桂枝芍藥知母湯治療產(chǎn)后痹45例

摘要：目的 觀察桂枝芍藥知母湯治療產(chǎn)后痹的療效。方法 產(chǎn)后痹是指流產(chǎn)或分娩后風(fēng)寒濕邪侵襲而產(chǎn)生關(guān)節(jié)及肢體的麻木、疼痛及畏寒等癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，中醫(yī)古籍常常稱為"產(chǎn)后身痛"、"產(chǎn)后風(fēng)"等。筆者將90例患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用桂枝芍藥知母湯，對(duì)照組給予口服益腎蠲痹丸比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組有效率占93.33% ，高于對(duì)照組之76.19% ，且不良反應(yīng)少。結(jié)論 《金匱要略》的經(jīng)方桂枝芍藥知母湯治療產(chǎn)后痹療效確切。

產(chǎn)后痹是指婦女流產(chǎn)、生產(chǎn)或產(chǎn)后不久體虛后風(fēng)寒濕之邪侵襲引起的肌肉、關(guān)節(jié)及肢體的重著、酸痛、麻木、困痛、功能不利伴出汗、惡風(fēng)、畏寒等，屬于痹癥范疇。后經(jīng)中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)倡議后將婦女產(chǎn)褥期及產(chǎn)后百日內(nèi)所患痹病，統(tǒng)稱為"產(chǎn)后痹"[1]。早期治療多可以臨床治愈或明顯改善[2]。但治療不及時(shí)?？墒共∏椴∏榉磸?fù)甚至遷延，造成患者的痛苦。筆者根據(jù)該病病機(jī)是正虛感邪，化熱傷陰后導(dǎo)致氣血不通、寒熱錯(cuò)雜、經(jīng)絡(luò)痹阻之癥故使用《金匱要略》的經(jīng)方桂枝芍藥知母湯治療該病共計(jì)45例 ，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自2011年10月～2013年12月甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科門診。確診的符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)后痹患者共納入90例，均為女性，依照就診順序按門診號(hào)奇偶隨機(jī)分組；治療組 45例，年齡21～48歲；病程0.5～18年；對(duì)照組 45例；年齡19～45歲，病程 0.3～14.2年，所有患者臨床表現(xiàn)與治療組基本相同。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05） ，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》自行擬定：①年齡>18歲并且

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能配合或有精神性疾病患者；②診斷明確的諸如如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合癥等其他風(fēng)濕性疾病患者；③不能按規(guī)定服藥或已接受其他相關(guān)治療者；④血常規(guī)異?；蝾愶L(fēng)濕因子陽(yáng)性患者；⑤影像學(xué)檢查明確提示骨質(zhì)存在異?；蚬琴|(zhì)破壞者。

1.2方法 治療組采用桂枝芍藥知母湯治療。該方首見于張仲景的《金匱要略》："諸肢節(jié)疼痛，身體抵贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之[3]。"其藥物組成：桂枝15g，芍藥10g，甘草5g，生姜20g，知母15g，白術(shù)20g，防風(fēng)15g，麻黃5g，附子5g。若疼痛明顯者，加忍冬藤 30 g，若睡眠不佳者加酸棗仁15g、遠(yuǎn)志10g。藥物均購(gòu)自本院藥房 ，由煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮40min，分裝成袋150mL/袋， 2袋/d。對(duì)照組給予口服江蘇清江藥業(yè)生產(chǎn)的益腎蠲痹丸8g，3次/d。兩組均以治療1個(gè)月為 1個(gè)療程，其后連續(xù)治療3個(gè)月判定療效。

1.3觀察指標(biāo) 筆者參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)要求自行擬定。①畏寒或惡寒喜暖：無任何癥狀，0分；保暖加單件衣服可以減輕或緩解，2分；加厚衣服或2件以上單衣癥狀減輕或緩解 4分；加厚衣服或2件以上單衣癥狀不解，6分；②麻涼：無癥狀，0分；時(shí)作時(shí)止或癥狀似有似無，2分；時(shí)常發(fā)作但癥狀可以耐受不影響正常生活，4分；持續(xù)不止且難以忍受，6分；③肢體酸、困、痛：無癥狀，0分；能忍受且輕微，2分；輕微影響生活，4分；難以忍受且自覺嚴(yán)重難忍，6分；④出汗：微微汗出后偶有輕微出汗，2分；動(dòng)則汗出明顯或經(jīng)常出汗，4分；持續(xù)性出汗，衣襟常濕，6分；⑤加重因素：天陰無加重，0分；天陰輕微加重，2分；天陰加重明顯，4分；每遇天陰則嚴(yán)重加重，6分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 筆者使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并且計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

