備孕必知：有婦科病能懷孕嗎？

孕育生命是一個奇異的過程，在你準備開始，或者已經(jīng)開始這趟奇異之旅的時候，一定會有一些期許，當然還有很多擔心。隨著年齡的增長，一些疾病逐漸出現(xiàn)，并可能直接導致一些問題。比如，患有婦科疾病適合懷孕嗎？會影響母胎安全嗎？在受孕之前花些時間了解這些信息，是非常值得的。

在了解疾病之前，首先要了解一下女性的主要生殖器官，我們可以形象的將其比作為一條“生長線”：陰道是輸入、輸出的管道；子宮是孕育的地方；輸卵管是裝配車間；卵巢是原材料供應地。如果這個生產(chǎn)線的某處出了問題，就有可能影響整個懷孕過程。

一、 陰道炎

陰道與尿道、肛門相鄰，局部潮濕，生育年齡婦女性生活頻繁，并且是分娩、婦科手術(shù)操作的必經(jīng)之路，易受到外界污染或者損傷。陰道炎是最常見的疾病，霉菌性、細菌性及滴蟲性是比較常見的幾種。

霉菌性陰道炎

霉菌性陰道炎的學名是“外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）”，由假絲酵母菌引起的，據(jù)統(tǒng)計，約75%的婦女一生至少患過一次，45%婦女經(jīng)歷過2 次或以上的發(fā)病。妊娠時機體免疫力下降，正常的陰道內(nèi)環(huán)境改變，有利于假絲酵母菌生長，雌激素水平高，癥狀較嚴重。妊娠期患病后，極少數(shù)患者致病菌能經(jīng)宮頸上行，未經(jīng)治療患者的胎膜早破、會陰陰道裂傷的發(fā)病率，明顯高于未患病者及經(jīng)治療者。報道顯示，新生兒真菌感染并非與陰道分娩有關(guān)，但是多數(shù)孕婦由于擔心影響胎兒，影響自然陰道分娩的信心而導致剖宮產(chǎn)率增加。

細菌性陰道炎

細菌性陰道病是由于陰道內(nèi)的正常菌群失調(diào)所引起的一種混合感染，與胎膜早破、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局有關(guān)。滴蟲性陰道炎 滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起，是一種常見的性傳播疾病。妊娠時期患病，可導致胎膜早破、早產(chǎn)及低出生體重兒。治療有癥狀的患者可以減輕癥狀，減少傳播，防止新生兒的呼吸道及生殖道感染。

二、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）

妊娠時發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），是與宮頸癌密切相關(guān)的一組宮頸病變?？赡芘c增高的雌激素使宮頸的細胞改變有關(guān)，另外，妊娠期間免疫功能低下，易患人乳頭瘤病毒（HpV）感染。CIN一般分I-III級，大部分妊娠期間患者為CI I級，僅約4%為CIN II級或CIN III級，妊娠期間CIN可僅作觀察，產(chǎn)后復查后做相應治療。妊娠合并宮頸癌的患者，治療比較個體化。對于不要求繼續(xù)妊娠者，治療方案與未妊娠者相同；對于要求繼續(xù)妊娠者，又需根據(jù)癌癥分期、孕周以及患者和家人對繼續(xù)維持妊娠的意愿而有所差異。所以對于宮頸疾病，孕前就應該檢查隨訪，和醫(yī)師溝通妊娠時機和孕期隨訪。

