【摘要】真武湯是治療少陰陽虛水泛證的經(jīng)典方劑,也是溫陽利水治法的基礎(chǔ)方,通過辨證加減,可應(yīng)用于骨科疾病中,本文將真武湯應(yīng)用于下肢骨折術(shù)后腫脹、慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎及骨科術(shù)后嘔吐等方面,效果較好。因此,只要能把握辨證論治基本原則,適當(dāng)加減變化,真武湯在骨傷科疾病治療上就能取得顯著療效,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】真武湯;癥;骨傷科;臨床應(yīng)用
真武湯源自《傷寒論》[1],是治療少陰陽虛水泛證的經(jīng)典方劑,也是溫陽利水治法的基礎(chǔ)方,關(guān)于真武湯的原文出現(xiàn)在《傷寒論》第82、316及330條中,闡述了該方治療陽虛水泛、水蓄、水逆及陽虛內(nèi)痛等諸多病癥,方中僅由附子、茯苓、白術(shù)、芍藥、生姜五味藥物組成,以附子為君,溫腎助陽以化氣行水,暖脾土以運水濕;茯苓、白術(shù)為臣,利水滲濕配合健脾燥濕;白芍用意深刻,利小便以行水氣、柔肝緩急止腹痛、斂陰舒筋解筋肉瞤動、防附子燥熱傷陰。佐生姜助附子溫陽散寒,合茯苓、白術(shù)宣散水濕。現(xiàn)代藥理研究表明,真武湯具有改善心功能、腎功能、微循環(huán)和降低血脂的作用[2]。本方應(yīng)用廣泛[3],然在骨科方面應(yīng)用較少,筆者多次應(yīng)用此方治療骨科相關(guān)疾病及并發(fā)癥,每獲良效,現(xiàn)報道如下。
1 下肢骨折術(shù)后腫脹
患者劉某,男,56歲,于2014年9月11日以“右脛骨平臺粉碎性骨折”為診斷收住我科。入院后完善相關(guān)檢查,因患肢腫脹嚴(yán)重,骨折移位明顯,行跟骨牽引一周,腫脹消退后于2014年9月18日在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后第2天,出現(xiàn)右小腿及足踝部腫脹,囑病人抬高患肢,給予低分子右旋糖酐靜脈滴注。5天后患肢腫脹仍未見明顯消退,且伴有小便不利的癥狀,觀其舌淡苔白,脈沉而緩。辨為腎陽虛水泛,水泛肌表,浸淫肢體。治當(dāng)溫陽利水、健脾滲濕。處以真武湯方加減:制附子12g,黃芪15g,川牛膝15g,茯苓30g,白術(shù)20g,白芍20g,生姜15g。上方3劑,小便得利,小腿腫脹有所消退,續(xù)服7劑,腫脹基本消失。腫脹雖消,然病人腎陽不足的根本病機(jī)尚未糾正,囑其后期堅持服用桂附地黃丸。
按:腎主水,水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用,腎虛則水無所主而妄行?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯褐T濕腫滿,皆屬于脾。脾氣不足,則水液轉(zhuǎn)輸障礙。該病人下肢腫脹不退,且伴小便不利,實屬陽虛水液代謝障礙所致,本方加黃芪,取益氣健脾之效,加川牛膝加強利水之功,全方益氣健脾、溫陽利水,使脾氣健、腎陽充,水腫乃消。
2 膝關(guān)節(jié)滑膜炎
患者張某,女73歲,2015年1月9日就診于我院,訴雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限10余年,加重1周。查體見:行走跛行,右膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻畸形,雙關(guān)節(jié)腫脹,雙膝浮髕試驗陽性。X線片示:雙膝關(guān)節(jié)退行性變,右膝較重。病人以往口服硫酸氨基葡萄糖膠囊、尼美舒利分散片治療,疼痛有所緩解,但膝關(guān)節(jié)腫脹未見明顯好轉(zhuǎn)。診見:腰背酸痛、四肢不溫,舌淡苔白,脈沉弱。此為腎陽虛,腎不主水,水飲侵犯筋骨關(guān)節(jié),加之風(fēng)寒濕邪外侵,留滯于筋脈關(guān)節(jié),經(jīng)絡(luò)痹阻,不通則痛。治則:溫陽利水,祛風(fēng)散寒通絡(luò)止痛。處以真武湯加減方:制附子15g,防風(fēng)15g,桂枝15g,茯苓20g,白術(shù)20g,白芍20g,生姜15g。上方15劑,雙膝部疼痛消失,腫脹基本消退,續(xù)服本方30劑,以鞏固療效。
按:臨床治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎多以濕熱痹阻證型為主,但陽虛寒濕型病例也不少見,治療濕熱型滑膜炎的中成藥種類繁多,寒濕型成藥尚無一種,很多臨床醫(yī)生并未在辨證的基礎(chǔ)上施治,見病開藥,從而導(dǎo)致誤治。陽虛寒濕型多見于老年患者,多為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并的滑膜炎,中醫(yī)學(xué)將其歸于痹癥范疇,此類疾病多由于機(jī)體陽氣漸衰,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,留滯經(jīng)脈,痹阻氣血,從而導(dǎo)致人體水液局部蓄積于肌肉關(guān)節(jié)。本方在真武湯溫陽利水的基礎(chǔ)上,加防風(fēng)以祛風(fēng)散寒除濕,驅(qū)除外邪;加桂枝,溫經(jīng)散寒通絡(luò),協(xié)附子振奮腎中陽氣。
3 骨科術(shù)后嘔吐
患者黃某,女,49歲,2015年4月24日經(jīng)門診檢查以“右足背皮膚缺損并感染”為診斷收住我科,完善入院相關(guān)檢查,患者無基礎(chǔ)性疾病。于2015年4月30日在腰硬聯(lián)合麻醉下行擴(kuò)創(chuàng)、小腿內(nèi)側(cè)穿支皮瓣移植修復(fù)術(shù),術(shù)后第1天開始出現(xiàn)惡心、嘔吐、不能進(jìn)食等癥狀,考慮為術(shù)后麻醉反應(yīng)所致,給予甲氧氯普胺注射液10mg肌注,當(dāng)天惡心、嘔吐即止,然病人仍不能進(jìn)食。術(shù)后第3天,以上癥狀重新出現(xiàn),另有心悸不適,觀其舌淡,苔白滑,脈沉無力。辨證為:脾腎陽虛水泛,水飲凌心犯胃,處以真武湯加減方:制附子12g,制半夏10g,茯苓20g,白術(shù)20g,白芍20g,生姜15g。上方7劑,服藥后癥狀大減,繼服前方15劑,諸癥基本消退。
按:該病人平素陽虛,因手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷較大、病人出汗較多,進(jìn)一步耗損陽氣,腎主水液在人體升降出入、運行不息,陽氣虛則不能制水,水氣凌心則心下悸動,水飲中傷胃氣則胃失和降,惡心嘔吐。方用真武湯溫補腎陽、健脾利水,加半夏燥濕和胃,降逆止嘔。全方促使腎中陽氣升騰,恢復(fù)腎主水液的生理狀態(tài)。
4 體會
水液代謝有賴于肺氣通調(diào)、脾氣轉(zhuǎn)輸、腎氣開闔、三焦氣化,然三臟一腑相輔相成,腎藏真陰真陽,腎主水液,是人體水液代謝的核心動力。故腎陽虛則水液停,隨著人體氣機(jī)升降,臟腑四肢、皮里膜外、無處不到,導(dǎo)致人體病變千變?nèi)f化,但總歸少陰腎陽不足所致?!秱摗?16條:“少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之?!睏l文中或然癥較多,往往在臨床辨證過程中難以把握,然而只要于諸癥中抓住腎陽虛的表現(xiàn),就把握住了問題的核心,仲景未言及舌脈診斷,臨床可以參考舌象及脈象輔助診斷。經(jīng)方要想取得驗效,重在活學(xué)活用,只要加減得當(dāng),幫助提高療效,以不變應(yīng)萬變,一方可治多癥。參考文獻(xiàn)
[1]李巖.真武湯證淺析[J].世界中醫(yī)藥,2012,7(1):63-64.