1.5療效判定方法

1.5.1癥候積分 筆者參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]自行擬定：臨床控制為證候積分減少90%以上，癥狀完全消失或大部分消失，；顯效：證候積分減少70%～90%，癥狀大部分消失；有效：證候積分減少30%～70%，癥狀大部分消失；無效：證候積分減少在30%以下且癥狀無改善甚至加重。

1.5.2療效評(píng)價(jià) 臨床控制：肌肉、關(guān)節(jié)及肢體的畏寒、麻木及疼痛等癥狀均消失且治療后2個(gè)月隨訪時(shí)病情無反復(fù)者；顯效：肌肉、關(guān)節(jié)及肢體的畏寒、麻木及疼痛等癥狀大部分消失，隨訪2個(gè)月無加重或反復(fù)者；有效：肌肉、關(guān)節(jié)及肢體的畏寒、麻木及疼痛等癥狀自覺好轉(zhuǎn)；無效：各項(xiàng)癥狀均無明顯變化或加重者。

2 結(jié)果

2.1隨訪及脫失每療程（1個(gè)月）隨訪1次，治療組無脫失，對(duì)照組中1例去外地、2例電話聯(lián)系不通且未來再次復(fù)診故脫失，共脫失3例。

2.2兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)治療前后癥候積分總分兩組的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見表1。

2.3兩組療效對(duì)比 見表2。

3 討論

產(chǎn)后痹在《經(jīng)效產(chǎn)寶》中提到"產(chǎn)后中風(fēng)，身體疼痛，四肢弱不遂"。認(rèn)為"產(chǎn)后中風(fēng)，由產(chǎn)傷動(dòng)血?dú)?，勞損臟腑，風(fēng)邪冷氣客于皮膚經(jīng)絡(luò)，不任少氣。若又筋脈挾寒，則攣急喎僻，挾溫則縱緩弱，若入諸臟，恍惚驚悸，隨其所傷臟腑經(jīng)絡(luò)而生病"。后世醫(yī)家對(duì)于此病的論述多同其所見并有所深入。如《長(zhǎng)沙藥解》云："肢節(jié)疼痛，腳腫，身羸，頭眩，欲吐，以四肢稟氣于脾胃，中脘陽(yáng)虛，四肢失養(yǎng)，濕傷關(guān)節(jié)，而生腫痛。濁陰阻格，陽(yáng)不下濟(jì)，郁升而生眩暈，逆行而作嘔吐。"其發(fā)病多因?！秲?nèi)經(jīng)》云："正氣存內(nèi)，邪不可干"且"邪之所湊，其氣必虛"。該病的病因病機(jī)主要是因?yàn)檎摵蠹‰聿幻苤?，百?jié)空疏，衛(wèi)外不固，故使外邪乘虛侵襲，病久后化熱傷陰而出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)及肢體的重著、酸痛、麻木、困痛、功能不利伴出汗、惡風(fēng)、畏寒等癥狀。早期治療效佳，若病情日久，則正虛日甚，病情頑固，治療要酌加活血通絡(luò)之藥力[5]。產(chǎn)后痹為脾胃肝腎俱虛，足三陰表里皆痹，桂枝芍藥知母湯中桂枝、芍藥、白術(shù)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，充益五臟之元，麻黃、防風(fēng)、生姜開腠行痹而祛風(fēng)外出，知母保肺清金以使治節(jié)，因風(fēng)、寒、濕三氣合而為痹，故以附子行陽(yáng)燥濕除寒為佐也，其中防風(fēng)可散一身之風(fēng)邪，附子可散一身之寒邪，白術(shù)可散一身之濕邪，三藥合用，意在祛邪。諸藥同用共奏祛風(fēng)濕，調(diào)陰陽(yáng)，和氣血之效?，F(xiàn)代藥理研究表明：桂枝芍藥知母湯可減少致痛因子產(chǎn)生，抑制炎癥細(xì)胞因子，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能，抑制破骨細(xì)胞活化，從而對(duì)產(chǎn)后痹具有多方面的調(diào)節(jié)作用?？v觀全方，此方固本祛邪，進(jìn)一步又不致于過多熱藥傷陰生燥，證藥相合故療效較好，使人不能不贊嘆古人遣藥組方之妙！肝腎之虛只能緩調(diào)，故長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥是保證療效的基礎(chǔ)。

