血府逐瘀湯
出自《醫(yī)林改錯》
【組成】 桃仁四錢(12g) 紅花三錢(9g) 當(dāng)歸三錢(9g) 生地黃三錢(9g) 川芎一錢半(4.5g) 赤芍二錢(6g) 牛膝三錢(9g) 桔梗一錢半(4.5g) 柴胡一錢(3g) 枳殼二錢(6g) 甘草二錢(6g)
【用法】水煎服。
【功用】活血化瘀,行氣止痛。
【主治】胸中血瘀證。胸痛,頭痛,日久不愈,痛如針刺而有定處或呃逆日久不止,或飲水即嗆,干嘔,或內(nèi)熱瞀悶,或心悸怔忡失眠多夢,急躁易怒,入暮潮熱,唇暗或兩目暗黑,舌質(zhì)黯紅,或舌有瘀斑、或瘀點,脈澀或弦緊。
【方解】本方主治諸證皆為瘀血內(nèi)阻胸部,氣機郁滯所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。胸中為氣之所宗,血之所聚,肝經(jīng)循行之分野。血瘀胸中,氣機阻滯,清陽郁遏不升,則胸痛、頭痛日久不愈,痛如針刺,且有定處;胸中血瘀,影響及胃,胃氣上逆,故呃逆干嘔,甚則水入即嗆;瘀久化熱,則內(nèi)熱瞀悶,入暮潮熱;瘀熱擾心,則心悸怔忡,失眠多夢;郁滯日久,肝失條達,故急躁易怒;至于唇、目、舌、脈所見,皆為瘀血征象。治宜活血化瘀,兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤燥,紅花活血祛瘀以止痛,共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝活血通經(jīng),祛瘀止痛,引血下行,共為臣藥。生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰,清熱活血;桔梗、枳殼,一升一降,寬胸行氣,桔梗并能載藥上行;柴胡疏肝解郁,升達清陽,與桔梗、枳殼同用,尤善理氣行滯,使氣行則血行;以上均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,為使藥。全方配伍,特點有三:一為活血與行氣相伍,既行血分瘀滯,又解氣分郁結(jié);二是祛瘀與養(yǎng)血同施,則活血而無耗血之慮,行氣又無傷陰之弊;三為升降兼顧,既能升達清陽,又佐降泄下行,使氣血和調(diào)。合而用之,使血活瘀化氣行,則諸證可愈。為治胸中血瘀證之良方。
【運用】
1.辨證要點:本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證。臨床應(yīng)用以胸痛、頭痛,痛有定處,舌暗紅或有瘀斑,脈澀或弦緊為辨證要點。由于方中活血祛瘀藥較多,故孕婦忌用。
2.加減法:若瘀痛入絡(luò),可加全蝎、穿山甲、地龍、三棱、莪術(shù)等以破血通絡(luò)止痛;氣機郁滯較重,加川楝子、香附、青皮等以疏肝理氣止痛;血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者,可用本方去桔梗,加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛;脅下有痞塊,屬血瘀者,可酌加丹參、郁金、庶 蟲、水蛭等以活血破瘀,消癥化滯。
3.現(xiàn)代應(yīng)用:本方常用于冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷及肋軟骨炎之胸痛,以及腦血栓形成、高血壓病、高脂血癥、血栓閉塞性脈管炎、神經(jīng)官能癥,腦震蕩后遺癥之頭痛、頭暈等屬瘀阻氣滯者。
【附方】
1.通竅活血湯(《醫(yī)林改錯》) 赤芍 川芎各一錢(各3g) 桃仁研泥 紅花各三錢(各9g) 老蔥切碎3根 鮮姜三錢切碎(9g)紅棗去核7個 麝香絹包五厘(0.16g) 黃酒半斤(250g) 將前七味煎一盅,去滓,將麝香入酒內(nèi)再煎二沸,臨臥服。功用:活血通竅。主治:瘀阻頭面的頭痛昏暈,或耳聾、脫發(fā)、面色青紫,或酒渣鼻,或白癜風(fēng),以及婦女干血癆、小兒疳積見肌肉消瘦,腹大青筋、潮熱等。