[2]孟涌生.真武湯的現(xiàn)代研究[J].北京中醫(yī),2007,26(9):629.
[3]孫松生,孫海生.孫朝宗臨床應(yīng)用真武湯舉隅[J].中國民間療法,2009,17(9):5.
文章來源:中國民族民間醫(yī)藥·下半月
2月28日真武湯(一)
一、夏日中暑
1.夏天提前吃點生脈散可以預(yù)防中暑。2.中暑后氣特別虛,所以要排熱氣,還要補氣,一下三個藥方臨床效果都很好:
(1)竹葉石膏湯——寸口脈弱,口渴,汗出。
(2)白虎人參湯——比竹葉石膏湯證多和怕冷,即汗出發(fā)燒惡寒。
(3)六一散——中暑了用清熱藥把熱氣帶走,六一散用滑石,經(jīng)方用石膏。
(4)上面三個藥吃多了輕則沒胃口,重則胃疼,吃點理中湯暖脾胃可去祛暑藥的副作用。
二、真武湯簡述
1.真武湯方:茯苓,芍藥,生姜各三兩,白術(shù)二兩,炮附子一枚,以水八升煮取三升,去渣溫服七合。
(1)咳者——加五味子半升,細(xì)辛一兩,干姜一兩
(2)小便利者——去茯苓
(3)下利者——去芍藥,加干姜二兩(4)嘔者——去附子,加生姜,足前為半斤
2.真武湯治感冒時王址個好小,日爾P時抓水毒體質(zhì)很容易。
3.l臨床上用真武湯時子多欣晨,八J放點效果更好,附子比白術(shù)多,白術(shù)的藥性
才容易被打進(jìn)去,不會太熱,附子放的少反而容易上火,現(xiàn)代應(yīng)用真武湯治大病附子可放到八兩。
4.用干細(xì)胞育能修復(fù)的e,可做到:
(1)老化,虛弱造成的耳聾,眼瞎,退化等癥狀,吃真武湯有希望好起來。
(2)糖尿病人神經(jīng)越來越弱,四肢感覺退化,吃真武湯神經(jīng)又可長回來。
(3)真武湯可治腎衰竭,腎壞死。5.真武湯治陽虛水毒的高血壓——譚述渠一天的藥量用八兩附子,吃足一個月可退血壓。
6.譚述渠的著作對真武湯的研究比較好——《南游》,《名醫(yī)心得從輯》
7.一般用甘草的方劑假設(shè)人體有個中心軸,甘草幫助所有藥物定中心軸,定中焦
(1)沒有中心區(qū)塊的藥方不用甘草,如烏梅丸(陰陽分裂,無中焦);
(2)藥方的排列組合多樣,有很多可能性也不用甘草,如真武湯。
附子類方
東子:
附子之長:凡陰證,必用附子,此為定理,推之不移,搖之不動。附子性熱,升溫基礎(chǔ)體溫,凡低體溫癥,即為附子所主治。癌癥多陰癥,癌癥患者多基礎(chǔ)體溫下降。治膚冷,腹冷,身冷,四逆手腳冷。其人苔白厚,精神萎靡不振,頻繁張嘴打哈欠,嗜睡,易感冒,不耐風(fēng)吹,不耐冷氣,常弓背聳肩縮脖。平人汗出當(dāng)不惡寒,凡汗出卻惡寒者,即為附子所主治,凡解表發(fā)汗后更惡風(fēng)寒者,皆可用附子。附子蒼術(shù)為藥對,治關(guān)節(jié)疼痛。用附子,仍精神萎靡不振,欲睡者,即為小柴胡湯類方證。凡用寒涼藥而身癢者,皆可用附子。先服寒涼藥,后身冷,倦縮,少言或不欲言,少食或不欲食,膚冷,腳冷或手腳冰冷,必苔白厚,宜用附子類方。膚冷、背冷、腹冷、腳冷、或四逆。治鼻冷,鼻流清涕不止。
附子之短:附子性熱,可致炎癥,可用黃芩或黃芩黃連藥對拮抗??芍卵释矗辖钩溲?,粘膜發(fā)炎,唇皮脫皮干裂,大便偏臭,屁偏臭。可致易怒,唇皮脫皮,甚者開裂。
《傷寒論》中用附子者有20方,37條;《金匱要略》中用附子有11方,16條。
渴喜飲冷,腹中有熱;渴喜飲熱,腹中有寒。
永安堂:關(guān)于附子(黑順片、鹽附子)的毒性、療效與煎煮時間的關(guān)系,筆者曾做過觀察,在治療痹癥過程中,同等量附子先煎一小時的止痛效果不如同煎,先文火后武火煎煮20分鐘的效果優(yōu)于單獨的武火或文火。以上均未見毒副作用的出現(xiàn),這說明在使用附子時,煎煮的時間、方法的確對藥效有一定的影響。毒副作用的產(chǎn)生取決于附子的單劑一次服用量和用藥時間。由于筆者大多使用的是制附子至于生附子尚沒有做過觀察。
coorus:附子一枚,如果是生藥,炮完之后就像是烤地瓜,而不是地瓜干,所以這個“附子一枚”可能就有三兩之多(40克以上),我們今天用干品,自然就該縮減到15克左右了。半夏(洗)也是一個證據(jù),因為只有新鮮的半夏才需要洗去表面的粘液。
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芍藥甘草附子湯
原文:發(fā)汗病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之?!秱摗罚?8)
原方:芍藥? 甘草各三兩,炙? 附子一枚,炮,去皮,破八片? 右三味,以水五升,煮取 一升五合,去滓,分溫三服。
醫(yī)案:經(jīng)方論壇“余傳廣”:患者,劉某,男,65歲?;夹⊥绒D(zhuǎn)筋半月來診,轉(zhuǎn)筋每天發(fā)作3-4次,痛不可忍,伴怕冷,汗出,面白唇暗,舌質(zhì)淡胖微暗,脈緩弱。余辯證為陰陽兩虛,筋脈失養(yǎng),予芍藥甘草附子湯。白芍60g,炙草20g,附子15g。3劑,水煎服。服2劑轉(zhuǎn)筋停止,3劑服完,大便微溏,諸證消失。
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大黃附子湯
原文:脅下偏痛,發(fā)熱,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之,宜大黃附子湯。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》
原方:大黃三兩? 附子三枚,炮? 細(xì)辛二兩? 上三味,以水五升,煮取 二升,分溫三服,若強人,煮取二升半,分溫三服,服后如人行四、五里,進(jìn)一服。
注:
東子:大黃附子湯治陰證而痛偏一側(cè)者,可治偏頭痛。胃病而嘔者,或出血證者,可合瀉心湯。寒熱錯雜者,可合烏梅丸。石膏銀翹亦治偏頭痛,若渴而偏頭痛者,宜合方之。
