真武湯治療水腫30例探討

【摘要】目的探討真武湯對各型水腫的治療效果。方法將在我院住院治療的30例水腫患者作為研究對象，并將4例典型病例列舉。結(jié)果真武湯加減治療各型水腫效果滿意。結(jié)論真武湯治療各型水腫進行辨證論治，效果均佳。

【關(guān)鍵詞】真武湯；治療水腫；探討

真武湯出自張仲景的《傷寒論》，以太陽病過汗傷及腎陽或少陰腎陽虛衰，不能化氣行水，水氣內(nèi)停，泛溢全身，是溫陽化氣行水之劑。其病癥概括起來有以下幾個方面：①脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，小便不利，肢體浮腫。②脾腎陽虛，小便不利，四肢沉重疼痛，惡寒腹痛下利。③慢性腎炎，慢性腸炎。④現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心衰引起的水腫，其中顯著的強心利尿作用改善缺血心肌的血氧供求平衡，促進肌體的循環(huán)。⑤水飲與里寒合而咳嗽。⑥損傷大量汗液后，引起的身瞤動，振振欲擗地。原方：“茯苓三兩、芍藥三兩、生姜（切）三兩、白術(shù)二兩、附子一枚（炮，去皮，破八片）以上五味，以水八升，去滓。溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛，干姜各一兩；若小便不利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤”（摘自《傷寒論》）。方中藥物：附子辛熱溫腎壯陽，使腎陽復(fù)而水有所主。白術(shù)健脾燥濕，使脾土健而水有所制。生姜宣散水氣，佐附子助陽，是于主水之中有散水之意。茯苓淡滲利水，佐白術(shù)健脾，是于制水之中有利水之用。芍藥斂陰和營，既可制附子剛燥之性，使之溫經(jīng)散寒而不傷陽，又可于大隊溫陽利水劑中起到固護陰液的作用，以免過利傷陰。此外，芍藥尚能活血脈，利小便。筆者將真武湯治療各型水腫的經(jīng)過介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取自2011年1月至2012年12月之間在我院進行住院治療的30例水腫患者作為研究對象。其中，男性16例，女性14例，年齡在48歲至75歲之間。腎陽虛者水腫12例，脾腎陽虛而至水氣上逆凌心者水腫14例，脾腎陽虛者4例。

1.2方法30例患者均采用真武湯為主加減治療，并將其中的典型4例列舉如下，請同道斧正。

1.2.1腎陽虛者水腫（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：腎性腎炎、腎病綜合征）證見：水腫不消，面色萎黃，手足厥冷，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈遲細等一派虛寒脈證。此為病久，腎陽虛衰而不能溫陽化水，而致三焦氣化不利，水濕潴留，不能排出，用峻烈的利尿劑而損傷腎氣，治標(biāo)不治本。用真武湯以溫陽利水，為扶正祛邪之法。

典型病例1：

張某某，女，55歲，二年前周身浮腫，高血壓，尿中蛋白（+++）經(jīng)治療后血壓恢復(fù)正常，癥狀消失，而尿中反復(fù)出現(xiàn)蛋白（++），有時下肢輕度水腫，腰酸腿困。脈沉遲而弱、舌淡、苔白等癥。反復(fù)時好時壞，持續(xù)兩年。給予真武湯10劑，之后以真武湯為主配為藥丸，服20天后腫退，尿蛋白（+），又服用1月，尿蛋白（±），又服藥15天，尿蛋白（-），其后隨訪一年未復(fù)發(fā)。

1.2.2脾腎陽虛而至水氣上逆凌心者水腫。（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心源性水腫）證見：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫。腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，脘痞納差，怕冷，面色青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。此為脾腎陽虛衰微，氣不化水，水邪泛濫則面浮，肢體盡腫。尿少，水飲上凌心故心悸，脾陽虛衰，健運失職則脘痞納少。陽虛血瘀則面唇青紫。舌胖，脈結(jié)代或沉虛數(shù)，苔白滑為陽虛之證，用真武湯溫腎健脾，化飲行水治療，同時輔以紅花，益母草，北五加皮，赤芍化瘀行水效果佳。

典型病例2：

王某某，女，71歲，五年前經(jīng)內(nèi)科診斷為慢性心功能衰竭。經(jīng)治療，病情時好時壞，無勞作能力，嚴重時不能下地活動。就診時面浮，下肢腫，尿少，心悸，喘咳不能平臥，脘痞納差，怕冷，面色青紫，脈沉虛數(shù)，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，給予真武湯加用紅花，益母草，赤芍，北五加皮服藥1周，水腫基本消退，心悸明顯好轉(zhuǎn)，可少量進食而未訴腹脹。之后給予真武湯為主配為丸，服藥2月，可以在家中生活自理，近兩年以來發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀較輕。且每次發(fā)作時服本藥效果佳。

