加味濟(jì)生湯

加味濟(jì)生湯

處方 : 當(dāng)歸、川芎、枳殼、香附、大腹皮、烏藥、車前、牛膝、冬葵子。

功能主治 : 難產(chǎn)，因胎前安逸，喜坐貪睡，致臨產(chǎn)而氣滯血澀者。

摘錄 : 《顧氏醫(yī)徑》卷四

到底吃什么藥能治好前列腺炎，有的藥吃了反而更嚴(yán)重

應(yīng)用“提壺揭蓋法”而擬本方，提壺揭蓋法是目前治療前列腺疾病，最新的治療理念。療效良好，總有效率為93%。一般服用本方1-3周 1 固腎益氣湯 功能固腎益氣，健脾通利。主治各型慢性前列腺炎。桑螵鞘15克、熟地15克、旱蓮草15克、黨參15克、黃芪15克、枸杞子12克、女貞子12克、菟絲子12克、當(dāng)歸6克、王不留行10克、鎖陽(yáng)10克、益智仁1O克、土茯苓24克，水煎服。2 加味濟(jì)生腎氣湯【功能主治】 功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，清利濕熱，活血化瘀。主治慢性前列腺炎。 【處方組成】 生地15克、熟地15克、茯苓15克、菟絲子15克、車前子15克、川牛膝15克、山萸肉10克、澤瀉10克、丹皮10克、肉桂10克、制附片10克、黃柏10克、淮山藥20克、杜仲12克、黃芪25克，水煎服。 3 加味濟(jì)生腎氣湯【功能主治】 功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，清利濕熱，活血化瘀。主治慢性前列腺炎。 【處方組成】 生地15克、熟地15克、茯苓15克、菟絲子15克、車前子15克、川牛膝15克、山萸肉10克、澤瀉10克、丹皮10克、肉桂10克、制附片10克、黃柏10克、淮山藥20克、杜仲12克、黃芪25克，水煎服。加味濟(jì)生腎氣湯【功能主治】 功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，清利濕熱，活血化瘀。主治慢性前列腺炎。 【處方組成】 生地15克、熟地15克、茯苓15克、菟絲子15克、車前子15克、川牛膝15克、山萸肉10克、澤瀉10克、丹皮10克、肉桂10克、制附片10克、黃柏10克、淮山藥20克、杜仲12克、黃芪25克，水煎服。 4 病程較久者加山萸肉10克、山藥15克、生熟地各10克、丹參10克、黃芪10克、赤芍10克、肉桂9克等補(bǔ)腎益氣之品；善后可用桃仁12克、大黃20克、赤芍20克、丹參30克、黃芪30克，水煎濃縮至60毫升，1日2次低壓保留灌腸，藥溫30℃左右，一般連用1周。 5 復(fù)方地虎湯 功能活血化瘀，清熱解毒，添精補(bǔ)髓，溫陽(yáng)補(bǔ)腎。主治慢性前列腺炎。【處方組成】 地龍20克、虎仗30克、木通15克、車前子15克、萊菔子20克、黃芪30克、穿山甲20克、白花蛇舌草30克、甘草10克，水煎服。 