醫(yī)海一粟:冷婦,伏暑天晚飯飽食油煎之茄合,臨睡又食冰鎮(zhèn)西瓜若干,半夜臍周疼痛陣發(fā)性絞痛,服莨菪等疼痛不減,不嘔不泄腸鳴音亢進(jìn),喜溫而拒按,至明晨身發(fā)低熱37.8℃,疼痛加重,脈弦。素畏針?biāo)?,思之原是飽食油膩難消之品后又食寒涼,寒性凝滯而收引,寒熱錯雜故不腹瀉不吐而腹痛作,酷暑難耐之時寒?dāng)繗饪坠噬頍?,處方:生大黃15黑附片10遼細(xì)辛全草10生姜15一劑,水煎20分鐘后即空腹服,忌茶生冷油膩,服后半小時絞痛即失,疼痛大減,六小時后大便一次而疼痛如失,汗出熱退,遂停后服。
中西醫(yī)生:楊姓女患,75歲,住西安涇河工業(yè)園龍鳳園,退休醫(yī)務(wù)工作者。2013年9月4日下午電話求診。訴今年6月1日摔傷左腿,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理后好了。繼之出現(xiàn)右側(cè)坐骨神經(jīng)痛,表現(xiàn)為右側(cè)臀部(自述環(huán)跳穴部位)、右側(cè)大腿后外側(cè)明顯疼痛、呈刀割樣痛,主要是行走時痛、越走越痛、不能多走,遇寒冷加重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT等檢查,診為“坐骨神經(jīng)炎”。給予芬必得、氯唑沙宗、甲鈷胺。僅吃芬必得二次,有臨時效果,怕副作用大,沒有多吃。同時口苦、口干、便秘(大便干少、數(shù)日勉強一行)、腹無所苦、平素怕冷。常服抗抑郁藥米氮平(自述該藥可致口干)。舌紅少苔(醫(yī)務(wù)工作者,基本會自看舌象)。即處予大黃附子湯原方:生大黃9、黑附子12、細(xì)辛6 ,三劑。囑大黃不用后下、附子不用先煎,三味藥同煎約30分鐘。剛才(9月7日下午)來電,直言“好多了”、大便通暢、口也不苦了、吃飯也好、舌上生出了些薄白苔,感言“你這個藥還真靈了”?,F(xiàn)走路多時會有輕微疼痛、不走時完全不痛。囑可原方再服二劑鞏固。
按語:胡希恕對本方描述:【凡是偏于身體一側(cè)的痛熱用之皆有奇效。溫經(jīng)散寒、通便止痛】。
綜合學(xué)習(xí)資料理解總結(jié):【用于一側(cè)脅下、胸腹或腰腿疼痛+便秘。應(yīng)該多少有寒象、而無無明顯熱象(可發(fā)熱)、手足冷、脈緊弦,比如腎結(jié)石、膽結(jié)石、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等。有附子又有大黃,寒熱偏向不著應(yīng)也可用,舌無定象。大黃9、附子15、細(xì)辛6,同煎約15分鐘,大黃不后下、附子不久煎】。
本例用方眼目是:偏側(cè)腰腿痛、有寒象(遇冷加重、平素怕冷)、便秘。毅然用之,果然顯效。因有口苦、舌紅少苔,后世理論認(rèn)為陰虛有熱,容易礙手本方應(yīng)用。但鑒于經(jīng)方方證條文大多沒有舌象、臨證應(yīng)用經(jīng)方當(dāng)抓主證(尤其患者自身感覺)、不宜為后世舌象理論所惑;口苦容易首先想到熱象或是否存在少陽證,但僅有口苦而無少陽證的其他六大癥象,當(dāng)舍此局部癥象遵從全身整體癥象。另外,同時服用西藥(本患者自知米氮平可致口干),也是癥象干擾因素,臨證也當(dāng)考量之。至于用法,本方大黃不后下、附子不先煎,也是注意點。不過對于身熱、舌紅、苔黃、陽脈等確有明顯熱象者,常量附子即可出現(xiàn)中毒反應(yīng),且不說不先煎減毒了。提醒同道臨證注意。
cmssih:患者突發(fā)劇烈頭痛,閃電樣、燒灼感伴痛時流淚,疼痛部位主要集中在右側(cè)和頭頂,在縣級醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛,處方卡馬西平、芬必得、安定等,服藥后能緩解,但藥效過后又痛如初,服藥第三天出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)等副作用且藥效不再明顯,故停藥。
患者苔薄,舌淡暗,兩關(guān)脈弦緊硬,搏動有力,明顯的大豆脈(有6年的肝硬化史),加上患者說發(fā)病前晚上洗頭沒吹干就睡覺,考慮寒凝經(jīng)脈,用大黃附子細(xì)辛湯加減,酒大黃9 制附片9細(xì)辛6川芎10全蝎6僵蠶10葛根50,三劑痛止,沒再復(fù)發(fā)。
黃煌:春節(jié)前的門診病人依然很多。復(fù)診的Z老漢剛坐下就說:“好多了,好多了!能睡著覺了!”。他來自宿遷,患右脅肋部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,痛勢甚劇,痛如電擊,每夜痛醒七八次,病已經(jīng)5年多。月初來診時,面色憔悴,一臉痛楚。一周后來復(fù)診,已經(jīng)眉開眼笑,一夜僅醒一二次,而且疼痛程度大大減輕。春節(jié)前趕來多配點藥。
? ? 我給他的方是柴胡桂枝湯與大黃附子湯:柴胡20g、黃芩15g、姜半夏15g、黨參10g、生甘草5g、桂枝15g、白芍20g、干姜5g、紅棗20g,此方早午服用。另:生大黃10g、制附片20g、北細(xì)辛10g,附子先煎40分鐘后入大黃、細(xì)辛,開蓋煎煮,臨睡前頓服。
? ? 柴胡桂枝湯在《傷寒論》中是一首治療發(fā)熱性疾病的方,但在《金匱要略》中則變?yōu)橹雇捶?,被用來治療“心腹卒中痛”。所謂心腹,包括上腹部、胸脅部等;所謂卒中痛,提示疼痛為突發(fā)性,如電擊,如針刺,臨床上許多神經(jīng)痛常??梢杂貌窈鹬?。Z老漢的帶狀神經(jīng)后遺的神經(jīng)痛,就比較適合此方。
? ? 大黃附子湯是止痛方?!督饏T要略》記載“脅下偏痛,發(fā)熱,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之,宜大黃附子湯”。所謂脅下,指腋下至腰部。所謂偏痛,不是全腹部,疼痛或在左,或在右,比較固定。Z老漢的神經(jīng)痛,與大黃附子湯證相符。