2.隔下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》) 五靈脂炒、二錢(6g) 當(dāng)歸三錢(9g) 川芎二錢(6g) 桃仁研泥三錢(9g) 丹皮 赤芍 烏藥各二錢(各6g) 延胡索一錢(3g) 甘草三錢(9g) 香附一錢半(4.5g) 紅花三錢(9g) 枳殼一錢半(4.5g) 水煎服。功用:活血祛瘀,行氣止痛。主治:膈下瘀血阻滯,形成結(jié)塊,或小兒痞塊;或肚腹疼痛,痛處不移;或臥則腹墜似有物者。
3.少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》) 小茴香炒,七粒(1.5g) 干姜炒二分(3g) 延胡索一錢(3g) 沒藥二錢(6g) 當(dāng)歸三錢(9g) 川芎二錢(6g) 官桂一錢(3g) 赤芍二錢(6g) 蒲黃三錢(9g) 五靈脂炒二錢(6g) 水煎服。 功用:活血祛瘀,溫經(jīng)止痛。 主治:少腹瘀血積塊疼痛或不痛,或痛而無積塊,或少腹脹滿,或經(jīng)期腰酸,少腹作脹,或月經(jīng)一月見三五次,接連不斷,斷而又來,其色或紫或黑,或有瘀塊,或崩漏兼少腹疼痛等癥。
4.身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》) 秦艽一錢(3g) 川芎二錢(6g) 桃仁 紅花各三錢(各9g) 甘草二錢(6g) 羌活一錢(3g) 沒藥二錢(6g) 當(dāng)歸三錢(9g) 五靈脂炒,二錢(6g) 香附一錢(3g) 牛膝三錢(9g) 地龍二錢,去土(6g) 水煎服。 功用:活血行氣,祛瘀通絡(luò),通痹止痛。 主治:氣血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛,或周身疼痛,經(jīng)久不愈。
以上各方皆為王清任創(chuàng)制的活血化瘀名方,常稱五逐瘀湯,各方均以桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸等為基礎(chǔ)藥物,都有活血祛瘀止痛作用,主治瘀血所致的病證。其中血府逐瘀湯中配伍行氣寬胸的枳殼、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝,故宣通胸脅氣滯,引血下行之力較好,主治胸中瘀阻之證;通竅活血湯中配伍通陽開竅的麝香、老蔥等,故活血通竅作用較優(yōu),主治瘀阻頭面之證;膈下逐瘀湯中配伍香附、烏藥、枳殼等疏肝行氣止痛藥,故行氣止痛作用較大,主治瘀血結(jié)于膈下,肝郁氣滯之兩脅及腹部脹痛有積塊者;少腹逐瘀湯中配伍溫通下氣之小茴香、官桂、干姜,故溫經(jīng)止痛作用較強,主治血瘀少腹之痞塊、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等;身痛逐瘀湯中配伍通絡(luò)宣痹的秦艽、羌活、地龍等,故多用于瘀血痹阻于經(jīng)絡(luò)而致的肢體痹痛或關(guān)節(jié)疼痛等證。
【文獻摘要】
1.原書主治:
《醫(yī)林改錯》卷上:“頭痛、胸痛,胸不任物,胸任重物,天亮出汗,食自胸右下,心里熱(名曰燈籠病),瞀悶,急躁,夜睡夢多,呃逆,飲水即嗆。不眠,小兒夜啼,心跳心忙,夜不安,俗言肝氣病,干嘔,晚發(fā)一陣熱?!?/p>
2.方論選錄
岳美中《岳美中醫(yī)話集》:“方中以桃紅四物湯合四逆散,動藥與靜藥配伍得好,再加牛膝往下一引,柴胡、桔梗往上一提,升降有常,血自下行,用于治療胸膈間瘀血和婦女逆經(jīng)證,多可數(shù)劑而愈?!?/p>
唐宗?!堆C論》卷8:“王清任鞒《醫(yī)林改錯》,論多粗舛,唯治瘀血最長。所立三方,乃治瘀血活套方也。一書中唯此湯歌訣‘血化下行不作癆’句頗有見識。凡癆所由成,多是瘀血為害,吾于血癥諸門,言之綦詳,并采此語以為印證?!?/p>
【臨床報道】
血府逐瘀湯對于冠心病、心絞痛、高血壓病、腦震蕩后遺癥之頭痛等屬瘀阻氣滯者,療效甚佳。陸氏以血府逐瘀湯加味,治療冠心病患者84例,并設(shè)西藥治療對照36例。結(jié)果:治療組心電圖療效優(yōu)于對照組,其中對ST-T段的改善與對照組比較差異有顯著性意義(P
【實驗研究】