治療組未見明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例出現(xiàn)肝功能異常，4例出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，表明桂枝芍藥知母湯治療產(chǎn)后痹安全性好、無明顯毒副作用且療效滿意，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)患者的癥狀臨證加減，使其得到了更廣泛的應(yīng)用，也為桂枝芍藥知母湯在以后臨床運(yùn)用中開辟了更廣闊的前景。本病為慢性病，病變復(fù)雜，故對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，湯劑服用1個(gè)月后將考慮將此方藥加工成散劑或膠囊服藥，從而提高依從性及經(jīng)濟(jì)性。產(chǎn)后痹患者因?yàn)楫a(chǎn)后雌性激素水平下降常常容易出現(xiàn)易怒、焦慮、心情不暢等癥狀，故用藥時(shí)應(yīng)酌情予以疏肝理氣之品，加之心理疏導(dǎo)往往可提高療效。

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文章來源：醫(yī)學(xué)信息 ? ? ? ? 作者：王愛華

中藥知母的功效

中藥知母的功效

中藥知母的功效，它的功效和作用才是最閃亮的一點(diǎn)，但是藥三分毒，食物的功效和作用都是有跡可循的，不適量食用藥材可能會(huì)造成不可挽回的后果，下面我?guī)懔私庵兴幹傅墓πУ降资鞘裁础?/p>

中藥知母的功效1 1、止渴除煩

它有滋陰潤(rùn)肺、生津止渴的效果，若配合天花粉、五味子一起食用可加強(qiáng)療效，對(duì)口渴、尿多有很好的作用。

2、清熱瀉火

有清熱瀉火的功效，特別適合熱病或肺熱人群食用。

3、清肺化痰

它有瀉火潤(rùn)肺之效，若配上貝母一同食用則可以清肺、化痰、止咳，因此，特別適合肺熱咳嗽、陰虛燥咳的朋友食用。

4、滋陰補(bǔ)腎

它有滋陰降火之效，若同黃柏相須一同食用，則可以治療陰虛火旺、盜汗、心煩等癥。

中藥知母的功效2 止渴除煩

知母有滋陰潤(rùn)澡、生津止渴功效。同天花粉、五味子等配合使用可增強(qiáng)療效，如玉液湯。對(duì)口渴、飲多、尿多有很好的作用。

清熱瀉火

主治溫?zé)岵?，用于外感熱病，高熱煩渴，肺熱燥咳?/p>

清肺化痰

用于肺熱咳嗽或陰虛燥咳、痰稠等證。本品有清瀉肺火，滋陰潤(rùn)肺之效，常與貝母同用以清肺化痰止咳，即二母散。

滋陰補(bǔ)腎

用于陰虛火旺，肺腎虧所致的骨節(jié)蒸潮熱、盜汗、心煩等癥。知母有滋陰降火的'作用。常同黃柏相須為用，配入養(yǎng)陰藥中，如知柏地黃丸。

通便潤(rùn)燥

治療因陰虛火旺引起的大便干燥，泄瀉脾弱，飲食不消化，胃虛不思食，腎虛溏泄等證。

知母的食用方法 牡蠣知母蓮子湯

配料：生牡礪20克，知母6克，蓮子30克，白糖1匙。

做法：生牡礪、知母倒入小瓦罐內(nèi)，加冷水1碗半。小火煎半小時(shí)，濾汁，棄渣。蓮子洗凈，用熱水半碗浸泡1小時(shí)。將藥汁、蓮子連浸液一起倒入小鍋內(nèi)，小火燉1小時(shí)，加白糖1匙。再燉1小時(shí)，至蓮子酥爛，離火。當(dāng)點(diǎn)心吃。

功效作用：健脾安神，潛陽(yáng)固精。對(duì)相火旺的夢(mèng)遺有效。血壓偏高尤宜。

知母燉鵪鶉

材料：知母10克、薏米30克(中藥店均有售)，鵪鶉1~2只，生姜3片。

烹制：知母、薏米稍浸泡;鵪鶉宰洗凈，去爪、腸雜。一起與生姜下燉盅，加入冷開水4~5碗，加蓋隔水燉2個(gè)半小時(shí)。進(jìn)飲方下鹽。

功效作用：對(duì)春日時(shí)的風(fēng)濕熱痹、關(guān)節(jié)紅腫疼痛等有良好的輔助治療作用。

芍藥知母紅糖粥

芍藥、桂心、防風(fēng)各10克，知母、麻黃各6克，制附子8克，甘草3克，粳米150克，紅糖適量，水煮成粥。

功效作用：芍藥知母紅糖粥具有祛風(fēng)除濕、止痛的作用。適用于四肢關(guān)節(jié)疼痛、腳腫、頭暈短氣等病癥。

桂枝芍藥知母湯

材料：桂枝10～20g、芍藥10～20g、甘草3～6g、麻黃6～15g、生姜10～20g、白術(shù)10～20g、知母10～20g、防風(fēng)10～20g、附子10～20g。水煎，分三次服。