? ? 將兩方分別煎煮、分別服用,基于以下兩點的考慮:其一,患者夜里疼痛劇烈,大黃附子湯止痛力強,故睡前服用。其二,柴胡桂枝湯不僅止痛,也是傳統(tǒng)的調(diào)和表里方,適用于有神經(jīng)癥狀的免疫系統(tǒng)疾病,其人多見全身狀況較差、情緒低落,食欲不振等?;颊卟∫?年,不能圖速效,可以柴胡桂枝湯緩圖。那么,兩方為何不共煎同服?因為《傷寒論》《金匱要略》中沒有柴胡與附子細(xì)辛同用的例子。經(jīng)方的應(yīng)用,應(yīng)當(dāng)尊重前人用藥經(jīng)驗,亦步亦趨、小心謹(jǐn)慎為好。
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附子瀉心湯
原文:心下痞,而復(fù)惡寒汗出者,附子瀉心湯主之?!秱摗罚?55)
原方:大黃二兩? 黃連一兩? 黃芩一兩? 附子一兩,炮,去皮,破,別煮取汁? 上四味,切三味,以麻沸湯 二升漬之須臾,絞去滓,內(nèi)附子汁,分溫再服。
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術(shù)附湯
原文:治風(fēng)虛頭重眩,苦極,不知食味,暖肌補中,益精氣。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五·附方<近效方>術(shù)附湯》
原方:白術(shù)二兩 附子一枚半(炮去皮) 甘草一兩(炙)
右三昧物,每七錢匕,姜五片,棗一枚,水盞半,煎七分,去滓溫服。
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附子粳米湯
原文:腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,附子粳米湯主之。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》
原方:附子一枚,炮? 半夏半升? 甘草一兩? 大棗十枚? 粳米半升? 上五味,以水八升,煮米熟,湯成,去滓,溫服 一升,日三服。
醫(yī)案:
醫(yī)海一粟:張翁,70歲,素弓腰曲背,面黃體胖,便秘四五日一行,胃穿孔修補術(shù)后五年有余。以大腹劇痛喜溫拒按一日就診,刻下干嘔欲吐,腹痛難耐,大便5日未下,腸鳴音不著,舌淡脈弦。今春因食瓜果受涼發(fā)兩次,分別以大承氣湯,厚樸三物湯下之而愈,今發(fā)做以前中午曾食大澤山葡萄若干,午飯食燉雞架,半夜遂發(fā)疾。處方:黑附片10姜半夏10生甘草6白酒100毫升生姜15,一劑水煎服,臨服加元明粉10兌服。復(fù)診:服后半小時腸鳴如雷欲大便,疼痛大減,一小時后得大便腹痛遂微,今諸癥皆無,反映此藥效較前兩次起效快,止痛作用好,囑停后服。臨床體會:許多人素便秘,或經(jīng)腹盆腔手術(shù)者,如果中氣脾陽不足,空腹進(jìn)生冷,又進(jìn)油膩,好發(fā)腹痛,臨床施以西藥莨菪類藥物療效不顯,治療大法總以通下為要,方劑選用三一乘氣湯等,大黃附子湯,《千金》溫脾湯,四消丸,療效皆有,但總不如附子粳米湯加元明粉治之效佳。
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黃土湯
原文:下血,先便后血,此遠(yuǎn)血也,黃土湯主之。亦主吐血衄血。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六》
原方:甘草? 干地黃? 白術(shù)? 附子 炮? 阿膠? 黃芩各三兩? 灶中黃土半斤? 上七味,以水八升,煮取 三升,分溫二服。
注:灶中黃土,即柴火灶中燒結(jié)黃土,削去焦黑部分及雜質(zhì)。陳修園以赤石脂代灶心土。有臨床家以新燒紅磚代之。
中和:灶心土主要成分是硅酸鹽和氧化鋁,是不溶于水的礦物質(zhì),服用后可在胃腸內(nèi)壁形成不吸收的保護(hù)層,從而避免胃酸等對粘膜的刺激與損害,并具有對胃腸末梢神經(jīng)鎮(zhèn)靜和麻醉作用。基于此,王曉認(rèn)為:“阿膠能使灶心土礦物質(zhì)懸浮,并增強其附著能力,其懸浮程度與附著粘度,均在兩藥同煎的過程中產(chǎn)生”,所以他指出“阿膠與灶心土同煎,不僅提高了灶心土崩解物在藥液中的懸浮程度,又可增強在胃腸粘膜的附著力。這與西藥氫氧化鋁凝膠的藥理性質(zhì)極為相似,證明我國早在近二千年前,就已經(jīng)開始使用具有現(xiàn)代醫(yī)藥水平的‘硅、鋁凝膠’類藥物?!贝送?,他強調(diào)“灶心土不可另煎而用其清液,必須與其它藥同煎,如果把灶心土粉碎后與其它藥同煎,療效更好?!比簟办葲_阿膠,只能使得藥液中灶心土的礦物質(zhì)成分發(fā)生沉淀,達(dá)不到其治療目的?!保ā吨嗅t(yī)研究》,1996:8;45)
查看仲景全書,湯方用阿膠者共八首,其中,黃土湯、溫經(jīng)湯、大黃甘遂湯所用阿膠均與他藥同煎,而其余五方則烊化服
醫(yī)案:
woyunzhai:1989年8月初,剛剛分配到一鄉(xiāng)衛(wèi)生院,當(dāng)時有位中年男子因消化道大出血,初在縣醫(yī)院住院治療半月不效,后因療效不佳及經(jīng)濟(jì)困難放棄治療。因患者住在衛(wèi)生院旁邊,觀其吐血呈紫黑色。特別是當(dāng)時盛夏高溫,患者卻要蓋破舊的棉被。觀其精神萎靡困倦,面色萎黃無華,舌淡白脈微無力。毅然投黃土湯加味,三劑血止,并可起床活動,后隨證加減調(diào)治恢復(fù)如常??僧?dāng)初開方時,本院一位老中醫(yī)力阻用附子。說哪有三伏天用附子止血的道理?此案的成功,讓我一時名聲鵲起,求治者日增。有感于此口占一絕 :牛刀小試露鋒芒,一劑成名黃土湯。少卻十年板凳冷,岐黃道上杏花香。
......
附子茯苓類方
......
