四逆散加味治療絕經(jīng)前后諸證體會

【摘要】四逆散出自《傷寒論》，此方具有疏肝理氣，疏通肝郁之功效。婦女絕經(jīng)前后諸癥的病機(jī)是腎虛基礎(chǔ)上的肝氣郁滯。四逆散加龍骨牡蠣滋腎益腎加減化裁治療絕經(jīng)前后諸癥，可以滋水涵木，益腎澀精，調(diào)暢氣機(jī)，平衡陰陽，協(xié)調(diào)氣血，使婦女平穩(wěn)度過更年期。

1 四逆散的功用

四逆散出自《傷寒論》318條[1]：少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。劉渡舟[2]認(rèn)為：少陰陽氣郁，不達(dá)四肢，發(fā)為四逆，治當(dāng)和陰通陽，使陰陽順接則手足自溫。此方用柴胡，芍藥以疏肝之氣血；枳實(shí)，甘草以調(diào)和脾胃之氣。蓋少陰為陰樞，介于太陰，厥陰之間，其氣郁遏，樞紐不利，則肝脾二經(jīng)不調(diào)。此方能疏通肝郁，即所以疏通少陰陽郁，故能治氣郁之厥。胡希恕說：……驗(yàn)之實(shí)踐，四逆見本方證者甚少，故本方的應(yīng)用，不必限于以上所述的四逆，凡形似大柴胡湯證，不嘔且不可下者，大都宜本方[3]。綜合傷寒醫(yī)家對此方的論述，四逆散可以疏肝理氣，疏通肝郁。

四逆散方由炙甘草、枳實(shí)、柴胡、芍藥四味藥組成。柴胡味苦辛，入少陽肝膽，疏肝解郁；芍藥斂陰柔肝養(yǎng)血，彌補(bǔ)柴胡劫肝陰之弊。柴胡配芍藥，一通一補(bǔ)，恢復(fù)肝臟體陰用陽的生理特性；枳實(shí)苦降辛開，疏通陽明，炙甘草養(yǎng)脾和胃，枳實(shí)配甘草，同樣是一通一補(bǔ)，使脾胃中正安舒。從另一個(gè)角度看這四味藥，柴胡配枳實(shí)，同俱苦辛之性，辛開苦降，一開少陽之郁結(jié)，一開陽明之郁結(jié)，木土同調(diào)；芍藥配甘草，酸甘化陰，柔肝養(yǎng)脾，扶肝胃正氣。四藥和用，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，調(diào)和陰陽，協(xié)調(diào)氣血。為平調(diào)氣血，疏肝解郁組方之經(jīng)典。

2 絕經(jīng)前后諸癥的病因病機(jī)

婦女絕經(jīng)前后，天癸漸竭?！秲?nèi)經(jīng)》曰：七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也[4]。對于某些女性，不能適應(yīng)這種生理變化，使陰陽二氣不平衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，而出現(xiàn)如眩暈，耳鳴，烘熱汗出，心煩失眠，煩躁易怒，潮熱等癥狀[5]?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》[6]對此病多從腎陰虛，陽虛和陰陽兩虛方面辨證論治。認(rèn)為絕經(jīng)是婦女的生理現(xiàn)象，“此本是婦女正常的生理衰退變化”。劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸即行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也”[7]。從經(jīng)絡(luò)角度講，足少陰屬腎，足厥陰屬肝，足太陰屬脾。那么在天癸將絕前后，從厥陰，太陰論治，意即治肝，治脾；《景岳全書》載：“婦人于四旬外，……當(dāng)此之際，最宜防察。若果氣血和平，素?zé)o他疾，此固漸止而然，無足慮也。若素多憂郁不調(diào)之患，而見此過期阻隔，便有崩決之兆?！睆埥橘e[8]提到素多憂郁不調(diào)者當(dāng)防絕經(jīng)前后諸癥。憂郁易造成肝氣郁滯，引發(fā)絕經(jīng)前后諸癥。從前人論述來看：天癸竭之腎虛是生理改變，是基礎(chǔ)，是誘因，“陰陽二氣不平衡，臟腑氣血不協(xié)調(diào)”是病機(jī)[6]。故筆者認(rèn)為該病的病機(jī)是生理性腎虛基礎(chǔ)上的肝氣郁滯。辯證當(dāng)從肝腎論治。

3 典型病例

案1：宋某某，女，50歲，2012年3月21日來診，絕經(jīng)一年，出現(xiàn)心煩，汗出，失眠，心悸一個(gè)月，舌淡苔膩，脈弦。

處方：柴胡15g，白芍12g，枳實(shí)8g，枳殼12g，炙甘草18g，龍骨12g，牡蠣12g，神曲20g，半夏18g，茯苓25g，蒼術(shù)25g，陳皮18g，香附12g，川芎15g，丹參25g，草豆蔻8g，山藥12g，萊菔子15g。七劑后諸證減輕。后用此方加減打散善后。

案2：王某，女，51歲，2013年4月22日來診，停經(jīng)半年，失眠一個(gè)月，伴心煩，烘熱汗出。

處方：柴胡16g，白芍16g，枳殼12g，炙甘草20g，龍骨10g，牡蠣10g，神曲12g，炒麥芽25g，半夏14g，丹參20g，炒棗仁21g，茯苓18g，知母5g，金錢草12g，蒼術(shù)10g，香附6g，懷牛膝12g，磁石1g，遠(yuǎn)志5g，大棗五枚。十劑愈。

案3：高某某，女，53歲，2014年5月31日來診。絕經(jīng)一年，烘熱汗出兩個(gè)月，伴失眠心煩，腰腿怕涼，大便干燥。舌淡苔白，脈沉。

處方：柴胡10g，枳殼8g，赤芍10g，炙甘草25g，炒麥芽30g，神曲15g，龍骨10g，牡蠣10g，附子（先煎）10g，丹參25g，當(dāng)歸12g，川芎12g，茯苓20g，牛膝15g，淫羊藿5g，枸杞子5g，肉蓯蓉5g，梔子8g，大棗五枚。四劑。痊愈。

案4：劉某某，女，49歲，2014年2月26日來診。絕經(jīng)近一年，失眠心煩三個(gè)月，伴頭脹，胃脹，便秘，眼目干澀，混身乏力，四肢酸痛，腰腿畏寒。既往患膽囊炎五年。舌淡，脈沉弦。

處方：柴胡12g，白芍15g，枳殼12g，炙甘草18g，龍骨14g，牡蠣14g，丹參25g，蒼術(shù)24g，香附15g，川芎12g，神曲20g，金錢草15g，茯苓20g，百合25g，炒麥芽30g，肉蓯蓉8g，牛膝15g，絡(luò)石藤18g，夜交藤18g，勾藤10g，三棱5g，莪術(shù)5g，柏子仁8g，厚樸10g，陳皮18g，枸杞10g，菊花5g，大腹皮8g，黨參8g。十劑愈。

4 討論

四逆散可柔肝開郁，可協(xié)調(diào)氣血，調(diào)暢氣機(jī)。根據(jù)此病的臨床表現(xiàn)，酌加龍骨、牡蠣、神曲。龍骨益腎，牡蠣滋水涵木，兩藥合用可以益腎澀精，鎮(zhèn)心安神，適合治療眩暈，耳鳴，烘熱汗出，心煩失眠，煩燥易怒，潮熱等癥狀。再佐神曲既化食郁，又養(yǎng)胃以緩解龍牡重鎮(zhèn)傷胃。以此方為基礎(chǔ)，針對患者的個(gè)體情況再加減化裁，臨床取得滿意療效。