桂枝的功效與作用及食用方法

桂枝為樟科喬木植物肉桂的干燥嫩枝，春、夏季剪下嫩枝，曬干或陰乾，切成薄片或小段用。以枝條細(xì)嫩均勻、色紅棕、香氣濃者為佳。

桂枝味辛、甘，性溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)。最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《中藥大詞典》言其有“發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通陽(yáng)。治風(fēng)寒表證，風(fēng)濕痹痛，胸痹痰飲，經(jīng)閉癥瘕，小便不利”等功用。

桂枝的功效：

散寒解表

桂枝辛溫發(fā)散，具有疏散風(fēng)寒之邪外出的功能，《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下稱《本經(jīng)》)言桂枝“味辛，溫，無毒”。宋《本草別說》：“仲景《傷寒論》發(fā)汗用桂枝”。清《本草備要》也云：“桂枝治傷風(fēng)頭痛，無汗能發(fā)。中風(fēng)自汗，有汗自止”?？梢姎v代本草書對(duì)桂枝具散寒解表功效的觀點(diǎn)是統(tǒng)一的。但清代部分醫(yī)家認(rèn)為桂枝性溫且熱，性偏則有“毒”，宜辨證明確后使用，否則用之則傷人。

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

歷代醫(yī)家多認(rèn)為桂枝有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。《本草綱目》說：“桂枝透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，故能解肌而風(fēng)邪去”。

《景岳全書》說：“桂枝氣輕，故能走表，以其善調(diào)營(yíng)衛(wèi)，故能治傷寒，發(fā)邪汗，療傷風(fēng)，止陰汗”。清《本草求真》直接謂之“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”?？梢姎v代醫(yī)籍和本草著作都認(rèn)為桂枝具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功能。

溫通經(jīng)脈

桂枝藥材為枝條，枝條可通達(dá)四肢，具溫通經(jīng)脈之功。清張秉成指出：“桂枝體用可通肢，

辛甘能入血，溫經(jīng)達(dá)絡(luò)散風(fēng)寒?！?《本草便讀》)。汪昂評(píng)之“痛風(fēng)有風(fēng)痰、風(fēng)濕、濕痰、瘀血、氣虛、血虛之異，桂枝用作引經(jīng)”(《本草備要》)。黃宮繡對(duì)其宣痹的功能進(jìn)一步闡發(fā)說“桂枝能橫行于臂，治痛風(fēng)(行痹)，須用桂枝以為響導(dǎo)?！?《本草求真》)清周巖在《本草思辨錄》中總結(jié)道：“桂枝所優(yōu)，在溫經(jīng)通脈，內(nèi)外證咸宜”，均說明桂枝具溫通經(jīng)脈之效。

溫助陽(yáng)氣

桂枝性溫且熱，入氣分，味辛甘，正如《素問·至真要大論》說：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”，為“陽(yáng)中之陽(yáng)”(《藥性賦》)。桂枝氣厚，“氣厚者為陽(yáng)”、“厚者發(fā)熱”、(《素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。《神農(nóng)本草經(jīng)》言“補(bǔ)中益氣”，《名醫(yī)別錄》“主治心痛”，《本草經(jīng)集注》“主溫中，心腹寒熱冷疾。理疏不足，導(dǎo)百藥無所畏?！钡?，從歷代醫(yī)家之論可見桂枝不僅溫通五臟的陽(yáng)氣、調(diào)暢血脈和經(jīng)絡(luò)，

而且還可補(bǔ)中益氣，具治病養(yǎng)生駐顏的功能。

利肝肺氣

陶弘景首次提到桂枝“利肝肺氣”的功效，利肝氣包括了平肝和疏肝兩方面的作用，利肺氣則指肅降肺氣。具辛溫之性的桂枝，何以能平肝肅肺?！肮饦渲聼o雜木”(《呂氏春秋》)，

