[摘要] 目的 探討桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎78例臨床的療效。 方法 選取2013年10月～2014年12月我院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎155例，所有患者隨機(jī)分為觀察組78例及對照組77例。觀察兩組患者的臨床療效，兩組患者治療前后的癥狀，體征積分，血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率為92.31%，明顯高于對照組的80.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕（RA），西醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘[1-2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，單純西醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效不佳[3]。本研究主要探討桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎78例臨床的治療效果，現(xiàn)報道如下。
濕性關(guān)節(jié)炎78例臨床觀察.png)
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年10月～2014年12月我院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎155例，其中男80例，女75例，年齡37～80歲，平均（46.1±9.3）歲，病程3～9年，平均（4.6±1.2）年。所有患者均行類風(fēng)濕因子測定、線檢查并結(jié)合癥狀、體征參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》確診并辨證分型[4]，且排藥物過敏者級孕婦、哺乳期婦女。所有患者隨機(jī)分為觀察組78例及對照組77例。兩組患者的年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組：給予雙氯芬酸鈉緩釋片（上海信誼藥廠有限公司，H20010604）0.1g，2次/d；甲氨喋吟片（上海信誼藥廠有限公司，H31020644，2.5mg×100片/瓶），口服，成人1次5～10mg，1次/d，每周1～2次，1個療程安全量50～100mg。連續(xù)治療12周。
觀察組：給予桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯加減治療。桂枝18g，白芍3g，知母20g，白術(shù)12g，炮附子5g，生姜5g。獨活25g，桑寄生20g，杜仲25g，牛膝10g，秦艽15g，茯苓15g，防風(fēng)10g，川芎20g，當(dāng)歸20g，白芍10g，干地黃15g，全蝎10g，蜈蚣3條，雞血藤25g，海風(fēng)藤20g，絡(luò)石藤20g，甘草10g。將上述藥物洗凈后用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1劑，分早晚兩次服下，連續(xù)治療12周。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]
顯效：患者臨床癥狀如晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等明顯減輕，RF轉(zhuǎn)陰，CRP正常；有效：患者臨床癥狀減輕，實驗室指標(biāo)改善但是仍偏離正常值；無效：患者癥狀為改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）觀察兩組患者治療前后的癥狀，體征積分：治療前，療程后測量指標(biāo)，觀察受累關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹度和關(guān)節(jié)功能等，按重3分、中2分、輕1分、無0記分。（2）實驗室檢查對比：血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）。以上指標(biāo)均由本院檢驗科及放免室測定。（3）觀察患者在隨訪期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并分析其與觀察藥物的相關(guān)性。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，用x2檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行比較，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