附子湯
原文:1.少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,附子湯主之?!秱摗罚?04)
2.少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之?!秱摗罚?05)
3.婦人懷娠六七月,脈弦,發(fā)熱,其胎愈脹,腹痛,惡寒者,少腹如扇,所以然者,子臟開故也,當(dāng)以附子湯溫其臟。(文中未見方,后人認(rèn)為此附子湯即《傷寒論》中的附子湯。)《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》
4.夫心下有留飲,其人背寒冷如手大?!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》
5.留飲者,脅下痛引缺盆,咳嗽則輒已(一作轉(zhuǎn)甚)?!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》
6.脈沉者,有留飲?!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》
7.脈雙弦者寒也,皆大下后善虛,脈偏弦者飲也?!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》
8.脈弦數(shù)者,有寒飲,冬夏難治?!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》
原方:附子二枚,炮,去皮,破八片? 茯苓三兩? 人參二兩? 白術(shù)四兩? 芍藥三兩? 上五味,以水八升,煮取 三升,去滓,溫服一升,日三服。
注:
醫(yī)案:
jtlzl18:劉? 某? 女? 86歲 住金壇市場路。2012-3-26門診 訴渾身疼痛5-6年,以腰背,四肢關(guān)節(jié)疼著. 老人獨自生活, 不愿麻煩子女, 有病扛著,不便就醫(yī). 長期來自服速效傷風(fēng)膠囊以緩解關(guān)節(jié)疼痛. 近來, 傷風(fēng)膠囊3粒日服三次也不能控制疼痛了. 不得已, 其孫女扶來門診. 老人另有畏寒, 神疲, 納差.? PE 面蒼白, 神萎, 二小腿有指壓痕,? 苔薄白, 舌輕紫,? 脈沉. 治以附子湯, 熟附片8 白術(shù)15 白芍15 茯苓30 黨參15 防風(fēng)15 干姜6 紅棗10枚. 7帖. 2012-4-5 前方服后, 次日體痛悉除, 停服了幾年來的傷風(fēng)膠囊. 精神食納改善. 今訴每夜小腿痙攣疼痛. 治以前法出入, 于前方加大白芍和甘草劑量, 構(gòu)成附子湯合芍藥甘草湯, 7帖。2012-4-12 刻下體痛瘥, 前方后小腿抽筋基本停止, 一周來只是昨抽過一次, 持續(xù)1分即止, 程度也輕了. 見老人臉紅潤有華, 精神好轉(zhuǎn), 舌紫消退, 老人給病怕了, 今要求服藥鞏固.
討論:? 大論305條 少陰病, 身體痛, 手足寒, 骨節(jié)痛, 脈沉者, 附子湯主之. 可見附子湯的使用指征, 主要是針對身體痛, 骨節(jié)痛的庳證. 本案的療效, 亦說明了附子湯是庳證的效方.
houlaizhe:不用放風(fēng)效果又如何呢?
jtlzl18:不用防風(fēng)應(yīng)該不會影響本方的療效.? 只是直面病人時我的求效心切,? 可能是畫蛇添足.
......
真武湯
原文:1.太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之?!秱摗罚?2)
2.少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之?!秱摗罚?16)
原方:茯苓三兩? 芍藥三兩? 白術(shù)二兩? 生姜三兩,切? 附子一枚,炮,去皮,破八片? 上五味,以水八升,煮取 三升,去滓,溫服七合,日三服。若咳者,加五味子半升,細(xì)辛、干姜各一兩合;若小便利者去茯苓;若下利者,去芍藥加干姜二兩;若嘔者,去附子加生姜半斤。
注:身瞤動,振振欲擗地,即肌肉跳動,身體震顫。
醫(yī)案:
山野郎中:張某某,女,54歲,反復(fù)低鉀2年余,每于發(fā)作時周身乏力,需家人攙扶行走,多次入院治療,給予補鉀治療后,病情可緩解,出院后病情反復(fù)發(fā)作,患者及家人極為苦惱。發(fā)作時伴有頭暈,心悸,舌體胖大,脈沉細(xì)?!秱摗?2條“心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地?!苯o予附子15克、茯苓30克、白術(shù)20克、白芍20克、生姜10片。7付。服用后患者痊愈?;颊呒凹覍偾Ф魅f謝。
咖啡貓貓:老年男性,90歲,于12月初的某天在田間農(nóng)作勞動時不慎跌入河中,此后,一直畏寒,夜間畏寒更甚,伴有陣發(fā)性的寒顫,發(fā)時肢體不自主的顫抖,自訴猶如受了驚嚇?biāo)频?,無發(fā)熱身疼等,一般情況可,精神尚好。癥狀已持續(xù)半月,西醫(yī)檢查無異常。舌淡胖,苔薄膩。傷寒論有“……心下悸,頭眩,身閏動,振振欲僻地者,真武湯主之?!狈治龌颊叩撕又?,感受寒邪,患者高齡,虛人易變成少陰病,癥狀病機(jī)均符合此條病機(jī)。故用真武湯:熟附片20克,茯苓20克,白芍15克,白術(shù)15克,生姜15克,五劑。近期電話告之,藥后已愈。
中醫(yī)學(xué)子123:某女48歲,面紅,體胖,頭暈,想暈倒,不渴,微惡寒,自服感冒藥十余天,無效,隨求診于余,二便無異常,舌體胖大,舌苔水滑,余證同前,脈沉遲。此不正是“頭眩,身潤動,振振欲辟地?!苯o予真武湯,茯苓30克,白芍15克,白術(shù)20克,制附子15克,生姜30克,三劑,水煎服,三日后復(fù)診,諸證消失。
鄖陽中醫(yī):劉某,衛(wèi)生局書記夫人,50歲,20121215就診。近一月起陣發(fā)性全身抖動,以頭部及上半身為著,常持續(xù)幾秒鐘,間有肌肉跳動。三天來發(fā)作頻繁,日十余次,心里甚緊張,擔(dān)心腦血管病變,頭顱CT無異常。體偏胖,面色黃黯,夢多偶惡夢,晨起喉間有痰。舌暗苔白稍膩脈沉滑。思之其乃半夏體質(zhì),抖動似屬振振欲辟地,故用真武湯合半夏厚樸湯五劑。后來訴服兩劑后抖動大減,藥完而愈。
許家棟:何x環(huán),女,59歲。20100318?;颊咭荒昵奥酚龃跬綋尳伲蝮@嚇過度而致心慌害怕,精神緊張一年。最近一周又添身顫肢抖;來診時給人一種失魂落魄的感覺,神情慌張,身體顫抖以上肢為甚,眼中含淚,眼神游移不定,不停的打量四周和別人的神情。問診需要家人補充,主訴害怕,思慮時更甚;頭暈,納呆食少,大便兩日一行,干燥。無口干口苦,多飲飲熱水,夜間飲水多則多尿。顴色紅滯。無寒熱汗證,無腹痛腹脹。脈弦細(xì),舌淡紅暗苔白膩。六綱:太陰水飲動經(jīng)+陽明輕癥。方證:真武湯。處方:真武湯,生白術(shù)20制附子30生白芍30生姜30茯苓30,四劑。
二診:今日復(fù)診,與上次神情判若兩人,已不顫抖,神情恍惚慌張基本消失,害怕感大減,頭已不暈,顴紅消減,納增,大便已不干燥。脈細(xì),舌淡紅紫苔白膩。原方續(xù)進(jìn)。
cym123:一水電站工人,52歲,每當(dāng)值夜班熟睡至下半夜時,好象有人在耳邊呼喚患者的名字,其聲音恐怖非常,驚醒時什么也沒有,繼而出現(xiàn)心慌意亂.眩暈汗出,此現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)時,如果不起床,好象有人邊呼喚患者的名字邊用手推其身體,直至全身肌肉跳動不適驚醒而大汗淋漓惶恐不安,同伴見狀也感到恐懼,奇怪的是在家睡覺時不出現(xiàn)上述現(xiàn)象,其家人用迷信眼光認(rèn)為電站此地方不干凈有鬼邪,此現(xiàn)象已有一年多,越來越頻繁出現(xiàn),曾多次就醫(yī),西醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)紊亂,中醫(yī)認(rèn)為不是病,每當(dāng)要值班時都感到惶恐不安,恨不得辭去此工作。證見愁容滿面,少神.雙足乏力,舌淡苔白滑,脈沉細(xì),結(jié)合六經(jīng)辨證與太陽病中篇82條太陽病,發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。 其汗出不解,心下悸,頭眩,身瞤動與本病例的心慌意亂,眩暈,汗出,全身肌肉跳動不適為方證相對應(yīng),隨即與真武湯三劑.二診,諸癥大減,按原方再服三劑,半年后 患者前來就診,告知服六劑藥后諸證悉除,昨晚值班感覺舊病好象又要復(fù)發(fā),故要求按原再服十劑,此后三年曾多次帶家屬前來就診,順便隨訪均未復(fù)發(fā).