從古書的記載均可見桂樹能“克”其它樹木，為“百樹之王”。中醫(yī)則引申為桂枝能平肝、伐肝、抑肝木?！侗静萸笳妗氛f：“桂枝，其體輕，其味辛，有升無降，故能入肺而利氣，脅風(fēng)本屬于肝，凡治脅風(fēng)之癥，當(dāng)用桂枝入肝以平”。溫病大家葉天士則更有精辟論斷：“桂氣溫，秉天春和之氣，入足厥陰肝經(jīng)。味辛無毒，得地西方潤(rùn)澤之金味，入手太陰肺經(jīng)?！睆墓鹬Φ臍馕逗土?xí)性來說明桂枝利肝肺氣。

平?jīng)_降逆

桂枝具有平?jīng)_降逆的功效，是針對(duì)下焦寒氣或水濕(飲邪)之氣上逆而言，通過溫化、溫散寒凝水濕而達(dá)到平?jīng)_降逆的目的，與前利肝肺氣有著本質(zhì)的區(qū)別，彼為舒暢肝肺氣機(jī)，以順達(dá)為是，此為降逆氣以平為是。仲景方中的桂枝加桂湯、苓桂草棗湯均體現(xiàn)了這一平?jīng)_降逆以治奔豚的特點(diǎn)。

桂枝能溫散膀胱水氣，使沖氣不從腹部上逆，而能蒸騰水氣從背部和衛(wèi)表而出。平?jīng)_降逆這一功效可以說是桂枝溫助陽(yáng)氣功效的特殊運(yùn)用，因其特殊所以歷代醫(yī)家多單列為一功效。桂枝的功效正是：散寒解表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，溫助陽(yáng)氣“主百病”，溫通血脈“無所畏”，平肝降逆利肝肺。

桂枝的作用：

抗菌作用

桂枝醇提物在體外能抑制大腸桿菌、枯草桿菌及金黃色葡萄球菌，有效濃度為25mg/ml或以下。對(duì)白色葡萄球菌、志賀氏痢疾桿菌、傷寒和副傷寒甲桿菌、肺炎球菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、炭疽桿菌、腸炎沙門氏菌、霍亂弧菌等亦有抑制作用。

抗病毒作用

用人胚腎原代單層上皮細(xì)胞組織培養(yǎng)，桂枝煎劑(1∶20)對(duì)流感亞洲甲型京科68-1株和孤兒病毒(ECHO11)有抑制作用。在雞胚上，對(duì)流感病毒有抑制作用，以70%醇浸劑作用較好。

利尿作用

用含桂枝的五苓散0.25g/kg給麻醉犬靜脈注射，可使犬尿量明顯增加，單用桂枝靜注(0.029g/kg)利尿作用比其他四藥單用顯著，故認(rèn)為桂枝是五苓散中主要利尿成分之一，其作用方式可能似汞撒利。

擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗

桂枝內(nèi)的桂皮油，可擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血液回圈，使血液流向體表，加強(qiáng)麻黃發(fā)汗作用。

解熱、鎮(zhèn)痛

桂枝內(nèi)的桂皮醛、桂皮酸鈉，可皮膚血管擴(kuò)張、散熱增加、促進(jìn)發(fā)汗，提高痛閾值。

鎮(zhèn)靜、抗驚厥

桂枝內(nèi)含桂皮醛。小鼠給予桂皮醛后，小鼠自主活動(dòng)減少，增加巴比妥類藥作用，對(duì)抗苯丙胺作用，抗士的寧作用。減少煙堿致驚厥，抑制聽源性驚厥。

抗炎、抗過敏

桂枝內(nèi)的揮發(fā)油，可抑制IgE所致肥大細(xì)胞顆粒反應(yīng)。降低補(bǔ)體活性，有抗過敏作用。

桂枝的食用方法：

桂枝湯

桂枝(去皮)三錢(9克)，芍藥三錢(9克)，生姜三錢(9克)，大棗(切)十二枚(3枚)，甘草二錢(炙，6克)。治太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，漸漸惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者。上五味，細(xì)切三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服巳須臾，吸熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳。

桂枝龍骨牡蠣湯

出自《金匱要略》卷上，又名桂枝甘草龍骨牡蠣湯、龍骨湯、桂枝牡蠣湯、龍骨牡蠣湯。取桂枝、芍藥、生姜各45克，甘草30克，大棗12枚，龍骨、牡蠣各45克。上七味，以水700毫升，煮取300毫升，分三次溫服?？烧駣^心陽(yáng)，調(diào)陰陽(yáng)，和營(yíng)衛(wèi)，兼固澀 *** 。

