葶藶大棗湯加味治療肺膿腫

熱壅肺絡(luò)已成膿，咳逆喘滿胸悶疼。

咳吐濁痰吐腥臭，但熱不寒熱勢增。

煩躁汗出難轉(zhuǎn)側(cè)，口干不渴脈滑數(shù)。

清熱解毒消癰瘀，葶藶大棗加味宜。

葶藶棗草銀翹梗，桃芩知貝蒲蘆根。

方藥：

葶藶大棗湯加味：

葶藶子12g 大棗7枚 蒲公英30g 銀花30g 連翹10g 鮮蘆根30g 生甘草6g 桔梗10g 桃仁10g 黃芩10g 知母10g 貝母9g

注：

熱毒壅肺，蘊結(jié)肺絡(luò)，故咳逆喘滿，胸悶胸痛?？韧绿禎?，其味腥臭，表示熱結(jié)生癰，其膿已成。但熱不寒，熱勢增重，口干咽燥，但不甚渴，脈象滑數(shù)，預(yù)示表癥已罷，熱入血分，毒熱壅盛。

葶藶子苦寒滑利，能瀉肺熱，清逐痰濁，消除肺癰；大棗調(diào)和藥性以制葶藶之猛，使其發(fā)揮瀉逐之力而不傷正；連翹、銀花、蒲公英、知母、黃芩、桔梗、貝母、鮮蘆根、甘草清熱解毒，消癰排膿；桃仁化瘀消結(jié)、活血解毒，助諸藥清肺排膿之力。

肺膿腫患者飲食怎么調(diào)理

患有肺膿腫的患者,除了堅持治療,堅持用藥,注意調(diào)整情緒外,飲食也是很重要的,合理的飲食對病情的穩(wěn)定起著舉足輕重的作用.那么肺膿腫的病人飲食要怎么調(diào)理呢?我們家老人就患有肺膿腫,平時飲食都是我一手打理的,可不是我胡亂做的,都是上網(wǎng)查過或在食膳食療書中查閱到的,下面就和大家分享一下這方面的內(nèi)容.
步驟/方法：
少吃鹽少吃油.因為口味咸淡不一樣,平時都是另外給老人炒菜的,鹽攝入量控制在6克以下,油量限制在5—8茶匙。
多吃富含維生素和膳食纖維的食物。如各種新鮮蔬菜、水果、粗糧等要適當多吃。
多吃有利于降血糖和改善心絞痛癥狀的食物。如大蒜、洋蔥、山楂、黑木耳、大棗、豆芽、鯉魚等食物,這些對病情有一定的幫助.
食療粥:葛根粳米粥.就是用新鮮葛根切成片直接和粳米一起熬粥食用.葛根能清熱生津，活血祛瘀，可擴張心血管，降低血液黏度，對心絞痛防治有顯著療效。也可以常常喝葛根粉.直接倒進開水攪拌成糊狀即可食用,怕不熟可在火上再煮一下.在南方農(nóng)村很多人家都是自磨葛粉食用的.

關(guān)于肺癌的問題

肺癌的發(fā)病率和死亡率正在迅速上升，這是一個世界性趨勢，很多發(fā)達國家中肺癌占男性常見惡性腫瘤的第一位，占女性常見惡性腫瘤的第二三位。吸煙、被動吸煙、環(huán)境污染尤其是大氣污染是促成這一嚴峻現(xiàn)實的罪魁禍首，卻又都 是一個長期得不到解決的老大難問題。今年的5月31日是第20個世界無煙日，可是無煙的日子仍然遙不可及，吸煙已被公認為引起肺癌的最重要的致癌因素。另一流行病學(xué)趨勢就是肺癌組織學(xué)類型在男女性別中的顯著變化。鱗癌的發(fā)病度在男性中占的比例大幅度下降（導(dǎo)致肺腺癌的比例相應(yīng)增加），腺癌的發(fā)病率在女性中繼續(xù)增長。肺癌嚴重危害人民健康，威脅人民的生命，但是迄今為止肺癌的治療效果十分令人不滿。 半個世紀以來世界各國肺癌的發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢。其早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展迅速與細胞生物活性有關(guān)。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60－79歲之間。男女患病率為2.3:1左右。

【肺癌的成因】

大致分為以下幾種

■⑴ 吸煙已被公認為引起肺癌的最重要的致癌因素。在歐美各國，肺癌的發(fā)生歸因于吸煙的危險度在90%左右。80年代，上海市區(qū)男性肺癌歸因于吸煙的危險度在70%~80%；女性肺癌約30%歸因于吸煙與被動吸煙。吸香煙者的危險性比吸雪茄或煙斗者高，也比吸竹筒水煙和長竿煙袋者高。吸不帶過濾嘴煙或高焦油煙的危險性比吸過濾嘴煙或低焦油煙者高。開始吸煙的年齡是一個重要的影響因素，開始吸煙的年齡越早，患肺癌的危險越大。煙齡60年者的肺癌死亡率要比煙齡20年者高出100倍左右。香煙點燃后產(chǎn)生的煙霧中，含有3000多種有毒化學(xué)物質(zhì)，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于煙焦油中的多種致癌物質(zhì)、放射性同位素，以及重金屬元素等。煙草燃燒所產(chǎn)生的致癌物質(zhì)有苯并芘、亞硝胺、β-萘胺、鎘、放射性釙等。還有酚化合物等促癌物質(zhì)。不吸煙的婦女因丈夫吸煙所致被動吸煙患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸煙的婦女（無被動吸煙）高1~2倍。吸煙與職業(yè)的或環(huán)境的致癌因素同時對人起致癌作用時，其結(jié)果比單獨因素所起的致癌作用相加還要大，稱協(xié)同作用。吸煙與飲酒也起協(xié)同致癌作用。如果每天平均吸煙20支，吸了20年的煙民患肺癌的危險性比不吸煙者高20倍。年齡小于20歲即開始吸煙者，死于肺癌的人數(shù)比不吸煙者高28倍。