觀察組患者的臨床總有效率為92.31%，明顯高于對照組的80.52%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較
兩組患者治療后的關(guān)節(jié)疼痛度，關(guān)節(jié)壓痛程度，關(guān)節(jié)腫脹度，晨僵時間及關(guān)節(jié)功能皆明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組治療前后ESR、CRP、MPV、PDW比較
兩組患者治療后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4 兩組不良反應(yīng)比較
治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)惡心、上腹不適及口干癥狀者共計11例，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)或消失，均未退出治療。
3 討論
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA），是一個以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病。其特征性的癥狀為對稱性、周圍性多個關(guān)節(jié)炎性病變，臨床表現(xiàn)可見受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可造成人體喪失勞動力和致殘等不良后果[6-7]。RA的基本病理改變是關(guān)節(jié)滑膜的炎癥以及隨之出現(xiàn)的滑膜增生，嚴(yán)重者形成“血管豁”樣改變，繼而侵犯軟骨、軟骨下骨和韌帶，引起關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能喪失[8-9]。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)變形常見于肢體遠(yuǎn)端，如掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏位、紐孔狀變形以及指間關(guān)節(jié)天鵝頸變形；跺關(guān)節(jié)受累則表現(xiàn)為足外翻等。如果變形已形成，就很難矯正。因此，早期預(yù)防和及時矯正極為重要。一般可使用矯形器、矯正鞋等[10-12]。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”“頑痹”的范疇。腎主骨，類風(fēng)濕是腎氣虛骨的新陳代謝受阻，關(guān)節(jié)膨脹滑膜黏連引起的，統(tǒng)稱：歷節(jié)風(fēng)（《圣濟(jì)總錄》卷十：“歷節(jié)風(fēng)者，由血氣衰弱，為風(fēng)寒所侵，血氣凝澀，不得流通關(guān)節(jié)，諸筋無以滋養(yǎng)，真邪相搏，所歷之節(jié)，悉皆疼痛，故為歷節(jié)風(fēng)也。痛甚則使人短氣汗出，肢節(jié)不可屈伸。”）骨箭風(fēng)《素問·痹論》。指氣血不足，寒濕之邪傷于骨髓的病癥。主要癥狀為骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重難舉。竹節(jié)風(fēng)（《素問·長刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”）。在領(lǐng)為咬牙風(fēng)（《醫(yī)林繩墨·痹》：“久風(fēng)入中，肌肉不仁，所以為頑痹者也?！保辉陬i為項強(qiáng)直；在胸椎為龜背風(fēng)；在肩男為抬肩風(fēng)、女為梳頭風(fēng)；在肘為肘后風(fēng)；在手腳指為雞爪風(fēng)；在膝為鶴膝風(fēng)；在臀為坐骨風(fēng)（見《外科心法》卷五，該病多由經(jīng)絡(luò)氣血虧損，風(fēng)邪外襲，陰寒凝滯而成[13-14]。