總之，婦女絕經(jīng)前后諸癥源于腎虛這一生理變化之上的陰陽不平衡，氣血不協(xié)調(diào)。病機(jī)是腎虛基礎(chǔ)上的肝氣郁滯。四逆散為治療氣郁的經(jīng)典方，用四逆散加龍骨牡蠣滋腎益腎加減化裁治療絕經(jīng)前后諸癥，可以滋水涵木，益腎澀精，調(diào)暢氣機(jī)，平衡陰陽，協(xié)調(diào)氣血，使婦女平穩(wěn)度過更年期。筆者驗(yàn)之臨床，療效滿意。

參考文獻(xiàn)

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肝郁多長時(shí)間能好？要注意什么？

人們常將肝的疏泄功能比喻成“迎風(fēng)吹來的樹木”， 風(fēng)吹過來，枝葉隨風(fēng)而動，不可郁滯。人體氣機(jī)的升降運(yùn)動，全賴肝氣的條達(dá)舒暢。如果肝氣失于調(diào)暢， 肝郁氣滯，人就會焦躁易怒，抑郁沮喪，胸脅脹痛，甚至影響脾胃消化，出現(xiàn)胃痛、胃脹、泛酸、打嗝、惡心等不適。

如果一個(gè)人情志不暢， 氣與痰濕或與瘀血交阻在一起 ，還會產(chǎn)生結(jié)節(jié)、囊腫、肌瘤等病理產(chǎn)物，常見的如甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、“梅核氣”等。 對于這類疾病的治療，以疏肝為主，必先以太沖穴調(diào)暢其氣，而此時(shí)的太沖穴就好比是開路的先鋒。

太沖穴

太沖，在足背部，第1、2趾間，趾骨底結(jié)合部前方凹陷中，足背動脈搏動處。太沖穴為肝之“原穴”，可以直通肝地“元?dú)狻??！疤本褪恰按蟆钡囊馑?，“沖”就是上沖、沖動的意思。

太沖穴常與合谷穴合用，稱為“開四關(guān)”。合谷為手陽明大腸經(jīng)腧穴，位于1、2掌骨之間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點(diǎn)處，也就是手上虎口的位置，而太沖穴則是位于腳上的“虎口”，這四個(gè)位置是人體氣機(jī)通暢的關(guān)鍵位置。 合谷配太沖，其疏肝解郁功效更強(qiáng)，且還能行氣活血，和胃降逆，有定志安眠之效。

二穴相互作用，相得益彰，幾乎可以治療任何氣機(jī)不暢之病，包括氣機(jī)不暢、不通而痛的各類痛癥；氣機(jī)郁阻、焦慮抑郁的各類精神疾病。

太沖穴還可以配合其他的穴位，如:

治血壓偏高 ，可配合谷穴、曲池穴、涌泉穴、百會穴；

治頭暈?zāi)垦?/strong> ，可配合百會穴、太陽穴、復(fù)溜穴；

治因生氣引起的胃痛胃脹 ，可配中脘穴、期門穴、足三里穴、陽陵泉穴；

治乳腺脹痛 ，可配合內(nèi)關(guān)穴、天宗穴、膻中穴；

治目澀目痛 ，可配合睛明穴、養(yǎng)老穴、光明穴；

治月經(jīng)不調(diào) , 可配合關(guān)元穴、次髎穴、三陰交穴等等。

日常保健我們可以采用按摩的方法， 中醫(yī)常說的“揣穴”，就是說在按摩前要先看看穴位附近皮膚顏色有無變紅、變暗等異常，皮膚溫度是否有異常，按壓穴位的時(shí)候要分上下左右?guī)讉€(gè)方向去尋找那個(gè)最酸最脹最麻最痛的點(diǎn)，找準(zhǔn)這個(gè)點(diǎn)以后再進(jìn)行按摩。

按摩手法可采用點(diǎn)按或點(diǎn)揉的方法，用拇指指尖用力點(diǎn)在穴位上，此時(shí)食指放在手或足內(nèi)側(cè)的對應(yīng)位置上，相對用力，以加強(qiáng)點(diǎn)按力道，使穴區(qū)出現(xiàn)明顯的酸脹感，甚至向四周放散。

每穴點(diǎn)半分鐘，然后改為揉法一分鐘，揉時(shí)力道稍減輕，但也要保持一定向下點(diǎn)壓的力量。四穴交替操作至情緒緩和為止，堅(jiān)持一周左右，即可感到心情舒暢。

肝郁全稱是肝氣郁結(jié)，其首先是一種情緒病，心里想不開。比如遇見事了長期不開心，這個(gè)過程就是在傷害肝；比如因?yàn)樾愿駜?nèi)向，不太會搞關(guān)系等，各種壓力，郁悶不已。

這種負(fù)面情緒積累久了，肝受不了啊，咱們都知道肝是主疏泄的，就像疏通管道一樣，人體氣血能否順暢都靠人家啊，你不開心，肝也跟著罷工，堵就堵吧！

當(dāng)然，你是不知道它罷工的，表面上看就是食欲小，這里疼，哪里痛，月經(jīng)失調(diào)，失眠，嚴(yán)重的各種結(jié)節(jié)，腫塊，淤血等等，去醫(yī)院檢查也查不出所以然，反正就是不得勁，豈不知，根源在于消極情緒傷到肝了，中醫(yī)上將之稱為肝郁。

肝郁幾個(gè)表現(xiàn)：

1、總嘆氣，郁悶，不開心，情緒低迷；

2、胸悶脹滿不舒，甚至竄痛，急躁易怒；

3、多愁善感，敏感多疑，易受驚嚇，容易失眠；

4、便秘，臉上長斑；

5、有的感覺咽喉有異物，卡住了，出不來下不去。

6、長期以往，形體憔悴，憂愁滿面；

肝郁必須自身進(jìn)行心理建設(shè)，去自發(fā)的調(diào)整自己的心理狀態(tài)，舒緩情緒，一直處于激烈的情緒里，多長時(shí)間也好不了。

肝郁是一種亞 健康 狀態(tài)，長期置之不理，最終會朝著疾病方向發(fā)展，比如胃炎，潰瘍，腸胃功能紊亂，乳腺增生，腫瘤，子宮肌瘤等等，有多少病是被氣出來的，別出來的！所以必須重視，以防后面來不及！

怎么調(diào)理？

調(diào)理的核心在于兩個(gè)字：理氣，本來是郁結(jié)了，水管被堵住了，疏通了就行。

1、強(qiáng)迫行動。

為何強(qiáng)迫呢？肝郁有個(gè)最大特點(diǎn)，就是逃避啊，寧愿一個(gè)人呆著，宅在家里難受也不愿干點(diǎn)什么，很多人覺得自己性格就這樣的，改不了了，所以不強(qiáng)迫自己行動，再好的方法也白搭。

A: 強(qiáng)迫自己早睡，10點(diǎn)必須睡，無條件不能妥協(xié)，就算睡不著，也上床躺著堅(jiān)持2周，肝血充足是理氣的基礎(chǔ)，早睡是養(yǎng)肝最佳方式，沒有之一。

B： 少吃一切油膩，油炸之類的，盡量清淡，另外睡前盡量別吃了。

C： 強(qiáng)迫走出去，社交， 旅游 。比如每個(gè)周末去一個(gè)地方玩或者約個(gè)人共餐，放下手頭一切。

對于肝郁，不強(qiáng)迫是不行的呀！本身性格決定了不會主動行動！

2、推，按，揉，拍打。

*手法沒有什么講究，兩只手貼身來回動作就行，拍拍打打，部位可以全身性的，也可針對局部不舒服部位，左右，上下都做做，力度可以適當(dāng)大些。

捶胸頓足也行，兩手握拳，對著胸部周圍拍打；堅(jiān)持敲膽經(jīng)，大腿外側(cè)中間；泡腳能讓氣血加速循環(huán)。

肝郁多由情志抑郁，氣機(jī)阻滯所致，受情緒影響，肝郁的病程長短不一，并且容易反復(fù)，沒有固定時(shí)間能痊愈。

肝在五行之中屬木，為陰中之少陽。肝與春季相通應(yīng)，就像春天的樹木生長，枝葉伸展條暢，肝喜條達(dá)惡抑郁，肝氣以疏通、暢達(dá)為順，不宜抑制、郁結(jié)。