【辨證加減】 陽(yáng)萎加陽(yáng)起石、淫羊霍、肉蓯蓉；血精者加生地、白茅根；遺精者加金櫻子、芡實(shí)；滑精者加補(bǔ)骨脂、菟絲子、五味子；早泄者加鎖陽(yáng)或同時(shí)服金鎖固精丸；前列腺結(jié)節(jié)加莪術(shù)、雷丸；性功能低下伴有陽(yáng)虛者加淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子 白求恩醫(yī)科大學(xué)三附院姜長(zhǎng)胤(周智恒)6 配合使用外治方：野菊花30克、苦參30克、馬齒莧30克、敗醬草30克、延胡索15克、當(dāng)歸12克、檳榔10克，加水煎成1500-2000毫升，坐浴半小時(shí)，每晚1次。 1 濕熱型(尿頻尿急尿痛，排尿不適灼熱感，尿末有白色或渾濁分泌物滴出，會(huì)陰腰骶隱痛，睪丸墜脹，苔黃膩，脈滑數(shù))加蒼術(shù)10克、黃柏10克、金銀花10克、蠶砂10克； 2 瘀滯型(以會(huì)陰、小腹或陰囊部疼痛為主，小便淋瀝不爽，血尿或血精，脈弦緊或細(xì)澀)加丹參12克、王不留行8克、赤芍6克、琥珀末 5克、當(dāng)歸尾9克； 3 腎虛型(腰酸膝軟，頭暈眼花，耳鳴失眠，多夢(mèng)，遺精，尿頻，余瀝不盡，舌淡，脈細(xì)弱)加山萸肉10克、枸杞子12克、菟絲子9克、復(fù)盆子10克，去車前子、木通、豬苓。1 桑螵鞘15克、熟地15克、旱蓮草15克、黨參15克、黃芪15克、枸杞子12克、女貞子12克、菟絲子12克、當(dāng)歸6克、王不留行10克、鎖陽(yáng)10克、益智仁1O克、土茯苓24克，水煎服。2 加味濟(jì)生腎氣湯【功能主治】 功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，清利濕熱，活血化瘀。主治慢性前列腺炎?！咎幏浇M成】 生地15克、熟地15克、茯苓15克、菟絲子15克、車前子15克、川牛膝15克、山萸肉10克、澤瀉10克、丹皮10克、肉桂10克、制附片10克、黃柏10克、淮山藥20克、杜仲12克、黃芪25克，水煎服。3 加味濟(jì)生腎氣湯【功能主治】 功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，清利濕熱，活血化瘀。主治慢性前列腺炎。 【處方組成】 生地15克、熟地15克、茯苓15克、菟絲子15克、車前子15克、川牛膝15克、山萸肉10克、澤瀉10克、丹皮10克、肉桂10克、制附片10克、黃柏10克、淮山藥20克、杜仲12克、黃芪25克，水煎服。 【辨證加減】4 加味濟(jì)生腎氣湯【功能主治】 功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，清利濕熱，活血化瘀。主治慢性前列腺炎。【處方組成】 生地15克、熟地15克、茯苓15克、菟絲子15克、車前子15克、川牛膝15克、山萸肉10克、澤瀉10克、丹皮10克、肉桂10克、制附片10克、黃柏10克、淮山藥20克、杜仲12克、黃芪25克，水煎服。 【辨證加減】 【處方來源】 江蘇射陽(yáng)人民醫(yī)院周瑞芝

