真武湯加味治療下肢水腫醫(yī)案

高xx，男，60歲，四川名山縣教師。1979年3月9日初診。

自訴：1977年暑假因帶學(xué)生去外地，在火車上受到劇烈震動(dòng)，致傷腰部，此后下肢即腫脹，最初是雙足腫，漸而上延至腿、至藤、至胯，現(xiàn)已腫至小腹。某醫(yī)院疑是腎炎，但檢查并非腎炎，服中、西藥俱不效。

檢查：診脈沉弦而緩，兩足弱，無苔，舌邊齒印，舌質(zhì)稍見胖嫩。腰以下腫甚，兩腿腫大有如小水桶，按之凹陷不起。腹脹便溏，能食但倦怠無力，小便短少，四肢厥冷，畏寒，腰痛，有沉重感。面灰黯無華，牙齦經(jīng)常出血。

辨證：脾腎陽虛，氣化不利，水濕內(nèi)停。

治法：濕陽利水。

處方：真武湯加味

黃芪30克 白茅根30克 制附片30克 白術(shù)30克 茯苓30克 白芍12克 生姜連皮1大塊

二劑

3月13日二診：病人服上方后，無任何感覺，亦無不適之感。在上方基礎(chǔ)上，加黃芪60克，白茅根60克。

3月20日三診：病人服上方四劑后，尿量稍有增加。此后，在上方基礎(chǔ)上，加黃芪120克，白茅根120克，制附片60克，白芍20克。服藥七十余劑，兩腿腫才完全消失，繼用金匱腎氣丸善后。

按：本證乃屬脾腎陽虛，脾陽不振，運(yùn)化無力，故腹脹便溏。脾腎陽虛，氣化不利，故腰以下腫甚，腎陽不足，水氣內(nèi)盛，故腰痛而重。命門火衰，不能溫養(yǎng)四肢，故四肢不溫，畏寒，倦怠。面色灰黯無華，脈沉弦而緩，兩尺弱，皆脾腎陽之征。牙齦出血，乃久病陽虛未復(fù)，陽損及陰，因而出現(xiàn)陰虛之癥。故用真武湯溫陽利水，加黃芪補(bǔ)氣利水，加白茅根滋陰、止血、利水。以病勢(shì)深重，故服藥七十余劑，水腫方消退。

——本段摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

醫(yī)學(xué)一統(tǒng)教研室李享輝醫(yī)案│陽和能布?xì)?和陽而利水

患者，中年女性，眼瞼、顏面和下肢浮腫，經(jīng)化驗(yàn)檢查，排除甲減和腎臟的疾病?；颊呱嗟侄嘟颍泛吕?。

這是一個(gè)典型的陽虛的水腫。少陰陽虛夾飲就是真武湯。

運(yùn)用太湖大學(xué)的抓獨(dú)法，患者頸項(xiàng)怕風(fēng)怕涼，這是一個(gè)麻黃證，然后顏面虛浮、萎黃，這也是一個(gè)麻黃證。

臉上全是斑，尺脈沉細(xì)無力，這是一個(gè)地黃證。用麻黃配地黃，再合上真武湯就是我們陽和湯的思路。

同時(shí)，舌下脈絡(luò)迂曲，脈絡(luò)偏紫，這是血不利而為水，加一味蒲黃能夠化瘀利水，同時(shí)加牛膝車前子，即能夠補(bǔ)腎，又能夠利水，同時(shí)又能夠防止溫陽導(dǎo)致的龍火升騰。

這是一例典型的少陰陽虛，陽氣不能出表引起浮腫的病癥。患者用藥一周之后，眼瞼和下肢的浮腫已經(jīng)明顯消退。

醫(yī)案

總結(jié)

陽虛當(dāng)溫陽，理所當(dāng)然，四逆湯，人所盡知。急溫之，單刀直入，見效迅速，然病去七八，難以收工。當(dāng)知加地黃之補(bǔ)，腎氣丸法，緩補(bǔ)之，陰陽并進(jìn)，療效持久。然陽虛之人，氣不得布，寒痰凝滯，非麻黃不能開其腠理，非桂姜不能解其寒凝，溫陽補(bǔ)陽之外需知還有陽和之法。

同理水為陰邪，需陽氣以化之。陽虛夾飲，急溫之，真武湯溫陽化飲；緩補(bǔ)之，腎氣丸補(bǔ)陽以利水。進(jìn)一步亦需知陽和湯和陽以化水飲。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。

陽不布?xì)猓幩簽E。

陽和一轉(zhuǎn)，陰邪自散。

溫陽利水~真武湯

補(bǔ)陽利水~腎氣丸

和陽利水~真武湯+腎氣丸+陽和湯

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