肝在志為怒，過怒則傷肝。所以如因情志不舒，憤怒傷肝，或突然受到精神刺激，或因病邪侵?jǐn)_，阻遏肝臟，或因其他原因影響氣機(jī)升發(fā)和疏泄，致使肝臟失于疏泄、條達(dá)就會引起肝郁，郁久可以化熱，而又形成肝火。

對于肝郁的人，常用的藥物是柴胡疏肝散、逍遙散等有疏肝解郁功效方藥，除了吃藥，還有以下的注意事項(xiàng)：

1、生活起居 平時(shí)生活上要除應(yīng)戒煙限酒、忌食甘肥辛辣的食品外，保持心情愉快，少生氣，避免熬夜。

2、飲食方面 飲食上宜多食黃花菜、海帶、山楂、玫瑰花等具有行氣、解郁、消食、醒神作用的食物。還要適量一些吃清肝泄熱的食物，如苦瓜、苦菜、西紅柿、綠豆、綠豆芽、黃豆芽、芹菜、白菜、包心菜、金針菜、油菜、絲瓜、青梅及柑橘等。

3、可以常用的食療方 ①橘皮粥：橘皮50克，研細(xì)末；粳米100克，加清水煮至粥將成時(shí)，加入橘皮，再煮10分鐘即成，佐餐食。具有疏肝理氣健脾的功效，適用于脘腹脹滿、不思飲食者。

②菊花銀耳湯：銀耳15克，菊花10克，茉莉花10g，將水燒沸，銀耳煮至軟嫩，再入菊花、茉莉花稍沸即可。具有疏肝清熱、健脾寧心的功效。

4、運(yùn)動起居 盡量增加戶外活動，多參加群眾性的 體育 運(yùn)動項(xiàng)目，如打球、跳舞、下棋等。

肝氣郁結(jié)是中醫(yī)的一個(gè)病證，可以是很多疾病過程中的一個(gè)階段，肝氣郁結(jié)只要辨證準(zhǔn)確，施以疏肝解郁的方劑，一般十天半月就會出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，并開始改善它所存在的疾病。

肝郁氣滯證是指由于肝的疏泄功能異常，臨床上，肝氣郁結(jié)證的表現(xiàn)有情志抑郁，容易動怒，胸脅或臍下腹部兩旁脹痛、竄痛，胸悶，喜歡嘆氣，還可以并發(fā)咽炎、癭瘤、瘰疬等疾病。

有部分患者會出現(xiàn)胃脘脹滿，攻撐作痛，痛及兩脅，情志不暢時(shí)更甚，或嘔吐吞酸，暖氣頻作，飲食減少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

肝氣郁結(jié)，多見于女性，平時(shí)會有心情不舒暢，經(jīng)常會有感到郁悶，而且容易著急上火，舌苔薄黃，脈象弦。同時(shí)，婦女還會有乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)等表現(xiàn)。

肝氣郁結(jié)如果發(fā)現(xiàn)之后，應(yīng)該及時(shí)的治療，不然會導(dǎo)致情志方面的疾病，比如出現(xiàn)抑郁、焦慮，嚴(yán)重的會出現(xiàn)惡性腫瘤，甚至相關(guān)的胃炎、膽囊炎等消化道疾病，對于肝氣郁結(jié)應(yīng)該盡早的治療。

肝氣郁結(jié)治療方法一般為 1、藥物調(diào)理

肝氣郁結(jié)是可以通過藥物來進(jìn)行調(diào)理的，如果進(jìn)行藥物調(diào)理也沒有用的話，好是可以去醫(yī)院進(jìn)行診治。

肝氣郁結(jié)是可以通過藥物來進(jìn)行調(diào)理的

2、作息調(diào)理

一定要有一個(gè)好的作息的習(xí)慣，這是很重要的，因?yàn)橐粋€(gè)好的睡眠可以讓身體的每一個(gè)機(jī)制都能夠得到休養(yǎng)，是很好的。

3、情緒調(diào)理

一個(gè)好的情緒的培養(yǎng)是很重要的，肝氣郁結(jié)很大一部分的原因是因?yàn)榻?jīng)常會產(chǎn)生一些負(fù)面的情緒，所以要調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)，這是很重要的。

一個(gè)好的情緒的培養(yǎng)是很重要的

4、飲食調(diào)理

肝氣郁結(jié)的患者多吃一些疏肝理氣、降肝火、健脾益氣的食物，如南瓜、橙子、扁豆、高粱米、薏米等健脾益氣的食物;金針菜、油菜、絲瓜、山楂等降肝火的食物;茼蒿、蘿卜、柚子、西紅柿等疏肝理的食物。

一般情況大多數(shù)肝氣郁結(jié)都是由于沒有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣導(dǎo)致的，所以盡量不要熬夜，多注意休息，并且多吃一些新鮮的水果蔬菜，飲食上要清淡。

以上內(nèi)容希望對你有所幫助。科普知識僅做參考，不能作為治療手段使用，遇到問題，請及時(shí)到醫(yī)院就診。

肝郁多長時(shí)間能好？這個(gè)問題問的真好！究竟肝郁得多長時(shí)間才能好呢？這要隨肝郁的輕重，個(gè)人的體質(zhì)情況，以及是否還存在加重肝郁的誘因而定。具體時(shí)間不能一概而論，淺談如下： 一、肝郁時(shí)間：

1、最短時(shí)間： 幾分鐘甚至幾小時(shí)，例如我們生氣，脾氣可以秒長，面紅目赤，頭暈頭脹，血壓秒升，氣話飚飛，幾分鐘氣發(fā)完了，對方也道歉了，氣消了，沒事了，或者自己也笑了，煙消云散，這是最短的肝郁。

2、數(shù)周時(shí)間： 例如女士生大氣后，或最近工作生活壓力大，肝郁氣滯，出現(xiàn)乳房脹痛，善嘆息，口苦，若不用中藥調(diào)理的話，得2周甚至2周以上緩解，若用中藥調(diào)理，一周左右可以緩解。還有就是生氣肝郁后閉經(jīng)，若不調(diào)理，需要推遲幾周，甚至一月以上。

3、數(shù)年時(shí)間： 對這個(gè)時(shí)間可以說是拉鋸戰(zhàn)了，太漫長了，但實(shí)際情況時(shí)有的。如絕經(jīng)前后諸癥，西醫(yī)叫更年期綜合征。若不在意的話，有的女士根本沒什么感覺就過去了。有的，經(jīng)常無故好生氣，脾氣暴躁，沒人惹自己還氣得不輕，乳房脹痛，血壓高，頭暈?zāi)X脹，有的表現(xiàn)精神抑郁，善悲欲哭，看個(gè)連續(xù)劇，遇到動心處，還得哭一場。尤其遇到自己不順心的事，就呆在一旁，委屈的哭。這些情況，需要家人理解并給予幫助，千萬別由此大打出手，或者惡語相向，會加重病情。若有中西藥調(diào)理，可以緩解癥狀，加速渡過這一時(shí)期。

以上大家也能看出，肝郁有的時(shí)間長，有的時(shí)間短，根據(jù)個(gè)人狀況，與肝郁的誘因或原因不同，時(shí)間不同，不能一概而論。

二、肝郁都有哪些癥狀呢？

1、頭部： 頭暈?zāi)X脹，暴發(fā)火眼，暴發(fā)耳鳴耳聾，口苦咽干。

2、胸腹部： 胸悶氣短，噯氣頻作，時(shí)有呃逆，嘆氣舒服，兩脅竄痛，脘腹脹滿，女士乳房脹痛。

3、情志： 有的情志亢奮，性格暴躁，打人毀物；有的情志抑郁，善悲欲哭，悲天憫人，疑病猜疑，失眠多夢。

4、女士： 月經(jīng)提前，月經(jīng)推后，月經(jīng)前后不定，月經(jīng)塊多，月經(jīng)量多，閉經(jīng)，不孕，經(jīng)行頭痛，經(jīng)前期乳房脹痛，小腹墜脹，痛經(jīng)，經(jīng)前脾氣暴躁。