■⑵ 職業(yè)性致肺癌因素：在70年代，我國有些工業(yè)城市，在工廠集中的地區(qū)，肺癌的發(fā)病率和死亡率特高，當時有的城市已居各種惡性腫瘤的首位。目前認為與下列物質(zhì)接觸的職業(yè)與肺癌的發(fā)生有關(guān)：石棉、砷化合物、鉻化合物、鎳化合物、二氯甲醚、電離輻射、芥子氣以及煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴類。被懷疑與肺癌發(fā)生有關(guān)的因素有：鈹、鎘、鉛、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纖維、矽塵、滑石粉、甲醛等，以及鑄造、橡膠生產(chǎn)、電焊、建筑、油漆、某些農(nóng)藥生產(chǎn)和應(yīng)用、石油提煉等職業(yè)。例如石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群，而石棉工人中吸煙者患肺癌的危險性是一般人群的50~90倍，這是吸煙與石棉起協(xié)同作用所致。

■⑶ 大氣污染等環(huán)境污染：工業(yè)的廢氣如果處理不當，可污染廠礦內(nèi)外的環(huán)境和大氣。此外城市中每天燃燒的大量煤、柴油、汽油以及柏油馬路的鋪設(shè)和機動車輛的使用，均可導(dǎo)致居民密集區(qū)空氣的污染。令人不安的是環(huán)境污染仍是導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民疾病與死亡的重要原因之一。一般城市中的肺癌發(fā)病有10%以上是由大氣污染引起的。廚房內(nèi)的油煙和煤煙污染，是引起不吸煙婦女患肺癌的原因之一。近年來，室內(nèi)裝修所用石材、油漆、地板膠、塑料飾物、粘合劑等帶來了室內(nèi)污染。

■⑷室內(nèi)氡污染：氡是一種放射性物質(zhì)，廣泛的存在于自然界的土壤、巖石、建筑材料中。它是鈾、鐳經(jīng)衰變而成的產(chǎn)物。氡的同位素及其衰變產(chǎn)物被稱為氡子體。只要是有氡的地方就會伴存著子體，氡及其子體危害人的健康。氡可通過地基、建筑物的縫隙、建筑材料結(jié)合處、管道入室部位松動處進入室內(nèi)，建筑材料中也可能有氡逸入室內(nèi)。我國制定的室內(nèi)空氣中氡濃度標準為100貝克/立方米。1994年以來，我國調(diào)查了14個城市的1524寫字樓和居室，發(fā)現(xiàn)氡含量超標者占6.8%，最高達596貝克/立方米。1990年，北京的地下室監(jiān)測，有2.5%室內(nèi)氡濃度超過200貝克/立方米。國際上認為暴露于300~500貝克/立方米氡濃度下的人群，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估計美國每年約有2.4萬名氡致癌病例。認為在美國氡的危害是僅次于吸煙的第二大致肺癌因素。世界衛(wèi)生組織推算在各國所有的肺癌患者中，有5%~15%是室內(nèi)氡暴露造成的。

■肺癌的其它危險因素：肺部既往疾病，如肺結(jié)核、肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等，但比起上述四方面因素，既往疾病史所發(fā)生的作用是較小的。某肺癌高發(fā)區(qū)居民血內(nèi)硒的含量偏低。國內(nèi)外研究證明，一定量的硒對于癌癥有抑制與預(yù)防作用。

■在內(nèi)外因素的影響下，人體內(nèi)癌基因與抑癌基因的多基因突變，使細胞多階段受損和修復(fù)錯誤，最后引起癌變。已知癌基因ras、 myc、Rb 等和抑癌基因p53與肺癌的發(fā)生有關(guān)。 居民接觸環(huán)境中致肺癌因素后，大多數(shù)人有一個較長的潛伏期，約20年~30年以上。醫(yī)師們常用吸煙指數(shù)達400以上便進入了患肺癌的高危險期。吸煙指數(shù)=每天平均吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)，舉例說，某人25歲開始吸煙，平均每天吸20支煙，吸了20年，（20支×20年=400），到45歲的時候便進入了患肺癌的高危險期。早期肺癌往往沒有明顯的、特殊的癥狀。常見的早期癥狀是咳嗽，多為刺激性干咳，與慢性吸煙性咳嗽相似，引不起患者重視。癌瘤在肺內(nèi)逐漸長大。

【臨床表現(xiàn)】

最常的肺內(nèi)癥狀按發(fā)生頻率為：①咳嗽，多數(shù)為干咳，無痰或少痰，占各種癥狀的67%～87%。以咳嗽為始發(fā)癥狀的占全體病例的55%～68.4%。②咯血，出現(xiàn)于31.6%～58.5% 的病例中，多數(shù)為間斷發(fā)作，痰中帶血絲或血點，大咯血少見。以此為始發(fā)癥狀的占病例總數(shù)1/3。一般人對痰中帶血還是重視的，是促使病人就醫(yī)的主要原因之一，醫(yī)生務(wù)必小心診斷，X線、痰脫落細胞學(xué)以及必要時纖維支氣管鏡檢等都屬常規(guī)檢查，切勿掉以輕心。③胸痛占病例中的34.2%～62%，多數(shù)為隱痛，24%的病例以此癥狀開始。如果疼痛劇烈應(yīng)考慮胸膜種植肋骨受侵等可能。④氣短，出現(xiàn)在10%～50%的病例中，約6.6%的病人以氣短開始，原因早期系腫物堵塞支氣管造成肺段或肺葉不張，經(jīng)過短期適應(yīng)氣短可能減輕緩解。如氣管嚴重則提示胸腔或心包腔積液、氣管或隆突受壓或病變有廣泛肺轉(zhuǎn)移，病程已晚。⑤發(fā)熱，出現(xiàn)在6.6%～39%病例中，以此為始發(fā)的占21.2%。常為低熱。原因是腫瘤阻塞支氣管造成堵塞部遠端節(jié)段、葉甚至全肺不張。如繼發(fā)感染，也可發(fā)熱不退。這種阻塞性肺炎，有時X線表現(xiàn)如大葉肺炎，消炎治療有時也能見效，病肺復(fù)張因而誤診為單純肺炎。但往往隔些時候，在原來部位炎癥復(fù)燃。節(jié)段性炎癥反復(fù)出現(xiàn)于肺的某一固定部位，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員警惕此種炎癥乃是表象，由腫瘤阻塞支氣管腔的本質(zhì)引起。