桂枝芍藥知母湯

出自《金匱要略》卷上，取桂枝12克，芍藥9克，甘草6克，麻黃12克，生姜15克，白術(shù)15克，知母12克，防風(fēng)12克，附子10克(炮)。或桂枝25克，芍藥18.5克，甘草12.5克，麻黃12.5克，生姜12.5克，白術(shù)30克，知母25克，防風(fēng)25克，附子12.5克。以水700毫升，煮取210毫升，每次溫服70毫升，日三服。能祛風(fēng)除濕，通陽(yáng)散寒，佐以清熱。主治諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。

抗菌作用

桂枝醇提物在體外能抑制大腸桿菌、枯草桿菌及金黃色葡萄球菌，有效濃度為25mg/ml或以下。對(duì)白色葡萄球菌、志賀氏痢疾桿菌、傷寒和副傷寒甲桿菌、肺炎球菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、炭疽桿菌、腸炎沙門氏菌、霍亂弧菌等亦有抑制作用。

抗病毒作用

用人胚腎原代單層上皮細(xì)胞組織培養(yǎng)，桂枝煎劑(1∶20)對(duì)流感亞洲甲型京科68-1株和孤兒病毒(ECHO11)有抑制作用。在雞胚上，對(duì)流感病毒有抑制作用，以70%醇浸劑作用較好。

利尿作用

用含桂枝的五苓散0.25g/kg給麻醉犬靜脈注射，可使犬尿量明顯增加，單用桂枝靜注(0.029g/kg)利尿作用比其他四藥單用顯著，故認(rèn)為桂枝是五苓散中主要利尿成分之一，其作用方式可能似汞撒利。

擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗

桂枝內(nèi)的桂皮油，可擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血液回圈，使血液流向體表，加強(qiáng)麻黃發(fā)汗作用。

解熱、鎮(zhèn)痛

桂枝內(nèi)的桂皮醛、桂皮酸鈉，可皮膚血管擴(kuò)張、散熱增加、促進(jìn)發(fā)汗，提高痛閾值。

鎮(zhèn)靜、抗驚厥

桂枝內(nèi)含桂皮醛。小鼠給予桂皮醛后，小鼠自主活動(dòng)減少，增加巴比妥類藥作用，對(duì)抗苯丙胺作用，抗士的寧作用。減少煙堿致驚厥，抑制聽源性驚厥。

抗炎、抗過敏

桂枝內(nèi)的揮發(fā)油，可抑制IgE所致肥大細(xì)胞顆粒反應(yīng)。降低補(bǔ)體活性，有抗過敏作用。

桂枝的食用方法：

桂枝湯

桂枝(去皮)三錢(9克)，芍藥三錢(9克)，生姜三錢(9克)，大棗(切)十二枚(3枚)，甘草二錢(炙，6克)。治太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，漸漸惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者。上五味，細(xì)切三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服巳須臾，吸熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳。

桂枝龍骨牡蠣湯

出自《金匱要略》卷上，又名桂枝甘草龍骨牡蠣湯、龍骨湯、桂枝牡蠣湯、龍骨牡蠣湯。取桂枝、芍藥、生姜各45克，甘草30克，大棗12枚，龍骨、牡蠣各45克。上七味，以水700毫升，煮取300毫升，分三次溫服?？烧駣^心陽(yáng)，調(diào)陰陽(yáng)，和營(yíng)衛(wèi)，兼固澀 *** 。

桂枝芍藥知母湯

出自《金匱要略》卷上，取桂枝12克，芍藥9克，甘草6克，麻黃12克，生姜15克，白術(shù)15克，知母12克，防風(fēng)12克，附子10克(炮)。或桂枝25克，芍藥18.5克，甘草12.5克，麻黃12.5克，生姜12.5克，白術(shù)30克，知母25克，防風(fēng)25克，附子12.5克。以水700毫升，煮取210毫升，每次溫服70毫升，日三服。能祛風(fēng)除濕，通陽(yáng)散寒，佐以清熱。主治諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。