5、脈： 脈弦。

6、舌苔： 舌淡紅苔薄白或薄黃。

三、治則： 疏肝解郁

四、方藥： 逍遙散加減。

五、肝郁的 養(yǎng)生 注意事項(xiàng)：

1、 少生氣，少有工作與生活壓力，保持好心情，以免肝郁氣滯。

2、 多交流，把心里郁悶的話找朋友或親人聊出來，多出去活動，或歌唱，心情舒暢，肝郁自解。

3、 對于更年期女士要給予理解與關(guān)懷，及時(shí)調(diào)理，早日渡過這一時(shí)期。

4、 若肝郁癥狀較重，可以口疏肝解郁的中成藥，或者中藥調(diào)理，盡快痊愈。

以上為大家淺談肝郁的時(shí)間、癥狀，以及調(diào)理與 養(yǎng)生 注意事項(xiàng)，希望能幫助到朋友們！愿大家心情舒暢，干嘛嘛順！

中醫(yī)上講肝喜條達(dá)，惡抑郁，肝疏泄功能正常，氣機(jī)才能調(diào)達(dá)，如果肝氣郁結(jié)可以出現(xiàn)胸脅苦滿，易怒，善嘆息等癥狀，平常一定要注意調(diào)節(jié)自己的情緒，做情緒的主人，如果肝郁癥狀明顯，可以找中醫(yī)辯證后開一些疏肝解郁的湯藥調(diào)理一下。

生活道公益 健康 認(rèn)為，肝主疏泄，疏泄不及時(shí)候，可能會出現(xiàn)肝氣郁滯了，可能會出現(xiàn)郁郁寡歡、悶悶不樂、多愁善感等，也可能會出現(xiàn)女子月經(jīng)不調(diào)，男子陽痿早泄等。也可能出現(xiàn)脅肋有些脹痛等感覺。這個(gè)一般要用點(diǎn)中成藥，如逍遙丸等，柴胡疏肝理氣，當(dāng)歸、白芍滋補(bǔ)肝陰肝血，白術(shù)、茯苓、甘草理氣健脾，共同調(diào)理肝郁氣滯的。最好去看看中醫(yī)，辨證施治，一般辨證準(zhǔn)確會好的很快的。自己注意調(diào)整心情，別給自己那么大壓力。原則上就是疏肝理氣，像青皮、陳皮、川楝子等飲片，再就是注意滋養(yǎng)肝陰，用點(diǎn)白芍、甘草等。

肝郁多長會時(shí)間能好？

肝郁是也就是肝氣郁結(jié)， 肝氣郁結(jié)發(fā)病比較廣泛，肝司疏泄，調(diào)暢一身之氣機(jī)，推動臟腑氣化，鼓舞氣血運(yùn)行，以使津液輸布、二便排泄。肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，失于條達(dá)，臟腑氣化失司，氣血運(yùn)行不暢，津液失于輸布，二便排泄不利，諸病叢生，見癥多端。

肝氣郁結(jié)本證： 是指能夠說明肝氣郁結(jié)的一組特定的癥狀。情緒變化：精神抑郁，悶悶不樂，情緒不寧，或悲傷善哭；

脅肋脹滿或疼痛，或痛引少腹，走竄不定；

善太息，噫氣；

諸癥隨情緒變化波動；

苔薄白、脈弦。 其中精神抑郁，情緒不寧，善嘆息為肝之氣化失常，脅肋脹痛則是肝之經(jīng)脈為病。二者結(jié)合苔薄白、脈弦，說明肝氣郁結(jié)，且不兼瘀熱痰火濕食等，是典型的肝氣郁結(jié)證候，為診斷肝氣郁結(jié)的必備證，因此稱之為肝氣郁結(jié)本證。

肝郁的治療

1、四逆散

四逆散由柴胡、枳實(shí)、白芍、炙甘草組成。柴胡味辛氣涼，辛主散，能疏達(dá)肝氣，善解氣郁；枳實(shí)辛苦性溫，辛散苦降，長于下氣導(dǎo)滯，與柴胡配伍，疏調(diào)氣機(jī)，上疏下達(dá)，開郁散結(jié)；白芍益陰柔肝，炙甘草甘溫緩肝扶脾。芍藥甘草為伍，酸甘化陰，使疏泄調(diào)氣中寓潤養(yǎng)肝體，疏肝解郁又能益氣扶中，肝病無乘脾之患。枳實(shí)配芍藥，一能行氣，一能理血。如此則體用并調(diào)，氣血兼顧，肝脾俱和，肝氣疏達(dá)，氣機(jī)調(diào)和。藥僅4味，而治肝之大法悉備，故為疏肝解郁之祖方。

2、逍遙散

逍遙散用柴胡、薄荷、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草、煨生姜 ,實(shí)由四逆散疏肝藥中去枳實(shí)、加薄荷而成，辛散清涼，善疏肝解郁，無辛燥助熱之偏；于養(yǎng)肝藥中加當(dāng)歸，辛溫而散，長于養(yǎng)血和血活血，辛以散滯，則護(hù)肝之體其效益佳；白術(shù)、茯苓合甘草，健脾和中力增。諸藥合用，疏肝理脾，養(yǎng)血解郁，其扶中養(yǎng)血?jiǎng)儆谒哪嫔ⅲ斡糁蠓▌t是一脈相承，為后世疏肝解郁之代表方。

疏肝解郁藥宜辛散。由于肝氣郁結(jié)影響的臟腑不同，其標(biāo)證病位不一 ，疏肝藥的選擇實(shí)屬重要。病在上，見頭痛、耳鳴耳聾、頭目不爽，宜柴胡、薄荷、川芎；病在胸膺，則宜柴胡、香附、枳實(shí)、枳殼、蘇梗；病在中焦，宜柴胡、香附、青皮、防風(fēng)；胃氣上逆、嘔吐、呃逆 ,宜厚樸、半夏，慎用柴胡；病在下焦 ,首選烏藥、香附、沉香；氣郁化熱，則宜川楝子、川貝、丹皮、山梔；氣滯血瘀，宜川芎、赤芍、柴胡、枳殼、白蒺藜、郁金、莪術(shù)；氣郁行將化熱，選用綠萼梅、香櫞皮、佛手片。氣郁痰結(jié)，宜用橘葉、橘核、川貝、浙貝、昆布。

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很高興回答您的問題！

肝郁后的恢復(fù)時(shí)間是不定的，有的時(shí)間短，有的時(shí)間長，不及時(shí)控制的話還可能會引起其他癥狀。

那么什么原因能導(dǎo)致肝郁呢？中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，調(diào)暢情志，主藏血，在志為怒。所以說這幾方面的因素都會引起肝郁，不過最常見的還是情志引起，比如說經(jīng)常抑郁寡歡，愛發(fā)火、動怒，心眼小等，時(shí)間長了都會造成肝郁。還有就是很多原因?qū)е碌难?、血瘀等，而出現(xiàn)肝藏血不足，時(shí)間久了也會出現(xiàn)肝郁的癥狀。像胸脅脹痛、兩乳或少腹脹痛、愛嘆氣，甚至肝郁化火以后的頭暈頭脹、面紅目赤、眼干、易怒等都是肝郁的癥狀。往往這些癥狀和肝郁互為影響，互為結(jié)果，所以應(yīng)該及時(shí)控制，以免反復(fù)后癥狀加重。