肺癌病人出現(xiàn)劇烈胸痛，聲嘶，上腔靜脈受壓綜合征，臂叢神經(jīng)、交感神經(jīng)、膈神經(jīng)受侵疼痛麻痹，食管受壓產(chǎn)生吞咽困難，心包填塞，劇烈骨痛，頭痛，肝區(qū)疼痛等皆屬腫瘤侵及各該臟器造成損害所致，均屬晚期癥狀。

【診斷】

■1.X線診斷為診斷肺癌最常用之手段，其陽性檢出率可達90%以上。包括透視、平片、體層、胸部計算機輔助體層（CT）、磁共振（MRI）、支氣管造影等多種方法。由于CT具有高分辨能力，因而被迅速推廣使用。過去曾經(jīng)采用的支氣管造影、肺動脈造影等已漸被其代替。臨床實踐中的原則是按上述排列次序由簡而繁、由費用少到費用多地進行檢查。CT的廣泛應(yīng)用始于70年代，它在了解病變之位置、與周圍臟器之關(guān)系，胸膜小種植或少量積液、節(jié)段性肺不張、縱隔各組淋巴結(jié)腫大、肺仙微小轉(zhuǎn)移灶等方面優(yōu)于普通胸片，但也有其局限性。因為腫大淋巴結(jié)并不一定等于轉(zhuǎn)移，經(jīng)常遇見炎性淋巴結(jié)腫大直徑超過1.5cm，癌性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于0.5cm者，故對單個腫大淋巴結(jié)只能存疑不能據(jù)以為手術(shù)禁忌。當然已經(jīng)融合成團時則應(yīng)該確診為轉(zhuǎn)移所致。普通胸片顯示之病灶比較大（比實際體積略有放大，可以比較清楚地顯示其密度、邊界、胸膜改變、中心液化等改變，故一定先照平片，有弄不清楚處再作胸部CT。腹部CT對于觀察腹內(nèi)諸臟器如肝、腎、腎上腺等有無轉(zhuǎn)移非常有幫助。

肺癌較早期的X線表現(xiàn)不①孤立性球形陰影或不規(guī)則小片浸潤；②透視下深吸吸氣時單側(cè)性通氣差，縱隔輕度移向患側(cè)；③呼氣相時出現(xiàn)局限性肺氣腫；④深呼吸時出現(xiàn)縱隔擺動；⑤如肺癌進展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠端氣體逐漸吸收出現(xiàn)節(jié)段不張，這種不張部如并發(fā)感染則形成肺炎或肺膿腫。普通體層片除更清晰地觀察腫物外形、密度、部位、肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大情況外，還可了解較大支氣管（肺段以上）的阻斷、狹窄、外壓、管內(nèi)腫物等情況。

較晚期肺癌可見：肺野或肺門巨大腫物結(jié)節(jié)，分葉狀，密度一般均勻，邊緣有毛刺，有時中心液化，出現(xiàn)厚壁、偏心、內(nèi)壁凹凸不平的空洞。當腫物堵塞葉或總支氣管出現(xiàn)肺葉或全肺不張，胸膜受累時可見大量胸液，胸壁受侵進可見肋骨破壞。

肺泡細胞癌也稱細支氣管癌，較少見，且較多見于女性，孤立型常呈小片浸潤，緩慢增長仍易誤診為結(jié)核，但仔細追隨觀察極可發(fā)現(xiàn)陰影持續(xù)增長，不管過程多慢，這一點仍是診斷肺癌的重要依據(jù)，切切不要因為生長遲移瘤或粟粒型肺結(jié)核難以鑒別。

■2.纖維支氣管鏡檢查陽性檢出率達60%～80%，通過光學(xué)纖維的照明放大圖像使其陽性檢出率遠優(yōu)于硬氣管鏡。檢查時注意聲帶活支度、隆凸的外形及移動度以及各級（一般達4～5級）支氣管口的改變?nèi)缒[物、狹窄、潰瘍等，并進行涂刷細胞學(xué)，咬取活檢，局部灌洗等。這種檢查，一般比較完全，也有報告9%～29%活檢后并發(fā)出血。遇見疑似類癌并直觀血運豐富的腫瘤應(yīng)謹慎從事，最好避免活檢創(chuàng)傷。

■3.痰脫落細胞學(xué)檢查簡便易行，但陽性檢出率不過50%～80%，且存在1%～2%的假陽性。此方法適合于在高危人群中進行確診。為了提高檢出率，從咯痰起始就要重視，首先教會病人從肺的“深”部咳出真正痰液，不是僅僅是唾液口水，必要時用藥物刺激引痰。其次要在痰液新鮮時就挑樣涂片固定，然后染色讀片。

■4.經(jīng)皮肺穿刺適應(yīng)于外周型病變且由于種種原因不適于開胸病例，其他方法又未能確立組織學(xué)診斷，內(nèi)科多用。胸外科因具備胸腔鏡檢、開胸探查等手段，應(yīng)用較少。目前傾向用細針，操作較安全，并發(fā)癥較少。陽性率在惡性腫瘤中為74%～96%，良性腫瘤則較低50%～74%。并發(fā)癥有氣胸20%～35%（其中約1/4需處理），小量咯血3%，發(fā)熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針道種植0.02%～。

■5.縱隔鏡檢查1954年Harken等首先施行縱隔鏡檢查術(shù)，1959年Carlens等進一步完善技術(shù)，為現(xiàn)代縱隔鏡檢查術(shù)奠定基礎(chǔ)。在胸骨上凹部作橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之后方，觀察氣管旁，氣管支氣管角及隆突下等部們的腫大淋巴結(jié)，先用細長針試行抽吸證明不是血管后，用特制活檢鉗解剖剝?nèi)〉没罱M織。綜合大組病例部的陽性率39%。另有作者報道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者報告假陰性率達8%。這多半是由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)處于縱隔鏡可抵達 觀察的范圍之外。目前比較趨于一致的看法是當CT可見氣管前、旁及隆突下等（2、4、7)組淋巴結(jié)腫大時應(yīng)行縱隔鏡檢查。操作在全麻下進行，約有0.04%的死亡率，1.2%發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥包括氣胸、喉返神經(jīng)麻痹、出血、發(fā)熱等。