怎樣得到有關(guān)于脈管炎更全面的治療信息

1 概說
血栓閉塞性脈管炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)脫疽范疇，多因寒濕及外傷血瘀等瘀阻經(jīng)脈，致氣血不能到達(dá)肢端，肢端失去氣血之濡養(yǎng)所致。
西醫(yī)認(rèn)為本病的主要病機(jī)為中小動(dòng)靜脈的非化膿性炎癥，瘀阻血液循環(huán)，肢端失去血液供應(yīng)，導(dǎo)致趾（指），乃至肢端冰涼、麻木、疼痛，甚至潰爛、壞死。
2 中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)脫疽的認(rèn)識(shí)
早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)脫疽就有詳細(xì)的論述，曰：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通。不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿。膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，不得泄瀉。血枯空虛則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏……發(fā)于足指名脫癰，其狀赤黑。”晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》將脫癰改作脫疽，脫疽病名延用至今。
漢代華佗《神醫(yī)秘傳》曰：“此癥發(fā)于手指或足趾之端，先癢而后痛，甲現(xiàn)黑色，久則潰敗，節(jié)節(jié)脫落。”并創(chuàng)立四妙勇安湯。至今用四妙勇安湯加減治療脫疽仍有一定療效。
唐代孫思邈《千金翼方》曰：“毒在肉則割，毒在骨則切?！碧岢隽耸中g(shù)清創(chuàng)的方法，與現(xiàn)在的蠶食式清創(chuàng)基本一致。
明代陳實(shí)功《外科正宗》對(duì)脫疽有詳細(xì)的論述，曰：“夫脫疽者，外腐而內(nèi)壞也……凡患此者，多生于手足……其疼如湯潑火燃，其形則骨枯筋練?！笨偨Y(jié)出“和氣血，補(bǔ)脾胃……滋津液，壯腎水”等治療原則。創(chuàng)立解毒濟(jì)生湯、陰陽(yáng)二氣丹、清神散等有效方劑及手術(shù)清創(chuàng)、灸法、外敷等外治方法。豐富了辯證論治的內(nèi)容。
明代《景岳全書·脫疽》篇引薛立齋言“此證因膏梁厚味酒面炙爆積毒所致，或不慎房勞，腎水枯竭”而致。又曰“蓋死肉乃毒氣盛而拒絕營(yíng)氣所致。況，至陰之下氣血難達(dá)”
清代鄒五峰所創(chuàng)的顧步湯，對(duì)后世研究治療脫疽仍有一定指導(dǎo)意義。
清代祁廣生《外科大成·脫疽》載“于未延散時(shí)，用頭發(fā)十余根，纏患指本節(jié)盡處，扎十余轉(zhuǎn)，漸漸緊之。隨用蟾酥餅放原起米粒頭上，加艾灸至肉枯瘡死為度。次日，本節(jié)盡黑，方用利刀尋至本節(jié)縫中，將患指徐順取下。如血流，以金刀散止之。余腫以離宮錠子涂之。次日，倘有黑氣未盡，單用蟾酥餅研末摻之，膏蓋之，黑氣自退，其膿自生，用紅黑二膏照常法生肌收口?！边@些手術(shù)方法對(duì)清除壞死組織仍有參考價(jià)值。
《康熙字典》注曰“疽者，五臟不調(diào)之所致，陰滯于陽(yáng)則生疽?！?br> 新中國(guó)成立后，國(guó)家曾在重慶等地成立脈管炎研究機(jī)構(gòu)，進(jìn)行了大量的研究，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。
3 病因病機(jī)
西醫(yī)認(rèn)為
（1）吸煙，煙堿引起血管收縮。（2）寒冷刺激，造成血管痙攣。（3）激素水平紊亂，引起血管舒縮失常。（4）霉菌感染。
另外，我經(jīng)多年觀察，許多病人發(fā)病前患足曾有外傷史，有些曾傷于數(shù)年前，甚至10余年前。故認(rèn)為外傷引起血管內(nèi)瘀血及慢性遷延性感染也是其病因之一。
以上諸因素造成中小動(dòng)靜脈痙攣，非化膿性炎癥，以及血液粘稠度增高，導(dǎo)致血栓形成，甚則閉塞血流，肢端血液供應(yīng)障礙，是脈管炎的主要病機(jī)。
中醫(yī)認(rèn)為
(1)寒濕侵襲，凝滯脈絡(luò)。（2）外傷血瘀，阻滯脈絡(luò)。（3）情志失調(diào)，氣滯血瘀。