針疾子:陳某,女,53歲,因頭暈數(shù)日來我科針灸。病人來時,由別人攙扶而來,挺肩縮脖,行動緩慢,小心翼翼,不敢快速向前,問其為何如此狀態(tài),曰:頭暈,感到天旋地轉(zhuǎn),想要栽倒,伴頸項不適。觀其體態(tài),乃頸性眩暈無疑。先囑其躺于病床,其自訴無論躺下,起身均眩暈加重。號其脈,脈沉略滑,舌淡苔白,津液充盈。因為我科對此類疾病經(jīng)常見到,有一定經(jīng)驗。所以直接先扎針,取穴:百會,顳三針,風(fēng)池,列缺,中渚,絕骨,頸夾脊。病人自訴十分畏懼扎針,實在沒辦法了,才勉強一試,此前病人曾經(jīng)西醫(yī)治療數(shù)日,觀其所服之藥,是倍他司丁等他丁類藥,病人訴效果差。
第二天病人又來扎針,畏懼之情溢于言表,自訴昨日扎針后,感到稍微有些好轉(zhuǎn),但從我一個醫(yī)生的角度來看,病人病情基本無任何好轉(zhuǎn),但也得硬著頭皮給病人繼續(xù)治療。扎針時,病人反復(fù)強調(diào)害怕扎針,我耐心為其開導(dǎo),并說配合中藥效果會更好。病人一聽喝中藥,立馬要求喝藥,而不扎針,我又開導(dǎo)好一會,終于同意繼續(xù)扎針。半小時后,起針完畢,病人過來開中藥,脈象與昨日無太大變化,于是直接書方:苓桂術(shù)甘湯加減,茯苓25? 生白術(shù)18? 桂枝15? 炙甘草10? 澤瀉30? 川芎15? 天麻15? 葛根30,三幅。
第三天病人又來扎針,訴中藥以喝一副,眩暈略有好轉(zhuǎn),起來時已經(jīng)基本不暈,但走路還是暈,仍然是挺肩縮脖,不敢快速。第四天病人堅決要求針灸停扎一天。藥因熬壞一副,要求再開中藥。并且病人把她拍的X片拿出來讓我看,觀其片:頸椎狀況非常糟糕,椎間孔變小,椎間隙大小不一,骨質(zhì)增生,生理曲度消失。這時候,說實話,我對此次治療效果是不滿意的。有句話說,“經(jīng)方不過三”。我以前開方也從來都是三幅觀療效。病人藥已三幅,病情確有好轉(zhuǎn),但離我想象還有距離,我就想是不是哪里辯證錯了,或者方子不太對。仔細(xì)觀此病人,其人皮膚白皙,臉龐偏胖,就像書上所說的“尊夫人”,再看她走路小心翼翼,隨時可能栽倒在地,需人攙扶,與真武湯只條文所言:……心下悸,頭眩,身膶動,振振欲擗地者,真武湯主之|”個人認(rèn)為,真武湯癥者,大多人偏白胖,皮膚細(xì)松軟,平時喜臥,少動。正欲開放之時,病人又說了一個癥狀,腹脹,頻頻打嗝。我把它暫且認(rèn)為是符合真武湯的腹癥。病人屬陽虛水泛。書方如下:附子30白芍15 茯苓25 生白術(shù)18澤瀉30天麻15生姜5片,三幅。針灸時,去列缺,加公孫,太溪。
第二天病人沒來,猜測病人因畏懼扎針而沒來。
第三天,病人過來了,病人明顯與前幾天不同,自行走入診室,行動自如,自訴藥喝完后眩暈已消失,同時,腹脹,打嗝也痊愈。下一步就看長遠(yuǎn)療效如何了? 。
......
栝蔞瞿麥丸
原文:小便不利者,有水氣,其人若渴,栝蔞瞿麥丸主之?!督饏T要略·消渴小便利淋病脈證并治第十三》
原方:栝蔞根二兩? 茯苓三兩? 薯蕷三兩? 附子一枚,炮? 瞿麥一兩 上五味,末之,煉蜜丸,梧子大,飲服三丸,日三服。不知,增至七八丸,以利小便,腹中溫為知。
......