■6.磁共振成像（MRI） 是新于CT的影像診斷技術(shù)，在肺癌的診斷和定期中它能更清晰地顯示中心型腫瘤與周圍臟器血管的關(guān)系，它無需造影劑，借助于流空現(xiàn)象，能良好地顯示出大血管的解剖，從而判斷腫瘤是否侵犯了血管或壓迫包繞血管，如超過周徑的1/2，切除有困難，如超過周徑的3/4則不必手術(shù)檢查。腫瘤外侵及軟組織時MRI也能清晰顯示。

■7.骨顯像或發(fā)射型計算機體層（ECT）由于骨病灶部血流增加，成骨活躍和新陳代謝旺盛，親骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出現(xiàn)濃聚，它比普通X線片提早3～6個月發(fā)現(xiàn)病灶，故骨顯像可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。如病變已達中期骨病灶部脫鈣達其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反應(yīng)靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補，可以提高診斷度。

■8.正電子計算機體層（PET） 應(yīng)用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正電子發(fā)射體層像（PET）可以發(fā)現(xiàn)意料不到的胸外轉(zhuǎn)移灶。胸外轉(zhuǎn)移病例中無假陽性率，但是在縱隔內(nèi)肉芽腫或其它炎性淋巴結(jié)病變中PET檢查有假陽性發(fā)現(xiàn)。這此病例需經(jīng)細胞學(xué)或活檢證實。但是無疑PET能夠使術(shù)前定期更為精確。

【肺癌的綜合治療 】

■術(shù)前放療

其理論依據(jù)為：①清除手術(shù)區(qū)域以外的亞臨床病變，如縱隔內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移灶；②減小腫瘤體積以及與相鄰結(jié)構(gòu)組織間之浸潤，增加榀資解剖的組織平面；③削弱腫瘤細胞的活力，減少局部種植和遠處轉(zhuǎn)移之可能。其預(yù)期的益處是提高切除率和遠期生存率。但是臨床實踐結(jié)果事與愿違，上述兩目的皆未達到。所以術(shù)前放療綜合手術(shù)可以說沒有使病人受益，臨床上已不全為常規(guī)采用。

■術(shù)中放療

醫(yī)用放射性同位素（125I，222Rn）植入開胸控查不能切除的腫瘤中，取得滿意的療效，已由美國Sloan Kettering紀念醫(yī)院的Hilaris BS等醫(yī)師報道。一組105例中，死亡率5%（52/105），兩種同位素比較125I的腫物影消失率與局部控制率均優(yōu)于222Rn。這種術(shù)中放療的綜合9組包括2128例的隨機試驗結(jié)果。表明術(shù)后放療對生存率有重要損害，其風險率為1.21(95%可靠間距1.08～1.34），這21%的死亡風險相對增加，相當于對2年生存率產(chǎn)生7%的損害，使其從55%減到48%。這種有害性，在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表現(xiàn)尤為突出。在Ⅲ期N2病人中的破壞作用不明顯，報告的結(jié)論是術(shù)后放療對根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌的生存率有害無益，因此不宜常規(guī)采用。報告也提到放射劑量及放射計劃不影響結(jié)果，也就是說目前尚缺乏某一方案比其余的損害都小的依據(jù)。作者建議今后只需在Ⅲ期N2病例中繼續(xù)試驗研究。因為術(shù)后放療在這些晚期病人中的作用。尚無定論，重復(fù)在早期非小細胞肺癌切除病例中作相同試驗已無意義。

■手術(shù)輔助術(shù)前、術(shù)后化療

1.術(shù)前輔助化療70年代第一個實體瘤早期生殖細胞瘤應(yīng)用化療取得顯著療效，化療后加用手術(shù)清除殘存病變的綜合治療使生存率得到驚人的提高。這事實開啟了腫瘤學(xué)家將生殖細胞瘤的治療模式移用于其他實體腫瘤的嘗試。多藥方案治療非小細胞和小細胞肺癌有效后，所謂“新輔助”方法的臨床試驗迅速展開。最早的新輔助方案由多倫多(Toronto)小組道德試用在少數(shù)小細胞肺癌病例。多藥術(shù)前化療繼以手術(shù)及術(shù)后鞏固性放療。回顧性對比此種綜合療法可以改善很早期小細胞肺癌的生存率。美國肺癌研究組及其他醫(yī)學(xué)中心將上經(jīng)方法應(yīng)用于非小細胞肺癌，多藥術(shù)前化療含有鉑化合物還加術(shù)前妄自尊大，對象是ⅢA病例?；仡櫺詫Ρ染C合治療改善了中數(shù)生存期及最終的生存率。隨著更多的有效藥物問世，單一誘導(dǎo)性化induction chemotherapy）的有效率達70%，CR達10%?；匦詫Ρ劝l(fā)現(xiàn)凡是有效且期別變早的病例，與過去相同期別的單一外科治療病例比較其生存率均有提高。用誘導(dǎo)化療作為試驗組的隨機分組Ⅲ階段臨床試驗業(yè)已在3個小規(guī)模研究中取得結(jié)果。與單一手術(shù)組相比，其療效有顯著提高。

目前尚待解決的問題其一是在較早期臨床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中誘導(dǎo)化療綜合手術(shù)是否有效。其次誘導(dǎo)化療以多少個周期為適宜，目前尚無定論，可以肯定的是唯獨對化療有效，臨床TNM分期下移（變早）的病例能得益。如果多藥術(shù)前誘導(dǎo)的樂觀結(jié)果在設(shè)計周密的前瞻性臨床試驗中得到證實，將來大部分仍有根治切除可能的肺癌病例將接受此種多學(xué)科的綜合治療。

2.術(shù)后輔助化療肺癌根治性切除術(shù)后輔助單藥的嘗試證明無效。用藥（環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤）組與對照組，5年生存相仿（環(huán)磷酰胺組24.9%，環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤組25.7%，對照組 23.5%），以后用CAMP及CAP聯(lián)合用藥方案證明在Ⅱ、Ⅲ期非小細胞肺癌中延長手術(shù)后的無瘤生存期。尚待解答的問題是誘導(dǎo)化療后，術(shù)后輔助化療有無好作用

