主治:早期肝硬化。
處方:益母草、丹參、當(dāng)歸、黃芪、茯苓、白術(shù)、敗醬草、澤蘭、雞內(nèi)金、生地、黃精、鹿角膠、香附、郁金。
用法:水煎服,日1劑,脾虛濕盛見(jiàn)證明顯者加蒼術(shù)、薏苡仁等;氣血虛見(jiàn)證明顯者加人參、阿膠等;肝濕熱明顯者減鹿角膠、加茵陳、蒲公英等;脾腎陽(yáng)虛明顯者減黃精,加附子、淫羊藿等:肝腎陰虛明顯者減鹿角膠,加沙參、丹皮、鱉甲等;肝血瘀積明顯者加鱉甲、三七等。
療效:本組26例,治愈(癥狀消失,肝脾回縮正常,或在1厘米以?xún)?nèi),質(zhì)軟,肝功能正常者)7例,占26.9%;顯效(癥狀基本消失,肝脾回縮明顯,質(zhì)變軟,肝功能接近正常者)15例,占57.7%;好轉(zhuǎn)(癥狀好轉(zhuǎn),肝牌回縮變軟,肝功能有恢復(fù))3例,占11.5%;無(wú)效(癥狀、體征及肝功能無(wú)改善)1例,占3.9%??傆行蕿?6.1%。
按語(yǔ):筆者認(rèn)為,濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié),肝經(jīng)瘀血癥積,脾腎陽(yáng)虛水泛,肝腎陰血虧損,是導(dǎo)致本病的病理基礎(chǔ)。治療則以健脾益氣,化瘀消積,補(bǔ)腎養(yǎng)血,清熱滲濕為其要旨,故擬定“益氣化瘀方”隨證加減。
研究證明:活血化瘀藥有改善結(jié)締組織代謝,改善微循環(huán),增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能等作用;益氣健脾補(bǔ)腎藥有調(diào)整機(jī)體免疫功能,改善物質(zhì)代謝等作用。這就為本方的配伍與運(yùn)用提供了科學(xué)依據(jù)。方中重用益母草,以提高本方改善肝臟血流量,緩解門(mén)脈壓力,增強(qiáng)肝臟氧氣供給能量,促進(jìn)肝細(xì)胞再生的療效。
經(jīng)臨床觀察:本方即能治療主觀癥狀,又能改善客觀指標(biāo),既能供局部祛瘀生新,又能供整體免疫功能得以調(diào)整。具有使瘀潛移默化,水濕之邪自然消退的功效。
肝硬化腹水是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。下面由我給大家整理了肝硬化腹水中藥方劑相關(guān)知識(shí),希望可以幫到大家!
肝硬化腹水中藥方劑
中藥處方(一)
【辨證】肝郁氣滯血瘀。
【治法】理氣化瘀,清熱通腑。
【方名】理氣化瘀消腫湯。
【組成】瞿麥30克,防己9克,椒目5克,葶藶子15克,制軍9克,莪術(shù)5克,枳殼5克,失笑散15克,桃仁5克,丹參15克,川樸6克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】李文亮方。
中藥處方(二)
【辨證】氣滯血瘀,水濕內(nèi)停。
【治法】活血化瘀,益氣健脾,利水消腫。
【方名】活肝湯。
【組成】金錢(qián)草30克,車(chē)前子30克,茯苓皮30克,炮甲10克,澤蘭10克,大腹皮12克,丹參15克,山藥15克,澤瀉15克,黃芪15克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】姚公樹(shù)方。
中藥處方(三)
【辨證】肝腎陰虛。
【治法】養(yǎng)陰利水,佐以化瘀。
【方名】養(yǎng)陰利水湯。
【組成】龜板25克,鱉甲15克,生地15克,寸冬15克,腹皮25克,茯苓15克,澤瀉15克,茅根15克,阿膠10克,澤蘭15克,白芍15克,枇杷葉10克,翠衣25克。
【用法】水煎服,每日1次,日服2次。
【出處】李文亮方。
中藥處方(四)
【辨證】脾腎陽(yáng)虛,血瘀氣滯,水濕內(nèi)停。
【治法】健脾溫腎,化瘀行水。
【方名】桂附理中湯加減。
【組成】黨參15克,白術(shù)10克,豬苓10克,茯苓10克,附子10克,肉桂3克(分沖),丹參15克,雞血藤20克,當(dāng)歸10克,車(chē)前子10克,澤瀉10克,地膽草15克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】戴錦成方