桂枝湯
【條 文】
「13」太陽病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),桂枝湯主之。
【經(jīng)典配方】
桂枝三兩(去皮,味辛熱) 芍藥三兩(味苦酸,微寒) 甘草二兩(炙,味甘平) 生姜三兩(切,味辛溫) 大棗十二枚(擘,味甘溫)
【方 證】1、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩、浮弱者。
2、病常自汗出,或時發(fā)熱汗出者。
【歸 經(jīng)】本方證為太陽病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎體質(zhì)虛弱者的感冒;
◎五官科的病毒性角膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎;
◎?qū)ぢ檎?、濕疹?br>
◎月經(jīng)疹、經(jīng)后腹痛、妊娠發(fā)熱、產(chǎn)后汗出便秘;
◎植物神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致的汗出異常;
◎疲勞綜合征;
麻黃湯
【條 文】
[35] 太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無汗
而喘者,麻黃湯主之。
【經(jīng)典配方】
麻黃三兩,桂枝二兩,炙甘草一兩,杏仁七十個
【方 證】惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、無汗而喘、脈浮緊者。
【歸 經(jīng)】本方證為太陽病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎傷風(fēng)感冒、流行性感冒;
◎急性支氣管炎、支氣管哮喘;
◎嬰幼兒感冒鼻塞,哺乳困難者(體質(zhì)虛弱者勿用);
◎蕁麻疹、濕疹;
◎乳腺管閉塞癥、急性乳腺炎初期;
◎小兒遺尿;
◎急性結(jié)膜炎;
◎喉炎、失音;
葛根湯
【條 文】
「31」太陽病,項背強幾幾,無汗,惡風(fēng),葛根湯主之。
「32」太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。
【經(jīng)典配方】
葛根(四兩) 麻黃(三兩) 桂枝(二兩,去皮) 生姜(三兩,切) 甘草(二兩,炙) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚,擘)
【方 證】頭痛、發(fā)熱、惡寒、項背強緊、脈浮有力者。
【歸 經(jīng)】本方證為太陽病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎感冒、流感;
◎中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎;
◎大腸炎、痢疾的初期;
◎神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;
◎面神經(jīng)麻痹、咬肌痙攣癥;
◎癤、癰初期;
◎頸椎病、落枕;
◎水痘;
五苓散
【條 文】
「71」太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮、小便不利、微熱消渴者,五苓散主之。
【經(jīng)典配方】
豬苓十八銖(去皮)、澤瀉一兩六銖、白術(shù)十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩(去皮)
【方 證】頭痛微熱,小便不利,煩渴欲飲,甚則水入即吐,吐涎沫而頭目眩暈,短氣而咳,臍下動悸,水腫、泄瀉,舌苔白,脈浮或浮數(shù)。
【歸 經(jīng)】本方證為太陽病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎急性胃腸炎;
◎妊娠嘔吐、女性結(jié)扎嘔吐、胸廓成形術(shù)后劇烈嘔吐;
◎偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、癲癇;
◎嬰幼兒嘔吐、嬰幼兒腹瀉、小兒流涎、小兒鞘膜積
液、小兒腦積水;
◎腎小球腎炎;
◎帶狀皰疹、濕疹;
◎流行性腮腺炎;
◎卡他性結(jié)膜炎、假性近視、濾泡性結(jié)膜炎;
◎美尼爾氏綜合征;
◎肝硬化腹水;
◎醉酒后的不適;
◎緩解抗生素的不良反應(yīng);
小青龍湯
【條 文】
「40」傷寒表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。
【經(jīng)典配方】
麻黃(去節(jié))、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三兩,五味子半升、半夏半升(洗)
【方 證】惡寒而咳喘、鼻鳴伴呼吸道分泌物多而清稀如水,苔白水滑、脈浮者。
【歸 經(jīng)】本方證為太陽病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘;
◎過敏性鼻炎;
◎腎炎;
◎濕疹;
◎結(jié)膜炎、淚囊炎;
麻杏甘石湯
【條 文】
「63」發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
【經(jīng)典配方】
麻黃四兩, 杏仁五十個,甘草二兩(炙),石膏半斤。
【方 證】劇烈咳嗽,或喘息急迫,痰粘稠,汗出有熱者。
【歸 經(jīng)】本方證為太陽陽明合病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、大葉性肺炎;
◎化膿性鼻竇炎;
◎暴發(fā)性結(jié)膜炎、淚囊炎;
◎痔瘡;
◎睪丸炎;
◎遺尿;
小建中湯
【條 文】
「102」傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。
【經(jīng)典配方】
桂枝三兩(去皮),甘草三兩(炙),大棗十二枚,芍藥六兩,生姜三兩,膠飴一升
【方 證】虛弱體質(zhì),腹痛,手足煩熱,小便自利者。
【歸 經(jīng)】本方證為太陽病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎消化性潰瘍、胃下垂;
◎慢性輕癥腹膜炎;
◎尿頻、小兒夜尿癥;
◎肺結(jié)核;
◎改善虛弱兒的體質(zhì);
◎再生障礙性貧血;
◎慢性肝炎;
◎痛經(jīng);
桂枝加龍骨牡蠣湯
【條 文】
夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
【經(jīng)典配方】
桂枝,芍藥,生姜各三兩,甘草二兩,大棗十二枚,龍骨,牡蠣各三兩
【方 證】虛弱體質(zhì),見精神亢奮、胸腹動悸、易驚、失眠、多夢者。
【歸 經(jīng)】本方證為太陽病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎性神經(jīng)衰弱癥見陽痿、早泄、遺精、夢交者;
◎小兒遺尿癥、小兒夜驚癥、小兒佝僂??;
◎自汗、盜汗、半身汗出;
◎眼睛疲勞、脫發(fā);
◎心臟神經(jīng)官能癥、竇性心動過速等;
◎高血壓癥;
◎更年期綜合癥;
真武湯
【條 文】
「82」太陽病,發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。
「316」少陰病,二三日不已,至四五日。腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者。此為有水氣,其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。
【經(jīng)典配方】
茯苓、芍藥、生姜各三兩(切),白術(shù)二兩,附子一枚(炮,去皮,破八片)
【方 證】
1、精神萎靡,面色黃暗,倦臥欲寐,畏寒,四肢冷,尤其是下半身、膝蓋以下冰冷,或發(fā)熱,或頭眩,或腹痛,或腹瀉,或心悸,或小便不利等;
2、脈微弱、沉伏、細(xì)弱;
【歸 經(jīng)】本方證為少陰病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎遷延性感冒;
◎闌尾炎、慢性胃腸炎;
◎慢性腎炎、腎病綜合征;
◎低血壓、胃下垂;
◎前列腺增生癥、遺尿癥;
◎充血性心力衰竭;
◎中風(fēng)后遺癥;
◎老年性瘙癢癥;
◎過敏性腸癥候群;
◎坐骨神經(jīng)痛;
◎慢性盆腔炎;
◎癔病性癱瘓;
◎術(shù)后尿閉癥;
四逆湯
【條 文】
「353」大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,又下利,厥逆而惡寒者,四逆湯主之。
「225」脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主
之。
【經(jīng)典配方】
甘草二兩(炙),干姜一兩半,附子一枚(生,去皮,破八片)
【方 證】
精神萎靡、四肢逆冷、下利清谷、脈沉微細(xì)弱。