■中醫(yī)配合治療

中醫(yī)認為本病是由于正氣內(nèi)虛，邪毒犯肺所致。故治療上多以行氣活血，化痰軟堅或益氣養(yǎng)陰，化痰清熱為主。如，患者因放療及化療后瘀毒未清，瘀血與邪毒凝聚，結(jié)于肺臟，阻于氣道的話，則氣短、喘促、紫紺、胸部悶痛，肺失肅降則咳嗽不爽，熱傷于肺絡(luò)則痰中帶血。適宜使用第一種治療手法，行氣活血，化痰軟堅，“宣肺化瘀湯”治之。麻黃（9克）、甘草（10克）、魚腥草（30克）、地龍（18克）宣肺化痰，丹參（18克）、赤芍（18克）、紅花（10克）、全蟲（10克）、川足（3條）活血化瘀；夏枯草（30克）、炒山甲（10克）、牡蠣（30克）、海藻（18克）軟堅散結(jié)。若服藥后6~8劑后，氣短、胸痛明顯減輕，仍咳嗽、痰中有血絲、心煩、口干、便結(jié)、舌紅、脈細數(shù)。為瘀毒漸除。陰虛痰毒之象顯露時。以“養(yǎng)陰救肺湯”治之。沙參（30克）、麥冬（18克）、生地（18克）、玄參（18克）、牡丹皮（12克）養(yǎng)陰清熱，川貝（15克）、瓜蔞（18克）化痰散結(jié)，魚腥草（30克）、夏枯草（30克）、川足（3條）、甘草（10克）清熱解毒抗癌。若是痰血未盡，可加田七末（3克沖服）、白芍（12克）以收斂止血。如果患者是因為肺癌手術(shù)切除后真元大傷，而導(dǎo)致氣陰兩虧，痰熱互結(jié)未消。適宜使用第二種治療手法，益氣養(yǎng)陰，化痰清熱，用生脈散合化痰解毒之品治之。黨參（30克）、沙參（18克）、黃芪（18克）、麥冬（18克）、五味子（18克）益氣養(yǎng)陰，山藥（18克）健脾補中，何首烏（18克）補血和陰，川貝（15克）、僵蠶（15克）化痰止咳，花粉（15克）、全蟲（10克）、魚腥草（30克）清熱解毒。

【治療的注意要點】

手術(shù)適應(yīng)證

外科治療已被公認為治療肺癌的首選方法，根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治愈從而恢復(fù)正常生活的治療手段。根據(jù)多年來積累的外科治療效果分析，以下幾條是肺癌的手術(shù)適應(yīng)證：

■1.臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細胞肺癌，也就是T級不>3，腫瘤僅僅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不張時。淋巴結(jié)上限為N2，同側(cè)縱隔內(nèi)有轉(zhuǎn)移，而尚未擴到更遠處時。M為0，尚無遠處轉(zhuǎn)移。

■2.小細胞肺癌的適應(yīng)證要求更來即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手術(shù)中始確立的N2病變，如果尚能達到根治性切除，則不應(yīng)放棄手術(shù)的努力。小細胞肺癌術(shù)后一分律輔助化療。

■3. 尚無細胞病理佐證的肺內(nèi)陰影，根據(jù)病史、體檢、影像學(xué)等表現(xiàn)癌的可能性較良性病變?yōu)榇髸r，應(yīng)該勸說病人接受手術(shù)探查，如開胸后宏觀仍不能肯定性質(zhì)可作快速病理或細胞學(xué)檢查。我們的觀點是對診斷不定的肺內(nèi)塊影應(yīng)該取比較積極的態(tài)度，盡早手術(shù)探查。術(shù)中快速檢查可以提供確切診斷以及手術(shù)切除范圍的可靠根據(jù)。即或是良性病變，予以局部切除范圍的可靠根據(jù)。即或是良性病變，予以局部切除，既去了病又去了病人的思想顧慮，也是無可非議的。

■4.雖然病期已經(jīng)偏晚，T達到4級N達到3級，甚至M為1（如孤立的腦轉(zhuǎn)移時）則對于無法控制的肺內(nèi)并發(fā)炎癥高熱不退或肺不張影響到換氣功能產(chǎn)生血氧合低下時，為了減狀也可以施行姑息性手術(shù)，這已是萬不得已的例外情況。

手術(shù)禁忌證

肺癌的手術(shù)適應(yīng)證已敘述如上，其手術(shù)禁忌證簡言之即是超出了上述適應(yīng)證期別的那些情況，如各種T4腫瘤已經(jīng)侵入縱隔及于心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突或同一葉內(nèi)另有結(jié)節(jié)，或有惡性胸液。N級別達到3，對側(cè)肺門，縱隔、鎖骨上、腋下等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。已有遠處轉(zhuǎn)移，達肝、骨腦、腎上腺等處，M為1時。病人有較嚴重的合并癥如嚴重的肺部慢性感染、肺氣腫、通氣換氣功能低下、心功能不足、心衰、3個月以內(nèi)的心絞痛發(fā)作史及或心肌梗死史，3個月以內(nèi)的腦血管意外等。

圍手術(shù)期準備

從醫(yī)生診斷肺癌可能性并建議外科治療而病人又接受了醫(yī)生建議之時，外科治療工作的重要部分術(shù)前準備就應(yīng)開始了。

呼吸道護理

肺癌病人多數(shù)為老年，因長期吸煙而有程度不等的慢性支氣管炎、肺氣腫等合并癥。因此勸說病人戒煙是頭等重要的工作。一般曉以利害與手術(shù)之成敗相聯(lián)系，病人會合作而堅決不吸的。當病人已有老慢支，咳嗽有黃痰是或因腫瘤堵塞產(chǎn)生部分肺不張甚或阻塞性肺炎時，則應(yīng)及早針對致病菌種的藥敏試驗給予相應(yīng)的抗生素治療，力爭術(shù)前肺內(nèi)炎癥得到控制，體溫不超過37.5℃。除了全身應(yīng)用抗生素，藥物霧化吸入的局部治療也能得到良好的治療效果。在有些病人肺結(jié)核感染的病人，術(shù)前應(yīng)有兩周的足量聯(lián)合用藥抗癆的準備，以免術(shù)后機體免疫功能低下病人缺乏抗癆藥物保護而引起結(jié)核感染復(fù)燃或低散。