桂枝芍藥知母湯源自《金醫(yī)要略》，其以桂枝溫絡(luò)止痛、調(diào)營和衛(wèi)為主藥，配以炮附子散寒止痛、行藥除痹，防風(fēng)散寒祛濕，白術(shù)健脾燥濕，知母清氣分實熱兼清虛火，芍藥養(yǎng)血行疲、柔肝止痛，甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛，諸藥合用，生陰血、清虛熱、散風(fēng)濕，可收溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕止痹之效。獨活寄生湯故以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，壯骨強(qiáng)筋，歸、芍、川芎和營養(yǎng)血，參、苓、甘草益氣扶脾，所謂祛邪先扶正、正旺邪自除也。然病因肝腎先虛，其邪必乘虛而入，故以獨活人腎經(jīng)能搜伏風(fēng)，使之外出，桂心能入肝腎血分而祛寒，秦艽、防風(fēng)為“風(fēng)藥卒徒周行肌表，且又風(fēng)能勝濕耳?！彬隍肌⑷扬L(fēng)通絡(luò)；海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤舒筋活絡(luò)，諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之功[15-16]。
本研究中，觀察組患者的臨床總有效率為92.31%，明顯高于對照組的80.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，明顯減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。
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文章來源：中國醫(yī)藥科學(xué) ? ?作者：季艷華
桂枝12克，芍藥9克，甘草6克，麻黃6克，生姜15克，白術(shù)15克，知母12克，防風(fēng)12克，附子(炮)15克。
祛風(fēng)滲濕法：風(fēng)易與濕相合形成風(fēng)濕，風(fēng)性上揚(yáng)而游走不定，濕性下注易襲陰位。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛游走不定，下肢沉重，血沉快。濕邪郁久化熱，濕熱相合則關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱。女性可見腹痛、白帶增多、下身瘙癢等癥狀。治療時可選用復(fù)方桑枝湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝湯和川草烏合劑，若白帶多加生龍骨、生牡蠣、烏賊骨等收斂止帶。
擴(kuò)展資料：
桂枝芍藥知母湯注意事項：
知母性寒質(zhì)潤，有滑腸作用，故脾虛便溏者不宜用。
當(dāng)然知母水的滋陰潤燥效果也是非常好的。但如果人們本身體寒或者是正處孕期，那么這種情況下盡量的避免飲用知母水。
-桂枝芍藥知母湯
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生活中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎困擾著每個家庭，每位父母。記得我的母親就有嚴(yán)重的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還有我的表大姐都有嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利。這種病西藥吃了很多，很難根治。中醫(yī)的思路如果對癥，就幾副藥的事情。下面，我們一起來辯證施治。
諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。
桂枝芍藥知母湯主之
桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生姜五兩白術(shù)五兩知母四兩防風(fēng)四兩附子二枚（炮）