所以通過以上簡單介紹，避免肝郁首先要保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，然后不熬夜，不耗氣，盡量使肝藏血充足，腎精不足要及時(shí)補(bǔ)腎填精，心火不能太旺，這些都與維持肝藏血量有一定的關(guān)系，如果確實(shí)肝郁難以自身調(diào)理，那么可以借助一些中醫(yī)中藥進(jìn)行調(diào)理，以免癥狀越來越明顯。

不足之處歡迎大家補(bǔ)充！

28歲的妙齡少女 因感情問題，導(dǎo)致全身腫脹，人沒有力氣， 全身疲倦，食欲不振，氣血不足臉色蒼白，外形呈現(xiàn)出消瘦，手腳發(fā)涼，后經(jīng)過診斷，發(fā)現(xiàn)該女士最近，因?yàn)檫B續(xù)幾天日有所思，生悶氣，心情沉重，無法打開心結(jié) 。

而這種情緒直接影響肝部的功能的發(fā)揮，導(dǎo)致肝部郁結(jié)，氣滯不暢，而產(chǎn)生的的一些列臨床病癥，那么今天我給大家普及什么是肝部郁結(jié)，如何改善和調(diào)理，以及如何預(yù)防是我們平常生活需要注意的。

什么是肝郁 從中醫(yī)理論和西醫(yī)理論來解說 中醫(yī)理論來說：

這位28歲的患者，因?yàn)楦星椴豁槪斐勺约航?jīng)常無緣無故地發(fā)脾氣， 生悶氣，導(dǎo)致自己的身體“元?dú)獯髠?。在日常生活中，很多人都會遇到不開心的事情， 有些人會不當(dāng)一回事， 有些人就是一直放在心上，長久的積累。

憋在心里，會造成肝氣功能的損害，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)停滯，進(jìn)一步的就是造成肝臟部位的血液不流通， 而肝臟是人體“藏血”“輸氣血”的重要器臟，隨著肝氣郁結(jié)，肝部的氣血也會淤積不暢，所形成的一系列癥狀，

其實(shí)我們可以很好地理解，我們從中醫(yī)可以理解為，肝郁就是肝郁氣滯，堵塞了，不流通了，另外心煩就是造成肝郁氣滯， 肝失條達(dá)，氣機(jī)不流暢，導(dǎo)致肝部氣血不協(xié)調(diào)，不通暢，從而導(dǎo)致，人體經(jīng)脈有停滯的現(xiàn)象。

西醫(yī)理論 ：從西醫(yī)來說， 這個(gè)現(xiàn)象就是一種神經(jīng)系統(tǒng)的病癥，我們臨床稱之為，神經(jīng)官能癥狀，焦慮癥，但是也有可能是慢性肝炎，肝血腫瘤，肋間神經(jīng)痛等，甚至是膽石癥 膽囊炎相關(guān)的疾病，我們主要是以炎癥的病理特征去診斷 。

總結(jié)兩者觀點(diǎn)，不管怎么樣，從外觀上看，不管是從中醫(yī)還是西醫(yī)的，都會呈現(xiàn)出 ，脅肋疼痛，疼痛的位置不固定，甚至還會出現(xiàn)脹痛引起的背疼，肩部疼痛， 而且個(gè)人的情志， 精神氣非常的低落抑郁，經(jīng)常會有噯氣，口苦，口干，口燥等現(xiàn)象， 是患者共同的現(xiàn)象 ，

發(fā)生肝郁后，有什么臨床癥狀 人體一旦發(fā)生肝氣停滯，肝氣不暢，郁結(jié)，那么患者就會出現(xiàn)，比如心理非常的煩躁，飲食也是非常不規(guī)律，而且胃口是非常的不好。

另外患者還會有胸口很悶，食欲不振，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，嘔逆，腹痛便泄，大便后還是想拉，肝氣橫逆，經(jīng)脈閉塞等癥狀。這里面主要體現(xiàn)在肝的三個(gè)方面

第一肝主人體的氣的調(diào)節(jié) ，人體只要個(gè)人的精神，情志出現(xiàn)了問題， 那么說明 這個(gè)肝氣肯定不順，有氣滯，人體氣血不能夠很好的調(diào)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致各種病癥的發(fā)生， 比如，脫發(fā)，皮膚干燥，頭痛頭暈，胸悶，氣短，氣喘等現(xiàn)象。

第二：肝部還是主肋 ：大家有沒有感覺， 如果自己的肝部氣滯， 就會隱約地感覺自己的右腹部肋骨邊緣有疼痛感，這是因?yàn)楦卫锩娴臍怏w橫沖直撞，導(dǎo)致感覺自己的胸腫脹，胸悶， 另外還會演變成胃脹，胃口非常的不好， 從而使得自己食欲下降， 體重變輕，等現(xiàn)象。

第三點(diǎn) 肝部主血 ，這點(diǎn)可以我們這樣理解因?yàn)楦问遣匮?，每天白天輸血到全身各個(gè)器臟， 晚上回流到肝臟進(jìn)行分解，代謝，當(dāng)肝郁的時(shí)候，說明血液就會流通的緩慢， 因?yàn)闆]有肝氣的推動，就會讓人造成臉色蒼白， 貧血， 四肢無力等現(xiàn)象，

肝郁要多長時(shí)間，才能能夠好，具體個(gè)體具體分析 一般情況下， 對于肝郁的調(diào)理和改善，一定要根據(jù)不同的人體質(zhì)和個(gè)性去判斷， 有的人需要長達(dá)一年時(shí)間， 有的人則只需要1-3個(gè)月或者半年， 根據(jù)患者的不同病情的程度，綜合分析， 特別是對于要靠調(diào)理來改善病情的 治療，一般時(shí)間都是很漫長的，。

主要是因?yàn)椋?strong>對于中醫(yī)來說 醫(yī)生在看病的時(shí)候，一開始給你的藥都是試探性的，了解你的個(gè)性，體質(zhì)，等綜合因素的考慮， 隨后患者會再來就診 ，說出他的一些臨床表現(xiàn)。

然后醫(yī)生在逐步地改變藥物，或者是劑量 ，來來回回最起碼要1個(gè)月以上， 然后穩(wěn)定后， 就會有一定的效果， 所以對于中醫(yī)治愈改善肝郁， 是需要時(shí)間的，最起碼半年以上不等。

另外肝氣郁結(jié)，也有可能是由脾胃和心臟等復(fù)雜的病理特征疫情的， 比如脾胃氣虛，腎虛，腎陽，都是可以導(dǎo)致肝氣內(nèi)冷，反作用的導(dǎo)致肝氣不通暢，氣滯等狀況。所以中醫(yī)是需要長時(shí)間調(diào)理。

對于西醫(yī)來說 ， 直接利用生化指標(biāo)，進(jìn)行干預(yù)，把生理炎癥指標(biāo)控制住， 或者調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物進(jìn)行改善， 一般快的3個(gè)星期， 慢的也是需要半年 甚至更長的時(shí)間，

總結(jié)在治療肝郁這種病， 都是需要具體問題具體分析不可盲目的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳， 而是需要整體的判斷， 肝郁，是肝偏向肝氣虛，還是偏向肝血虛， 兩者在治療和改善上面， 有很大的不同， 都是需要辯證的 對癥治療，才能夠達(dá)到最好的治療效果 。

用什么食物來調(diào)理改善肝郁 共同的治療方法就是， 疏肝理氣為主，

第一：心情療法： 其實(shí)說實(shí)在的， 治療肝郁，最好的方法就是 自我開心，自我心情 娛樂 治療法，才是最有效的，俗話說，解鈴還得系鈴人， 肝郁最主要的原因是自身心情郁悶，無法放開心態(tài)，思路和情緒打不開造成。

第二：生活規(guī)律療法 ， 肝部是需要休息的 尤其是到了晚上， 一般建議晚上八點(diǎn)30分左右的時(shí)候， 一定要準(zhǔn)時(shí)休息，這樣才能讓自己的肝臟很好的休息，輕松的，穩(wěn)定的， 健康 的工作。