以上諸因素閉阻經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行不暢，不能到達(dá)肢端，肢端失去氣血之溫養(yǎng)，而造成疼痛、潰爛、甚至壞死是脫疽的主要病機(jī)。
我的認(rèn)識(shí)
如任老言“痰飲的停留壅塞的病理，與血栓形成，頗有類似之處”（《任應(yīng)秋論醫(yī)集》）。脈管炎因其寒濕、外傷之病因，血管痙攣，血栓閉塞的病理及患肢麻木、疼痛、發(fā)紫的癥狀，與中醫(yī)風(fēng)邪、痰濁、瘀血理論有一定相似之處。
4 癥狀
臨床表現(xiàn)
血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于青壯年男性。病變多從單側(cè)下肢開始，逐漸發(fā)展成雙側(cè)，甚至累及上肢。根據(jù)病變發(fā)展大致可分為三期。
第一期局部缺血期：患肢有發(fā)涼、麻木感，患足和小腿輕度酸痛。走一段路后小腿酸痛，肌肉抽筋，迫使病人跛行或坐下休息，休息一會(huì)后疼痛可消失，再行走一段后又可發(fā)作，即“間歇性跛行”。部分病人有游走性淺靜脈炎?；甲闫つw輕度蒼白，患側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。
第二期營(yíng)養(yǎng)障礙期：患肢冰涼，持續(xù)性疼痛，夜間為甚，劇烈疼痛，迫使病人不能入睡，彎膝抱足而坐，或?qū)⒒贾沟?，疼痛稍可緩解?；贾つw蒼白，或出現(xiàn)潮紅、青紫及紫斑。皮膚干燥，趾（指）甲增厚脆裂。小腿肌肉萎縮?；紓?cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
第三期組織壞死期：患肢疼痛更加劇烈。趾（指）端發(fā)黑、干性壞疽、潰瘍形成，并逐漸向全趾（指）蔓延，甚至延及足踝。如并發(fā)感染，變?yōu)闈裥詨木?，疼痛更加劇烈，患肢出現(xiàn)腫脹。感染嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等癥狀。
中醫(yī)辨證
實(shí)證
寒濕型：間歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得溫則減輕，遇寒則加重，患足皮膚蒼白，觸之冰涼。若寒甚則疼痛劇烈，舌質(zhì)淡而青，苔薄白，脈緊。若濕甚則患肢沉重而痛，疲乏，食欲不佳，舌苔厚膩，脈濡緩。
風(fēng)痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮膚潮紅，觸之不溫，肢端可見潰瘍壞疽。伴胸悶，惡心，食欲不佳，舌質(zhì)胖，苔滑膩，脈弦滑。
血瘀型：患肢持續(xù)性劇烈疼痛，休息得溫痛不減，患趾（指）紫紅或暗紅，皮膚變薄粗糙干裂，觸之冰涼，肢端可見干性壞疽或潰瘍。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
熱毒型：患肢灼熱疼痛，潮紅或暗紅腫脹，觸之灼熱。肢端潰爛壞死，膿液黃而粘，氣味惡臭，舌暗紅，苔黃膩或黃燥。熱毒內(nèi)陷臟腑時(shí)伴惡寒發(fā)熱，口干渴，煩悶。
虛證
氣虛血瘀型：患肢疼痛，紫暗，皮薄干裂，肌肉萎縮，觸之不溫。肢端潰爛、壞疽，久不愈合，膿液清稀。伴有消瘦乏力，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗或淡紫，苔薄，脈澀無力。
陽(yáng)虛型：患肢疼痛，冰涼，得溫稍舒，觸之冰涼。肢端暗黑，潰瘍壞疽，久不愈合。伴畏寒肢冷，腰腿酸軟，口淡不思飲食，面色暗淡，舌質(zhì)淡或淡紫，少苔，脈沉細(xì)無力。
脾虛濕困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎縮或腫脹。肢端可有潰瘍，久不愈合。伴疲乏懶言，惡心，不思飲食，或見頭昏，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩。
陰血兩虛型：患肢疼痛，干瘦，肢端暗紅，可見潰瘍壞疽，久不愈合。伴頭暈失眠，五心煩熱，盜汗，舌尖暗紅，脈細(xì)數(shù)。
上述證型是我多年理論探討和對(duì)大量病人的詳細(xì)觀察總結(jié)的。但具體面對(duì)病人時(shí)，各型界限不一定清楚，有時(shí)幾個(gè)證型相互夾雜。因此臨證必須仔細(xì)觀察，認(rèn)真分析，詳細(xì)辯證，靈活選方用藥，才能取得滿意療效。
鑒別： 本病與動(dòng)脈硬化性閉塞的區(qū)別主要在于本病多發(fā)于青壯年，而動(dòng)脈硬化性閉塞多發(fā)于中老年，肥胖，高血壓患者。
5 中醫(yī)治療