上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
這個湯方臨床上是專門治療膝蓋的風(fēng)濕痛。像手指頭關(guān)節(jié)變形之類的可能桂枝芍藥知母湯效果不大。但如果是膝蓋的風(fēng)濕，那可是一劑知（當(dāng)然是在指扎針的前提下）膝五針扎下去，扎完針以后，開桂枝芍藥知母湯給他。桂枝芍藥知母湯里，如果桂枝開五錢的話，白芍就四錢，桂枝會比白芍的量多一點點，甘草、麻黃、附子（炮附子）這三味藥是等量的，比如說甘草三錢、麻黃三錢、炮附子三錢，桂枝最重，再來芍藥，白術(shù)比如五錢、（知母）五錢、（防風(fēng)）五錢，生姜兩片或者三片這樣都無所謂。
有的人風(fēng)濕遇到天氣突變?nèi)缦掠辏瑫杏X很酸痛，這種風(fēng)濕，也是桂枝芍藥知母湯。膝蓋呢，痛風(fēng)，腫起來，紅腫，這個是甘草附子湯。甘草附子湯四味藥，桂枝去風(fēng)，白術(shù)去濕，附子去寒，所以，桂枝芍藥速度就那么快！原方不變啊，完全沒有改變！這個炮附子，要用炮的，炮附子去寒的時候兼去痛，防風(fēng)也可以去痛。所以，真正把痛去掉是這兩味藥（炮附子、防風(fēng)）。像頭風(fēng)摩散，里面的炮附子跟青鹽，可以止頭痛，所以有寒痛的時候，用熱藥炮附子就可以。還有一種是癌癥的痛，無法睡覺，不能吃止痛藥，因為里面含有嗎啡，嗎啡會引起肝癌的?？梢杂冒仔g(shù)跟附子，可以排膿湯，把它加重了以后病毒往皮膚表面上推，往外去走，去她的濕同時去她的寒。
那桂枝的性跟炮附子的性，都能夠“壯心陽”，桂枝壯心陽，炮附子也是一樣壯心陽。炮附子是壯心臟的火，強(qiáng)它的火。桂枝是性味厚、香、辛甘、陽藥，厚味，味道非常的厚，而且是香，非常的香，辛香發(fā)散的，有點辣味。心臟的心火要下降到小腸來，就要靠桂枝，因為桂枝味厚下沉，他入血分。有桂枝的話，這個血就往下導(dǎo)，進(jìn)入小腸。像婦人的奶水就是月經(jīng)。
那奶水如果沒有辦法排下來，最普遍的處方，用的是“四物湯”加“炒麥芽?！八奈餃奔印俺贷溠俊边@個處方，是來自《奇方異錄》這本書里面，如果力量不夠，這個時候就要重用桂枝，可以把她整個奶水排下來，排到子宮里面來，變成月經(jīng)。原因就是桂枝能夠?qū)⑿呐K的火導(dǎo)到小腸里面來。
另外需要注意的是風(fēng)濕、關(guān)節(jié)疼痛的人，如果有便秘，切不要攻下！直接開“桂枝芍藥知母湯”吃完以后，他如果大便回到正常，就代表風(fēng)濕去掉了！如果大便還是不正常，再吃等來了一個星期后，才可以開一些通利大便的藥！
如果病人感覺骨頭碰著骨頭，代表他這個軟骨沒有了，那在桂枝芍藥知母湯基礎(chǔ)上加一些像牡蠣啊、補(bǔ)骨脂增加骨頭的一些藥物在里面，就可以了，效果非常好。
味酸傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯?？菪瓜嗖?，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)慎微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。
接下來看歷節(jié)，“酸則傷筋，筋傷則緩，名曰瀉。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯；”。吃酸的太多就會傷筋，這是酸太盛。兩種酸，一種是吃到東西就是酸的，如檸檬、葡萄柚都比較酸；還有一種酸是“假甜真酸”，比如說面包用人工糖—白糖做的，吃下去很甜。人工糖騙到你的嘴巴，到了胃里面去以后是酸的，我們身上很多的病毒啊、細(xì)菌，在嘴巴里面你吃到人工糖以后就喂食這些東西，它吃了這個人工糖以后排出來的糞便呢、代謝物就是酸性的，那晚上睡覺就腳抽筋，黃帝內(nèi)經(jīng)說“肝苦急”。肝苦急要“急食甘以緩之”，要多吃甜的就會減緩，此甜非彼甜”，去超級市場上買那個黃糖，蔗糖，晚上睡覺以前泡點很濃的糖水喝下去就好了?！保嗅t(yī)有個方子叫芍藥甘草湯，就可以治這個抽筋。
那咸味傷骨，骨折病人要少吃咸的。如果膝蓋腫大、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的時候，病人咸的少吃或不吃，那腿鶴膝”，指腿像那個鶴的腳一樣，中間膝蓋腫很大，腿變得很小，這種叫“痿”。骨傷，骨受了傷之后就會痿。反過來，我們看到痿......肌肉萎縮掉，就知道骨傷了！那我們就要去治骨，名曰枯。