第三：飲食來調(diào)理 ， 這個(gè)其實(shí)大家也都知道， 可以在日常生活中，少一些，改善肝臟功能 的食物， 比如冬瓜湯，蓮藕，山藥，南瓜，扁豆，山楂，芝麻餅等等，都是可以很好的疏肝，解肝氣的食物。

保健和注意事項(xiàng) 其實(shí)對于人體的肝臟而言，在中醫(yī)里面，肝部是喜歡開心，舒暢，才能促進(jìn)肝氣，血液流通，在平常生活中， 有些病就是被氣出來的，所以我們一定要多參加戶外活動。

或者是集體活動， 參加 娛樂 開心的 游戲 ，保持心情愉快， 最主要的是平時(shí)一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多參加 體育 活動， 可以放松壓力， 緩解和放松緊張的精神。

哪些人群需要注意會引起肝郁： 一般主要有 產(chǎn)后的婦女同胞， 工作壓力，學(xué)業(yè)壓力 家庭壓力巨大的群體。因此 在家庭生活里面。

我們一定要，多注意， 多跟這些特殊的群體，進(jìn)行有效的溝通，盡早在源頭上進(jìn)行控制， 比如轉(zhuǎn)移注意力， 多跟他們談?wù)勔郧伴_心的事情， 或者講講美好的回憶。

溫肝散寒，抑肝培土，疏肝理脾，實(shí)際說明治肝6法的調(diào)用

發(fā)傷寒六經(jīng)辨證，其病理變化主要是落實(shí)在臟腑之上，而臟腑病變又以六經(jīng)概括，因而六經(jīng)辨證與臟腑的關(guān)系是不可分割的。論中有關(guān)治肝大法，有方可循，有法可效。本篇試將《傷寒論》(以下簡稱“原書”)治肝法的運(yùn)用加以歸納整理，并列舉說明之。

溫肝散寒

肝屬厥陰，寒邪侵襲于肝，則為厥陰肝寒之證。原書說：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！贝思簇赎幐魏瑵彡幧夏嬷?，故用吳茱萸湯溫肝散寒。論中用吳茱萸湯溫肝散寒法有三：一為陽明“食欲嘔吐”；一為少陰吐利(按：應(yīng)以吐為主)；一為厥陰干嘔，吐涎沫，頭痛。筆者認(rèn)為，仲景雖在陽明、少陰、厥陰病皆列有吳茱萸湯證，但三者的共同點(diǎn)都是由于寒傷厥陰，下焦?jié)彡幹畾馍夏嬗谖付a(chǎn)生干嘔、吐涎沫等癥。深究其所吐之物為清水涎沫，乃厥陰寒邪犯胃，胃陽不布，故產(chǎn)生涎沫，與脾虛濕勝所生之痰相比，病理產(chǎn)物不同，病所亦殊有別。臨床上吳茱萸湯證的干嘔，多有氣機(jī)沖逆，嘈雜并見，頭痛則在巔頂(按：厥陰經(jīng)脈上會巔頂)為甚，且有空虛之感。同時(shí)，與膽胃實(shí)熱之證比較，彼則為實(shí)熱，此則屬虛寒，不難鑒別。

女，49歲?；颊哳^暈，噦嘔一月余，經(jīng)治不已。現(xiàn)癥頭頂空虛狀，面色蒼白，胃脘部脹疼，嘈雜沖逆，吐清水，晨起頭暈噦嘔更甚，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)，食欲不馨，大便軟，舌淡苔白，脈象細(xì)軟。鋇餐透視，除外胃和十二指腸潰瘍，診斷為胃竇炎。

用吳茱萸湯加味：吳茱萸，黨參，炙甘草，淡生姜，大棗，法半夏、陳皮。 水煎服，每日1劑。

30天后，諸癥悉減。惟頭有空虛狀，食欲不佳，舌潤，脈緩弱，繼以六君子湯加味，食量倍增，一切正常。

柔肝緩急

肝屬剛臟，肝性強(qiáng)急。論中治傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，并治腹中不和而痛等癥，皆取柔肝緩急之劑，如芍藥甘草湯即是。本方長于滋養(yǎng)陰血，和營止痛，作用專一，是緩肝之劑的首選方。因?yàn)橥撂撃就?，肝木乘脾則腹痛，用白芍酸收苦泄，能行營氣而瀉肝木，甘草甘緩，能和逆氣而補(bǔ)脾土，甘緩相合，故可主治腹痛。同時(shí)，由于芍藥和營益陰，力專止煩，故論中反煩，更煩，心悸而煩者，皆主以芍藥。再則，論中用芍藥甘草湯主治的腳攣急，是肝主筋，營陰不足，不能濡養(yǎng)筋脈所致，用酸甘緩急而收捷效。臨床上用本方加味治潰瘍病、痢疾、痛經(jīng)、腎絞痛等，其所治不同，但假芍藥酸以柔肝，合甘草之甘以緩急，作用機(jī)制乃是同出一轍。

女，24歲，學(xué)生?；颊邇上リP(guān)節(jié)疼腫大，行走不便，屈伸不利，腓腸肌攣急，頭暈口渴，大便干燥，脈緩而弦，舌薄黃潤。

用芍藥甘草湯合三妙散加味：白芍，炙甘草、蒼術(shù)、黃柏，牛膝，每日一劑，隨癥加減。45天后諸癥消失，未作其他治療。

抑肝培土

肝木橫逆乃克脾土，土虛又可招致木克，兩者互為因果。其為病多腹中攣急作痛，治則抑肝培土，緩急止痛。論中說：“傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建湯……”又說：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”本方以桂枝湯為基礎(chǔ)，變辛溫調(diào)和營衛(wèi)為甘溫建中補(bǔ)虛。方中以甘藥為主，甘味守中，有緩中補(bǔ)虛之功。論中前后兩條敘癥雖不同，一為陽脈澀，陰脈弦，病在肝脾不和；一為心悸而煩，病在心脾兩虛。兩者均以小建中湯獲益，此乃甘藥能滋養(yǎng)脾胃，生長營血，肝得之木氣疏暢，心得之火用復(fù)明，腹中急痛，心中悸煩可收效，一方兩用，異曲同工。

男，42歲。病者胃肺部疼痛多年，經(jīng)診斷為胃潰瘍而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。主癥胃脘部刺痛，痛甚則嘔惡，吐酸水，食人則脹，大便溏而不爽，時(shí)有黑糞，脈象細(xì)澀，舌淡苔潤滑，邊有瘀點(diǎn)。

用四逆散合良附丸加味：柴胡，白芍，黨參，陳皮，良姜、制香附、川木香、枳殼，丹參。服15天后痛減嘔止，大便清爽無黑糞。又服15天后疼痛消失，精神好轉(zhuǎn)，食量大增，二便正常，脈緩略弦，舌邊瘀點(diǎn)消失，舌苔薄潤，改投小建中湯加味：桂枝，白芍，當(dāng)歸，生黃芪、丹參各，川木香，大棗，生姜，飴糖，炙甘草。每日1劑。服60劑后已正常上班，近期顯效。

養(yǎng)肝通絡(luò)

肝主藏血，肝血虛寒不能溫煦經(jīng)脈，則手足厥寒而脈細(xì)欲絕。論中說：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”本證素有血虛，復(fù)感外寒，氣血被寒邪所遏，流行不暢所致。王晉三認(rèn)為本方“寓有治肝四法，以桂枝之辛以溫肝陽，細(xì)辛之辛以通肝陰，當(dāng)歸之辛以補(bǔ)肝，甘草之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復(fù)以通草利陰陽之氣，開厥陰之絡(luò)”。當(dāng)歸四逆湯的主要功用，概而言之，即是溫運(yùn)血行，散寒通絡(luò)，臨床用于痹證、凍瘡、痛經(jīng)等病癥，取其養(yǎng)肝通絡(luò)，頗具卓效。