據(jù)有關(guān)書籍和雜志根等資料整理出傳統(tǒng)治法如下：
寒濕型：宜溫陽(yáng)散寒除濕，寒甚用陽(yáng)和湯加減，濕甚用獨(dú)活寄生湯加減。
風(fēng)痰郁阻型：尚無資料記載，我曾用半夏白術(shù)天麻加減有效。
血瘀型：宜活血通絡(luò)，用血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減。
熱毒型：宜清熱解毒，用四妙勇安湯、顧步湯加減。
氣虛血瘀型：尚無資料記載，我用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減有效。
陽(yáng)虛型：宜溫腎助陽(yáng)，用金匱腎氣湯、右歸丸加減。
脾虛濕困痰阻型：尚無資料記載，我曾用六君子湯合四妙散加減有效。
陰血兩虛型：宜滋陰養(yǎng)血，用六味地黃湯合四物湯加減。

我的治療方法
脫疽多因寒濕、外傷之病因，血管痙攣，血栓閉塞的病理及患肢冰涼、疼痛、發(fā)紫的癥狀，與中醫(yī)寒濕、瘀血理論有一定關(guān)系，本人以除濕、散寒、化瘀為主，以穿山甲、羚羊角、全蝎等藥組成協(xié)定方溶栓通脈散（丸）結(jié)合辯證加服其他中成藥治療。
潰瘍面可外敷祛腐生肌膏，壞死組織用蠶食療法清除。
另外，感染嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)配用抗菌素。
6 保健
由于脈管炎多于潮濕、受凍、創(chuàng)傷及吸煙等因素有關(guān)，所以患者應(yīng)時(shí)刻注意防潮、防凍、防創(chuàng)傷，戒煙酒。
7病例介紹
劉某，男，28歲，2010年9月12日接診（電話問診）。
　　患者十年前左下肢曾有外傷史，近兩三年來漸覺左腳發(fā)涼，左下肢逐漸出現(xiàn)間歇性跛行，病情不斷加重，左足發(fā)涼逐漸加重，并逐漸疼痛，曾到多家醫(yī)院診斷為“血栓閉塞性脈管炎”，多方治療無效。近半年來病情不斷加重，左足冰涼疼痛明顯，夜間尤甚，不能入睡，自訴左足青紫。
　　
　　中醫(yī)診斷：脫疽，寒濕血瘀證。
　　治宜散寒除濕，活血化瘀。
　　溶栓通脈散600g，早晚各10g，溫開水沖服，一月 1 療程，間斷加服天麻丸。
　　囑戒煙酒，避寒濕，防創(chuàng)傷。
　　2010年10月14日電話告訴，患足疼痛稍減，青紫基本消退。原法再治一月。
　　2010年11月23日電話告訴，患足轉(zhuǎn)溫，休息時(shí)疼痛消失，行走時(shí)稍覺疼痛，色澤基本恢復(fù)正常。
　　單服溶栓通脈散一月痊愈。
　　電話隨訪一年正常。
　　

