，苔白水滑、脈浮者。

【歸 經(jīng)】本方證為太陽病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘;

◎過敏性鼻炎;

◎腎炎;

◎濕疹;

◎結(jié)膜炎、淚囊炎;

麻杏甘石湯

【條 文】

「63」發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【經(jīng)典配方】

麻黃四兩， 杏仁五十個，甘草二兩（炙），石膏半斤。

【方 證】劇烈咳嗽，或喘息急迫，痰粘稠，汗出有熱者。

【歸 經(jīng)】本方證為太陽陽明合病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、大葉性肺炎;

◎化膿性鼻竇炎;

◎暴發(fā)性結(jié)膜炎、淚囊炎;

◎痔瘡;

◎睪丸炎;

◎遺尿;

小建中湯

【條 文】

「102」傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

【經(jīng)典配方】

桂枝三兩(去皮)，甘草三兩(炙)，大棗十二枚，芍藥六兩,生姜三兩，膠飴一升

【方 證】虛弱體質(zhì)，腹痛，手足煩熱,小便自利者。

【歸 經(jīng)】本方證為太陽病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎消化性潰瘍、胃下垂；

◎慢性輕癥腹膜炎；

◎尿頻、小兒夜尿癥；

◎肺結(jié)核；

◎改善虛弱兒的體質(zhì)；

◎再生障礙性貧血；

◎慢性肝炎；

◎痛經(jīng)；

桂枝加龍骨牡蠣湯

【條 文】

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

【經(jīng)典配方】

桂枝，芍藥，生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨，牡蠣各三兩

【方 證】虛弱體質(zhì)，見精神亢奮、胸腹動悸、易驚、失眠、多夢者。

【歸 經(jīng)】本方證為太陽病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎性神經(jīng)衰弱癥見陽痿、早泄、遺精、夢交者；

◎小兒遺尿癥、小兒夜驚癥、小兒佝僂??；

◎自汗、盜汗、半身汗出；

◎眼睛疲勞、脫發(fā)；

◎心臟神經(jīng)官能癥、竇性心動過速等；

◎高血壓癥；

◎更年期綜合癥；

真武湯

【條 文】

「82」太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

「316」少陰病，二三日不已，至四五日。腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

【經(jīng)典配方】

茯苓、芍藥、生姜各三兩(切)，白術(shù)二兩，附子一枚(炮，去皮，破八片)

【方 證】

1、精神萎靡，面色黃暗，倦臥欲寐，畏寒，四肢冷，尤其是下半身、膝蓋以下冰冷，或發(fā)熱，或頭眩，或腹痛，或腹瀉，或心悸，或小便不利等；

2、脈微弱、沉伏、細(xì)弱；

【歸 經(jīng)】本方證為少陰病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎遷延性感冒;

◎闌尾炎、慢性胃腸炎;

◎慢性腎炎、腎病綜合征;

◎低血壓、胃下垂;

◎前列腺增生癥、遺尿癥;

◎充血性心力衰竭;

◎中風(fēng)后遺癥;

◎老年性瘙癢癥;

◎過敏性腸癥候群;

◎坐骨神經(jīng)痛;

◎慢性盆腔炎;

◎癔病性癱瘓;

◎術(shù)后尿閉癥;

四逆湯

【條 文】

「353」大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

「225」脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主

之。

【經(jīng)典配方】

甘草二兩(炙)，干姜一兩半，附子一枚（生，去皮，破八片）

【方 證】

精神萎靡、四肢逆冷、下利清谷、脈沉微細(xì)弱。

【歸 經(jīng)】本方證為太陰和少陰病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎休克、低血壓;

◎急、慢性心衰;

◎急性胃腸炎;

◎風(fēng)濕性心臟病;

◎慢性肝炎;

◎感冒;

◎復(fù)發(fā)性口瘡;

◎慢性咽炎;

◎慢性前列腺炎、縮陰癥;

◎功能性子宮出血、鼻衄;

◎遺尿、遺精;

◎慢性腎炎;

麻黃附子細(xì)辛湯

【條 文】

「301」少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。

【經(jīng)典配方】

麻黃二兩（去節(jié)），細(xì)辛二兩，附子一枚(炮，去皮，破八片)

【方 證】

精神萎靡，全身倦怠感，極度惡寒，四肢冷，脈沉細(xì)者,舌質(zhì)淡、苔白潤。

【歸 經(jīng)】本方證為少陰病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎流行性感冒、老人或虛弱者的普通感冒;

◎竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥;

◎暴盲、暴聾、暴啞失音、咽喉暴痛者;

◎過敏性鼻炎、上頜竇炎、支氣管哮喘、腺病毒肺炎;

◎三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、坐骨神經(jīng)痛、牙痛、腎結(jié)石造成的腎絞痛等;

◎空調(diào)病;

◎低血壓癥;

◎疲勞綜合癥;

◎關(guān)節(jié)炎;

◎蕁麻疹;

◎嗜睡癥;

溫經(jīng)湯

【條 文】

問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。

【經(jīng)典配方】

吳茱萸三兩，當(dāng)歸，芎?，芍藥各二兩，人參，桂枝，阿膠，牡丹去心，生姜，甘草各二兩，半夏半升，麥門冬一升，去心。

【方 證】

腹痛、下腹膨滿、下血、唇口干燥、手掌煩熱、下半身寒冷、腹中無包塊者。月經(jīng)不調(diào)、血色暗淡;自覺手足心熱而又惡風(fēng)、自汗，午后有發(fā)熱感，或有頭痛、惡心。