心理護理

為了增強心臟功能，手術(shù)前可適當給予能量合劑（葡萄糖、胰島素、氯化鉀、維生素C、輔酶A、肌酐等），保護心肌。如有水電解質(zhì)紊亂應(yīng)予以糾正，心律失常病人，視失常之種類而予以區(qū)別對待，房性室上性的心律不齊首先用洋地黃類藥物，如效果不明顯再換用奎尼丁或維拉帕米，室性早搏應(yīng)用利多卡因。根據(jù)情況加用硝酸甘油類、丹參等擴張冠狀動脈的藥物，還要給予氧治療。為了增加心肺功能，可以指導(dǎo)病人進行登樓鍛煉，即令病人以中常速度爬樓梯，由少及多，逐漸增加負荷。一般如果病人能夠不停頓的步上三層樓，上來后呼吸不超過20/min，心跳不超過100/min，則病人大概能夠耐受肺葉切除手術(shù)。

肺通氣功能的測定

以下幾個指標為手術(shù)禁忌或需慎重考慮：①最大通氣量小于預(yù)計值的50%；②第一秒末努力呼氣量FEV1<1L；③血氣分析PO2<9.3kPa。當FEV1>2.5L時，病人應(yīng)能承受全肺切除，F(xiàn)EV1在1～2.4L之間時，手術(shù)應(yīng)慎重考慮。

【手術(shù)操作要點】

肺癌手術(shù)治療取得成功，主要依賴嚴密周詳?shù)膰中g(shù)期處理以及術(shù)者的熟練操作。在掌握肺門支氣管、血管等解剖學(xué)的基礎(chǔ)上輕柔準確地運用銳法為主的分離并妥善縫扎結(jié)切斷相關(guān)血管及支氣管。操作的原則如下：

■1.全面探查了解外科腫瘤情況除了腫物的性狀部位、外侵度，還要了解肺門、縱隔等處淋巴結(jié)有無腫大或融合成團。為確定有無轉(zhuǎn)移必要時可行腫物及（或）潹 巴結(jié)冰凍活檢。如有胸液或可疑的其他肺內(nèi)或胸膜結(jié)節(jié)，也應(yīng)予以重視作冰凍活檢，必須排除腫瘤擴散的可能，也就是排除病變已達到ⅢB或Ⅳ期，不適于手術(shù)切除的程度。

■2.手術(shù)操作必須輕柔避免擠壓揉搓腫塊造成醫(yī)源性血運播散。

■3.靜脈先扎原則實踐證明以前提倡的先結(jié)扎切斷肺靜脈，以杜絕癌細胞流入體循環(huán)，擴散到全身是有些過分小心。靜脈先結(jié)扎的病例其遠期效果與先扎肺動脈支的無區(qū)別，后者還避免了切除肺組織內(nèi)血液淤積的缺點。

■4.血管分支的處理不能死記解剖課本中敘述的肺動脈分支數(shù)，因為個體變異極大。術(shù)者千萬不要滿足于結(jié)扎血管支的數(shù)字已符合書本描述，惟一表示結(jié)扎分支完畢的現(xiàn)象是主干回縮到肺門根部。還要注意有時存在極細的分支，解剖稍有疏忽，即可造成出血。

■5.肺靜脈異常有些病人缺少下肺靜脈，肺部回心血僅有一條上肺靜脈的通路。其確切發(fā)生率不詳，多發(fā)生在左肺，故在行左側(cè)上葉切除時，必須確證下肺靜脈之存在，以免發(fā)生單一肺靜脈結(jié)扎切斷后，余肺循環(huán)有來無回，肺組織高度充血、肝化，病人咯血不止，非再次手術(shù)切除不可。

■6.支氣管截端殘余癌醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科122例N2病例中有3例中有3例殘端陽性，無一例活到3年，135例袖式肺葉切除組中，術(shù)后檢查切緣不凈3例，其切緣與腫瘤之距離分別為1.5cm,2cm,2cm。在隨訪中還發(fā)現(xiàn)吻合口部復(fù)發(fā)者5例，由于病理檢查無法都作連續(xù)切片，估計殘端有殘余癌的比率實際還要高于病理報告的統(tǒng)計。這些事實說明切緣距離腫瘤最好應(yīng)超過2cm，不<1cm，如肉眼判斷有懷疑時，應(yīng)即刻送切緣的冰凍切片，若確有殘余，應(yīng)進一步截除之長度。在肺功能可以承受的前提下，甚至施行全肺切除術(shù)，力爭達到根治的目的。

■7.袖式肺葉切除術(shù)以最常見的右上葉袖式切除為例，開胸后首先探查腫瘤的部位，體積及侵延程度。確證腫瘤位于葉口，尚未侵及主支氣管或中間支氣管分離縱隔無N2淋巴結(jié)時，可以判定從解剖學(xué)與腫瘤學(xué)角度適應(yīng)袖式切除。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的經(jīng)駔有N2時（病理ⅢA期），其5年生存率為16.6%，明顯低于Ⅰ、Ⅱ期的62.5%。解剖肺門，結(jié)扎切斷所屬肺動靜脈分支。游離出葉支氣管口部及其鄰近的右主支氣管，為了解決兩個截端切法不一。主支氣管應(yīng)該垂直切斷，中間支氣則斜行截斷。通常葉口部癌瘤侵犯總支氣管或中間支氣管的外側(cè)壁，其內(nèi)側(cè)壁往往是正常管壁從外向內(nèi)上斜行截斷，就是多保留對開口側(cè)（內(nèi)側(cè)）管壁，這樣下截端之口徑可以增大接近上截口的大小。

在吻合操作時應(yīng)用細的可吸收合成縫線，先間斷結(jié)節(jié)或外翻褥式縫合側(cè)的膜部。由于此處離術(shù)者最遠，只是在外側(cè)部開放時能夠顯露，必須先縫。還因為吻合完畢后該部如發(fā)生紕漏，修補幾乎不可能。在直視下進行，所以必須縫 合妥貼嚴密做到一次吻合成功?？p線間距約2mm，線結(jié)打在管腔外，對合松緊合適。其次縫合前側(cè)。為了彌合兩截端口徑大小的不一致性，可以在吻合時調(diào)整兩端縫線間距，口徑大