當(dāng)你遇到“枯瀉相搏”的時候，就是酸味又傷到筋，咸味又傷到骨的時候，這叫斷瀉，“（名曰斷瀉）。
營氣不通，衛(wèi)不獨行，營衛(wèi)俱微，這個三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷，假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也?！边@是歷節(jié)的源頭。
病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
遇到這種（“鶴膝”）就比一般的風(fēng)濕嚴(yán)重，這個時候就用烏頭湯，“病歷節(jié)，不可屈伸”，到了非常疼痛的時候。就用烏頭湯這個很強(qiáng)的經(jīng)方。
烏頭湯方治腳氣疼痛，不可屈伸
麻黃芍藥黃芪各三兩甘草（炙）川烏五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏豆）
右五味，口父咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。
烏頭湯專門治療膝蓋關(guān)節(jié)、腳踝裸關(guān)節(jié)地方。但心臟有問題有我，像地圖舌，那心臟都有問題的，不能吃麻黃，否則心臟跳動得更快?？梢愿某晒鹬浜蠟躅^，烏頭怎么用？烏頭一兩，用兩碗水把它煮成一碗，加熱以后少掉很多毒性了。那這一碗水呢你把烏頭就丟掉了，剩下的烏頭水。這個時候合蜂蜜一碗。蜂蜜本身可以解烏頭的毒，加上一碗的烏頭水，兩個和在一起，是不是兩碗？這個時候你再用火去滾，變成一碗的濃度，跟生蜂蜜的濃度是一樣的，并沒有改變，但顏色是黑的。這是我們制作烏頭蜜的最標(biāo)準(zhǔn)最好的方。吃的時候，烏頭按照這個劑量一兩一碗的蜂蜜，吃的時候一湯匙的烏頭蜜，混進(jìn)去，就用這湯。
烏頭桂枝湯：桂枝三錢，白芍三錢，生姜甘草大棗，然后再一匙的烏頭蜜，烏頭桂枝湯。
烏頭桂枝湯還可以治療寒疝，手足不仁，手足關(guān)節(jié)痛等，尤其是腳無力用最好。烏頭桂枝湯，這個藥被老師稱是mercy慈悲的藥，這個藥絕對是來自佛或者是神來的，因為這種病諸位你們沒有得過，你不知道有多痛苦，你如果得個病死掉就算了，這個折磨人。
還有紅斑性狼瘡，紅斑性狼瘡標(biāo)準(zhǔn)的癥狀就是關(guān)節(jié)痛。治療紅斑性狼瘡的處方就是桂枝芍藥知母湯的加減。桂枝芍藥知母湯下去，然后大便不通或者是胃口不好，加減，也會好的。
經(jīng)方治病講究的是，中病即止。就是說，你喝下去，第一碗下去，你加一勺烏頭蜜下去以后，沒有感覺，第二碗再加，變兩勺，吃得舌頭麻掉了就停下來。
泡腳除濕的礬石湯，治療“腳氣沖心”。
礬石二兩右一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。
“礬石湯”，礬石本身能夠除濕，力量很強(qiáng)，所以用礬石這個一味藥，用水滾個三五沸，專門泡腳治療腳氣，腳氣的時候可能有紅腫，那個腫一直往上升，從腳底板一直往上走，或者是單純的這個丹毒，任何的腳上發(fā)的病一直往身上走，就叫做“腳氣沖心”，。腳氣有很多原因，不要去看什么病名，只要看到腳紅腫、發(fā)炎，紅腫那個從腳一發(fā)起來，腫起來，一直往身上走，就是沖心..往心臟走，都可以用這個外洗方來泡腳。
寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心。歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。腎主骨，肝主筋，這個得病的原因，跟“黃汗”一樣，可用黃芪苦酒湯。
歷節(jié)，分三種。第一種叫風(fēng)痹，第二稱血痹，第三個就是歷節(jié)。對照西醫(yī)來說就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。
盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。
飲酒以后，汗出當(dāng)風(fēng)得到。
……
對陰虛模型的影響
知母水煎液和菝葜皂苷元能調(diào)節(jié)陰虛動物模型向正常轉(zhuǎn)化。菝葜皂苷元是Na、K—ATP酶的抑制劑。在用甲狀腺素所致大鼠甲狀腺功能亢進(jìn)和Na、K—ATP酶顯著升高時，菝葜皂苷元使甲亢癥狀改善，使Na、K—ATP酶恢復(fù)至正常水平，并使大便于結(jié)、小便短黃等類似陰虛內(nèi)熱的癥狀改善。