肝硬化腹水的飲食護(hù)理
1、限制水鈉攝入:忌鈉鹽或低鈉飲食是基本措施。10-15%患者經(jīng)限制水鈉攝入可產(chǎn)生自發(fā)性利尿,每日氯化鈉的攝入量一般應(yīng)少于1.5g,水每日不應(yīng)超過(guò)1000ml,有稀釋性低血鈉癥時(shí)應(yīng)限制在500ml以?xún)?nèi)。
2、禁煙酒和刺激性食物:應(yīng)嚴(yán)囑患者禁煙酒,避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬或辛辣刺激性食物,以防引起食管或胃底靜脈曲張破裂出血。
3、多食蔬菜和水果:多食蔬菜和水果可以補(bǔ)充維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),有利于康復(fù)。但伴有明顯上消化道靜脈曲張患者應(yīng)避免使用含纖維高的蔬菜水果(如芹菜等)和質(zhì)硬的不易嚼碎的蔬菜水果,使用任何食物都應(yīng)細(xì)嚼慢咽,以防劃傷曲張的靜脈,引起上消化道出血。 4、其他飲食注意:在應(yīng)用利尿藥的病人血鉀低時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充含鉀高的食品。應(yīng)用利尿劑應(yīng)觀察患者有無(wú)意識(shí)改變、腹脹、乏力、疲倦、撲翼樣震顫等不適,及時(shí)告訴醫(yī)生,準(zhǔn)確記錄24h尿量,每天一次測(cè)量腹圍,出現(xiàn)變化應(yīng)即使與醫(yī)生溝通。合并肝昏迷者,應(yīng)低蛋白飲食,合并消化道出血應(yīng)暫禁食,出血停止24小時(shí)后進(jìn)冷流質(zhì)飲食,以少量多餐為宜。
導(dǎo)語(yǔ):肝硬化是全人類(lèi)共同面對(duì)的危機(jī),目前肝移植是其最確切有效的根治的方法,但由于經(jīng)濟(jì)、肝源等原因的限制使其很難廣泛推廣,因此對(duì)肝纖維化、早期代償性肝硬化的干預(yù)以及失代償期肝硬化的各種并發(fā)癥治療是臨床上肝硬化治療的重要環(huán)節(jié)。隨著分子生物學(xué)和人類(lèi)基因組學(xué)的不斷發(fā)展,對(duì)肝硬化發(fā)病機(jī)制的研究也越來(lái)越深入,不少學(xué)者開(kāi)始著眼于肝纖維化基因水平上的治療。
一、肝硬化的病因病機(jī)有哪些?中醫(yī)對(duì)該病有獨(dú)到的見(jiàn)解,患者還需知道
1、氣滯血瘀所致肝脾功能異常
中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致肝硬化主要病理機(jī)制為氣滯血瘀,其不僅使肝臟損傷加快,而且嚴(yán)重影響肝脾功能。在外邪入侵、飲食不當(dāng)、機(jī)體正氣減弱等一系列作用下,濕熱外邪入侵致肝脾損傷、肝脾功能下降,繼而引起氣滯血瘀,進(jìn)一步導(dǎo)致肝疏泄以及脾運(yùn)化障礙,血?dú)膺M(jìn)一步淤積,最終導(dǎo)致肝硬化。
濕熱瘀毒積聚于肝,致肝脾損傷,氣血凝滯,肝臟脈絡(luò)阻塞,人體氣血無(wú)法運(yùn)行,聚于腹則腹脹,肝絡(luò)不暢,氣血聚于雙脅則刺痛;瘀毒互結(jié),內(nèi)聚生濕,郁而化熱,故消耗陰津,患者表現(xiàn)為煩熱口渴,尿澀短赤;瘀毒內(nèi)聚,肝臟藏血功能受損,血液流于脈外,故可見(jiàn)吐血、便血。肝硬化不僅僅是肝臟疾病,還與脾有明顯關(guān)聯(lián)。
肝病往往會(huì)影響到脾臟,肝屬木,脾屬土,肝臟和脾臟生理上又息息相關(guān)。肝主疏泄,脾主運(yùn)化,脾的運(yùn)化往往需要肝氣條達(dá)。瘀毒入侵肝臟導(dǎo)致其疏泄功能異常,會(huì)引起肝氣郁結(jié),從而影響脾臟運(yùn)化功能,形成納差和腹脹等臨床癥狀。水濕內(nèi)停,經(jīng)腸道可形成大便溏薄。