女，21歲，學(xué)生?；颊咴陆?jīng)一直不正常，每于臨經(jīng)腹痛，血量少顏色淡，經(jīng)服四物養(yǎng)血，逍遙疏肝罔效。且每年冬天必發(fā)凍瘡，兩手背腫大，皮膚發(fā)紫，甚至潰爛，脈象細(xì)澀，舌質(zhì)淡紅、當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸、白芍各，桂枝、通草、甘草，細(xì)辛，吳茱萸，制香附，益母草，大棗。堅(jiān)持服用4個(gè)月，痛經(jīng)緩解，當(dāng)年凍瘡發(fā)作大減。

疏肝理脾

肝性疏泄喜條達(dá)，肝郁則氣滯影響及脾，導(dǎo)致肝脾不和，產(chǎn)生腹痛泄利下重等癥，正是木邪侮土，肝氣不舒的表現(xiàn)。論中說：“少陰四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！贝思搓栍舨簧?，氣機(jī)不宣的證治，李士材說：“此證雖四逆，必不甚冷，或指頭微溫，脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是以逆冷。”誠然，本條原文雖出自少陰病篇，究其病機(jī)，以方測證，著眼點(diǎn)是肝郁不伸，氣機(jī)滯澀，影響及脾。四逆散方以疏肝理脾擅長，臨床用于肝郁氣滯者多驗(yàn)。

男，14歲?；己⒂覀?cè)少腹疼痛，膨脹難忍，大便不爽，不能食，食之則脹甚，不發(fā)熱，查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，無急腹癥征，曾作慢性闌尾炎治罔效。又考慮蛔蟲，用蛔蟲藥亦不驗(yàn)。經(jīng)治月余，診斷仍是腹痛待查。脈象緩略弦，舌薄白潤。擬從疏肝理氣圖治，四逆散加味： 柴胡，白芍、枳實(shí)、川楝、香附、佛手、神曲，甘草。每日1劑。服15劑后，諸癥如失，食欲增進(jìn)，胃納良好，為鞏固療效。又服15劑，告愈。

清肝止利

肝經(jīng)濕熱下注，內(nèi)迫腸道而下利，其癥可見少腹急結(jié)，肛門墜脹，下利便膿血，必須清肝以止利。原書說：“熱利下重者，白頭翁湯主之?！薄秲?nèi)經(jīng)》謂：“暴注下迫，皆屬于熱?！惫视冒最^翁湯加味主治。白頭翁為肝經(jīng)專藥，配合黃連苦以清濕熱，厚腸胃，黃柏瀉下焦之火，秦皮苦寒收澀，李時(shí)珍認(rèn)為其治下利崩漏是其收澀之功。

女，37歲。自述腹痛下利4天，現(xiàn)癥腹中急痛，大便下黏液血便，穢濁異臭，日10余次，肛門墜脹，小便甚少，飲食不納，口渴，脈弦數(shù)有力，舌質(zhì)紅，苔白黃而潤滑。用白頭翁湯加味：白頭翁、槐花、銀花、連翹，黃連、秦皮、青木香，赤芍、黃柏。當(dāng)日煎服2劑，夜即痛止，墜脹減輕，口渴等癥好轉(zhuǎn)。又服15劑，糞轉(zhuǎn)稀溏，又進(jìn)30劑，諸癥消失。

《傷寒論》中的治肝大法，有溫肝散寒、柔肝緩急、抑肝培土、養(yǎng)肝通絡(luò)、疏肝理脾、清肝止利等法，凡肝之所生病者，皆可以法為治，因證擇方。由此可見，《傷寒論》雖以六經(jīng)分證，但病機(jī)變化主要是落實(shí)在臟腑之上，可以設(shè)想，從豎的方面以六經(jīng)概括，從橫的方面以臟腑分治，這樣有縱有橫，使之融會貫通，有利于臨床運(yùn)用。

當(dāng)歸芍藥散

當(dāng)歸芍藥散

組成用法]

當(dāng)歸10～20g、芍藥10～30g、川芎6～15g、茯苓10～30g、澤瀉10～30g、白術(shù)10～30g。上6味，共研細(xì)末為散，每服6g，酒和，日三次?；蛞运逯螅辗?。

[方證]

1．妊娠腹中急痛，或綿綿作痛。

2．頭重，眩暈，心悸，小便不利，頭面及足跗浮腫。

3．舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈濡細(xì)緩或有弦滑之象。

[現(xiàn)代應(yīng)用]

1．廣泛用于婦科諸疾，凡產(chǎn)后、術(shù)后、更年期前后，妊娠期、哺乳期，體質(zhì)較為虛弱，皆有應(yīng)用本方的機(jī)會，如功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎位不正、妊高癥，閉經(jīng)、更年期綜合征、卵巢囊腫、子宮肌瘤、產(chǎn)后抑郁癥、乳腺小葉增生、不孕癥等。

2．以疼痛為應(yīng)用目標(biāo)，部位不局限于腹部，不拘男女，用于慢性胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、泌尿系結(jié)石并感染、腸梗阻、痛風(fēng)、冠心病、心絞痛、血管神經(jīng)性頭痛、三又神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腸痙攣等。

3．皮膚或毛發(fā)異常，表現(xiàn)為膚色或黑或白，缺乏光澤，有色素沉著，少油脂，頭發(fā)干枯，易開又，易脫落，或紅或黃；口唇易干裂，甚則出血等，又如痤瘡、雀斑、凍瘡、急慢性濕疹、蕁麻疹、下肢靜脈曲張、疣、斑禿、脂溢性脫發(fā)、銀屑病等。

4．心衰水腫、腎病水腫、肝硬化腹水、腦外傷后綜合征（眩暈）、梅尼埃綜合征、腦血栓形成、過敏性鼻炎等見有水濕為患的疾病也可選用本方。

5．其他還用于治療高血壓病、低血壓、膀胱炎、前列腺增生、闌尾炎、痔瘡、老年性癡呆、運(yùn)動性血尿、結(jié)膜炎等。

[經(jīng)驗(yàn)參考]

本方被日本漢方醫(yī)稱為“婦人圣藥”而廣泛應(yīng)用于婦科諸病，是血水同病的專方。女性盆腔炎常表現(xiàn)為腹痛、帶下多，可以視為血水同病的一種。如《岳美中醫(yī)案集》載用本方原方改湯劑治療慢性盆腔炎，癥見腹痛、白帶多、頭目眩暈。趙力維用本方治療附件炎49例，按照原方比例配成膠囊口服。結(jié)果痊愈34例，好轉(zhuǎn)ll例，無效4例，總有效率為91．8％（湖北中醫(yī)雜志，1988；4：25）。謝春光等將本方制成膠囊治療痛經(jīng)90例，并與田七痛經(jīng)膠囊作對照，發(fā)現(xiàn)療效高于后者（中醫(yī)雜志，1989；8：23）。有人以本方加味治療胎位異常170例，結(jié)果轉(zhuǎn)胎率為80．6％，以妊娠29—36周內(nèi)服用的成功率最高，且療效高于膝胸臥位（上海中醫(yī)藥雜志，1987；7：7）。夏仲方用本方加桂枝治療妊娠晚期腹痛浮腫而尿閉，藥后4小時(shí)小便即通（遼寧中醫(yī)雜志，1988；11：3）。日本醫(yī)家還用本方治療功能性子宮出血、先兆流產(chǎn)、妊娠中毒癥、不孕癥、更年期綜合征、子宮肌瘤等。