對交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響
知母和知柏復(fù)方能抑制大鼠交感神經(jīng)一腎上腺系統(tǒng)，使心率減慢，腎上腺重量減輕，使血清、腎上腺內(nèi)和腦內(nèi)多巴胺一β一羥化酶的活性降低，出現(xiàn)與寒證相似的表現(xiàn)。
抗病原體
知母有一定的抗菌功效，芒果苷有顯著的抑制結(jié)核桿菌作用，異芒果苷有抗單純皰疹病毒的作用。
抗炎和利膽
芒果苷有顯著的抗炎作用。從知母葉中提得的芒果甙有明顯的利膽作用；亦能抑制血小板聚集。
鎮(zhèn)咳等作用
異芒果苷有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰、強(qiáng)心、利尿、明顯的鎮(zhèn)靜作用。
抗?jié)?/strong>
知母煎劑對應(yīng)激性潰瘍有顯著的抑制作用。
促消化
知母中所含的煙酸， 有維持皮膚與神經(jīng)健康及促進(jìn)消化道功能的作用。
抗癌、抗腫瘤作用 ?
知母浸膏對妊娠兔離體子宮無顯著影響．從西陵知母根莖中分得β-谷甾醇治療皮膚鱗癌、宮頸癌有較好療效且無副作用。知母皂甙抗腫瘤的作用機(jī)制同其對細(xì)胞膜的泵的強(qiáng)烈抑制作用有關(guān)。
抑制Na（+），K（+）-ATP酶活性
體外實驗證明，知母皂甙元（菝葜皂甙元）是Na+-K+-ATP酶抑制劑，它對提純的兔腎 Na（+），K（+）-ATP酶有極明顯的抑制作用，其活性同專一性Na（+），K（+）-ATP酶抑制劑烏本甙相比，兩者在2×10(-5)mol／L 時抑制程度相近。以甲狀腺素速誘導(dǎo)小鼠肝臟Na（+），K+）-ATP酶增量，知母皂甙和皂甙元可使這些小鼠肝臟切片的過高耗氧率抑制到接近正常小鼠的水平；對正常小鼠肝切片的耗氧率雖有降低趨勢，但無統(tǒng)計意義。大鼠整體實驗也表明，知母皂甙元25mg／只灌胃可抑制因同時灌胃甲狀腺素引起的肝、腎和小腸粘膜中Na（+），K（+）-ATP酶活性升高。
知母常用配伍
用于溫?zé)岵 ⒏邿釤┰?、口渴、脈洪大等肺胃實熱之癥及肺熱喘咳、痰黃而稠。知母苦寒，上能清肺熱，中能清胃火，故適用于肺胃有實熱的病癥。本品常和石膏同用，可以增強(qiáng)石膏的清熱瀉火作用。
用于陰虛發(fā)熱、虛勞咳嗽及消渴等癥。知母能瀉肺火而滋腎，故不僅能清實熱，且可清虛熱。在臨床上多與黃柏同用，配入滋陰藥中，如知柏地黃丸，治陰虛火旺、潮熱骨蒸等癥。又本品配養(yǎng)陰潤肺藥如沙參、麥冬、川貝等品，可用于肺虛燥咳；配清熱生津藥如天花粉、麥冬、粉葛根等品，可用治消渴。
知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能涼胃，下能瀉腎火。配以黃芩，則瀉肺火；配石膏，則清胃熱；配黃柏，則瀉腎火。知母既能清實熱，又可退虛熱，但它滋陰生津的功效較弱，用于陰虛內(nèi)熱、肺虛燥咳及消渴等癥，須與滋陰藥配伍，始能發(fā)揮它的作用。本品能潤燥滑腸，故脾虛便溏者不宜使用。
【 知母治病驗方 】
治傷寒脈浮滑
表有熱 里有寒;或三陽合病 腹?jié)M 身重 難以轉(zhuǎn)側(cè) 口不仁 面垢 譫語 遺尿 發(fā)汗則譫語甚 下之則額上生汗 手足逆冷 若自汗出者;或傷寒脈滑而厥 里有熱：知母六兩 石膏一斤 (碎) 甘草(炙)二兩 粳米六合.上四味 以水一斗 煮米熟 湯成去滓 溫服一升 日三服.(《傷寒論》白虎湯)
治傷寒狐惑
咽喉澀痛 口唇破 吐膿血：知母 (焙)一兩 石膏二兩 黃芩(去黑心)、甘草(炙、銼)各三分.上四味 粗搗篩.每服五錢匕 水一盞半 糯米一匙 煎至八分 去滓.食前溫服.(《圣濟(jì)總錄》知母湯)
治久近痰嗽
自胸膈下塞停飲 至于臟腑：知母、貝母各一兩為末 巴豆三十枚去油 研勻.每服一字 用姜三片 二面蘸藥 細(xì)嚼咽下 便睡 次早必瀉一行 其嗽立止.壯人乃用之.一方不用巴豆.(《醫(yī)學(xué)集成》)
治久嗽氣急
知母(去毛 切)五錢(隔紙炒) 杏仁(姜水泡 去皮尖 焙)五錢.以水一鐘半 煎一鐘 食遠(yuǎn)溫服.次以蘿卜子、杏仁等分 為末 米糊丸 服五十丸 姜湯下 以絕病根.(《衛(wèi)生雜興》)
治肺家受燥
咳嗽氣逆：知母、石膏、桔梗、甘草、地骨皮.水煎服.(《癥因脈治》知母甘桔湯)