2、肝脾腎虧損,氣血水互結(jié)
濕熱瘀毒致肝、脾受損,功能障礙,氣血內(nèi)阻,久之形成肝硬化。而肝硬化進(jìn)一步發(fā)展,肝、脾持續(xù)受損,則會(huì)導(dǎo)致腎臟病變。而腎臟反過(guò)來(lái)又會(huì)制約肝臟。肝氣郁結(jié)而致腎陰虧虛、脾虛不化可致腎氣虧虛。反過(guò)來(lái),腎陰不足則不能滋養(yǎng)肝木,腎氣虧虛則不能溫運(yùn)脾陽(yáng)。肝的主要功能是疏泄、暢通全身氣機(jī)。
脾主運(yùn)化,促進(jìn)津液和血液的運(yùn)化,腎主水,在體內(nèi)水液代謝平衡起到重要作用。在外邪作用下,肝臟疏泄功能異常,導(dǎo)致氣阻于絡(luò),濕熱內(nèi)聚,引起血液瘀滯,水液運(yùn)行受阻,溢為水濕;脾虛影響到則氣血生化,導(dǎo)致氣血化生不足,腎失所藏。脾虛持續(xù)到一定程度則會(huì)影響到腎,導(dǎo)致腎陽(yáng)虛。
脾腎陽(yáng)虛則進(jìn)一步影響到水液運(yùn)行,水液積聚后形成水濕之氣,可導(dǎo)致患者腹部脹滿(mǎn),腹水形成。水濕還能夠積聚在皮下,患者表現(xiàn)為四肢皮下浮腫。腎陽(yáng)虛則體現(xiàn)在面色暗黑,頸部胸部和上肢皮膚可見(jiàn)蛛紋赤縷,手掌則為赤紅色。脾腎陽(yáng)虛狀態(tài)持續(xù)存在則最終導(dǎo)致機(jī)體各臟器因?yàn)榻蛞菏в谳敳级狈I(yíng)養(yǎng),最終導(dǎo)致機(jī)體器官問(wèn)題。
肝臟受損功能障礙會(huì)導(dǎo)致腎臟損傷,具體為腎陰虛表現(xiàn),水液不能運(yùn)行,患者往往下腹脹滿(mǎn),面色灰黑,表明皮膚布滿(mǎn)赤絲,可有嘴以及鼻出血。對(duì)于先天不足正氣虛弱的,容易導(dǎo)致腎陰一直損耗,反過(guò)來(lái)導(dǎo)致肝陰虧虛,患者表現(xiàn)為形體瘦弱,舌赤顴紅,低熱盜汗等。
肝腎陰虛會(huì)導(dǎo)致濕向熱轉(zhuǎn)化,濕熱進(jìn)一步損耗陰津,故病情不斷進(jìn)展,患者肝腎陰虛不斷加重。表現(xiàn)為長(zhǎng)期鼻腔以及牙齦出血的患者,因?yàn)殚L(zhǎng)期失血,臟腑失養(yǎng),同樣會(huì)加重肝腎陰虛。
可見(jiàn),腎陰虛是肝硬化發(fā)展到一定程度出血的證型,多是由于肝脾陰虛導(dǎo)致。甚至在肝硬化后期腎陰虛已經(jīng)成為多數(shù)患者的臨床證型。因此腎陰虛可以看做是肝硬化發(fā)展到病情嚴(yán)重時(shí)候一種表現(xiàn)。值得主語(yǔ)的是,患者表現(xiàn)為明顯的腎陰虛,其實(shí)是陽(yáng)陽(yáng)兩虛,陰虛現(xiàn)象較為突出而己。
二、臨床上西醫(yī)是如何治療肝硬化的?了解以下3點(diǎn),幫助患者治療疾病
1、病因治療
首先,完全戒斷酒精是酒精性肝病最主要和最基本的治療措施。戒斷酒精可以改善患者預(yù)后,降低門(mén)靜脈壓力,減緩、阻止甚至逆轉(zhuǎn)肝臟纖維化進(jìn)程,提高所有階段酒精性肝病患者的生存率。其次,酒精性肝病的患者必須攝入足夠量的營(yíng)養(yǎng),應(yīng)在完全戒斷酒精的基礎(chǔ)上保證高蛋白低脂飲食,并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。
AIH和IgG4相關(guān)性肝膽疾病存在活動(dòng)性炎癥時(shí)均應(yīng)采取免疫抑制治療,其首選藥物是糖皮質(zhì)激素,在糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的患者也可聯(lián)合免疫抑制劑。PBC和PSC有一個(gè)共同的特點(diǎn),就是膽汁淤積,目前熊去氧膽酸(UDCA)是唯一國(guó)際公認(rèn)的治療PBC的首選藥物。