在今天的中醫(yī)臨床上，本方的應(yīng)用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了婦科病的范疇。如蔣運(yùn)樣用本方化裁治療過敏性鼻炎、慢性咽炎、聲帶肥厚、內(nèi)耳眩暈（江蘇中醫(yī)，1989；6：5）；畢明義用本方改湯劑治療闌尾炎102例收效滿意（國醫(yī)論壇，1989；l：30）；楊恒裕用本方加味治療黃褐斑235例，結(jié)果痊愈58例，顯效69例，有效87例，無效27例（北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1987；5：36）。大冢敬節(jié)認(rèn)為本方無腹痛亦可用之，但惡心、嘔吐者不可用（《中醫(yī)診療要覽》）?！吨嗅t(yī)經(jīng)方在日本》載今西一郎對本方的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)是：用于臉色白或蒼白的虛弱者，與其說其中多是惡性貧血，毋寧說是由于水分代謝障礙而產(chǎn)生的血行障礙，看去像貧血樣，而且多自覺身體發(fā)冷。（不論男女，即其肌肉骨格軟弱，與氣候條件無關(guān)而體冷。）此外，還帶來自主系統(tǒng)神經(jīng)不安定癥。本方證是體質(zhì)、內(nèi)臟俱弱，但消化系統(tǒng)癥狀少。虛弱的婦女用之則暢血行、溫身體、改善皮膚組織，因此有人稱它為內(nèi)服的美容藥。其實(shí)，大凡男女老幼臍旁至胸下攣急痛，婦人子宮痙痛，頭目眩暈、心悸、心下悸，肉膶筋惕（都是水氣為患），目赤痛（目赤，是水氣挾血上凌，日中粉紅色，不似暴發(fā)火眼之深紅色并腫，應(yīng)細(xì)辨），面色萎黃，有貧血象，腰膝易冷，小便頻數(shù)或不利等疾病涉及血分和水分者都可以使用本方。

仲師有“血不利則為水”之言，具體到治療方劑，當(dāng)歸芍藥散是最好的注腳?！把焕辈煌谘?，較之輕一層，名之“血滯”可能更好理解。仲師明言“婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血”。所以“血不利”在婦人多有月經(jīng)方面的異常，：或痛經(jīng)，或月經(jīng)前期、后期，或月經(jīng)過多、過少，或崩漏，閉經(jīng)等，在男子則有出血、手術(shù)、外傷、跌撲病史。“血不利則為水”的“水”字是泛指廣義的水氣：病，就本方證而言，當(dāng)從藥物組成中尋找符合本方證特異性的癥狀，即見有眩悸、小便不利的茯苓證及頭重、冒的澤瀉證，心下部振水音或痞堅(jiān)、大便不正常的白術(shù)證，婦人多見帶下或經(jīng)行泄瀉，男子多有小便不利或腳汗、陰囊潮濕的局部汗出證。本方證在仲景所給出的條文中當(dāng)著眼的是“痛”字。當(dāng)然，沒有疼痛的癥狀，也有應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散的機(jī)會，但可以肯定地說痛癥在當(dāng)歸芍藥散證中出現(xiàn)的頻率最高，容易出現(xiàn)疼痛的癥狀。疼痛的部位不拘于“腹中”，舉凡頭、頸、胸、胃、腰、關(guān)節(jié)、皮膚、四肢都可以出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)，或脹痛、或絞痛、或酸痛、或悶痛、或抽痛等，皆有可能。對本方證腹診的體會是：臍旁拘攣疼痛，有的推右側(cè)則移于左，推左則移于右，腹中如有物而非塊，屬血與水停滯。

仲景原方各藥劑量芍藥最大，川芎、洋瀉次之，當(dāng)歸最少。臨證時(shí)當(dāng)根據(jù)具體情況靈活斟酌：便結(jié)、不易出汗、膚癢色暗重用當(dāng)歸；白芍既町止痛緩急，又可止血利水，性甚平和，除卻“胃氣弱，易動”見有便溏次多外，各種痛癥、血癥皆町增大劑量；川芎擅長止痛，但氣辛竄而散，用量過多體弱者易礙胎元，故妊娠宜慎用，一般以3～6g為宜；《本草蒙筌》云：“澤瀉多服雖則昏目，暴服亦能明日”，如有頭目眩暈重，重用洋瀉30～60g，但應(yīng)中病即止，不可久服。在具體服法上，仲景原方為散并用酒和服，其用義在于有水濕之邪，用散不用湯防助紂為虐，與五苓散制劑同義。用酒送服，在于取其辛熱走竄行血之用，與白術(shù)散、當(dāng)歸散服法同理。 日前臨床上一般改作湯劑，且不用酒，療效亦佳。但在辨證無誤的情況下，用湯劑無效時(shí)改作散劑，用酒送服，常有出入意外之效。本方常單獨(dú)使用，不必隨意添加藥物，即有捷效。也常與柴胡、半夏、桂枝、黃芪及其他當(dāng)歸類方合用。若服后小便或如血色，大便或有下水者，系藥中病，是佳象，應(yīng)堅(jiān)持多服之。歷代醫(yī)家均認(rèn)為后世名方逍遙散是從當(dāng)歸芍藥散衍化而來，或者說逍遙散是四逆散和當(dāng)歸芍藥散加減而成。用“氣血水”的理論來區(qū)別上述三方，四逆散屬于氣劑，當(dāng)歸芍藥散屬于血水劑，逍遙散則為氣血水劑。三者的關(guān)系和演變一目了然。事實(shí)上，就筆者的經(jīng)驗(yàn)，四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方較之逍遙散應(yīng)用更廣泛，加減進(jìn)退也更靈活。

[原文點(diǎn)睛]

婦人懷娠，廈中虧痛，當(dāng)歸芍藥散主之。（《金匱要略》第二十篇第十七條）

當(dāng)歸三兩、芍藥一斤、川芎半斤、茯苓四兩、澤瀉半斤、白術(shù)四兩。上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。

[注論精選]

曹穎甫：婦人懷孕，全恃養(yǎng)胎之血。因懷孕之故，周身氣血，環(huán)轉(zhuǎn)較遲，水濕不能隨之運(yùn)化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中痛所由來。方用芎、歸、芍以和血，并用茯苓、澤瀉、白術(shù)，以泄水而去濕，但令水濕去而血分調(diào)，痛自止。蓋治病必伏其所主。宿食腹痛，則治以承氣，得下則痛止；寒利腹痛，則治以四逆、理中，寒去則痛止；肝脾腹痛，則治以小建中，脾安則痛止；蛔蟲腹痛，則治以烏梅，蟲卜則痛止，皆不乏用止痛之藥。當(dāng)歸芍藥散之治孕婦痛，亦猶是耳。吐多不識病原之醫(yī)士，乃有通治之方，而古法荒矣（《金匱發(fā)微》）。

尾臺榕堂：治產(chǎn)后下利、腹痛，小便不利，腰腳麻痹而無力者，或眼目赤痛；若下利不止，畏寒者加附子。若不下利，大便秘者加大黃；婦人經(jīng)斷，已三四月，診之，有腹中攣急，胎不應(yīng)于手，或腹中痔痛，類血瘕，難決妊否者，用此方加大黃，則二便快利，不過十日，腹中松軟，若懷妊者，胎氣速張，又懷妊已累月，胎萎縮不長，腹中拘急者，宜用此方；眼目赤痛癥，其人心下有支飲，頭眩涕淚，腹拘急者，又宜此方；脫肛，腫痛出水不止者，有奇效（《類聚方廣義》）。

湯本求真：本方類似芎歸膠艾湯，其主治亦相似。所異者，彼有當(dāng)歸、川芎之外，因有地黃、阿膠、艾葉，故止血作用頗有力。此僅有當(dāng)歸、川芎，其作用比較微弱也。然反于處而含茯苓、術(shù)、澤瀉，故治冒眩、心悸+b下悸、肉惕、小便不利之特能。是以本方能奏效于腦、神經(jīng)、肌肉、心、腎、子宮等疾患也。腹證亦相酷似，然此證本因水毒停蓄，故腹部稍軟弱，而胃內(nèi)必有停水，而他體部亦得認(rèn)為停水之候，此其別也（《皇漢醫(yī)學(xué)》）。

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