脾栓塞手術(shù)后應(yīng)注意什么

脾栓塞術(shù)是肝硬化脾功能亢進患者有效的治療手段,具有創(chuàng)傷性小,易恢復(fù)等優(yōu)點.由于外科脾切除術(shù)會使機體免疫功能下降,易發(fā)生感染和出血,目前隨著介入放射技術(shù)的開展及其在臨床的廣泛應(yīng)用,部分性脾動脈栓塞已經(jīng)成為一種被廣泛接受的“功能性脾切除”的方法以治療肝炎后肝硬化脾功能亢進.但是,脾栓塞術(shù)后仍然存在不少問題,若處理不當可能會影響脾栓塞的療效,導(dǎo)致患者病情加重,甚至死亡.中醫(yī)藥在治療脾栓塞術(shù)后并發(fā)癥方面的經(jīng)驗較少.筆者近年來在中醫(yī)藥治療脾栓塞術(shù)后并發(fā)癥方面進行了初步探討,認為中醫(yī)藥在改善脾栓塞術(shù)后患者的臨床癥狀,減少和防止并發(fā)癥發(fā)生,縮短術(shù)后康復(fù)時間等方面有一定的優(yōu)勢.現(xiàn)報道如下.
1 左上腹疼痛
左上腹部疼痛是脾栓塞術(shù)后常見并發(fā)癥,癥見左上腹部疼痛難忍,可向左肩部放射,呈脹痛,刺痛,叩擊痛,拒按,舌質(zhì)暗紅,苔白膩或黃膩,脈弦.彩超提示脾臟腫脹,瘀血.外周血象示血小板迅速升高,個別出現(xiàn)血小板凝聚.中醫(yī)辨證多為氣滯血瘀,瘀血阻絡(luò),治療上以行氣止痛,活血化瘀為主,常用藥為柴胡,白芍,枳殼,郁金,延胡索,田七,救必應(yīng),入地金牛,川楝子等.另外,靜脈滴注高烏甲素注射液或者烏頭注射液,每日1次,可連用1～2周.對于脾栓塞術(shù)后腹痛使用中藥或中藥制劑,可以減少西藥鎮(zhèn)靜劑對肝功能的損害,有利于患者術(shù)后康復(fù).
2 發(fā)熱
脾栓塞術(shù)后由于脾實質(zhì)梗塞的反應(yīng),多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱,寒戰(zhàn),發(fā)熱多在38～39℃,有時可達39℃以上,可持續(xù)2～3周左右,并伴有口干引飲,煩躁多汗,大便干結(jié),小便黃少,舌質(zhì)紅,苔黃,脈洪數(shù)大有力或滑數(shù).中醫(yī)辨證為陽明實熱證.治宜清熱解毒,涼血瀉火,常選用白虎湯或犀角地黃湯,藥用水牛角,生石膏,知母,生地,牡丹皮,赤芍,金銀花,大青葉,魚腥草,蘆根,青天葵等,另外,可使用魚腥草注射液或清開靈注射液靜脈滴注,避免抗生素加重肝腎的負擔.
3 肝功能損害
脾栓塞術(shù)后患者早期可出現(xiàn)一過性肝功能損害,尤其肝硬化患者脾栓塞后可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶急劇升高,甚至黃疸進行性加重;證見納差,乏力,厭油,尿黃,身目黃染,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩或白膩,脈弦滑.實驗室檢查ALT,AST中度升高;總膽紅素升高,以直接膽紅素升高為主,提示膽汁淤積性黃疸.中醫(yī)辨證為肝膽濕熱,瘀熱互結(jié),治宜清肝利膽退黃,涼血活血.常用茵陳蒿湯加味,藥用生大黃,茵陳,山梔子,龍膽草,滿天星,溪黃草,田基黃,茜根,魚腥草,白花蛇舌草,敗醬草,赤芍,丹皮,益母草等,另外,用復(fù)方甘草甜素針160mg或甘利欣針30ml及茵梔黃注射液30～50ml分別稀釋后靜脈滴注,肝酶靈或肝炎靈4ml肌肉注射,每日1次,2～4周.經(jīng)中醫(yī)藥治療,配合清淡飲食,注意休息,病人轉(zhuǎn)氨酶很快恢復(fù),黃疸消退,大大縮短了術(shù)后康復(fù)時間.
4 消化道癥狀
脾栓塞后脾梗塞反應(yīng),胃腸及膈肌受到刺激,會出現(xiàn)一系列消化道癥狀,癥見腹脹,噯氣,惡心,嘔吐,呃逆,納差,口干苦,舌淡紅,苔薄黃膩,脈弦滑數(shù).中醫(yī)辨證為肝胃郁熱,胃氣上逆,治宜清熱利濕,和胃降逆.常用溫膽湯化裁,藥用竹茹,枳殼,法夏,陳皮,茯苓,大黃,檳榔,茵陳,丁香,黃芩,旋復(fù)花,代赭石等.若呃逆加重,可用滅吐靈10mg行雙側(cè)足三里穴位注射.
5 左下肺炎及左胸腔積液,肺不張
脾栓塞后脾梗塞及包膜緊張等刺激胸膜,使呼吸運動受限,支氣管引流不暢而并發(fā)左下肺炎,胸腔積液,肺不張.癥見胸痛,胸悶,氣粗氣短,咳嗽,吸氣時胸痛癥狀明顯,甚則氣短不得臥,痰黃,粘,夾血絲,呼吸不利,舌紅,苔黃干,脈滑數(shù).實驗室檢查血Rt示白細胞升高.胸片可以確診.中醫(yī)辨證屬“風溫”,“支飲”范疇,多為痰熱壅肺,治宜清熱瀉肺平喘為主,常選用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減,藥用麻黃,生石膏,水牛角,杏仁,葶藶子,大棗,魚腥草,桔 梗,瓜蔞,前胡,浙貝,金銀花,連翹,竹茹等,另外,使用魚腥草注射液30～50ml,稀釋后靜脈滴注,每天1次,必要時加用抗生素.多數(shù)患者經(jīng)中醫(yī)治療后,臨床癥狀易緩解,炎癥吸收,胸腔積液消退.對于肺不張的患者,可加用香丹注射液20～40ml稀釋后靜脈滴注,每天1次,2周為1個療程,連用1～2個療程.
此外,對于其他脾栓塞術(shù)后并發(fā)癥,如脾液化壞死性膿腫,脾—門靜脈血栓形成,急性胰腺炎等,中醫(yī)藥辨證論治同樣可獲得較好效果.這些均有待于今后進一步積累,總結(jié)經(jīng)驗,使中醫(yī)藥在這一領(lǐng)域中發(fā)揮其獨特的作用.