知母的功效與作用

知母也叫毛知母，中藥名，多年生草本植物，那么知母的功效都有哪些呢?接下來我?guī)Т蠹伊私庖幌掳伞?/p>

知母的功效 1、止渴除煩

知母有滋陰潤(rùn)澡、生津止渴功效。同天花粉、五味子等配合使用可增強(qiáng)療效，如玉液湯。對(duì)口渴、飲多、尿多有很好的作用。

2、清熱瀉火

主治溫?zé)岵。糜谕飧袩岵?，高熱煩渴，肺熱燥咳?/p>

3、清肺化痰

用于肺熱咳嗽或陰虛燥咳、痰稠等證。本品有清瀉肺火，滋陰潤(rùn)肺之效，常與貝母同用以清肺化痰止咳，即二母散。

4、滋陰補(bǔ)腎

用于陰虛火旺，肺腎虧所致的骨節(jié)蒸潮熱、盜汗、心煩等癥。知母有滋陰降火的作用。常同黃柏相須為用，配入養(yǎng)陰藥中，如知柏地黃丸。

5、通便潤(rùn)燥

治療因陰虛火旺引起的大便干燥，泄瀉脾弱，飲食不消化，胃虛不思食，腎虛溏泄等證。

知母的藥用價(jià)值 清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥。熱病煩渴，肺熱燥咳，骨蒸潮熱，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘。

1、治傷寒邪熱內(nèi)盛，齒牙干燥，煩渴引飲，目昧唇焦：知母五錢，石膏三錢，麥門冬二錢，甘草一錢，人參八錢。水煎服。(《傷寒蘊(yùn)要》)

2、治溫瘧壯熱，不能食：知母、鱉甲(炙)，地骨皮各三兩，常山二兩，竹葉(切)一升，石膏四兩(碎)。上六味切，以水七升，煮取二升五合，去滓，分三服。忌蒜、豬肉、莧菜、生蔥、生菜。(《延年方》知母鱉甲湯)

3、治消渴：生山藥一兩，生黃芪五錢，知母六錢，生雞內(nèi)金(搗細(xì))二錢，葛根錢半，五味子三錢，天花粉三錢。水煎服。(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》玉液湯)

4、治氣虛勞傷，面黃肌瘦，氣怯神離，動(dòng)作倦怠，上半日咳嗽煩熱，下午身涼氣爽，脈數(shù)有熱者：知母三錢，黃柏三錢，人參二錢，麥冬五錢，廣皮一錢，甘草五分。水煎服。(《癥因脈治》知柏參冬飲)

5、治肺勞實(shí)熱，面目苦腫，咳嗽喘急，煩熱頰赤，骨節(jié)多痛，乍寒乍熱：知母、貝母(去心膜)、杏仁(去皮尖，炒)、甜葶藶(略炒)、半夏(湯泡七次)、秦艽(去蘆)、橘紅各一兩，甘草(炙)半兩。上細(xì)切，每服四錢，水-盞半，姜五片，煎至八分，去滓溫服，不拘時(shí)候。(《濟(jì)生方》二母湯)

6、治肺家受燥，咳嗽氣逆：知母、石膏、桔梗、甘草、地骨皮。水煎服。(《癥因脈治》知母甘桔湯)

7、治傷寒?dāng)?shù)日不解，心躁煩亂，小腹脹急，悶痛，大渴喘乏：知母、芍藥、麥門冬、柴胡、澤瀉各1g，石膏45g，黃芩、甘草15g，竹葉3-7片，姜，水煎，每日1劑，分2次服。(《圣濟(jì)總錄》八味知母湯)

8、治產(chǎn)后惡露上攻，流入于肺經(jīng)咳嗽宜服，如傷風(fēng)痰喘，卻以尋常傷風(fēng)藥治之：知母、貝母、茯苓、人參各15g，桃仁、杏仁各0.3g。水煎，每日1劑，日服2次，如覺腹痛，并服之，立有神效。(《得效方》二母散)

桂枝芍藥知母湯

來源：《金匱要略》卷上。

組成：桂枝12克、芍藥9克、甘草6克、麻黃12克、生姜15克、白術(shù)15克、知母12克、防風(fēng)12克、附子10克(炮)。

用法：上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次溫服70毫升，日三服。

主治：諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。

功效：祛風(fēng)除濕，通陽(yáng)散寒，佐以清熱。

知母的副作用 脾胃虛寒，大便溏泄者忌服。

1、《別錄》：多服令人泄。

2、《醫(yī)學(xué)入門》：凡肺中寒嗽，腎氣虛脫，無火癥而尺脈微弱者禁用。

3、《本草經(jīng)疏》：陽(yáng)痿及易舉易痿，泄瀉脾弱，飲食不消化，胃虛不思食，腎虛溏泄等證，法并禁用。

4、《本經(jīng)逢原》：外感表證未除、瀉痢燥渴忌之。脾胃虛熱人誤服，令人作瀉減食，故虛損大忌。

知母附方記載 1、《神農(nóng)本草經(jīng)》：主消渴熱中，除邪氣肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣。