實驗以結(jié)扎頸總動脈的方法制造大鼠腦缺血模型,隨機分為三組,分別給予血府逐瘀湯、維腦路通和生理鹽水。結(jié)果表明,在改善血液流變學(xué)指標、提高紅細胞膜的流動性、提高機體清除自由基能力、改善腦組織病理學(xué)改變等方面,血府逐瘀湯組明顯優(yōu)于其他組。認為血府逐瘀湯對于改善腦缺血狀態(tài)的血液循環(huán),進而促進神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)具有重要作用。[馬月香,等. 血府逐瘀湯對大白鼠腦缺血模型的影響。山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 2001;21(4):305]
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血府逐瘀湯主治瘀熱蓄于下焦,少腹急結(jié),大便色黑,小便自利,甚則譫語煩渴,其人如狂,至夜發(fā)熱,及血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng),產(chǎn)后惡霹不下,脈沉實或澀。以下是我為你精心整理的血府逐瘀湯藥方介紹,希望你喜歡。
血府逐瘀湯處方
桃核 50個(去皮、尖) ;桂枝 6克(去皮);大黃 12克;甘草 6克(炙);芒消 6克。
血府逐瘀湯主治功能
上焦瘀血,頭痛胸痛,胸悶呃逆,失眠不寐,心悸怔忡,瘀血發(fā)熱,舌質(zhì)暗紅,邊有瘀斑或瘀點,唇暗或兩目暗黑,脈澀或弦緊3婦人血瘀經(jīng)閉不行,痛經(jīng),肌膚甲錯,日晡潮熱;以及脫疽、白疙,眼科云霧移睛、青盲等目疾?,F(xiàn)用于高血壓、精神分裂癥、腦震蕩后遺癥、慢性粒細胞性白血病、血栓性靜脈炎、色素沉著、性功能低下、更年期綜合征、頑固性頭痛、頑固性低熱、眼底出血等屬瘀血內(nèi)阻,日久不愈者。
該方主治胸部的瘀血證。胸部屬肝而包括上焦,肝司營血,性喜暢達,功能疏泄。今血瘀胸中,肝失疏泄,故癥見頭痛、胸痛、失眠、心慌、呃逆等證。治宜調(diào)肝逐瘀為法。故該方除桔梗引藥上引,牛膝引邪下行,甘草和中調(diào)藥外,其余藥物均入肝經(jīng)。如當(dāng)歸、生地、柴胡養(yǎng)血活血,清熱疏肝,適用于血瘀熱證;桃仁、赤芍、紅花逐瘀活血;血不得氣不活,氣不得血不行,川芎為血分氣藥,枳殼擅長理氣疏肝,二者合用,助該方理氣活血,并有調(diào)理肝脾作用,諸藥配伍,共成活血逐瘀,理氣疏肝之劑。
血府逐瘀湯相關(guān)方訣
血府當(dāng)歸生地桃,紅花甘桔赤芍熬,柴胡芎枳加牛膝,活血化瘀功效高。
組方當(dāng)歸三錢(9克),生地三錢(9克),桃仁四錢(12克),紅花三錢(9克)、枳殼二錢(6克),赤芍二錢(6克)、柴胡一錢(3克),甘草二錢(6克),桔梗一錢半(4.5克),川芎一錢半(4.5克),牛膝三錢(9克)。
方劑特點功效該方由桃紅四物湯(桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍)合四逆散(柴胡、枳殼、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血,防純化瘀之傷正;四逆散疏理肝氣,使氣行則血行;加桔梗引藥上行達于胸中(血府);牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合,構(gòu)成理氣活血之劑。該方以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點,達到運氣活血、祛瘀止痛的功效。
方劑主治該方為王清任用于治療?胸中血府血瘀?諸癥之名方。即由于肝郁氣滯、氣滯血瘀所致頭痛、胸痛、憋悶、急躁、肝氣病及用歸脾治療無效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多夢、失眠不安、發(fā)熱、飲水即嗆、干嘔、呃逆、食從胸后下等癥,均可用該方治療。
主要適應(yīng)病癥神經(jīng)精神系統(tǒng)病癥:如頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱綜合征、腦外傷后遺癥、腦水腫、腦血管病、癲癇、腦囊蟲、腦積水、腦動脈硬化、眩暈、麻痹震顫、精神分裂癥等。