治傷寒胃中有熱
心覺懊惱 六脈洪數(shù) 或大便下血：知母二錢 黃芩二錢 甘草一錢.水煎熱服. (《扁鵲心書》知母黃芩湯)
治肺勞有熱
不能服補(bǔ)氣之劑者：知母(炒)、貝母(炒)等分.為末服.(《醫(yī)方集解》二母散)
治氣虛勞傷
面黃肌瘦 氣怯神離 動作倦怠 上半日咳嗽煩熱 下午身涼氣爽 脈數(shù)有熱者：知母三錢 黃柏三錢 人參二錢 麥冬五錢 廣皮一錢 甘草五分.水煎服.(《癥因脈治》知柏參冬飲)
知母的副作用
傳統(tǒng)文獻(xiàn)《本草綱目》：無毒?！侗静萁?jīng)疏》：“陽痿及易舉易痿，泄瀉脾弱，飲食不消化，胃虛不思食，腎虛溏泄等證，法并禁用”。
臨床觀察無毒。在常規(guī)劑量內(nèi)水煎服不會不舒服。長期服用也沒有明顯副作用。劑量過大，對消化系統(tǒng)正常的人影響不明顯，對已患有胃痛和容易便溏的病人，會加重癥狀，有惡心、滑腸便稀反應(yīng)。作為配伍藥，沒有必要大劑量使用。
宜忌
脾胃虛寒，大便溏泄者忌服。
《別錄》：多服令人泄。
《醫(yī)學(xué)入門》：凡肺中寒嗽，腎氣虛脫，無火癥而尺脈微弱者禁用。
《本草經(jīng)疏》：陽痿及易舉易痿，泄瀉脾弱，飲食不消化，胃虛不思食，腎虛溏泄等證，法并禁用。
《本經(jīng)逢原》：外感表證未除、瀉痢燥渴忌之。
脾胃虛熱人誤服，令人作瀉減食，故虛損大忌。
《本草備要》說，知母“忌鐵”，所以不能用鐵質(zhì)容器煎藥。
男性慎用知母
知母這種中藥入腎經(jīng)，過分地泄腎的“相火”，會給年輕人帶來副作用，使他們失去正常的性欲。也就是說，服用 知母不當(dāng)，可能引起性功能障礙。
中醫(yī)提醒，在中醫(yī)中一般中醫(yī)開藥方去“賊火”，降“相火”的時候都會注意珍惜身體的正?；?，特別是在開藥的時候一般對苦寒性質(zhì)的藥會有一定的忌諱，特別是食用黃柏和知母男性要慎用。
知母的食用方法
牡蠣知母蓮子湯
配料：生牡礪20克，知母6克，蓮子30克，白糖1匙。
做法：生牡礪、知母倒入小瓦罐內(nèi)，加冷水1碗半。小火煎半小時，濾汁，棄渣。蓮子洗凈，用熱水半碗浸泡1小時。將藥汁、蓮子連浸液一起倒入小鍋內(nèi)，小火燉1小時，加白糖1匙。再燉1小時，至蓮子酥爛，離火。當(dāng)點心吃。
功效作用：健脾安神，潛陽固精。對相火旺的夢遺有效。血壓偏高尤宜。
知母燉鵪鶉
材料：知母10克、薏米30克(中藥店均有售)，鵪鶉1~2只，生姜3片。
烹制：知母、薏米稍浸泡;鵪鶉宰洗凈，去爪、腸雜。一起與生姜下燉盅，加入冷開水4~5碗，加蓋隔水燉2個半小時。進(jìn)飲方下鹽。
功效作用：對春日時的風(fēng)濕熱痹、關(guān)節(jié)紅腫疼痛等有良好的輔助治療作用。
芍藥知母紅糖粥
芍藥、桂心、防風(fēng)各10克，知母、麻黃各6克，制附子8克，甘草3克，粳米150克，紅糖適量，水煮成粥。
功效作用：芍藥知母紅糖粥具有祛風(fēng)除濕、止痛的作用。適用于四肢關(guān)節(jié)疼痛、腳腫、頭暈短氣等病癥。
桂枝芍藥知母湯
材料：桂枝10～20g、芍藥10～20g、甘草3～6g、麻黃6～15g、生姜10～20g、白術(shù)10～20g、知母10～20g、防風(fēng)10～20g、附子10～20g。水煎，分三次服。
方證
劇烈的關(guān)節(jié)痛、伴關(guān)節(jié)腫。
惡風(fēng)發(fā)熱、有汗或汗少。
身體消瘦，面色暗黃或有浮腫，腳浮腫。
現(xiàn)代應(yīng)用
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、痛風(fēng)、骨質(zhì)增生癥等以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主要表現(xiàn)時可用本方。
其他方面如馬尾神經(jīng)炎、下肢靜脈血栓、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)型銀屑病、內(nèi)耳眩暈癥、肺心病合并心衰等也有使用本方的機(jī)會。
知母和石膏
知母與石膏均能清熱瀉火，可用治溫?zé)岵夥譄崾⒓胺螣峥人缘茸C。但知母瀉火之中長于清潤，肺熱燥咳，內(nèi)熱骨蒸，消渴多選知母；石膏瀉火之中長于清解，重在清瀉肺胃實火，肺熱喘咳，胃火頭痛牙痛多用石膏。
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