三、妊娠合并子宮肌瘤

據(jù)報道，孕婦在妊娠期間合并子宮肌瘤者約0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%，一些肌瘤較小或者無癥狀的孕婦被忽略，實際的發(fā)病率遠高于報道。肌瘤對于妊娠的影響以及對分娩的影響，與肌瘤的大小和種類有關(guān)系。例如黏膜下肌瘤，肌瘤向?qū)m腔方向生長，突出于宮腔，在宮腔內(nèi)有如異物，常引起子宮收縮。這種類型的肌瘤會影響懷孕，導致早期流產(chǎn)。肌壁間肌瘤過大，可使宮腔變形或內(nèi)膜供血障礙，導致流產(chǎn)。生長位置偏低的肌瘤，可能會影響胎兒在宮腔內(nèi)的位置、胎盤的位置，也可能成為胎兒娩出道路上的的攔路虎，產(chǎn)后還可能因胎盤剝離面積大、粘連、排除受阻引起產(chǎn)后出血。此外，在整個妊娠以及產(chǎn)褥期間，都有可能發(fā)生肌瘤紅色樣變，孕婦會有劇烈腹痛，可有惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細胞升高等，檢查可發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大，壓痛。一般經(jīng)過保守治療，多能緩解。妊娠合并肌瘤在分娩時，多數(shù)還是可以經(jīng)陰道自然分娩的，只有那些影響胎兒下降的情況才需行剖宮產(chǎn)手術(shù)。一些孕婦選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，初衷只是希望手術(shù)中順便剝除肌瘤。在這里，抱歉的告訴有這種想法的姐妹，術(shù)中能否剝除肌瘤要視情況而定，大部分的情況是不予剝除的，因為會增加產(chǎn)后出血，甚至會大出血。

四、子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是一種依賴激素的疾病，在育齡期是其高發(fā)年齡。EMT患者不孕率高達40%，導致不孕的原因很復雜。是一種良性疾病，但是卻具有惡性腫瘤的特點，如種植、侵襲及遠處轉(zhuǎn)移等。治療需要個體化。輕度且希望妊娠者，應盡早懷孕，妊娠可以暫時阻止疾病發(fā)展，分娩后癥狀緩解甚至治愈。根據(jù)病情，也許還需要藥物治療、手術(shù)治療。對于重癥和復發(fā)者，可能需要輔助生殖技術(shù)幫忙。

五、輸卵管異常

輸卵管是一對細長而彎曲的肌性管道，是卵子與精子結(jié)合的場所及運送受精卵的通道。輸卵管異常、炎癥（淋病奈瑟菌、結(jié)核分枝桿菌、沙眼衣原體等感染）可引起輸卵管不通、運輸功能受損，導致不孕。需要在月經(jīng)干凈后3~7天行輸卵管通暢程度的相關(guān)檢查。明確診斷后，可行腹腔鏡下輸卵管造口、吻合、整形術(shù)以達到輸卵管通暢的目的。手術(shù)效果則取決于輸卵管傘端組織的完整程度。

六、 卵巢腫瘤

卵巢腫瘤在妊娠期間發(fā)生較常見，但惡性腫瘤較少。良性腫瘤以成熟囊性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢腫瘤的90%。妊娠合并卵巢腫瘤在無并發(fā)癥的時候，一般無明顯癥狀。妊娠早期檢查可發(fā)現(xiàn)，妊娠中期以后不易發(fā)現(xiàn)。妊娠合并卵巢腫瘤，在妊娠中期易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，患有卵巢腫瘤的一側(cè)下腹痛，常有惡心、嘔吐甚至休克；在妊娠晚期可引起胎位異常；分娩期可因腫瘤位置低，而阻礙產(chǎn)道，導致難產(chǎn)，甚至腫瘤可破裂。對于合并良性卵巢腫瘤，且有手術(shù)指癥的，孕早期發(fā)現(xiàn)者，可期待至孕中期再行手術(shù)，以免引起流產(chǎn)；孕晚期發(fā)現(xiàn)者，可期待至妊娠足月行剖宮產(chǎn)，同時剝除腫瘤。若診斷或考慮為惡性腫瘤，因妊娠期間盆腔內(nèi)血供豐富，腫瘤可迅速增大，并促使惡性腫瘤擴散，應盡早手術(shù)，治療原則與非妊娠期相同。

七、生殖器發(fā)育異常

最后是生殖器官發(fā)育異常，可發(fā)生在各個部位，導致不同的結(jié)果。陰道可有橫隔、縱隔，可以切開、切除；雙子宮于妊娠晚期胎位異常率增加，分娩期未孕子宮影響胎兒下降，子宮收縮乏力，使剖宮產(chǎn)率增加；子宮縱隔易發(fā)生不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎位異常，對于反復流產(chǎn)的患者，可行縱隔切除；單角子宮妊娠，孕中晚期反復流產(chǎn)、早產(chǎn)多見。

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