太醫(yī)這類宮廷御醫(yī)的職位,很早就出現(xiàn)在中國歷史上。道理很簡單,帝王雖然“天子”名號,但也扛不住傷病折磨。而且,從中國皇帝平均壽命考慮,這個職位絕對是高危行業(yè),壽命普遍不長。所以,跟其他朝代一樣,清朝同樣設(shè)立宮廷御醫(yī)官職,負(fù)責(zé)看病治人。
清朝宮廷御醫(yī)機(jī)構(gòu)為太醫(yī)院。按照清朝官制,太醫(yī)院內(nèi)設(shè)有院使、左院判、右院判、御醫(yī)、吏目、醫(yī)士、醫(yī)生等主要職位。它們職務(wù)不同,級別同樣不同。
院使屬于太醫(yī)院最高長官,位列正五品官階。清朝官制九品,每一品正、從兩級。正五品官階在其中屬于中低級官員。從這里也可以看出,太醫(yī)院在清朝衙門中,地位并不算高。左院判、右院判則為正六品官階。
這三個官職的地位,相當(dāng)于太醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),當(dāng)時一般稱呼為“堂官”。它們地位雖高,但主要辦事人員仍是御醫(yī)為主。畢竟御醫(yī)數(shù)量更多。
清朝官制中,御醫(yī)一共設(shè)立13個名額。不過,在實(shí)際操作中,往往會超出規(guī)定名額。御醫(yī)級別不高,屬于正七品官階。
至于吏目,則只有從九品。這些官制屬于有品級的官職。它們還算是有品級的官職。到了醫(yī)士一級,即便可以得到九品冠帶,但不會有相應(yīng)品級待遇。它跟醫(yī)生一樣,在清朝屬于不入流官職。
太醫(yī)跟現(xiàn)代醫(yī)生相比,既有相似點(diǎn),也有不同處?,F(xiàn)代醫(yī)生按照不同疾病,區(qū)分不同科室。這樣可以讓醫(yī)生更專業(yè)。太醫(yī)也是如此。它們同樣會根據(jù)不同疾病,區(qū)分不同科。
清朝時,太醫(yī)院有大方脈科、小方脈科、婦人科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、接骨科、傷寒科、咽喉科、痘科的區(qū)分。太醫(yī)擅長本事不同,遇到不同疾病,可以派出更有能力的御醫(yī)。
不過,這種區(qū)分并非清朝獨(dú)創(chuàng)。兩千多年前的中國醫(yī)科,就有區(qū)分。當(dāng)時有食醫(yī)、獸醫(yī)、疾醫(yī)等醫(yī)科區(qū)別。后來在不同時期,又增設(shè)廢除其他醫(yī)科。
清朝太醫(yī)院的制度,基本效仿明朝,只不過廢除了明朝太醫(yī)院的按摩科、金鏃科、祝由科,增設(shè)痘科。
因?yàn)檫@些醫(yī)科中,有些治療手段在流傳過程中被遺忘了。而增設(shè)痘科主要是因?yàn)樘旎ǚ簽E,造成嚴(yán)重傷害。這些原因,也是歷史上醫(yī)科消失的主要原因。
而在清朝自身歷史的醫(yī)科演變中,也裁撤增設(shè)了幾門醫(yī)科。接骨科被宮廷里的蒙古醫(yī)生取代,針灸科被廢除,痘科并入小方脈,喉科、齒科合二為一。
不過,總體來說,清朝太醫(yī)院還是沿襲不同疾病設(shè)立不同醫(yī)科的傳統(tǒng)。這一點(diǎn)跟現(xiàn)代醫(yī)院是相似的。
但是,御醫(yī)跟現(xiàn)代醫(yī)生的不同,并非只是醫(yī)療技術(shù)手段的區(qū)別。畢竟不同時代,技術(shù)水平有差距,無法強(qiáng)求相同。除了醫(yī)術(shù),更重要的區(qū)別在于,服務(wù)對象的不同。
現(xiàn)代醫(yī)生基本以服務(wù)百姓為主。而古代御醫(yī)的服務(wù)對象,仍是宮廷大臣。他們雖然會為百姓、軍隊(duì)熬制藥物。但這并非簡單處于善心,而是朝廷命令的指派。如果沒有命令,即便是好事,也可能為御醫(yī)帶來厄運(yùn)。
所以,御醫(yī)的一切行為,都要以此為基礎(chǔ)。清朝太醫(yī)院針灸科被廢除,就是當(dāng)時有人認(rèn)為,皇帝是萬金之軀,十分金貴,不適合用針灸這種醫(yī)療手段。
為宮廷治病,太醫(yī)必須十分小心。他們還會為此建立專門的檔案,既方便查閱病歷,也是避免太醫(yī)用藥錯誤,區(qū)分由誰負(fù)責(zé)。種種待遇,在同時期平民中,其實(shí)是很難享受到的。
很多古代名醫(yī)之所以被不斷傳頌,除了醫(yī)術(shù),更多在于,他們偏離傳統(tǒng)規(guī)范,對普通人同樣保持仁慈。醫(yī)德跟醫(yī)術(shù)同樣重要。
而且,過去培養(yǎng)太醫(yī)的辦法,也跟現(xiàn)在不同。現(xiàn)代醫(yī)生的培養(yǎng),有專門的學(xué)校,面向大眾開放。每個醫(yī)生都要經(jīng)歷非常高強(qiáng)度的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐過程,才能培養(yǎng)出一個合格的專業(yè)醫(yī)生。清朝太醫(yī)培養(yǎng),主要從太醫(yī)院設(shè)立的醫(yī)官學(xué)習(xí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)。
這些學(xué)生大多是太醫(yī)院醫(yī)官的孩子。倒不一定是這些醫(yī)官徇私,主要是過去這些醫(yī)學(xué)知識很少對外開放,大多以師徒父子傳承。所以常常會出現(xiàn)醫(yī)官世家的情況。
除了醫(yī)官的孩子,各省行醫(yī)世家子弟,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,包括科舉中精通醫(yī)理的人,也有機(jī)會入太醫(yī)院培訓(xùn)。但數(shù)量較少。因?yàn)獒t(yī)生地位不高,待遇有限。學(xué)習(xí)的內(nèi)容,都以《素問》、《本草綱目》、《傷寒論》三本醫(yī)書為主,實(shí)際操作有限。
還有一些御醫(yī)是從地方推薦來的。他們大多是那些老成有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,因?yàn)橹尾∮行В芑实壑匾?,欽定為御醫(yī)。這也是過去御醫(yī)名額超標(biāo)的原因。
總體而言,過去御醫(yī)的服務(wù)對象、培養(yǎng)途徑、方式,都有較大弊端。所以,皇帝們壽命較短,也不是完全沒有原因。
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