【歸 經(jīng)】本方證為太陰和少陰病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎休克、低血壓;
◎急、慢性心衰;
◎急性胃腸炎;
◎風(fēng)濕性心臟病;
◎慢性肝炎;
◎感冒;
◎復(fù)發(fā)性口瘡;
◎慢性咽炎;
◎慢性前列腺炎、縮陰癥;
◎功能性子宮出血、鼻衄;
◎遺尿、遺精;
◎慢性腎炎;
麻黃附子細(xì)辛湯
【條 文】
「301」少陰病,始得之,反發(fā)熱脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之。
【經(jīng)典配方】
麻黃二兩(去節(jié)),細(xì)辛二兩,附子一枚(炮,去皮,破八片)
【方 證】
精神萎靡,全身倦怠感,極度惡寒,四肢冷,脈沉細(xì)者,舌質(zhì)淡、苔白潤。
【歸 經(jīng)】本方證為少陰病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎流行性感冒、老人或虛弱者的普通感冒;
◎竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥;
◎暴盲、暴聾、暴啞失音、咽喉暴痛者;
◎過敏性鼻炎、上頜竇炎、支氣管哮喘、腺病毒肺炎;
◎三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、坐骨神經(jīng)痛、牙痛、腎結(jié)石造成的腎絞痛等;
◎空調(diào)病;
◎低血壓癥;
◎疲勞綜合癥;
◎關(guān)節(jié)炎;
◎蕁麻疹;
◎嗜睡癥;
溫經(jīng)湯
【條 文】
問曰:婦人年五十所,病下利數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去,何以知之?其證唇口干燥,故知之,當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。
【經(jīng)典配方】
吳茱萸三兩,當(dāng)歸,芎?,芍藥各二兩,人參,桂枝,阿膠,牡丹去心,生姜,甘草各二兩,半夏半升,麥門冬一升,去心。
【方 證】
腹痛、下腹膨滿、下血、唇口干燥、手掌煩熱、下半身寒冷、腹中無包塊者。月經(jīng)不調(diào)、血色暗淡;自覺手足心熱而又惡風(fēng)、自汗,午后有發(fā)熱感,或有頭痛、惡心。
【歸 經(jīng)】本方證為厥陰病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎更年期綜合征;
◎子宮肌瘤、功能性子宮出血;
◎子宮發(fā)育不全;
◎痛經(jīng);
◎月經(jīng)過多、閉經(jīng);
◎陰吹;
◎不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn);
◎子宮內(nèi)膜異位癥;
◎濕疹、凍瘡、進(jìn)行性指掌角化癥;
◎慢性盆腔炎;
◎睪丸冷痛、前列腺增生癥;
◎老年性陰道炎、陰道瘙癢癥;
當(dāng)歸四逆湯
【條 文】
「351」手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。
「352」若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
【經(jīng)典配方】
當(dāng)歸三兩,桂枝三兩(去皮),芍藥三兩,細(xì)辛三兩,甘草二兩(炙),通草二兩,大棗二十五枚(擘)
【方 證】
手足厥寒,麻木,冷痛,脈細(xì),腹痛,頭痛,或腰痛,腿痛,腳痛,舌淡苔白。
【歸 經(jīng)】本方證為少陰、厥陰病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎雷諾氏病;
◎血栓閉塞性脈管炎;
◎凍瘡;
◎紅斑性肢痛;
◎大動脈炎(無脈證);
◎基底動脈供血不足;
◎血管神經(jīng)性頭痛;
◎慢性蕁麻疹;
◎坐骨神經(jīng)痛;
◎縮陰癥;
◎子宮脫垂、子宮附件炎;
◎慢性腹膜炎;
◎精索靜脈曲張;
◎痛經(jīng);
理中湯(丸)
【條 文】
「159」傷寒,服湯藥,下利不止,心下痞硬,服瀉心湯已,復(fù)以他藥下之,利不止,醫(yī)以理中與之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者,當(dāng)利其小便。
【經(jīng)典配方】
人參三兩,白術(shù)三兩, 甘草三兩(炙), 干姜三兩。
【方 證】
1、腹?jié)M腹脹、嘔吐下利、大便稀溏、食欲不振、心下痞硬、或涎唾多而清稀;
2、畏寒喜溫、精神萎靡、口不干渴或口干而不思飲;
3、舌質(zhì)淡紅、苔白或厚、或膩、或滑。
【歸 經(jīng)】本方證為太陰病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎慢性胃腸炎、胃下垂、消化性潰瘍;
◎慢性消化不良、腸易激綜合征;
◎冠心病、心臟神經(jīng)官能癥;
◎食管不全麻痹;
◎妊娠惡阻、盆腔炎;
◎過敏性鼻炎;
◎月經(jīng)過多、子宮出血;
◎口腔炎、舌炎;
◎慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、小兒肺炎;
◎萎縮腎;
◎周期性嘔吐;
◎低血壓;
◎夜尿癥;
小柴胡湯
【條 文】
「96」傷寒五六日中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。
【經(jīng)典配方】
柴胡半斤,黃芩三兩,人參三兩,半夏半升,甘草三兩
(炙),生姜三兩,大棗十二枚(擘)
【加 減】
若胸中煩而不嘔者,去半夏、人參、加栝樓實一枚。
若渴,去半夏,加人參(合前成四兩半)、栝樓根四兩。
若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩。
若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣四兩。
若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩。
若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆微汗愈。
若咳者,去人參、大棗、生姜,加五味子半升,干姜二兩。
【方 證】
1.胸脅苦滿或上腹部疼痛,或膽囊部明顯壓痛。
2.發(fā)熱或低熱持續(xù),或呈寒熱往來樣。
3.心煩喜嘔,或嘔吐,口苦,默默不欲飲食。
4.脈弦,或弦細(xì),或弦滑,或沉弦。
5.苔黃或黃白相兼,或淡黃,或黃膩。
【歸 經(jīng)】本方證為太陽病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎急慢性肝炎、膽囊炎;
◎支氣管炎、肺炎、胸膜炎;
◎定時發(fā)作性疾病,如夜半咳嗽、子時哮喘、子時發(fā)熱、子午時牙痛、子午卯酉時胃痛、午時癱瘓等;
◎旋耳瘡(耳廓濕疹)、腮腺炎、鼓膜炎(暴聾)、化膿性
中耳炎、甲狀腺炎、睪丸炎;
◎神經(jīng)性食欲缺乏癥、心因性陽痿;
◎禿頭癥;
◎汗出異常;
柴胡桂枝干姜湯
【條 文】
「147」傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。
【經(jīng)典配方】
柴胡半斤,桂枝三兩(去皮),干姜二兩,栝樓根(天花粉)四兩,黃芩三兩,牡蠣二兩(熬),甘草二兩(炙)
【方 證】
1.往來寒熱;
2.胸脅滿微結(jié),或胸悶咳嗽,或胸骨痛;
3.大便不成形或腹瀉,食欲不振;
4.口干、心煩、易驚胸腹動悸;
5.舌苔白厚或干膩;
【歸 經(jīng)】本方證為厥陰病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎肺結(jié)核、肺炎、滲出性胸膜炎;
◎瘧疾;
◎慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎;
◎過敏性結(jié)腸炎;
◎竇性心動過速、心臟瓣膜病;
◎更年期綜合征;
◎肩凝痛;
◎失眠;
半夏瀉心湯
【條 文】
「149」傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。
【經(jīng)典配方】
半夏半升(洗),黃芩、干姜、人參、甘草(炙)各三兩,黃連一兩,大棗十二枚(擘)。
【方 證】
1、上腹部滿悶不適,有輕度脹痛,但按之無抵抗感;
2、惡心、嘔吐、腹瀉、腹鳴等胃腸道癥狀;
3、煩躁,內(nèi)熱感,多夢或失眠;
4、舌苔薄膩或黃膩;
【歸 經(jīng)】本方證為厥陰病證
【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】
◎急慢性淺表性胃炎;
◎胃十二指腸潰瘍;
◎口腔潰瘍;
◎腸易激綜合征;
◎失眠;
◎口臭癥;
◎藥物的胃腸道反應(yīng);
◎急性胃腸炎;
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