心血管系統(tǒng)病癥:如冠心病、心絞痛、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、無脈癥、血栓性靜脈炎等。
消化系統(tǒng)病癥:如潰瘍病、慢性肝炎、肝脾腫大、嘔吐、呃逆等。
婦 產(chǎn)科 病癥:如原發(fā)性痛經(jīng)、流產(chǎn)后腰痛或出血、產(chǎn)后身痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、子宮肌瘤、慢性盆腔炎等。
血府逐瘀湯其它相關(guān)
色素沉著、尿血、多汗癥、低熱、乳房纖維瘤、三叉神經(jīng)痛、腦瘤、慢性蕁麻疹、癢疹、慢性咽炎、盜汗、哮喘、胸壁挫傷、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成及急性彌漫性血管內(nèi)凝血等等。(選自《中國歷代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗薈萃叢書》)
出處:《醫(yī)林改錯》
該方由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地實、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草諸藥組成。用于胸中瘀血,阻礙氣機、兼肝郁氣滯之瘀血證,證見胸痛、頭痛曰久不愈,痛如針刺而有定處,舌質(zhì)黯紅,脈澀或弦緊等。有活血袪瘀、行氣止痛之功。
【來源】《醫(yī)林改錯》卷上。 【組成】當(dāng)歸生地各9克 桃仁12克紅花9克枳殼 赤芍各6克柴胡3克 甘草3克桔梗4.5克 川芎4.5克牛膝10克 【用法】水煎服。 【功用】活血祛瘀,行氣止痛。 主要適應(yīng)病癥神經(jīng)精神系統(tǒng)病癥:如頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱綜合征、腦外傷后遺癥、腦水腫、腦血管病、癲癇、腦囊蟲、腦積水、腦動脈硬化、眩暈、麻痹震顫、精神分裂癥等。 心血管系統(tǒng)病癥:如冠心病、心絞痛、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、無脈癥、血栓性靜脈炎等。 消化系統(tǒng)病癥:如潰瘍病、慢性肝炎、肝脾腫大、嘔吐、呃逆等。 婦產(chǎn)科病癥:如原發(fā)性痛經(jīng)、流產(chǎn)后腰痛或出血、產(chǎn)后身痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、子宮肌瘤、慢性盆腔炎等。
編輯本段主治
上焦瘀血,頭痛胸痛,胸悶呃逆,失眠不寐,心悸怔忡,瘀血發(fā)熱,舌質(zhì)暗紅,邊有瘀斑或瘀點,唇暗或兩目暗黑,脈澀或弦緊3婦人血瘀經(jīng)閉不行,痛經(jīng),肌膚甲錯,日晡潮熱;以及脫疽、白疙,眼科云霧移睛、青盲等目疾?,F(xiàn)用于高血壓、精神分裂癥、腦震蕩后遺癥、慢性粒細胞性白血病、血栓性靜脈炎、色素沉著、性功能低下、更年期綜合征、頑固性頭痛、頑固性低熱、眼底出血等屬瘀血內(nèi)阻,日久不愈者。 本方主治胸部的瘀血證。胸部屬肝而包括上焦,肝司營血,性喜暢達,功能疏泄。今血瘀胸中,肝失疏泄,故癥見頭痛、胸痛、失眠、心慌、呃逆等證。治宜調(diào)肝逐瘀為法。故本方除桔梗引藥上引,牛膝引邪下行,甘草和中調(diào)藥外,其余藥物均入肝經(jīng)。如當(dāng)歸、生地、柴胡養(yǎng)血活血,清熱疏肝,適用于血瘀熱證;桃仁、赤芍、紅花逐瘀活血;血不得氣不活,氣不得血不行,川芎為血分氣藥,枳殼擅長理氣疏肝,二者合用,助本方理氣活血,并有調(diào)理肝脾作用,諸藥配伍,共成活血逐瘀,理氣疏肝之劑。
編輯本段實驗研究