而UDCA應(yīng)用在PSC患者的研究顯示無(wú)明顯改善預(yù)后及生存證據(jù),并不被國(guó)際指南所推薦,目前尚無(wú)有效治療藥物。代償期的肝硬化患者還可選用干擾素-α治療,其HBsAg清除率明顯高于核苷(酸)類(lèi)似物,但禁忌癥及副作用較多。HCV感染一般選用DAA與干擾素-α聯(lián)合應(yīng)用。
2、抗炎抗纖維化治療
常用的抗炎保肝藥物有腺苷蛋氨酸、甘草酸制劑、水飛薊類(lèi)、多烯磷脂酞膽堿、還原型谷胱甘肽等。這些藥物可以有效的控制炎癥反應(yīng),通過(guò)解毒、調(diào)節(jié)免疫機(jī)制和能量代謝、清除活性氧和自由基、改善肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性、完整性及流動(dòng)性等途徑,達(dá)到減輕肝損傷,促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生,緩解肝內(nèi)膽汁淤積,改善肝功能的目的。
近年來(lái),抗纖維化治療的研究主要集中在抑制HSC(肝星狀細(xì)胞)的活化和增殖、促進(jìn)HSC凋亡、抑制ECM(細(xì)胞外基質(zhì))的合成、促進(jìn)ECM的降解等方面,但目前仍無(wú)確認(rèn)有效的藥物。
3、并發(fā)癥治療
肝硬化的消化道出血包括食管胃靜脈曲張破裂出血和門(mén)脈高壓性胃腸病出血,肝硬化患者食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率達(dá)30%-40%,致死率較高,十分兇險(xiǎn)。近年來(lái)由于內(nèi)鏡治療技術(shù)的成熟和特利加壓素、生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物或垂體后葉素等降低門(mén)靜脈壓力的藥物的應(yīng)用,大大提高了肝硬化消化道出血治療的效果和安全性。
必要時(shí)也可應(yīng)用非選擇性β受體阻滯劑或行TIPS治療。研究顯示,針對(duì)肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者予以EVL聯(lián)合中西藥方案較EVL單純聯(lián)合西藥治療止血效果更佳。腹水是肝硬化三大并發(fā)癥(食管胃底靜脈曲張出血、腹水、肝性腦?。┲凶畛R?jiàn)的。
其主要機(jī)制是門(mén)靜脈高壓和低蛋白血癥,目前臨床上常用的治療方法是在補(bǔ)充血漿白蛋白的基礎(chǔ)上利尿治療,對(duì)于難治性腹水還可放腹水、行腹水濃縮回輸和腹腔-頸靜脈引流術(shù)。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚,感染、消化道出血、便秘及電解質(zhì)紊亂均可能誘發(fā)或加重肝性腦病,所以消除這些發(fā)病誘因是非常重要的治療手段。
脫氨治療,乳果糖、拉克替醇、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、利福昔明等藥物的合理應(yīng)用是關(guān)鍵。近年來(lái),研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群失調(diào)與肝性腦病的發(fā)生有著密切的關(guān)系,調(diào)節(jié)腸道菌群對(duì)于肝性腦病的治療也越來(lái)越引起人們的重視。
自發(fā)性腹膜炎是指無(wú)任何鄰近組織炎癥(如腸穿孔)的情況下發(fā)生的腹膜和(或)腹水的細(xì)菌感染。自發(fā)性腹膜炎一般認(rèn)為是由于腸粘膜通透性增高、腸道細(xì)菌易位造成的。一旦發(fā)生自發(fā)性腹膜炎應(yīng)立即進(jìn)行病原學(xué)檢查,合理使用抗生素。
三、中醫(yī)中藥治療