楊某，男，32歲，2010年12月2日就診。
患者近五年來無明顯誘因漸覺左足疼痛，走路時(shí)加重。多方治療時(shí)輕時(shí)重。近一年來患足逐漸冰涼，疼痛不斷加重，足背外側(cè)逐漸潰爛，經(jīng)病友介紹來診。
自述左足持續(xù)性劇烈疼痛，以足趾為甚，遇冷加重，夜間痛甚，難以入睡，伴畏寒腰困。
查：左足青紫、腫脹，足背外側(cè)潰瘍約五分錢幣大，有少量清洗膿液。左足觸痛明顯，觸之冰涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
舌淡略紫，脈細(xì)澀。
中醫(yī)診斷：脫疽，寒凝血瘀證伴腎虛。
治宜溫腎散寒，活血化瘀。
溶栓通脈散600g，早晚各10g，溫開水沖服，一月 1 療程，按說明加服濟(jì)生腎氣丸。
囑戒煙酒，避寒濕，防創(chuàng)傷。
2011年1月4日二診，患足疼痛稍減，青紫腫脹稍有消退，潰瘍面縮小。原法再治一月 。
　　2011年2月3日三診，患足轉(zhuǎn)溫，休息時(shí)患足疼痛基本消失，行走時(shí)稍覺疼痛，青紫腫脹基本消退，潰瘍面結(jié)痂。畏寒腰困基本消失，精神逐漸轉(zhuǎn)佳。繼原法再治一月。
　　2011年3月8日四診，休息時(shí)患足疼痛消失，行走時(shí)仍稍覺疼痛，患足色澤基本恢復(fù)正常，潰瘍面愈合。
　　單服溶栓通脈散一月痊愈。
　　隨訪一年正常。

黨某，男，46歲，2011年2月20日就診（電話問診）。
　　約八年前漸覺右下肢疼痛，繼而累及雙下肢，多方治療未愈，近一、兩年來疼痛不斷加重，且右大趾逐漸潰爛?，F(xiàn)雙下肢紫暗、發(fā)涼、持續(xù)性疼痛，右足為甚，夜間痛甚，難以入睡。伴疲乏。
中醫(yī)診斷：脫疽，氣虛血瘀證。
治宜補(bǔ)氣行血，化瘀通絡(luò)。
溶栓通脈散600g,早晚各10g，溫開水沖服。連服一月 ，按說明加服補(bǔ)中益氣丸。
囑戒煙酒，避寒濕，防創(chuàng)傷。
2011年3月23日電話告訴，雙下疼痛稍減，夜間稍可入睡，右大趾潰爛如前，原法再治二月。
2011年5月28日電話告訴，雙下肢紫暗稍退，基本轉(zhuǎn)溫，小腿疼痛基本消失，右大趾潰瘍面結(jié)痂。精神好轉(zhuǎn)。
原法繼治二月后諸癥消失，精神轉(zhuǎn)佳。右大趾潰瘍面愈合。
電話隨訪一年正常。

黃某，女，33歲，2011年4月6日就診。
　　患者右下肢輕度間歇性跛行近三年，未介意，但病情逐漸加重，近兩、三個(gè)月來漸覺雙足疼痛，發(fā)涼，漸見發(fā)紫。伴疲乏，胃脹，食納欠佳。
　　查：雙下肢輕度腫脹、青紫，右足明顯，觸之冰涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
　　舌淡稍青，苔白。脈澀無力。
　　中醫(yī)診斷：脫疽，脾胃虛弱，寒濕血瘀證。
　　治宜健脾散寒化瘀。
　　溶栓通脈散600g,早晚各10g，溫開水沖服，一月 1 療程，按說明加服香砂六君丸。
　　囑戒煙酒，避寒濕，防創(chuàng)傷。
　　2011年5月8日二診，左足疼痛消失，色澤恢復(fù)正常。右足疼痛稍減，腫脹、青紫基本消退。胃脹基本消失，精神食納好轉(zhuǎn)。原法再治一月。
　　2011年6月11日三診，右足轉(zhuǎn)溫，休息時(shí)疼痛消失，行走時(shí)稍覺疼痛，色澤基本恢復(fù)正常。
　　前法繼續(xù)治療一月，右足疼痛消失，行走正常，色澤恢復(fù)正常。胃脹消失，精神食納轉(zhuǎn)佳而告痊愈。
　隨訪一年正常。

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