白虎湯加減治療內(nèi)傷發(fā)熱（邪毒化熱）

嚴(yán)某，男，75歲。初診日期：1994年3月28日。

初診（1994-03-28）：持續(xù)發(fā)熱一星期。一星期來持續(xù)發(fā)熱，體溫38.9℃，自行服藥未解，曾送本院急診治療。經(jīng)對(duì)癥處理后，體溫有所下降，次日體溫又升至38.9℃，注射安乃近后，體溫僅降至38℃，這樣反復(fù)發(fā)熱已3~4日?？滔掳l(fā)熱，肝區(qū)脹痛，痛連脘腹，厭食泛惡，顆粒未進(jìn)，大便不暢。B超檢查示：肝區(qū)占位性腫塊。檢查：切診腹部稍膨隆，肝肋下2指，質(zhì)硬，表面凹凸不平。脾未捫及。叩診呈鼓音，無移動(dòng)性濁音。望診精神萎靡不振。脈弦滑數(shù)，苔偏燥白，舌偏紅。邪毒化熱，結(jié)于陽(yáng)明。治擬清熱消散。

生石膏（先煎）50g 知母9g 生甘草3g 粳米15g 黃芩15g 黃連3g 金銀花9g 桑葉9g 菊花9g 薄荷（后下）6g 淡豆豉15g 柴胡9g 川楝子9g 延胡索9g 生大黃（后下）9g 萊菔子（包煎）15g

　二診（1994-04-01）：3帖之后，體溫降至37.2℃~37.6℃。肝區(qū)作痛，如針刺狀，大便不暢，每頓已能吃一小碗粥，脈弦數(shù)，舌偏紅，苔薄。氣滯血瘀，不通則痛，治擬清熱疏肝，活血止痛。

1.內(nèi)服方：生石膏（先煎）50g 知母9g 生甘草3g 粳米15g 生大黃（后下）9g 黃連3g 金銀花9g 川楝子9g 萊菔子（包煎）15g 黃芩15g 延胡索9g 三棱15g 莪術(shù)15g 桃仁15g 牡丹皮15g 赤芍15g

2.外敷藥：皮硝100g，制乳香50g，制沒藥50g，研末外敷腹部，每天2次，每次1小時(shí)。

三診（1994-04-04）：體溫正常，大便通暢，肝區(qū)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，唯口干，脈弦數(shù)，舌淡紅，再守前法，加強(qiáng)化熱生津藥。

生石膏（先煎）50g 知母9g 生甘草3g 粳米15g 黃芩15g 黃連3g 川楝子9g 延胡索9g 生大黃（后下）9g 萊菔子（包煎）15g 三棱15g 莪術(shù)15g 桃仁15g 牡丹皮15g 赤芍15g 石斛30g 生地黃30g

按：患者持續(xù)發(fā)熱一星期，經(jīng)對(duì)癥處理后，體溫有所下降，次日體溫又升至38.9℃，注射安乃近后，體溫僅降至38℃，這樣反復(fù)發(fā)熱已3~4日?？滔掳l(fā)熱，肝區(qū)脹痛，痛連脘腹，厭食泛惡，B超檢查示：肝區(qū)占位性腫塊。審證求因患者應(yīng)為內(nèi)傷發(fā)熱（邪毒化熱），西醫(yī)屬癌性發(fā)熱（肝癌），治療當(dāng)從清熱消散著手，選方白虎湯合金鈴子散加減，使邪熱退而疼痛緩。

體悟：本案屬癌性發(fā)熱，在惡性腫瘤患者中，常見有高熱癥狀，成為某些患者入院的主訴之一。臨床醫(yī)生常給以抗生素等對(duì)應(yīng)治療，有些病人可以退熱，但仍有部分病人的發(fā)熱未見減退，這可能是由于癌組織的壞死性炎癥中的白細(xì)胞釋放出致熱源，因此，抗生素的作用不顯。

秦教授認(rèn)為，腫瘤的熱象產(chǎn)生多以里熱熾盛，外受邪毒凌侵，熱毒相搏，而又蘊(yùn)結(jié)于陽(yáng)明而成。故予以清熱疏解，重用白虎湯清陽(yáng)明之實(shí)熱；桑葉、菊花、薄荷、淡豆豉祛體表邪毒；黃芩、黃連、金銀花、大黃清熱解毒，使熱毒下泄；川楝子、延胡索、萊菔子行氣消脹。二診熱退未凈，有肝區(qū)作痛如針刺狀，脈弦數(shù)等氣滯血瘀癥狀，故除去解表藥，依舊用白虎湯合三黃瀉心湯，并用祛瘀活血通絡(luò)之品，鞏固療效，止痛；其次用活血行氣止痛的皮硝、乳香、沒藥外敷，加強(qiáng)止痛的作用。本案患者系肝癌，癌性發(fā)熱，以白虎湯為主方，并含清熱理氣，祛瘀通絡(luò)之品，喜獲良效。

——本段摘自《跟秦亮甫抄方》

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