扶正化瘀膠囊/片、復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸等藥物是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的能夠有效抗肝纖維化的藥物,這些藥物的應(yīng)用使越來(lái)越多的患者受益。肝硬化在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)記載中并無(wú)明確病名,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家多將其歸屬于“積聚”、“鼓脹”的范疇,近年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者們也越來(lái)越重視肝硬化的中醫(yī)研究。
二至丸能通過(guò)多個(gè)信號(hào)通路以及蛋白磷酸化、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等生物過(guò)程發(fā)揮抗肝纖維化作用。小柴胡湯抑制肝組織JAK2和STAT3的表達(dá),阻斷JAK2/STAT3信號(hào)通路,阻止HSC的活化,從而對(duì)肝纖維化具有一定治療作用。
另外,許多學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)許多經(jīng)驗(yàn)方、自擬方如肝復(fù)健方等在抗肝纖維化上均有一定的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化的主要病機(jī)為正虛血瘀(氣陰虛損、瘀阻肝絡(luò)),故“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”是其基本治法,然而,肝硬化病變多種多樣,不同的患者表現(xiàn)各不相同。
結(jié)語(yǔ):正所謂“軍功章有你的一半,也有我的一半”,中醫(yī)中藥在人類(lèi)對(duì)抗肝硬化的 歷史 中永遠(yuǎn)有著濃墨重彩的一筆,無(wú)論是中藥聯(lián)合抗病毒治療,還是中藥抗纖維化治療的臨床試驗(yàn)均效果頗佳。無(wú)數(shù)學(xué)者和臨床工作者正努力著為患者尋找更安全、更有效的治療方法,因此,我們有理由相信肝硬化的逆轉(zhuǎn)有望成為可能。
我國(guó)是肝炎高發(fā)地區(qū),病毒性肝炎、酒精性肝病等引起的肝纖維化及肝硬化是多發(fā)病、常見(jiàn)病。這樣,肝硬化的治療問(wèn)題就成了人們最為關(guān)心的問(wèn)題。
肝臟因各種病因,如肝炎病毒等而發(fā)生炎癥以后,會(huì)使纖維結(jié)締組織增生,這便是肝臟纖維化。肝臟的纖維化不是以塊狀的瘢痕形式出現(xiàn),而是彌漫性的纖維增生,雖然本質(zhì)上也是一種對(duì)炎癥的修復(fù),但纖維組織增生過(guò)多,會(huì)引起肝細(xì)胞功能減退乃至衰竭,引起 肝內(nèi)血流受阻,發(fā)生門(mén)脈高壓,這便是人們通常所說(shuō)的肝硬化。肝硬 化會(huì)導(dǎo)致腹水、食道靜脈曲張出血乃至肝性腦病,從而危及患者生命。
據(jù)研究,目前,我國(guó)12億人口中乙肝表面抗原攜帶者有1.2億人,慢性肝炎患者超過(guò)3000萬(wàn)人。這些患者中25-40%的人終將發(fā)展成肝硬化或肝癌
。 肝纖維化是慢性肝炎的病理基礎(chǔ),輕型肝炎中發(fā)生率為64%,中重型肝炎中 100%有纖維化。如能阻斷與逆轉(zhuǎn)肝纖維化,就可減少?lài)?yán)重后果的發(fā)生,這是肝病治療的關(guān)鍵,也是醫(yī)學(xué)界的重大課題。
多年來(lái),人們一直試圖逆轉(zhuǎn)早期肝硬化。西醫(yī)西藥領(lǐng)域雖有許多研究, 但迄今國(guó)內(nèi)外尚缺乏良策。國(guó)外實(shí)驗(yàn)研究很多,曾一度認(rèn)為有一種叫秋水仙堿的藥物治療肝硬化有望,但后來(lái)證明基本無(wú)效。