【歸 經(jīng)】本方證為厥陰病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎更年期綜合征;

◎子宮肌瘤、功能性子宮出血;

◎子宮發(fā)育不全;

◎痛經(jīng);

◎月經(jīng)過多、閉經(jīng);

◎陰吹；

◎不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn);

◎子宮內(nèi)膜異位癥;

◎濕疹、凍瘡、進(jìn)行性指掌角化癥;

◎慢性盆腔炎;

◎睪丸冷痛、前列腺增生癥;

◎老年性陰道炎、陰道瘙癢癥;

當(dāng)歸四逆湯

【條 文】

「351」手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

「352」若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

【經(jīng)典配方】

當(dāng)歸三兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，細(xì)辛三兩，甘草二兩（炙），通草二兩，大棗二十五枚（擘）

【方 證】

手足厥寒，麻木，冷痛，脈細(xì)，腹痛，頭痛，或腰痛，腿痛，腳痛，舌淡苔白。

【歸 經(jīng)】本方證為少陰、厥陰病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎雷諾氏病;

◎血栓閉塞性脈管炎;

◎凍瘡;

◎紅斑性肢痛;

◎大動脈炎(無脈證);

◎基底動脈供血不足;

◎血管神經(jīng)性頭痛;

◎慢性蕁麻疹;

◎坐骨神經(jīng)痛;

◎縮陰癥;

◎子宮脫垂、子宮附件炎;

◎慢性腹膜炎;

◎精索靜脈曲張;

◎痛經(jīng);

理中湯（丸）

【條 文】

「159」傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。

【經(jīng)典配方】

人參三兩，白術(shù)三兩， 甘草三兩（炙）， 干姜三兩。

【方 證】

1、腹?jié)M腹脹、嘔吐下利、大便稀溏、食欲不振、心下痞硬、或涎唾多而清稀;

2、畏寒喜溫、精神萎靡、口不干渴或口干而不思飲;

3、舌質(zhì)淡紅、苔白或厚、或膩、或滑。

【歸 經(jīng)】本方證為太陰病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎慢性胃腸炎、胃下垂、消化性潰瘍;

◎慢性消化不良、腸易激綜合征;

◎冠心病、心臟神經(jīng)官能癥;

◎食管不全麻痹;

◎妊娠惡阻、盆腔炎;

◎過敏性鼻炎;

◎月經(jīng)過多、子宮出血;

◎口腔炎、舌炎;

◎慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、小兒肺炎;

◎萎縮腎；

◎周期性嘔吐;

◎低血壓;

◎夜尿癥;

小柴胡湯

【條 文】

「96」傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

【經(jīng)典配方】

柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升，甘草三兩

（炙），生姜三兩，大棗十二枚(擘)

【加 減】

若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參、加栝樓實一枚。

若渴，去半夏，加人參（合前成四兩半）、栝樓根四兩。

若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。

若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。

若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。

若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈。

若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。

【方 證】

1.胸脅苦滿或上腹部疼痛，或膽囊部明顯壓痛。

2.發(fā)熱或低熱持續(xù)，或呈寒熱往來樣。

3.心煩喜嘔，或嘔吐，口苦，默默不欲飲食。

4.脈弦，或弦細(xì)，或弦滑，或沉弦。

5.苔黃或黃白相兼，或淡黃，或黃膩。

【歸 經(jīng)】本方證為太陽病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎急慢性肝炎、膽囊炎;

◎支氣管炎、肺炎、胸膜炎;

◎定時發(fā)作性疾病，如夜半咳嗽、子時哮喘、子時發(fā)熱、子午時牙痛、子午卯酉時胃痛、午時癱瘓等;

◎旋耳瘡(耳廓濕疹)、腮腺炎、鼓膜炎(暴聾)、化膿性

中耳炎、甲狀腺炎、睪丸炎;

◎神經(jīng)性食欲缺乏癥、心因性陽痿;

◎禿頭癥;

◎汗出異常；

柴胡桂枝干姜湯

【條 文】

「147」傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

【經(jīng)典配方】

柴胡半斤，桂枝三兩（去皮），干姜二兩，栝樓根（天花粉）四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩（熬），甘草二兩（炙）

【方 證】

1.往來寒熱;

2.胸脅滿微結(jié)，或胸悶咳嗽，或胸骨痛;

3.大便不成形或腹瀉，食欲不振;

4.口干、心煩、易驚胸腹動悸;

5.舌苔白厚或干膩;

【歸 經(jīng)】本方證為厥陰病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎肺結(jié)核、肺炎、滲出性胸膜炎;

◎瘧疾;

◎慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎;

◎過敏性結(jié)腸炎;

◎竇性心動過速、心臟瓣膜病;

◎更年期綜合征;

◎肩凝痛;

◎失眠;

半夏瀉心湯

【條 文】

「149」傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

【經(jīng)典配方】

半夏半升(洗)，黃芩、干姜、人參、甘草（炙）各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（擘）。

【方 證】

1、上腹部滿悶不適，有輕度脹痛，但按之無抵抗感;

2、惡心、嘔吐、腹瀉、腹鳴等胃腸道癥狀;

3、煩躁，內(nèi)熱感，多夢或失眠;

4、舌苔薄膩或黃膩;

【歸 經(jīng)】本方證為厥陰病證

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】

◎急慢性淺表性胃炎;

◎胃十二指腸潰瘍;

◎口腔潰瘍;

◎腸易激綜合征;

◎失眠;

◎口臭癥;

◎藥物的胃腸道反應(yīng);

◎急性胃腸炎;

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