典型病例3：

患者張某某，男，60歲。4年前因頭暈、全身無力到醫(yī)院就診，被診斷為擴張性心肌病。時查：胸片：左心室擴大伴右心室擴大合并肺淤血；心電圖：心房顫動，室性早搏，各盜聯(lián)低電壓；心臟彩超：左心室明顯擴大，二尖瓣、三尖瓣收縮期關(guān)閉不全。4年來病情漸加重，起初可做較輕微的工作，尤以近1年以來，無勞作能力，還出現(xiàn)全身浮腫。到我科就診時：精神差，面色晄白，怕冷，全身浮腫，肢冷無力，脘痞納差，尿少，舌胖，苔白滑，脈沉虛結(jié)代。此為脾腎陽虛，病久氣血不足之癥候。給予真武湯合用生脈飲治療15天后，腫消，肢軟好轉(zhuǎn)。精神、飲食均有明顯好轉(zhuǎn)。隨后真武湯為主配為丸，合并生脈散服用，效果極佳。1月后復(fù)診，患者生活可自理，可自己鍛煉行走，精神可，脈較前明顯有力。

1.2.3脾腎陽虛者水腫（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理性水腫）證見：雙下肢水腫，尤以站立久者為著，以水腫反復(fù)發(fā)作為特點，多數(shù)患者水腫不甚，休息或口服利尿劑好轉(zhuǎn)，之后又易復(fù)發(fā)。到醫(yī)院檢查無病理性改變，診斷為生理性水腫，而此類病人以有“手足不溫，脈遲緩無力，食欲不振，舌淡，苔微清涼?！睂僦嗅t(yī)的脾腎陽虛之證。

典型病例4：

趙某，女，48歲，無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，晨起后減輕，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)3年，服用利尿劑后變輕，但易復(fù)發(fā)，此患者就診時觀之：唇淡，手足不溫，脈遲緩無力，給予真武湯為主配丸劑治療1月，雙下肢水腫消失，又服用2周，未復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

應(yīng)用真武湯治療各型水腫收效明顯，尤其對筆者列舉的4例典型病例更是有意料之外的效果。

3體會

3.1真武湯治療水腫，以腎陽虛，脾腎陽虛為主證，效果均佳，尤以治療慢性腎炎及腎病綜合征中的尿蛋白陽性的患者，效果佳，有時患者出現(xiàn)手足溫暖也可用此方治療，不過需加大白少量或加少許黃芩，以緩和附子的燥熱。

3.2真武湯具有顯著的強心利尿作用，心衰時，強心作用更顯著，治療心衰患者多伴有血瘀，加用活血效果更佳。本方利尿作用，從而減少血容量，降低心臟負荷，有利于衰竭心臟功能改善，所以脾腎陽虛而致水凌于心者，每用此方均有滿意的效果。參考文獻

[1]苗潤田.傷寒論教程.第一版.北京科學(xué)出版社，2000年P(guān)237.

文章來源：中國保健營養(yǎng)·下旬刊

真武湯的配方 主治哪些病癥

1、真武湯，出自《傷寒論》。

2、組成：茯苓三兩(9克)，白芍三兩(9克)，白術(shù)二兩(6克)，生姜三兩(9克)，炮附子(去皮，破八片)一枚(9克)。

3、用法：以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服?，F(xiàn)代用法：水煎溫服。

4、功效：溫陽利水。

5、主治：脾腎陽虛水腫。全身浮腫，四肢沉重，小便不利，惡寒肢冷，腹痛下利，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉細。