河北中醫(yī)肝病醫(yī)院的耿蘭書(shū)教授提出,肝纖維化是一個(gè)非靜止的動(dòng)態(tài)過(guò)程,可因致病因子而增加,也可因治療而減少。他們獨(dú)創(chuàng)并研制了一系列中成藥,如丹參強(qiáng)肝膠囊、通絡(luò)軟堅(jiān)膠囊、雙甲軟堅(jiān)膠囊等,對(duì)肝纖維化及早期肝硬化有較好療效,能有效地抑制和消除肝組織 的炎癥和壞死,可直接作用于肝星狀細(xì)胞,從而抑制和減少造成纖維化的膠原合成,增加膠原的降解,糾正二者的失衡。慢性肝炎多為余邪未盡,氣滯血瘀,肝失血養(yǎng),進(jìn)而傷脾及腎。以益氣活血、養(yǎng)血柔肝為主,兼以健脾補(bǔ)腎,以收到改善肝功、消退肝纖維化之功效。
值得提出的是,該方法是復(fù)方治療,避免了單一藥物難以應(yīng)對(duì)不同病情的局面,而且經(jīng)過(guò)佑安醫(yī)院和北京302醫(yī)院的肝穿刺結(jié)果證實(shí),該組藥物的確可以逆轉(zhuǎn)肝硬化:
中醫(yī)治療肝腹水臨床辨證施治可分七型,分述如下:
(一)氣滯濕阻:
癥狀:腹大脹滿(mǎn),按之不堅(jiān),腹部青筋暴露,兩脅脹痛,食欲不振,食后作脹,肢體困倦,小便短少。舌苔白膩,脈弦滑。
治則:疏肝理氣,健脾除濕。
方藥:柴胡舒肝散合胃苓湯加減:柴胡、枳殼、香附、白芍、陳皮、川芎、厚樸、蒼術(shù)、澤瀉、茯苓、大腹皮、肉桂。
(二)氣滯血瘀:
癥狀:腹大堅(jiān)滿(mǎn),青筋暴露,脅下腫塊刺痛,面色黎黑,皮膚可見(jiàn)絲紋狀血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌下靜脈曲張。脈細(xì)澀。 治則:活血化瘀,利水消脹。
方藥:調(diào)營(yíng)湯加減:當(dāng)歸、赤芍、川芎、元胡、莪術(shù)、三棱、大黃、瞿麥、茯苓、大腹皮、桑皮、枳殼、紅花。
(三)濕熱蘊(yùn)結(jié):
癥狀:腹大堅(jiān)滿(mǎn),脘腹撐急脹痛,煩熱口苦,渴而不欲飲,小便赤澀,大便秘結(jié),舌尖邊紅苔黃膩,脈弦數(shù)。
治則:清熱利濕,攻下逐水。
方藥:中滿(mǎn)分消丸合茵陳蒿湯加減:黃芩、黃連、厚樸、枳殼、陳皮、半夏、豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳、大黃、梔子。
(四)寒濕困脾。
癥狀:腹大脹滿(mǎn),按之如囊裹水,胸脘脹悶,得熱稍舒,精神困倦,怯寒懶動(dòng),小便少,大便溏,舌苔白膩脈緩。
治則:溫中化濕。
方藥:實(shí)脾飲加減:茯苓、白術(shù)、厚樸、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳殼。
(五)脾腎陽(yáng)虛
癥狀:腹部脹大,入暮益甚,控之不堅(jiān),兼有面色晦滯,畏寒肢冷,身體疲倦,尿少便溏或下肢浮腫,舌質(zhì)淡胖苔薄白滑。脈沉細(xì)無(wú)力。
治則:溫補(bǔ)脾腎,化氣行水。
方藥:濟(jì)生腎氣丸加減:熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、附子、肉桂、車(chē)前子、豬苓、黃芪。
(六)肝腎陰虛
癥狀:腹大脹滿(mǎn),甚則青筋暴露,形體消瘦,面色萎黃或面黑唇紫,口燥心煩,手足心熱,尿少黃短,大便干,或見(jiàn)齒鼻衄血。舌質(zhì)紅降少津無(wú)苔脈弦細(xì)數(shù)。
治則:滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀。
方藥:一貫煎合膈下逐瘀湯加減:熟地、沙參、枸杞子、麥冬、川楝子、當(dāng)歸、川芎、赤芍、元胡、桃仁、紅花、鱉甲。
(七)氣血兩虛型:
癥狀:頭暈心悸,面色無(wú)華,神疲乏力,食欲不振,兩脅隱痛,舌質(zhì)淡苔薄白,脈象虛弱。 治則:補(bǔ)益氣血
方藥:補(bǔ)血益氣復(fù)肝湯:太子參、黃芪、何首烏、云苓、炒白術(shù)、當(dāng)歸、阿膠、丹參、郁金、木香、連翹、桑椹。
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