治療肺癌最好的中草藥

治療肺癌中草藥 1.1、中草藥治療肺癌偏方一、紫草根60克,人工牛黃10克,七葉一枝花60克,前胡30克,魚腥草印克。將紫草根、七葉一枝花、魚腥草、前胡制成浸膏,干燥后破壞,參加人工牛黃和勻。每次15克,日服3次。此藥方可以起到清熱解毒的作用,對肺癌有著很好的效果。

1.2、中草藥治療肺癌偏方二、仙鶴草、蟾蜍、人參多少。將藥制成片劑,每片合生藥O.4克,每次6片,每日3次,可連服數(shù)月至1年。此藥方可以達到補氣扶正,解毒消癌的效果,對改善肺癌癥狀有效。

2、肺癌丸可以治療肺癌

2.1、肺癌丸:羚羊角1g,麝香0.6g,牛黃3g,三七粉6～9g(沖),大黃15g,黃芩15g,水蛭6g,蜈蚣3～6條,西洋參10g,川貝10g,分別研細末,蜜煉為丸,重3克,每日2次,每次1～2丸。

2.2、葶藶大棗瀉肺湯加味: 瓜蔞15g,浙貝母9g,灸百部9g,絲瓜絡(luò)9g,薤白9g,杏仁3g, 海藻9g,葶藶子9g,大棗9g,鮮蘆根30g,金銀花30g,冬蟲夏草10g,水煎服。

2.3、黃芪梔子湯: 黃芪30g,梔子24g,生地黃30g,玄參30g,麥冬24g,前胡12g,金銀花6g,蒲荷6g,白芍12g,枳殼6g,瓜蔞24g,石膏15g,絲瓜絡(luò)15g,鮮蘆根30g,葶藶子9g,大棗9g,川貝母12g,水煎服,痰中帶血加白及9g,仙鶴草12g,鮮蘆根24g,水煎服。

3、氣滯血瘀型中草藥可以治療肺癌

3.1、氣滯血瘀型中草藥:當歸15g,枳殼10g,赤芍20g,桃仁10g,郁金10g,瓜蔞15g,杏仁10g,鱉甲15g,薏苡仁30g,海藻30g,薤白10g,降香10g,魚腥草15g。

3.2、陰虛毒熱型中草藥:百合15g,玄參15g,生地30g,沙參15g,魚腥草30g,薏苡仁30g,白花蛇舌草30g,炙鱉甲15g,半枝蓮30g,黃芩10g,石斛30g,生蛤殼30g,蒲公英15g,百部10g,貝母10g。
預(yù)防肺癌的方法
禁止和控制吸煙

國外的研究已經(jīng)證明戒煙能明顯降低肺癌的發(fā)生率,且戒煙越早肺癌發(fā)病率降低越明顯。因此,戒煙是預(yù)防肺癌最有效的途徑。

2、保護環(huán)境

已有的研究證明:大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系,保護環(huán)境、減少大氣污染是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。

3、職業(yè)因素的預(yù)防

許多職業(yè)致癌物增加肺癌發(fā)病率已經(jīng)得到公認,減少職業(yè)致癌物的暴露就能降低肺癌發(fā)病率。

4、科學(xué)飲食

增加飲食中蔬菜、水果等可以預(yù)防肺癌。
肺癌的鑒別診斷方法
典型的肺癌容易識別，但在有些病例，肺癌易與以下疾病混淆：

1.肺結(jié)核

肺結(jié)核尤其是肺結(jié)核瘤(球)應(yīng)與周圍型肺癌相鑒別。肺結(jié)核瘤(球)較多見于青年病人，病程較長，少見痰帶血，痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。影像學(xué)上多呈圓形，見于上葉尖或后段，體積較小，不超過5cm直徑，邊界光滑，密度不勻可見鈣化。結(jié)核瘤(球)的周圍常有散在的結(jié)核病灶稱為衛(wèi)星灶。周圍型肺癌多見于40歲以上病人，痰帶血較多見，痰中癌細胞陽性者達40%～50%。X線胸片腫瘤常呈分葉狀，邊緣不整齊，有小毛刺影及胸膜皺縮，生長較快。在一些慢性肺結(jié)核病例，可在肺結(jié)核基礎(chǔ)上發(fā)生肺癌，必須進一步做痰液細胞學(xué)和支氣管鏡檢查，必要時施行剖胸探查術(shù)。

2.肺部感染

肺部感染有時難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑒別。但如肺炎多次發(fā)作在同一部位，則應(yīng)提高警惕，應(yīng)高度懷疑有腫瘤堵塞所致，應(yīng)取病人痰液做細胞學(xué)檢查和進行纖維光導(dǎo)文氣管統(tǒng)檢查，在有些病例，肺部炎癥部分吸收，剩余炎癥被纖維組織包裹形成結(jié)節(jié)或炎性假瘤時，很難與周圍型肺癌鑒別，對可疑病例應(yīng)施行剖胸探查術(shù)。

3.肺部良性腫瘤

肺部良性腫瘤：如結(jié)構(gòu)瘤、軟骨瘤、纖維瘤等都較少見，但都須與周圍型肺癌相鑒別，良性腫瘤病程較長，臨床上大多無癥狀，X線攝片上常呈圓形塊影，邊緣整齊，沒有毛刺，也不呈分葉狀。支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤，常發(fā)生在年輕婦女，因此臨床上常有肺部感染和咯血等癥狀，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查常能作出診斷。

4.縱隔惡性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病)

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