2、《名醫(yī)別錄》：療傷寒久瘧煩熱，脅下邪氣，膈中惡及風(fēng)汗內(nèi)疸。

3、《醫(yī)學(xué)啟源》：知母，《主治秘要》云作利小便之佐使，腎中本藥。上頭、引經(jīng)皆酒炒。刮去毛，里白者佳。

4、《本草綱目》：腎苦燥，宜食辛以潤(rùn)之;肺苦逆，宜食苦以瀉之。知母之辛苦寒涼，下則潤(rùn)腎燥而滋陰，上則清肺金瀉火，乃二經(jīng)氣分藥也;黃柏則是腎經(jīng)血分藥，故二藥必相須而行，昔人譬之蝦與水母，必相依附。

5、《本草通玄》：知母苦寒，氣味俱厚，沉而下降，為腎經(jīng)本藥。兼能清肺者，為其肅清龍雷，勿使僭上，則手太陰無銷爍之虞也。瀉有余之相火，理消渴之煩蒸，凡止咳安胎，莫非清火之用。多服令人泄瀉，亦令人減食，此惟實(shí)火燔灼者，方可暫用。若施之于虛損之人，如水益深矣。蓋苦寒之味，行天地肅殺之令，非長(zhǎng)養(yǎng)萬物者也。

倪海廈傷寒雜病論心法筆記（四八）

麻黃是青龍，附子是玄武，朱雀是紅棗，石膏就是白虎。

? ? ? 會(huì)用麻黃的人，常會(huì)用麻黃來止汗，有的又會(huì)用到麻黃來發(fā)汗，桂枝芍藥知母湯里的麻黃用量不大，對(duì)于有汗的病人反而會(huì)斂汗。

? ? ? 我們的肺氣要下降，肺主肅降，所以，麻黃可以宣肺，把肺打開以后，肺氣就往下降，藥力就會(huì)往下走，全身的氣血就會(huì)往下走，就會(huì)走到膝蓋，走到大拇指旁邊，膝蓋關(guān)節(jié)里面有聲音，說明里面的津液不夠，腳大指會(huì)抽筋，手指關(guān)節(jié)變形，都是津液已經(jīng)傷失掉了。用麻黃這些藥去把陽(yáng)打開來，津液就會(huì)自己回來，沒有必要去開一些滋潤(rùn)關(guān)節(jié)的藥。

? ? ? 如果說要發(fā)汗，麻黃開多一點(diǎn)，桂枝開少一點(diǎn)，病人就發(fā)汗，桂枝開多一點(diǎn)，麻黃開少一點(diǎn)，同時(shí)麻黃與炮附子并用，就不會(huì)發(fā)汗。經(jīng)方里面的少陰證，麻黃附子細(xì)辛湯，里面有麻黃和附子，吃下去，病人就不會(huì)發(fā)汗。

? ? ? 麻黃附子細(xì)辛湯的主證：脈微細(xì)，但欲寐。白天也想睡覺，隨時(shí)隨地都想睡覺，睡覺又睡不好，就算一天到晚睡覺，起來還是很累，脈很細(xì)小，這就是麻黃附子細(xì)辛湯。病人吃了麻黃附子細(xì)辛湯以后，病人精神和體力就會(huì)恢復(fù)，但是，不會(huì)出汗，因?yàn)橛信诟阶釉诶锩妗?br>
? ? ? 所以，很多處方的藥配合在一起使用的時(shí)候，有不同的效果，就像桂枝芍藥知母湯里面有麻黃和炮附子，所以，病人吃下去都不會(huì)出汗。病人如果已經(jīng)有汗，吃下去以后，汗就止掉了。

? ? ? 經(jīng)方很少有滋潤(rùn)關(guān)節(jié)的藥，生肌的藥也很少用。

? ? ? ?有人會(huì)問，可不可以吃西藥，西藥可以吃，但是要減量吃，西藥的副作用很大，還會(huì)產(chǎn)生抗藥性，有很多人吃降血壓，降血糖的藥，剛開始吃半片有用，過一段時(shí)間吃一片有用，再過一段時(shí)間，吃一片沒有用了，要吃兩片，再過一段時(shí)間，吃兩片又沒有用了，要吃四片，就這樣一直往上加，身體里面的毒素也在慢慢地往上加，有一天，身體承受不了毒素的侵害的時(shí)候，毒素就爆發(fā)出來，那就是重病。

? ? ? 前面講的黃雪梅的病人，剛開始吃西藥，可以管一個(gè)小時(shí)，后來，吃不吃都要抖，所以說，這就是西藥長(zhǎng)期的吃，在身體里產(chǎn)生了抗藥性。

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