脾虛導(dǎo)致的下肢浮腫的解決辦法？

1.選藥范圍廣泛，使用相對集中
補益藥、解表藥、利水滲濕藥、溫里藥共出現(xiàn)56味次，占全部的78.87%?？梢娊?jīng)方之類腎系水腫病是以補益、解表、利水、溫里四類藥為主組方的。
2.補益實為補氣健脾利水
疾病的發(fā)生盡管復(fù)雜，但不外正邪兩個因素。正氣虛弱是發(fā)病的條件，所以“正氣存內(nèi)，邪不可干”。腎系水腫病的發(fā)生亦正是臟腑虛損與外邪侵襲相互斗爭的結(jié)果。究其根本，臟腑虛損的病位主在脾腎，病機為脾腎氣化機能虛弱。脾主運化水濕，為升降出入之樞，脾健則運，交通上下，溉濡四旁，脾土傷敗，易致水濕泛濫，術(shù)芪之類健脾益氣，氣行則水調(diào)。
3.解表祛邪實為疏風(fēng)宣肺，發(fā)表利水
肺主皮毛，為水之上源，一旦外邪阻遏，肺氣宣肅失職，不能通調(diào)水道，水泛肌膚則發(fā)為水腫，故疏風(fēng)宣肺，因勢利導(dǎo)，使肺氣暢達，肅降有權(quán)，三焦通利，亦即“開鬼門”之意，《金匱要略》“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”即指此而言。
4.溫里實為補腎溫陽利水
腎系水腫病，乃肺、脾、腎三臟功能失調(diào)所致，其中尤以腎為根本，而水為至陰，乃腎陽命火不足所致。腎陽不足，命火式微，可致腎不能氣化，脾不能運化，肺不能布化，三焦之氣閉塞，決瀆之官無權(quán)，《素問?6?1水熱穴論》：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為浮腫。”所以腎陽命火不足是致成水腫的根本原因，補腎溫陽利水，亦即“益火之源，以消陰翳”。唐容川語“腎為水臟，水中含陽，化生元氣”，氣為陽之微，宜取溫潤平調(diào)之意，葉天士指出“此溫字，乃溫養(yǎng)之義，非溫?zé)峋惯M之謂?！钡脺乜梢孕兴?，兼潤可以固澀保精。
5.利水滲濕實為“潔凈府”
這是治療腎病水腫最基本、最直接的方法，主治在里在下之水邪為患，使水邪從小便而去，此亦即《素問》“潔凈府”之意?！爸T有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗乃愈。”是《金匱》治療水腫的原則。
由上可見，補益脾腎、發(fā)汗解表、溫陽利水、滲濕利水藥再經(jīng)方治療腎系水腫病中占有舉足輕重的地位。當(dāng)然方劑配伍作為一個整體是針對病證的病機，有目的地將群藥經(jīng)過合理配伍，組成一個新的有機整體。四者在經(jīng)方方義中的體現(xiàn)也是相互補充，相互促進。如五苓散，方中以澤瀉淡滲利濕為君，輔以桂枝甘溫辛通，白術(shù)健脾利水，通利膀胱與健脾助運合法，不僅能利小便，通氣化而去水濕，也能健脾振奮運化而去水濕，共奏化氣、行水、解表之功；再如防己黃芪湯，方以黃芪防己為君，通過補氣與祛除風(fēng)濕合法，使脾氣健運，表虛得固，風(fēng)邪得除，水濕得行，而腫自消；真武湯，方以附子為君藥，主以溫陽，配以茯苓、白術(shù)、白芍兼行散水、利水、燥濕，剛?cè)嵬酀?，共奏溫陽利水之功，使陽?fù)陰化水行。
上述三方均由利水滲濕藥、溫陽藥、健脾藥組成，均是針對水腫病而設(shè)，然其治法側(cè)重點不同，方義也有別。這不僅體現(xiàn)了經(jīng)方組方用藥對疾病病情的針對性和適應(yīng)性，也反映了經(jīng)方在病情針對性基礎(chǔ)上的組方完整性和嚴謹性。這也是經(jīng)方在把握疾病發(fā)展演變規(guī)律和配伍用藥基礎(chǔ)上發(fā)展的一種“病—證—癥” 的結(jié)合組方理論，是治有主次，分進合擊的組方配伍思路的體現(xiàn)。
此外，從治療水腫經(jīng)方的君藥組成來看，利水滲濕藥（茯苓、澤瀉、豬苓）、解表藥（麻黃、桂枝）幾乎占了君藥的全部。這也從一個側(cè)面反映了經(jīng)方時代對發(fā)汗、利小便治法的推崇。
結(jié)語
《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)寶庫中一顆燦爛的明珠，是一部偉大的醫(yī)學(xué)著作，不僅有著完備的理法方藥，而且有著堅實的理論基礎(chǔ)，也正因為如此，《傷寒論》經(jīng)得起歷代醫(yī)家從不同角度的推敲。腎系疾病如水腫、腰痛、淋證、腎勞，從臨床上說，都是屬于治療棘手的病證。本文粗淺地探討《傷寒論》中的治療腎系水腫病專方的用藥和配伍規(guī)律，目的也是為了開拓視野，拋磚引玉，為治療腎系疾病尋找更深刻的理論淵源，從而拓寬腎臟疾病的治療思路。
健脾利水

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