1.改善微循環(huán),抗休克《中成藥研究》1988(7):29,對微循環(huán)作用的觀察表明,消化道給藥后,能明顯改善由高分子右旋糖酐造成的大鼠急性微循環(huán)障礙,并可防止由于微循環(huán)紊亂而致的血壓急劇下降。證明有活血化瘀,改善微循環(huán),增加組織器官血流灌注量的效應(yīng)。 2.凝血作用和抗凝作用《浙江中醫(yī)雜志》1981(10):428,本方靜脈制劑在試管內(nèi)有縮短復(fù)鈣時間、凝血酶原和凝血酶凝固時間,對血小板有解聚作用,并能復(fù)活肝臟清除能力。 3.血府逐瘀湯對用血瘀證兔模型血清損傷內(nèi)皮細胞的保護作用將正常組、血瘀模型組、血瘀+中藥組和高脂血癥組兔血清加入同批培養(yǎng)的正常兔主動脈內(nèi)皮細胞中,作用24小時后,觀察細胞液中ET、NO的含量和t-PA、PAI及AT-Ⅲ活性的變化。結(jié)果與正常血清組相比,血瘀血清組細胞液中的ET和NO含量都明顯升高,PAI活性也明顯升高,AT-Ⅲ活性則明顯降低,t-PA活性雖有下降趨勢,但無顯著性意義;而血瘀+中藥血清組細胞液中的ET和NO含量以及t-PA、PAI和AT-Ⅲ活性都未有明顯改變。結(jié)論顯示血府逐瘀湯能調(diào)節(jié)血瘀證兔模型血清對內(nèi)皮細胞ET/NO的釋放平衡作用和降低其對抗凝、纖溶功能的影響,對內(nèi)皮細胞起到一定的保護作用。
編輯本段方訣
血府當(dāng)歸生地桃,紅花甘桔赤芍熬,柴胡芎枳加牛膝,活血化瘀功效高。 組方當(dāng)歸三錢(9克),生地三錢(9克),桃仁四錢(12克),紅花三錢(9克)、枳殼二錢(6克),赤芍二錢(6克)、柴胡一錢(3克),甘草二錢(6克),桔梗一錢半(4.5克),川芎一錢半(4.5克),牛膝三錢(9克)。 方劑特點功效本方由桃紅四物湯(桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍)合四逆散(柴胡、枳殼、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血,防純化瘀之傷正;四逆散疏理肝氣,使氣行則血行;加桔梗引藥上行達于胸中(血府);牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合,構(gòu)成理氣活血之劑。本方以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點,達到運氣活血、祛瘀止痛的功效。 方劑主治本方為王清任用于治療“胸中血府血瘀”諸癥之名方。即由于肝郁氣滯、氣滯血瘀所致頭痛、胸痛、憋悶、急躁、肝氣病及用歸脾治療無效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多夢、失眠不安、發(fā)熱、飲水即嗆、干嘔、呃逆、食從胸后下等癥,均可用本方治療。
編輯本段其它
色素沉著、尿血、多汗癥、低熱、乳房纖維瘤、三叉神經(jīng)痛、腦瘤、慢性蕁麻疹、癢疹、慢性咽炎、盜汗、哮喘、胸壁挫傷、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成及急性彌漫性血管內(nèi)凝血等等。(選自《中國歷代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗薈萃叢書》) 出處:《醫(yī)林改錯》 本方由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地實、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草諸藥組成。用于胸中瘀血,阻礙氣機、兼肝郁氣滯之瘀血證,證見胸痛、頭痛曰久不愈,痛如針刺而有定處,舌質(zhì)黯紅,脈澀或弦緊等。有活血袪瘀、行氣止痛之功。 本方原為治瘀血內(nèi)阻胸部,氣機失暢以致胸痛胸悶之劑。王清任認為隔膜的低處,且如池,滿腔存血,名曰“血府”。于是根據(jù)“血府”可以產(chǎn)生“血瘀”的理論,創(chuàng)立此方。本方從桃紅四物湯化裁而來,不僅可行血分之瘀滯,又可解氣分之郁結(jié),活血而不耗血,袪瘀又能生新,使“血府”之瘀逐去而氣機暢通,從而諸證悉除,故名“血府逐瘀湯”。
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